Insuficiência cardíaca Otimização do tratamento clínico

Insuficiência cardíacaOtimização do tratamento clínico

Como obter o máximo do bloqueio neurohormonal?

Joel PinhoProf. da Escola Bahiana de Medicina

Coordenador do Ambulatório de IC do Hospital Santa Izabel

Ativação Neurohormonal em Pacientes com Ins. Cardíaca

(SOLVD)

Estudo RESOLVD

Circulation 1999;100:1056-1064

17 43

Estudo RESOLVD

Circulation 1999;100:1056-1064

The CHARM-Overall programme

Lancet 2003 362: 759–66

Permanent study-drug discontinuations for adverse events – CHARM-ADDED TRIAL

Lancet 2003; 362: 767–71.

B-type natriuretic peptide levels before and after treatment in relation to end points.

J Am Coll Cardiol 2001;37:386 –91)

ADHERE

J Am Coll Cardiol 2007;49:1943–50

J Am Coll Cardiol 2007;49:1943–50

J Am Coll Cardiol 2007;49:1733–9

The STARS-BNP

J Am Coll Cardiol 2007;49:1733–9

Event-Free (Hospital Stay for Heart Failure or DeathRelated to Heart Failure) Survival in the 2 Groups

J Am Coll Cardiol 2007;49:1733–9

Angiotensin-Converting Enzyme (ACE) Inhibitor or Angiotensin II Receptor Blocker (ARB) and -Blocker Doses During the Study

(TIME-CHF)

JAMA. 2009;301(4):383-392TIME-CHF)

JAMA. 2009;301(4):383-392TIME-CHF)

JAMA. 2009;301(4):383-392TIME-CHF)

JAMA. 2009;301(4):383-392TIME-CHF

JAMA. 2009;301(4):383-392TIME-CHF

Treatment Effects on Main Outcomes in Younger Compared With Older Patients

III Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica 2009

Para se obter o máximo efeito terapêutico sobre a ativação neurohormonal, devemos usar os fármacos indicados em conjunto, nas doses preconizadas pelos grandes estudos.

A dosagem de BNP para avaliação da resposta neurohormonal, ao tratamento clínico, ainda carece de validação em estudos prospectivos e com número grande de pacientes.

III Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica 2009

Arch Intern Med. 2006;166:315-320

X

The relation between end points and rising versus falling BNP levels during treatment

J Am Coll Cardiol 2001;37:386 –91

J Am Coll Cardiol 2007;49:1943–50

Evolução Terapêutica na Insuficiência Cardíaca

Alternate pathwaysChymases

Cathepsin G

Cathepsin GElastase

Val-HeFT

N Engl J Med 2001;345:1667-75

VALIANT

N Engl J Med 2003;349:1893-906.

RALES NEJM 1999;341:709-17

Kaplan–Meier Estimates of the Rate of Death from Any Cause

EPHESUS NEJM 2002;348:1309-21

Experiência inicial com B-

bloqueadores na ICC

• Waagstein et al Br Heart J 1975;37:1022-36

• Swedberg et al Br Heart J 1980;44:117-133

• Swedberg et al Br Heart J 1980;44:134-142

Am Heart J 2007;153:515-22

VA Medical Center

Am Heart J 2007;153:515-22

Carvedilol and Morbidity and Mortality in Chronic Heart Failure - U.S. CARVEDILOL

Packer et al NEJM 1996; 334:1349-55

Am Heart J 2007;153:515-22

Bristow et al Circulation 1996,94:2807-16 MOCHA

MOCHA

X

J Am Coll Cardiol 2007;49:1733–9

Maiores Estudos com I-ECA no Tratamento da ICC e após IAM

CONSENSUS SOLVD V-HeFT II

SAVE ATLAS AIRE AIREX

GISSI 3 ISIS 4 SMILE

HOPE TRACE

Comparação de Diferentes Doses de I-ECA na Insuficiência Cardíaca

ATLAS Circulation,1999;100:2312-2318

Principais Estudos com Bloqueadores dos Receptores AT1 da Angiotensina II

na ICC/IAM

ELITE II OPTIMAAL

Val-HeFT VALIANT CHARM

I-PRESERVE