INSUFICIÊNCIA AÓRTICA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA ADMAR MORAES DE SOUZA 2011.

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁDISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

ADMAR MORAES DE SOUZA

2011

VALVA AÓRTICA NORMAL

INSUFICIÊNCIA AÓRTICAEtiologia

Valvar: Febre Reumática Endocardite infecciosa Trauma Valva bicúspide

Raiz Aórtica: Dilatação do anel Dissecção aórtica

Necrose cística da média Aortite sifilítica

Espondilite anquilosante

INSUFICIÊNCIA AÓRTICAEtiologia

Valvar: Reumática

INSUFICIÊNCIA AÓRTICAEtiologia

Valvar: Bicúspide

INSUFICIÊNCIA AÓRTICAEtiologia

Valvar: Endocardite infecciosa

INSUFICIÊNCIA AÓRTICAEtiologia

Raiz aórtica : Dilatação

INSUFICIÊNCIA AÓRTICAFisiopatologia ( I )

Sobrecarga de volume = Hipertrofia excêntricaReplicação dos sarcômeros em sérieAlongamento de fibrasEspessamento das paredes: relação parede/ cavidade é mantidaMaiores corações: “cor bovis”

INSUFICIÊNCIA AÓRTICAFisiopatologia ( II )

VE = bomba de alta complacência grandes volumes, pequena elevação pressãoQuando função deteriora: - Volume diastólico final - Volume sistólico final - Fração de ejeção - Relação parede / cavidade - Tensão sistólica na parede

INSUFICIÊNCIA AÓRTICAFisiopatologia ( III )

Balanço O2 Miocárdico

Pode haver isquemia sem DAC Consumo de O2 = Massa do VE

Oferta O2 = Fluxo coronário diastólico

( PA diastólica , perfusão

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Regurgitação aórtica

Volume VE Volume ejeção Pdiast. da Ao Vol.Ejet. Efetivo

Massa VE

Disfunção VE

MVO2 Miocárdio

Tempoejeção VE

Oferta O2

miocárdio

Isquemia Miocárdica

Falência do VE

Pressãosistólica

TempoDiastólico PD2 VE

Dispnéia

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA AGUDA

VE não adaptado Vol. Ejeção não aumenta rapidamente PD2 VE

PD2VE > PAE = Fechamento mitral prematuro

INSUFICIÊNCIA AÓRTICAAGUDA CRÔNICA

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA Clínica - Pulso em “martelo d`água” ( Corrigan) - PA diferencial ampla - Sinais p/ aumento da pressão de pulso: -- Musset = cabeça balança -- Traube = “ tiros de pistola” na art. femural -- Müller = pulsação da úvula -- Duroziez = Compressão art. femural proximal sopro sistólico e diastólico. -- Quincke = pulsações capilares ( lâmina de vidro ou transiluminação nos dedos.

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA Exame Físico

Pulso de Corrigan

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Exame Físico - Ausculta ( I )

- Sopro diastólico precoce, decrescendo, alta frequência. - Severidade da lesão se relaciona mais com duração que intensidade do sopro. - Sopro de Austin-Flint. - Sopro sistólico de hiperfluxo.

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Ausculta ( I )

Exame Físico

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA Exame Físico - Ausculta ( I I )

- Aumentam o sopro ( aumento da PA ) -- Vasopressores -- Cócoras -- Exercício isométrico - Diminuem o sopro ( redução da PA ) -- Nitrito de amilo -- Fase de esforço na M. Valsalva

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Exames Complementares - Eletrocardiograma - RX de Tórax - ColorDopplerecocardiograma - Cateterismo cardíaco

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA Eletrocardiograma

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

RX de Tórax PA

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

RX de Tórax Perfil

INSUFICIÊNCIA AÓRTICAColorDopplerecocardiograma-Refluxo aórtico leve

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

ColorDopplerecocardiograma-Refluxo aórtico severo

INSUFICIÊNCIA AÓRTICAColorDopplerecocardiograma

Refluxomoderado

INSUFICIÊNCIA AÓRTICAColorDopplerecocardiograma

Refluxosevero

INSUFICIÊNCIA AÓRTICAEstudo Hemodinâmico

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA CRÔNICA Tratamento ( I ) Leve a moderada = acompanhamento p/ clínica e Eco ( 6 - 12 meses ). Profilaxia de endocardite infecciosa. Evitar esportes vigorosos. Tratar hipertensão diastólica

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA CRÔNICA Tratamento ( I I ) Lesão severa = - Assintomático, função do VE normal= Conservador. - Sintomático, função do VE = Cirúrgico.

Insuficiência Aórtica Crônica Severa

Tratamento

Assintomáticos: “ Regra 55”Bom desfecho - Diâmetro sistólico final (DSF) < 55mm - Fração de ejeção do VE > 55%DSF < 40mm Improvável disfunção do VE em 2anos ( acompanhamento ECO cada 2 anos)DSF > 40 e < 50mm ECO anual.DSF > 50 e < 55mm ECO cada 6 meses.

Insuficiência Aórtica Crônica Severa

Tratamento: Assintomático e FE VE normal

Sconamiglio e col. N. Engl. J. Med., 331:689-694, 1994.

34±6%

15±3%

Insuficiência Aórtica Crônica Severa

Tratamento: ESTRATÉGIA TOTAL

Sintomas DSF FE Ação Nenhum < 55 > 55% Iniciar vasodil. observarSim < 55 > 55% Avaliação adicional

Nenhum 55 ou < 55% Avaliação adicional

Sim 55 ou < 55% Avaliação adicional

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA AGUDA Tratamento Em geral é severa e exige tratamento cirúrgico. Na espera = inotrópico ( Dopa, Dobutamina) e Vasodilatador ( nitroprussiato) Endocardite infecciosa = Antibiótico intensivo por 7- 10 dias.