Instrumentos y principios de la instrumentación en periodoncia

INSTRUMENTOS Y

PRINCIPIOS DE LA INSTRUMENTACION EN PERIODONCIA

DRA. MAHTAB HATAMI

CLASIFICACIÓN1) Sondas

2) Exploradores

3) Instrumentos de raspado, curetaje y alisado

4) Endoscopio periodontal

5) Instrumentos de limpieza y pulido

CLASIFICACIÓNInstrumentos de raspado, curetaje y alisado

Hoces o raspadores

Azadas

Limas

Cinceles

Curetas

INSTRUMENTOS ELECTRICOS:

SONICOS Y UltrasonidosLáserCHORRO de bicarbonato

Instrumentos de pulir superficies dentarias:

CepillosCopas de gomaCintas abrasivas Porta-pulidores

SONDAS PERIODONTALES Y

EXPLORADORES

Explorador doble convencionalExplorador redondo y triangular para el diagnóstico de caries  y uso general en odontología. 

Explorador (redonda fina)Explorador doble fina para el diagnóstico de caries y uso general en odontología. 

Explorador sencillo (punta larga)Explorador recto, largo y fino para  diagnóstico  y examen de superficies.  

Explorador sencillo convencionalExplorador  sencillo redondo para el diagnóstico de caries  y uso general en odontología. 

SONDA PERIODONTAL CON EXPLORADOR: SONDA PERIODONTAL CALIBRADA Y EXPLORADOR REDONDO PARA EL DIAGNÓSTICO DE CARIES.

SONDA PERIODONTAL OMS -UTILIZADA POR LA OMS (3,6,9 Y 12 MM)

 Sonda Periodontal de Acero Inoxidable

SONDA PERIODONTAL CON BOLACALIBRADA CON MARCAS NEGRAS Y BOLA NEGRA (3,6,9 Y 12 MM)

SONDA PERIODONTAL DE MEDICION DIGITAL

SONDAS DE BIFURCACIÓN Y DE NABER: PARA SONDEAR LA EXTENSIÓN Y PROFUNDIDAD DE LAS LESIONES DE BIFURCACIÓN

INSTRUMENTOS DE RASPADO,

CURETAJE Y ALISADO

HOCESDISEÑADO PARA LA RETIRADA DE SARRO SUPRA-GINGIVAL

Hoja de sección

Triangular

Dos bordes de corte

Punta afilada

Extremo de trabajo perpendicularal segmento inferior del cuello

Raspador en hoz curvo:Dos filos cortantes en una hoja curva que finaliza en una punta afilada.

Raspador en hoz recto:Dos filos cortantes en una hoja recta que finaliza en una punta afilada. También se conoce como raspador Jacquette.

HOCES

INSTRUMENTACIÓN Para la retirada de sarro, coloque el tercio más cercano

a la punta del borde de corte de la hoz contra el diente.

Incline el instrumento hacia el diente hasta que el ángulo entre el diente y la hoja sea de 70° a 80°.

Aplique una presión lateral y active la hoz usando movimientos verticales, diagonales u horizontales tirando hacia sí mismo.

Para asegurarse de mantener el control, utilice movimientos cortos, de 2-3 mm.

CURETAS UNIVERSALESPARA LA ELIMINACION DE SARRO SUPRA Y SUB-GINGIVALES

Extremo de trabajo perpendicular al segmento inferior del cuello

Dos bordes de corte.

Punta redondeada.

INSTRUMENTACIÓN

Para la retirada del sarro coloque uno de los bordes de corte de la cureta universal contra la superficie dental.

Incline el instrumento hacia el diente hasta que el ángulo entre el diente y la hoja sea de 70° a 80°.

Aplique una presión lateral y active la cureta usando movimientos verticales, diagonales u horizontales tirando hacia sí mismo.

Ambos bordes de corte de la misma cureta pueden utilizar inclinando el instrumento en una u otra dirección.

CURETAS MC CALL

McCall 13S-14S

McCall 17-18 McCall 17S-18S

Cureta universal LM 15-16

CURETAS Goldman-Fox

Goldman-Fox 3

Goldman-Fox 4

COLUMBIA

Columbia 2L-2RPara incisivos y premolares

Columbia 4L-4RPara incisivos, caninos y premolares

Columbia 13-14Para molares

LANGER

Las Curetas Langer combinan la parte operativa de una cureta universal con la angulación de la caña de una cureta Gracey.

Las angulaciones facilitan el acceso a zonas difíciles, y con la misma punta del instrumento se pueden tratar las superficies mesiales y distales

CURETAS Langer

Langer 1/2

Mini- Langer 1/2

Langer 3/4

Mini- Langer 3/4

Langer 5/6

Mini- Langer 5/6

CURETAS GRACEYCuretas Gracey para zonas específicas han sido diseñadas para la retirada de sarro subgingival ligero y para el acabado de superficies radiculares subgingivales.

Superficie de trabajo de inclinación aproximada de 20°.

Un borde de corte encorvado.

Punta cortante redondeada

Superficie de trabajo de inclinación aproximada de 20°.

Un borde de corte encorvado.

Punta cortante redondeada

GRACEY 1-2

GRACEY 3-4

GRACEY 5-6

GRACEY 7-8

Gracey 9-10

Gracey 11-12

Gracey 13-14

CURETAS

Uso de curetas:

1-2       incisivos y caninos 3-4       caninos 5-6       dientes anteriores y premolares en sus caras libres y laterales,7-8       molares en su cara vestibular o palatina,9-10     molares en su cara vestibular o palatina11-12   molares 13-14   caras distales de los molares

LIMA PERIODONTAL HIRSCHFELD

Se emplean para aplastar y desprender depósitos intensos de sarro supra-gingival.

Utilice un movimiento de tracción.

3/7 -Bucal-Lingual

5/11 -Mesial-Distal Mango redondo 8 mm

Lima periodontal curva SCHLUGER

Uso interproximal.

Para eliminar tejido granulomatoso en bolsas supra e infraóseas.

Las superficies de lima en ambas caras permiten su aplicación mediante tracción o empuje.

INSTRUMENTOS ELECTRICOS

CAVITRON SPS

PIEZON MASTER 400

CAVITRON SPS

INSTRUMENTO SONICOS Y ULTRASONICOS

PIEZON MASTER 400

EN LA FASE I DEL TRATAMIENTO(TRATAMIENTO ETIOLOGICO):

EL OBJETIVO ES EL CONTROL DE LA INFECCIÓN MEDIANTE LA E ELIMINACION Y EL CONTROL DE LOS AGENTES

ETIOLÓGICOS O LA CAUSA DE LA ENFERMEDAD.

EXPLICAR Y MOSTRAR AL PACIENTE EN EL MODELO:

LOS MÉTODOS QUE EXISTEN PARA UNA CORRECTA HIGIENE BUCAL.

LAS TECNICAS DE CEPILLADO Y CEPILLO QUE DEBE UTILIZAR, SU MANTENIMIENTO.

EL USO DEL HILO DENTAL.

OTROS PROCEDIMIENTOS AUXILIARES DE HIGIENE BUCAL.

LA NECESIDAD DE VISITAS PERIÓDICAS DE CONTROL Y CORRECCIÓN DE LOS DEFECTOS TÉCNICOS

Educación del paciente

Motivación

UNA BUENA TERAPÉUTICA PERIODONTAL NO TIENE EFECTO SIN UNA COLABORACIÓN DEL PACIENTE.

TODAS LAS FASES DEL TRATAMIENTO FRACASAN SI NO HAY UNA CORRECTA

COLABORACIÓN DEL PACIENTE.

El índice del O’ Leary

AL CABO DE VARIAS SESIONES EN QUE EL PACIENTE NO MEJORE

SU NIVEL DE PLACA, NO DEBE CONTINUARSE CON LAS OTRAS

FASES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL Y DAR EN ESE

MOMENTO POR TERMINADO EL TRATAMIENTO POR FALTA DE

COLABORACIÓN DEL PACIENTE

PROFILAXIS

ELIMINACIÓN DE PLACA BACTERIANA, CÁLCULOS,

PIGMENTACIONES Y PELÍCULAS ORGÁNICAS

DE LA SUPERFICIE DENTARIA

CONTROL DE PLACA

PRETENDE REMOVER LA PLACA Y ELIMINAR DEPÓSITOS BLANDOS Y

DETRITUS ALIMENTICIOS DE LA SUPERFICIE DENTARIA Y DEL

MARGEN GINGIVAL , CON OBJETO DE AUMENTAR LA QUERATINIZACIÓN DE

LA ENCÍA Y REDUCIR LA INFLAMACIÓN .

INSTRUMENTALFASE I

Raspaje EL RASPAJE ES LA ELIMINACIÓN DE CÁLCULOS, PLACA, PIGMENTACIONES Y OTROS DEPÓSITOS ORGÁNICOS DE LA SUPERFICIE DENTARIA

Alisado radicularEl alisado es la eliminación del tejido dentario infectado y necrótico y se igualan superficies

Curetaje El concepto curetaje significa la eliminación de la pared gingival de una bolsa periodontal

Raspaje y Alisado Radicular (RAR)

El objetivo : restaurar los tejidos gingivales al estado de salud.

En las superficies radiculares la placa y el cálculo suelen estar incluidos en las irregularidades cementarias.

A veces, al quitar el cemento alterado se deja expuesta la dentina que requiere un tratamiento especial.

El RAR no son técnicas separadas ni deben realizarse como tales.

En intima relación con el alisado radicular, está el pulido dentario.

Indicaciones En todo paciente con enfermedad periodontal Para prevenir la enfermedad periodontal Llevar el mantenimiento de los pacientes con

cualquier proceso periodontal

Objetivos

Obtener una biología aceptable en la superficie radicular

Remover la inflamación y eliminar la bolsaFacilitar la higiene oralPreparar los tejidos para los procedimientos quirúrgicos

Fern

ando I. S

anto

s Galle

gos

MATERIAL PARA EL RASPAJE Y ALISASDO

Imprescindibles No imprescindibles

Sonda periodontal Cinceles

Ultrasonido y/o raspadores Azadas

Curetas:• Universal Columbia 13/14 y

4R/4L•Especificas o de Gracey. Del

1 al 14

Limas

Taza de goma y pasta para pulir

• Porta pulidores • Discos de papel• Barniz fluorado

Técnica- Pattinson- Pattinson 1985

Sujeción de la cureta

Establecimiento de un apoyo digital

Determinación del extremo de trabajo de la cureta

Adaptación de la hoja de la cureta

Inserción subgingival de la hoja de la cureta

Determinación de una angulación de trabajo correcta

Presión lateral

Movimientos exploratorios

Movimiento de raspaje

Movimiento de alisado

CURETA

Tres direcciones básicas de movimiento: A, vertical; B, oblicua; C, horizontal

Visibilidad, iluminación y retracción

ILUMINACION DIRECTA- VISION INDIRECTA

RETRACCION DEL LABIO CON EL INDICE DE LA MANO DEL OPERADOR

RETRACCION DEL CARRILLO Y LA LENGUA

Apoyo intra-bucal

Apoyo extra-bucal

Eliminación del cálculo

a) Raspaje supragingival

Cálculos menos calcificados y adheridos que los sub-gingivales

Visión directa y gran libertad de movimientos

Eliminación de forma manual o ultrasónica

Raspado en todas direcciones Movimiento exploratorio para entrar

0°Movimiento activo para salir 70°

A más de 90° es peligrosoA menos de 45° es ineficaz

Eliminación del cálculo

b) Raspaje subgingival

Más difícil y complejo que el supragingival

Visión más difícil por hemorragia y por la zona donde se instrumenta

Dirigida a resolver la inflamación de la encía y detener la destrucción progresiva del aparato de inserción

Instrumentación exclusivamente con cureta Raspado en todas direcciones

Movimiento exploratorio para entrar 0°Movimiento activo para salir 70°

A más de 90° es peligrosoA menos de 45° es ineficaz

c) Alisado radicular d) Pulido dentario

Evaluación

Se hace al realizar el raspaje y alisado y un tiempo después del mismo

Cicatrización

De cuatro a cinco días puede aparecer una adherencia epitelial en la profundidad del surco.

La cicatrización completa puede darse en una o dos semanas

Secuelas

Sensibilidad a la presión debida a la inflamación del ligamento…

Sensibilidad radicular por eliminación del cemento…

CURETAJEGINGIVAL Y SUBGINGIVAL

CURETAJEObjetivos

Eliminar el epitelio de surcoEliminar el tejido de

granulaciónEliminar la adherencia

epitelial

CURETAJE-Propósito Contracción de la encía

Adaptación de los tejidos

Mejorar el contorno

Eliminar el tejido hiperplásico y el tejido de granulación

Acelerar el proceso reparativoReducir la bolsa por contracción gingival

CURETAJE-IndicacionesBolsas supraóseasBolsas poco profundasBolsas edematosasInflamación persistente

CURETAJE- ContraindicacionesEncías fibróticasBolsas infraóseasEncías delgadas

Fern

ando I. S

anto

s Galle

gos

Procedimiento de tartrectomía y curetaje

Las tres zonas a ser removidas: A) placa subgingival y cálculo; B)Epitelio sulcular y adherencia epitelial; y C) pared de tejido conectivo del surco inflamada.

INSTRUMENTO en posición para remover la zona A

Zona A removida y cureta en posición para remover la zona B

Zona B removida y cureta en posición para remover zona C.

Zona C removida y sólo queda tejido sano.

Tejido curado. Ha resultado el encogimiento de la eliminación del surco.

A) Tejido Inflamado, edematoso.

B) Sonda mostrando la profundidad de sondeo 3 a 5 mm.

C) El curetaje con la cara abierta de la cureta contra el tejido.

D) Alisado y raspado radicular con la cureta

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

CARRANZA: PERIODONTOLOGIA CLINICA,

LA DECIMA EDICION MC GRAW HILL, CAPITULO 51, PAGINA 749-778