Instrumentos de ayuda a la toma de decisiones compartidas Laura Diego Coordinadora Técnica. Centre d’Informació de Medicaments de Catalunya (CedimCat)
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Instrumentos de ayuda a la toma de decisiones compartidas
Laura DiegoCoordinadora Técnica. Centre d’Informació de Medicaments de Catalunya (CedimCat)
Médico
Paciente
PacienteMédico
Experiencia de la enfermedad
Circunstancias sociales
Actitud ante el riesgo
Preferencias
Valores
Diagnóstico
Etiología
Pronóstico
Opciones de tratamiento
Probabilidades
Dos tipos de expertos…
Coulter et al. Making shared decisions a reality, 2011
Decisión compartida
Evidenciacientífica
Experiencia clínica
Preferencias del paciente
Decisión compartida
Evidenciacientífica
Experiencia clínica
Preferencias del paciente
Decisiones sensibles a las preferencias
¿Desean los pacientes participar?
• Los pacientes desean • + información 95%• + implicación en decisiones 63%
63%
• Podría reducir la variabilidad no justificada en la práctica clínica
• Imperativo ético
Chewning, et al. Patient preferences for shared decisions: a systematic review. Patient Educ & Counsel, 2012.
Instrumentos de ayuda a la toma de decisiones
¿Qué son los Instrumentos de Ayuda a la Decisión Compartida?
• Información equilibrada sobre:• opciones disponibles (también no hacer nada) • Beneficios-riesgos y carga• Probabilidades de los resultados• Incertidumbre
• Diferentes tipos • Soporte: Papel, audiovisual, Web• Utilización: sala espera, consulta, casa
Coulter et al. Making shared decisions a reality, 2011
Comunicación del riesgo
• Rigurosa y comprensible• Incompetencia estadística colectiva• Para una comunicación efectiva
• Lenguaje llano• Individualizar riesgo• Utilizar frecuencias y riesgos absolutos • Representación visual con pictogramas
Edwards et al. Understanding risk and lessons for clinical risk communication about treatment preferences. Qual Health Care, 2001; Gigerenzer et al. Misleading communication of risk. BMJ, 2010; Ahmed et al. Communicating risk. BMJ, 2012.
Weymiller et al. Helping patients with type 2 diabetes mellitus make treatment decisions: Statin Choice randomized trial. Arch Intern Med, 2007
Weymiller et al. Helping patients with type 2 diabetes mellitus make treatment decisions: Statin Choice randomized trial. Arch Intern Med, 2007
¿Quién las produce?
Ottawa inventory of decision aids. https://decisionaid.ohri.ca/developers.html
+ 650
¿Cómo evaluar la calidad?
Coulter et al. A systematic development process for patient decision aids. Med Informatics & Decision Making, 2013
• Múltiples organizaciones ¿calidad variable?
• IPDAS International Patient Decision Aids Standards Collaboration• Garantizar calidad y efectividad• Criterios de desarrollo sistemático • Checklist para autoevaluación
• Necesidad de certificación
RRSS de 115 ECA• Incrementa
• Participación de los pacientes 34%• Conocimiento de opciones 13%• Precisión de la percepción del riesgo 82% • Decisiones conservadoras 31%
• Reduce • Conflicto decisional 7%• Indecisos 40%
¿Qué han demostrado?
Stacey D, et al. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions.Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014
No hay datos concluyentes sobre adherencia, resultados en salud y coste
En los últimos 10 años han aumentado un 600% en PubMed las publicaciones relacionadas con shared decision making
No desean participar, siempre preguntan
qué haría yo...
No estan preparados paratomar decisiones
solos
No hay tiempo en la consulta
Yo hace tiempo que lo hago...
No querer participar también es una decisión+2,5 duración
No toman las decisiones solos es un proceso colaborativo
No es un consentimiento informado
Lègaré et al. Twelve myths about shared decision making. Patient Educ Couns, 2014
Glyn Elwyn, 2015
¿Menos es más?
• Instrumentos de 2 generación • Información esencial• Visuales• Rápidas y fáciles de utilizar
• Diseñados para encuentro clínico• Estandarizan información e incorporan
evidencia en la práctica clínica• Promueven diálogo• Cambian el “lenguaje corporal”• Mayo Clinic y Option Grid
Alston et al. Shared Decision-Making Strategies for Best Care: Patient Decision Aids. IOM, 2014; Algoritsas et al. Decision aids that really promote shared decision making: the pace quickens. BMJ, 2015
Disponible en: http://optiongrid.org/
Disponible en: http://optiongrid.org/
Disponible en: http://shareddecisions.mayoclinic.org/
Disponible en: http://shareddecisions.mayoclinic.org/
Supplement to Arch Intern Med. 2009;169(17):1560-1568
En un futuro...
• Sinergias con MBE…• GPC: NICE, ACC/AHA
• Choosing Wisely CA
• Proyecto SHARE-IT • Producción semiautomática de prototipos a
partir de GPC (GRADE)
• Nuevas tecnologías MAGICapp
• Instrumento único (profesionales y pacientes)
Algoritsas et al. Decision aids that really promote shared decision making: the pace quickens. BMJ, 2015
Conclusión
• Los pacientes desean más información y participar más activamente en la toma de decisiones
• Los IAD no son suficientes para garantizar la decisión compartida pero posibilitan tener una conversación basada en la evidencia en pacientes con enfermedades crónicas
• El FAP tiene un papel (en equipo multidisciplinar):• Desarrollo o adaptación de IAD• Formación y difusión • Evaluación de la adherencia
“Ninguna decisión sobre mí sin mí”Valerie Billingham, 1998
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