8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB
1/16
DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
FORM B- DAFTAR ISIAN
MONITORING DAN EVALUASI PELAKSANAAN
PENGELOLAAN PERALATAN KESEHATAN DI
SARANA PELAYANAN KESEHATAN
TAHUN 2012
| Form monev pengeloln l! "e#e$!n %
8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB
2/16
DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
B&' DATA PERALATAN KESEHATAN (SELE)TED*
NO NAMA ALAT KESEHATAN Jumlah
Berfungsi Tidak BerfungsiKalibra
si
KartuPemelihar
aan
SOP
SMPLifetime(tahun!"#
#"$sia"%&
'%& "##"$sia"
%&'%&
)
% After L*ading
+ Alat Bedah ,rekuensi Tinggi(Ele-tr*surger.
/ Su-ti*n Pum0
1 Anaesthesi Ma-hine2A00aratus
# Audi*meter
3 Arr.tmia M*nit*r
4 Aut*-la5e Table
6 Asma Br*n-hial
7 Amni*s-*0e
%& Aut*mati- ,ilm Pr*-ess*r
%% A-u0unture Thera0h.
%+ Analgesia%/ Anal.ti-al Balan-e
%1 Aut*mati- Mi-r*0late Laser
%# B**ld 8hemistr. Anal.9er
%3 Bl**d gas Anal.9er
%4 Bl**d 0ressure M*nit*r
%6 Bl**d S*luti*n armer
%7 Bed Side M*nit*r
+& Br*n-h*s-*0e
+% Bl**d 8ell 8*unter
++ 8ardia- Stress Test 2 Treadmill
+/ 8ardi*t*-*gra0h
+1 8entral M*nit*r
+# 8entrifuge
+3 8T S-anner
+4 8entral :as Medik
+6 8*ugh E;aminati*n
| Form monev pengeloln l! "e#e$!n +
8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB
3/16
DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
NO NAMA ALAT KESEHATAN Jumlah
Berfungsi Tidak BerfungsiKalibra
si
KartuPemelihar
aan
SOP
SMPLifetime(tahun!"#
#"$sia"%&
'%& "##"$sia"
%&'%&
)
+7 8ardi* Pulm*nar.
/& 8O+ Anal.9er /% )efibrillat*r
/+ )efibrilat*r M*nit*r
// )ental $nit
/1 )iatherm.
/# )u*den* ,ibers-*0e Thera0.
/3 E-h*-ardi*gra0h
/4 Elektr*kardi*graf M*nit*r
/6 Elektr*kardi*graf
/7 Ele-tr*-*n5ulsi*n Thera0.
1& Ele-tr*lit Anal.9er
1% Ele-tr*m.*gra0h
1+ Ele-tr*stimulat*r1/ End*s-*0. $nit
11 ENT Treatment
1# E;aminati*n Lam0
13 Ele-tr* -auter Treatment
14 ,etal )ete-t*r
16 ,inger Mus-le Thera0h.
17 :as 8r*mat*gra0h
#& Haem*dial.sa
#% Sterilisat*r
#+ hidr*tubat*r
#/
8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB
4/16
DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
NO NAMA ALAT KESEHATAN Jumlah
Berfungsi Tidak BerfungsiKalibra
si
KartuPemelihar
aan
SOP
SMPLifetime(tahun!"#
#"$sia"%&
'%& "##"$sia"
%&'%&
)
? Laser Surgi-al $nit
Les*nan-e esus-itat*r
S0h.gm*man*meter
$ltras*n*gra0h. ($S:
$ltra @i*let Lam0$@ Sterili9er
@a-um E;tra-t*r
@entilat*r
?>a. Angi*gra0h.
?>a. )ental Pan*rami-
?>a. )ental $nit
?>a. M*bile 8?Arm
?>a. M*bile $nit
?>a. :eneral Pur0*se
?>a. Simulat*r
?>a. Mam*gra0h.
Ke!erngn-
.D - Wiring DiagramSOP - Standard Operating ProcedureSMP : standard maintenance procudure
| Form monev pengeloln l! "e#e$!n '/
8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB
5/16
DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
B&0 PERALATAN KERJA DAN PERALATAN PENGUKURAN
NO Nama Peralatan CTD Keterangan
% *s-ill*s-*0e dual -hannel
+ Signal :enerat*r
/ )8 P*=er Su00l.
1 @*ltage >egulat*r
# S*lder
3 Ele-tr*ni- T**l Set
4 Mekanikal T**l Set 6 @a-uum -leaner
7 >agum ke-il
%& BO> P8B
%% P8B Pr*-essing tank
%+ ,rekuensi generat*r
%/ Martil karet (besar dan ke-il
%1 Martil 0lastik (besar dan ke-il
%# Ele-tr*nik hand t**l %3 E;tensi*n -able =ith gr*und
%4 >a-k )ra=er f*r ele-tr*ni- k*m0*nen
%6 @entilat*r tester
%7 Ele-tri-al Safet. Anal.9er
+& ES$ Anal.9er
+% )iatherm. Anal.9er
++ )efibrilat*r Anal.9er
+/ E8: Simulat*r
8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB
6/16
DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
B&1 DATA SDM UNIT2BAGIAN PENGELOLAAN PERALATAN KESEHATAN
No& Nm J3!n 2 B45ng
Ke$l4nPen5454"n Pel!4$n
TngglL$4r 2 U#4
| Form monev pengeloln l! "e#e$!n '0
8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB
7/16
DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
B&6 DENAH 2 LAYOUT .ORKSHOP
L7# 8 &&&&&&&&&& m (P* 9 &&&&&&&&&&&&& m (L* 8 &&&&&&&&&&&& m0
| Form monev pengeloln l! "e#e$!n '1
8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB
8/16
DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
B&: DATA ORGANISASI 5n URAIAN JABATAN (;7"7p lmp4r"n
8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB
9/16
DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
B&= FLO. )HART PROSEDUR 2 MEKANISME PEMELIHARAAN (;7"7p
lmp4r"n
8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB
10/16
DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
B.7 JADWAL KALIBRASI PERALATAN KESEHATAN
No. Naa A!a"
K#$#%a"a&
Ja& F#' Ma( A)( M#* J+& J+! A,+$
"
S#
)
O" No D#
$
| Form monev pengeloln l! "e#e$!n '=
8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB
11/16
DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
B./ DAFTAR PERALATAN KESEHATAN YANG DILAKUKAN PEMELIHARAAN OLEH PIHAK KETIGA
OUTSOURCHING
No. Naa A!a" K#$#%a"a& P(o*#( K#"#(a&,a&
| Form monev pengeloln l! "e#e$!n '%
8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB
12/16
DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
B.3 DAFTAR STATUS PERI4INAN PERALATAN KESEHATAN DARI BAPETEN
No. Naa A!a" K#$#%a"a& *5*& aa 6
"*a aa
Ma$a '#(!a+ K#"#(a&,a&
8T ? S-anner
?>a. Angi*gra0h.
?>a. )ental Pan*rami-
?>a. )ental $nit
?>a. M*bile 8?Arm
?>a. M*bile $nit
?>a. :eneral Pur0*se
?>a. Simulat*r
?>a. Tera0.
?>a. T*m*gra0h.
?>a. Mam*gra0h.
Lina-
8*balt?3&
After L*ading
Bra-h.tera0h.
B.10 a"a"a& P#"+,a$ Mo
| Form monev pengeloln l! "e#e$!n '+
8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB
13/16
DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
| Form monev pengeloln l! "e#e$!n ',
8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB
14/16
DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
| Form monev pengeloln l! "e#e$!n 0/
8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB
15/16
DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
| Form monev pengeloln l! "e#e$!n 0'
8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB
16/16
DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
. REKAPITULASI
| Form monev pengeloln l! "e#e$!n 00
No Parameter Keterangan
% Kartu 0emeliharaan untuk setia0 alat kesehatan
+ Standard operating procedure (SMP setia0 alat kesehatan
/ Standard maintenance procedure (SOP setia0 alat kesehatan
1 wiring diagram setia0 alat kesehatan
# Alat kesehatan .g dikalibrasi
3 Peri*de 0eren-anaan 0engadaan suku -adang dan bahan 0emeliharaan(tri=ulan2semester tahunan
4 >ata ? rata bia.a 0emeliharaan alat kesehatan setia0 tahun