INSTRUMEN PENILAIAN KEMAMPUAN KELOMPOK TANI (POKTAN)No. Aspek
dan Indikator Penilaian KemampuanNilai Maks Aspek Nilai Maks
Indikator
Bukti Fisik
I MERENCANAKAN KEGIATAN A Kelas Belajar 1 Kebutuhan belajar a
Rencana kegiatan belajar kelompoktani 3 tahun terakhir 1) Ada, 3
rencana 2) Ada, 2 rencana 3) Ada, 1 rencana 4) Tidak ada b Isi
rencana kegiatan belajar kelompoktani 1) Ada, lengkap (lihat bukti
fisik) 2) Ada, 3-5 materi 3) Ada, 1-2 materi 4) Tidak ada 2
Pertemuan/musyawarah kelompoktani a Rencana pertemuan/musyawarah
kelompoktani 3 tahun terakhir 1) Ada, 3 tahun 2) Ada, 2 tahun
berturut-turut 3) Ada, 1 tahun 4) Tidak ada b Rencana frekuensi
pertemuan/musyawarah kelompoktani 1) Rencana pertemuan, 2
kali/bulan 2) Rencana pertemuan, 1 kali/bulan (selapanan/35hari) 3)
Rencana pertemuan, 1 kali > sebulan (selapanan/35 hari) 4) Tidak
ada c Isi rencana pertemuan/musyawarah kelompoktani 1) Ada, lengkap
(lihat bukti fisik) 2) Ada, 4-6 topik 3) Ada, 1-3 topik 4) Tidak
ada
200 30 15 15 7 2 0 15 7 2 0 15 Rencana kegiatan belajar berisi
waktu, materi, fasilitator, peserta, sarana , tempat.
50 20 20 10 3 0 15 15 7 2 0 15 Rencana pertemuan/ 15 7 2
0musyawarah berisi waktu, acara (penggalian dan pemecahan masalah),
peserta, sarana , tempat, petugas/penyuluh pertanian,
pembiayaan.
B
Wahana Kerjasama 3 Rencana pemanfaatan sumberdaya a Rencana
pemanfaatan sumberdaya (tenaga, sarana, teknologi, modal,
pemasaran) 3 tahun terakhir 1) Ada, 3 tahun 2) Ada, 2 tahun
berturut-turut 3) Ada, 1 tahun 4) Tidak ada b Isi rencana
pemanfaatan sumberdaya 1) Ada, 5 unsur (lihat bukti fisik) 2) Ada,
3-4 unsur 3) Ada, 1-2 unsur 4) Tidak ada c Rencana pemanfaatan
sumberdaya dalam pelaksanaan rekomendasi teknologi 3 tahun terakhir
1) 2) 3) 4) 4 Ada, 3 tahun Ada, 2 tahun berturut-turut Ada, 1 tahun
Tidak ada
30 10 10 5 1 0 10 5 1 0 10 10 5 1 0 30 15 10 Merencanakan
pemanfaatan sumberdaya meliputi: tenaga, sarana, teknologi,
modal/kredit, pemasaran, pengolahan hasil.
Rencana pelestarian lingkungan a Rencana pelestarian lingkungan
selama 3 tahun terakhir (pemanfaatan limbah pertanian, pengendalian
organisme pengganggu tanaman, melaksanakan pertanian organik,
pemanfaatan sumberdaya air secara efisien) 1) 2) 3) 4) Ada, 3 tahun
Ada, 2 tahun berturut-turut Ada, 1 tahun Tidak ada15 8 3
17
No.
Aspek dan Indikator Penilaian Kemampuan b Isi rencana
pelestarian lingkungan 1) Ada, 4 unsur (lihat bukti fisik) 2) Ada,
2-3 unsur 3) Ada, 1 unsur 4) Tidak ada Unit Produksi Rencana
kebutuhan definitive kegiatan selama 3 tahun terakhir 5 a Rencana
Definitif Kelompok (RDK) 1) Ada, 3 tahun 2) Ada, 2 tahun
berturut-turut 3) Ada, 1 tahun 4) Tidak ada b Rencana Definitif
Kebutuhan Kelompok (RDKK) 1) Ada, 3 tahun 2) Ada, 2 tahun
berturut-turut 3) Ada, 1 tahun 4) Tidak ada 6 Rencana kegiatan
usaha kelompoktani 3 tahun terakhir a Rencana kegiatan usaha (3
tahun terakhir) 1) Ada, 3 tahun terakhir 2) Ada, 2 tahun terakhir
3) Ada, 1 tahun terakhir 4) tidak ada b Rencana kegiatan usaha
(usahatani berdasarkan analisa usaha, peningkatan usaha kelompok,
produk sesuai permintaan pasar, pengolahan dan pemasaran hasil,
penyediaan jasa) 1) Rencana 5 unsur 2) Rencana 3 unsur 3) Rencana 1
unsur 4) Tidak ada
Nilai Maks Aspek
Nilai Maks Indikator
Bukti FisikRencana pelestarian lingkungan melalui pemanfaatan
limbah pertanian, pengendalian organisme pengganggu tanaman,
melaksanakan pertanian organik, pemanfaatan sumberdaya air secara
efisien.
15 15 7 2 0 30 15 15 8 3 0 15 15 7 2 0
C
30 Rencana usaha tertulis 15 15 7 2 0
15 15 7 2 0 100 Unsur-unsur pengorganisasian 30 kelompoktani
meliputi: 10 pengukuhan kelompoktani, struktur organisasi, uraian
tugas, aturan kelompok/ADART 10 10 5 1 10 10 5 1
II MENGORGANISASIKAN KEGIATAN A Kelas Belajar 1
Menumbuhkembangkan kedisiplinan kelompok a Kehadiran anggota dalam
pertemuan/musyawarah 1) > 75 % hadir 2) 50 - 75% hadir 3) <
50% hadir b Kehadiran anggota dalam kegiatan kelompok 1) > 75 %
hadir 2) 50 - 75% hadir 3) < 50% hadir c Kemauan/motivasi
belajar anggota kelompok 1) > 75 % anggota aktif 2) 50 - 75%
anggota aktif 3) < 50% anggota aktif B Wahana Kerjasama
Mengembangkan aturan tertulis organisasi kelompok (pertemuan, 2
keuangan, keikutsertaan dalam kegiatan, perjanjian dengan pihak
lain) a Pengorganisasian kelompoktani 1) Ada, 4 unsur (lihat bukti
fisik) 2) Ada, 2-3 unsur 3) Ada, 1 unsur 4) Tidak ada b Isi aturan
kelompok 1) Ada, 3 unsur (lihat bukti fisik) 2) Ada, 2 unsur 3)
Ada, 1 unsur 4) Tidak ada c Mentaati Kesepakatan(Interaksi dengan
kelompok lain) 1) > 75 % kesepakatan dilaksanakan 2) 50 - 75%
kesepakatan dilaksanakan 3) < 50% kesepakatan dilaksanakan
10 5 1
50 15 15 7 2 0 15 7 2 0 10 5 1 15 Aturan kelompoktani meliputi
aturan-aturan: pertemuan, keuangan, keikutsertaan dalam kegiatan.
10
18
No.
Aspek dan Indikator Penilaian Kemampuan d Mentaati Peraturan 1)
> 75 % mentaati peraturan 2) 50 - 75% mentaati peraturan 3) <
50% mentaati peraturan
Nilai Maks Aspek
Nilai Maks Indikator
Bukti Fisik
10 10 5 1
C
Unit Produksi 3 Mengembangkan usahatani kelompok a
Pengorganisasian pembagian tugas anggota dan pengurus kelompoktani
1) > 75 % anggota menyatakan sudah ada pembagian tugas 2) 50 -
75% anggota menyatakan sudah ada pembagian tugas 3) < 50%
anggota menyatakan sudah ada pembagian tugas b Pengorganisasian
pengembangan usahatani kelompok (unit saprodi, unit pemasaran, unit
produksi, unit pengolahan/pasca panen, unit permodalan 1) Ada, 3
unsur 2) Ada, 2 unsur 3) Ada, 1 unsur 4) Tidak ada
20 10 10 5 1 10 10 5 1 0 400 Laporan pelaksanaan pembelajaran,
modul, 45 15 15 7 2 0 15 Daftar hadir peserta, 15 7 2 0 15
Penerapan oleh anggota 15 7 2 0 45 15 Daftar hadir, laporan
pelaksanaan/notulen, dokumentasi
III KEMAMPUAN MELAKSANAKAN KEGIATAN A Kelas belajar 1
Melaksanakan proses pembelajaran a Frekuensi pembelajaran 1) >
75 % rencana pembelajaran dilaksanakan 2) 50% - 75% rencana
pembelajaran dilaksanakan 3) 10% - 50% rencana pembelajaran
dilaksanakan 4) Tidak dilaksanakan b Rata-rata kehadiran anggota
dalam pembelajaran 1 tahun terakhir 1) > 75 % anggota
kelompoktani hadir 2) 50% - 75% anggota kelompoktani hadir 3) 25% -
50% anggota kelompoktani hadir 4) < 25% anggota kelompoktani
hadir c Manfaat pembelajaran kelompoktani untuk anggota 1) > 75
% anggota merasakan manfaat 2) 50 - 75% anggota merasakan manfaat
3) < 50% anggota merasakan manfaat 4) 100% anggota tidak
merasakan manfaat 2 Melaksanaan pertemuan dengan tertib a
Pelaksanaan pertemuan kelompoktani 3 tahun terakhir 1) Ada, 3 tahun
2) Ada, 2 tahun berturut-turut 3) Ada, 1 tahun 4) Tidak ada b
Frekuensi pertemuan kelompoktani 1) Pelaksanaan pertemuan, 2
kali/bulan 2) Pelaksanaan pertemuan, 1 kali/bulan 3) Pelaksanaan
pertemuan, 1 kali > sebulan 4) Tidak ada c Materi pertemuan
kelompoktani 1) Ada, lengkap 2) Ada, 4-8 unsur 3) Ada, 1-3 unsur 4)
Tidak ada
15 7 2 0 15 7 2 0 15 7 2 0
15 Daftar hadir, laporan pelaksanaan/notulen, dokumentasi
15
Materi pertemuan/musyawarah antara lain masalah dan pemecahan
masalah, evaluasi pelaksanaan kegiatan, penyalura sarana produksi,
penyaluran modal, pelaksanaan kemitraan, analisa usaha, pelestarian
lingkungan, pembinaan administrasi dan manajemen kelembagaan,
antsipasi perubahan iklim.
B
Wahana Kerjasama 3 Melaksanakan kerjasama penyediaan jasa
pertanian a Ada, 5 unsur yang dilaksanakan b Ada, 2-4 unsur yang
dilaksanakan c Ada, 1 unsur yang dilaksanakan d Tidak ada
Unsur kerjasama meliputi:
15 sarana produksi, pengolahan, 15 7 2 0pemasaran, sumber
informasi dan sumber permodalan
Bukti fisik: Mou dan laporan kerjasama
19
No. 4
Aspek dan Indikator Penilaian Kemampuan Pelestarian lingkungan a
Pelaksanaan pelestarian lingkungan selama 3 tahun terakhir 1) Ada,
3 tahun 2) Ada, 2 tahun berturut-turut 3) Ada, 1 tahun 4) Tidak ada
b Ruang lingkup pelestarian lingkungan 1) Ada, 4 unsur (lihat bukti
fisik) 2) Ada, 2-3 unsur 3) Ada, 1 unsur 4) Tidak ada Menerapkan
kedisiplinan kelompok secara taat azas a > 75 % anggota disiplin
dan tanggung jawab b 50% - 75% anggota disiplin dan tanggung jawab
c 10% - 50% anggota disiplin dan tanggung jawab d < 10% anggota
disiplin dan tanggung jawab Melaksanakan pembagian tugas anggota a
Sudah ada kepengurusan (ketua, sekretaris, bendahara dan seksi) dan
aktif dalam organisasi b Sudah ada kepengurusan (ketua, sekretaris,
bendahara) dan aktif dalam organisasi c Sudah ada kepengurusan
(ketua, sekretaris, bendahara dan seksi) tetapi tidak aktif dalam
organisasi d Sudah ada kepengurusan (ketua, sekretaris, bendahara)
tetapi tidak aktif dalam organisasi 7 Melaksanakan dan mentaati
kesepakatan anggota a > 75 % kesepakatan dilaksanakan anggota b
50% - 75%kesepakatan dilaksanakan anggota c 10% - 50% kesepakatan
dilaksanakan anggota d < 10% kewajiban kelompok dilaksanakan
sesuai perjanjian Melaksanakan dan mentaati peraturan/perundangan
yang berlaku a > 75 % anggota mentaati peraturan/perundangan b
50% - 75% anggota mentaati peraturan/perundangan c 10% - 50%
anggota mentaati peraturan/perundangan d < 10% anggota mentaati
peraturan/perundangan Melaksanakan pencatatan kegiatan kelompok a
Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti b Dilakukan evaluasi dan
tidak ditindaklanjuti c Tidak dilakukan evaluasi
Nilai Maks Aspek
Nilai Maks Indikator
Bukti Fisik
30 15 Laporan, dokumentasi, 15 7 2 0 15 7 2 0 Pelaksanaan
pelestarian lingkungan melalui pemanfaatan limbah 15 pertanian,
pengendalian organisme pengganggu tanaman, melaksanakan pertanian
organik, pemanfaatan sumberdaya air secara efisien 15 Daftar hadir,
buku simpan pinjam, laporan keuangan
5
15 7 2 0
6
15 Daftar hadir kegiatan 15 7 2 0 15 MOU kelompok dan laporan
pelaksanaan
15 7 2 0
8
15 15 7 2 0 15 15 7 2
9
C
Unit Produksi 10 Pemanfaatan sumberdaya a Pelaksanaan
pemanfaatan sumberdaya 3 tahun terakhir 1) Ada, 3 tahun 2) Ada, 2
tahun berturut-turut 3) Ada, 1 tahun 4) Tidak ada b Pemanfaatan
sumberdaya 1) Ada, 4 unsur 2) Ada, 2-3 unsur 3) Ada, 1 unsur 4)
Tidak ada 11 Realisasi RDK dan RDKK a Realisasi Rencana Definitif
Kelompok (RDK) 1) > 75 % RDK dilaksanakan 2) 50% - 75% RDK
dilaksanakan 3) 10% - 50% RDK dilaksanakan 4) Tidak dilaksanakan b
Realisasi Rencana Definitif Kebutuhan Kelompok (RDKK) 1) > 75 %
RDK dilaksanakan 2) 50% - 75% RDK dilaksanakan 3) 10% - 50% RDK
dilaksanakan 4) Tidak dilaksanakan
30 15 Unsur terdiri dari tenaga kerja, 15 7 2 0 15 15 7 2 0 30
15 Bukti penyaluran pupuk, benih, dan saprodi lainnyasarana,
teknologi, modal dari kelompok. Bukti fisik dari laporan keuangan,
laporan kegiatan, sarana produksi yang dimanfaatkan.
15 7 2 0 15 7 2 0
15 Bukti penyaluran pupuk, benih, dan saprodi lainnya
20
No.
Aspek dan Indikator Penilaian Kemampuan 12 Melaksanakan kegiatan
usahatani bersama a Ada, 4 unsur yang dilaksanakan b Ada, 2-3 unsur
yang dilaksanakan c Ada, 1 unsur yang dilaksanakan d Tidak ada 13
Penerapan teknologi yang direkomendasikan a > 75 % telah
menerapkan rekomendasi teknologi b 50 - 75% telah menerapkan
rekomendasi teknologi c < 50% telah menerapkan rekomendasi
teknologi d Tidak ada 14 Pemupukan dan penguatan modal usaha a
Mampu memupuk modal 1) Mampu memupuk modal, baik melalui perbankan,
tabungan anggota, penyisihan hasil usaha/simpan pinjam/pendapatan
dari usaha kelompok 2) Mampu memupuk modal baik melalui tabungan
anggota/ penyisihan hasil usaha/ simpan pinjam/ pendapatan dari
usaha kelompok 3) Bantuan pemerintah 4) Tidak ada pemupukan modal b
Mampu mengembangkan modal usaha 1) Penambahan modal > 50% per
tahun 2) Penambahan modal 20% - 50% per tahun 3) Penambahan modal
kurang dari 20% per tahun 4) Tidak ada pemupukan modal c Penguatan
Modal Kelompok 1) Swadaya kelompok a). > 75 % modal kelompok b).
50 - 75% modal kelompok c). < 50% modal kelompok 2) Pihak lain
a). > 75 % modal kelompok b). 50 - 75% modal kelompok c). <
50% modal kelompok d). Tidak ada 3) Bantuan pemerintah a). > 75
% modal kelompok b). 50 - 75% modal kelompok c). < 50% modal
kelompok d). Tidak ada 15 Pengembangan Fasilitas/Sarana Kerja a
Tersedia sesuai kebutuhan anggota dan dimanfaatkan pihak lain b
Tersedia sesuai kebutuhan anggota c Tersedia tidak sesuai kebutuhan
d Tidak tersedia Melaksanakan dan mempertahankan kesinambungan
produktivitas a b c d Ada peningkatan produktivitas > 5% Ada
peningkatan produktivitas 3-5% Ada peningkatan produktivitas 1-3%
Tidak ada peningkatan produktivitas
Nilai Maks Aspek
Nilai Maks Indikator
Bukti Fisikpembenihan/penangkaran, penanaman, pengolahan dan
pemasaran
15 Unsur meliputi: 15 7 2 0
Bukti fisik: Observasi lapangan, laporan usaha tani, laporan
keuangan
15 7 2 0
15 Unsur: rekomendasi pupuk berimbang, PHT, alat mesin
pertanian, pupuk organikBukti fisik: laporan pelaksanaan kegiatan,
observasi lapangan, dokumentasi
65 15 Laporan keuangan 15 7 2 0 15 15 7 2 0 35 15 15 7 1 10 10 5
1 0 10 10 5 1 0 15 15 7 2 0 20 20 10 3 0 Ada surat keterangan dari
Bupati/Walikota/instansi kabupaten/kota
16
IV KEMAMPUAN MELAKUKAN PENGENDALIAN DAN PELAPORAN KEGIATA 1
Mengevaluasi Kegiatan Perencanaan a Evaluasi RDK 1) Dilakukan
evaluasi 3 tahun berturut-turut dan hasilnya untuk bahan
perencanaan periode selanjutnya 2) Dilakukan evaluasi 2 tahun
berturut-turut dan hasilnya digunakan untuk bahan
perencanaanperiode selanjutnya 3) Dilakukan evaluasi tetapi tidak
ditindaklanjuti 4) Tidak dilakukan evaluasi
150 50 Unsur evaluasi 10 perencanaan:RDK/RDKK, peningkatan 5 1
0
kegiatan usaha, kinerja pengurus, pelaksanaan kegiatan,
penyediaan jasa pertanian, penerapan teknologi, pemupukan/penguatan
modal,
21
No.
Aspek dan Indikator Penilaian Kemampuan b Evaluasi RDKK 1)
Dilakukan evaluasi 3 tahun berturut-turut dan hasilnya untuk bahan
perencanaan periode selanjutnya 2) Dilakukan evaluasi 2 tahun
berturut-turut dan hasilnya digunakan untuk bahan perencanaan
periode selanjutnya 3) Dilakukan evaluasi tetapi tidak
ditindaklanjuti 4) Tidak dilakukan evaluasi c Evaluasi kegiatan
kelompok 1) Dilakukan evaluasi selama 3 tahun berturut-turut dan
hasilnya untuk bahan perencanaan selanjutnya 2) Dilakukan evaluasi
selama 2 tahun berturut-turut dan hasilnya digunakan untuk bahan
perencanaan selanjutnya 3) Dilakukan evaluasi tetapi tidak
ditindaklanjuti 4) Tidak dilakukan evaluasi d Evaluasi
Produktivitas Kelompok 1) Dilakukan evaluasi dan hasilnya sebagai
bahan rencana usaha tani selanjutnya 2) Dilakukan evaluasi dan
tidak sebagai bahan rencana usaha tani selanjutnya 3) Tidak
dilakukan evaluasi e Evaluasi Pendapatan Usahatani 1) Dilakukan
evaluasi dan hasilnya sebagai bahan rencana usaha tani selanjutnya
2) Dilakukan evaluasi dan tidak sebagai bahan rencana usaha tani
selanjutnya 3) Tidak dilakukan evaluasi 2 Menevaluasi kinerja
organisasi/kelembagaan a Dilakukan evaluasi berturut-turut selama 3
tahun dan ditindaklanjut b Dilakukan evaluasin selama 2 tahun dan
tidak ditindaklanjuti c Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti d
Tidak dilakukan evaluasi Mengevaluasi Pelaksanaan Kegiatan
Kelompoktani a Melaksanakan kesepakatan kelompok tani 1) Dilakukan
evaluasi dan ditindaklanjuti 2) Dilakukan evaluasi dan tidak
ditindaklanjuti 3) Tidak dilakukan evaluasi b Melaksanakan
kerjasama penyediaan jasa pertanian (sarana produksi, pengolahan,
pemasaran, sumber informasi, dan sumber permodalan) 1) Dilakukan
evaluasi dan ditindaklanjuti 2) Dilakukan evaluasi dan tidak
ditindaklanjuti 3) Tidak dilakukan evaluasi c Melaksanakan usaha
bersama (penangkaran benih, penanaman, pengolahan dan pemasasaran)
1) Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti 2) Dilakukan evaluasi dan
tidak ditindaklanjuti 3) Tidak dilakukan evaluasi d Melaksanakan
penerapan teknologi 1) Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti 2)
Dilakukan evaluasi dan tidak ditindaklanjuti 3) Tidak dilakukan
evaluasi e Melaksanakan pemupukan modal usaha tani 1) Dilakukan
evaluasi dan ditindaklanjuti 2) Dilakukan evaluasi dan tidak
ditindaklanjuti 3) Tidak dilakukan evaluasi f Melaksanakan
penguatan modal kelompok 1) Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti
2) Dilakukan evaluasi dan tidak ditindaklanjuti 3) Tidak dilakukan
evaluasi g Melaksanakan pengembangan fasilitas/sarana kerja 1)
Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti 2) Dilakukan evaluasi dan
tidak ditindaklanjuti 3) Tidak dilakukan evaluasi Menyusun laporan
pelaksanaan kegiatan secara tertib a Membuat laporan bulanan,
triwulan, dan tahunan b Membuat laporan triwulan, dan tahunan c
Membuat laporan tahunan d Tidak membuat laporan
Nilai Maks Aspek
Nilai Maks Indikator
Bukti Fisik
10 Laporan evaluasi RDKK 10 5 1 0 10 Laporan evaluasi kegiatan
kelompok 10 5 1 0 10 5 1 2 10 5 1 15 Laporan evaluasi 15 7 2 0 70
10 10 5 1 10 Laporan evaluasi 10 5 1 10 10 5 1 10 Laporan evaluasi
10 5 1 10 10 5 1 10 10 5 1 10 10 5 1 15 15 7 2 10
10
3
4
22
No.
Aspek dan Indikator Penilaian Kemampuan
Nilai Maks Aspek
Nilai Maks Indikator
Bukti Fisik
V KEMAMPUAN MENGEMBANGKAN KEPEMIMPINAN KELOMPOK A Kelas Belajar
1 Mengembangkan keterampilan dan keahlian anggota dan pengurus
kelompoktani a > 75 % anggota menyatakan adanya pengembangan
keterampilan dan keahlian b 50 - 75% anggota menyatakan adanya
pengembangan keterampilan dan keahlian c < 50% anggota
menyatakan adanya pengembangan keterampilan dan keahlian d Tidak
ada 2 Pengembangan a adanya rotasi b adanya rotasi c adanya rotasi
d adanya rotasi kader Kepemimpinan kepengurusan setiap 5 tahun
sekali kepengurusan setiap 10 tahun sekali kepengurusan 15 tahun
sekali kepengurusan > 15 tahun sekali
150 20 20 10 3
20 20 10 3
3
Meningkatkan Kemampuan Anggota untuk Memperoleh Hak dan
Kewajiban a Anggota memperoleh hak 1) > 75 % anggota memperoleh
hak sesuai aturan yang telah ditetapkan 2) 50 - 75% anggota
memperoleh hak sesuai aturan yang telah ditetapkan 3) < 50%
anggota memperoleh hak sesuai aturan yang telah ditetapkan 4) Tidak
ada b Melaksanakan Kewajiban 1) > 75 % anggota telah
melaksanakan kewajiban sesuai aturan yang telah 2) 50 - 75% anggota
telah melaksanakan kewajiban sesuai aturan yang telah 3) < 50%
anggota telah melaksanakan kewajiban sesuai aturan yang telah 4)
Tidak ada
30 15 15 7 2 20 20 10 3
B
Wahana Kerjasama 4 Pengembangan organisasi antar unit otonom
(unit produksi, unit saprodi, unit pengolahan, unit pemasaran, unit
permodalan)dalam kelompok a Hubungan antar unit otonom berjalan
sangat baik b Hubungan antar unit otonom berjalan cukup baik c
Hubungan antar unit otonom berjalan kurang baik d Tidak ada
hubungan 5 Hubungan Kerjasama dengan Mitra a Bermitra dan ada MOU b
Bermitra dan tidak ada MOU c Tidak bermitra
20 20 10 3
20 20 10 3
C
Unit Produksi 5 Pengembangan usaha kelompok a Usaha kelompok
tani dikembangkan melalui perhimpunan/Badan Usaha Milik Petani
(BUMP) b Usaha kelompok tani dikembangkan melalui Gapoktan/asosiasi
c Usaha kelompok tani dikembangkan dalam kelompok sendiri 6
Meningkatkan hubungan kerjasama dengan mitra usaha a Adanya
hubungan kerjasama dengan pengusaha b Adanya hubungan kerjasama
antar kelompok diluar desa c Adanya hubungan kerjasama antar
kelompok didalam
20 20 10 3 20 20 10 3 1,000
Kelas Kelas Kelas Kelas
pemula lanjut madya utama
0 - 250 251-500 501-750 751-1000
23
Lampiran 2. HASIL PENILAIAN KEMAMPUAN KELOMPOKTANI TINGKAT
DESA/KELURAHAN
Desa Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi Jumlah Kelompoktani :
Jumlah Anggota Ketua Tim Penilai Tingkat Desa/Kelurahan25
: : : : : :
No
Nama Kelompota ni
Alama t Sekretari
Tahun Total Berdiri Anggot a
Jumlah/ Komodita Volume s / Luas Unggula
Nama Penyulu Ketua Sekretari Bendahar Pemula Lanjut Madya Utama
h s a Pendampin
Nama Pengurus
Kelas Kemampuan / Nilai
Ketua Tim Penilai Kemampuan Kelompoktani Tingkat
Desa/Kelurahan
(..................)
Lampiran 3 HASIL KOMPILASI DAN VALIDASI PENILAIAN KEMAMPUAN
KELOMPOKTANI TINGKAT KECAMATAN Kecamatan : Kabupaten : Provinsi :
Jumlah kelompoktani : Jumlah Anggota : Ketua Tim Pelaksana :
Penilaian Tingkat Kecamatan No Desa26
Nama Kelompota ni
Alama t Sekretari
Jumlah/ Nama Pengurus Kelas Kemampuan / Nilai Tahun Total
Komodita Volume Berdir Anggot s Ketua Sekretari Bendahar Pemul
Lanjut Madya Utama i a Unggula / Luas s a a
Nama Penyulu h Pendampin
Ketua Tim Pelaksana Penilaian Kemampuan Kelompoktani Tingkat
Kecamatan
(..................)
Lampiran 4 HASIL KOMPILASI DAN VALIDASI PENILAIAN KEMAMPUAN
KELOMPOKTANI TINGKAT KABUPATEN/KOTA
Kabupaten : Provinsi : Jumlah kelompoktani : Jumlah Anggota :
Ketua Tim Pelaksana : Penilaian Tingkat Kabupaten/KotaNo Kecamata n
Desa Nama Poktan Alama t Sekretari Tahun Berdiri Jumlah/ Total
Komodita Volume Anggota s / Luas Unggulan Ketua Kelompokta ni Kelas
Kemampuan / Nilai Nilai Nama Tahun Pemula Lanjut Madya Utama
Penyuluh Sebelumny Pendamping
27
Ketua Tim Pelaksana Penilaian Kemampuan Kelompoktani Tingkat
Kabupaten
(..................)
Lampiran 5 HASIL KOMPILASI DAN VALIDASI PENILAIAN KEMAMPUAN
KELOMPOKTANI TINGKAT PROVINSI
Provinsi : Jumlah kelompoktani : Jumlah Anggota : Ketua Tim
Pembina: Penilaian Tingkat ProvinsiNo Kabupate n/ Kota Nama
Kecamata Desa Poktan n Alama t Sekretari Jumlah/ Tahun Jumlah
Komodita Volume Berdiri Anggota s / Unggulan Luas Ketua Kelompokta
ni Kelas Kemampuan / Nilai Nilai Nama Tahun Pemula Lanjut Madya
Utama Penyuluh Sebelumny Pendamping
28
Ketua Tim Pembina Penilaian Kemampuan Kelompoktani Tingkat
Provinsi
(..................)
Lampira n6
S ertifika tP e n g u k u h a n K e l om po k t a n i P emulaN
omor : . . Kami wah ini yang bertandatangan d i b a K e p a l a kan
at
Desa........................................setelah
memperhatikan hasil penilaian yangdilaku oleh Tim Pelaksana
Penilaian Tin gk Desa......................................
Memberikan : KELOMPOKTANI ...................orang sertifikat
pengukuhan kepada : : .....................................Desa,
mempunyai dengan anggota, komoditas
sebagai KELOMPOKTANI PEMULA .............................., yang
unggulan .........................
Dengan memiliki Sertifikat Pengukuhan Kelompoktani Pemula, maka
dapat untuk melakukan pembinaan klasifikasi dan kebutuhan
29
Lampira n7
S ertifika tP e n g u k u h a n K e l om po k t a n i L anjutN
omor : . . Kami yang bertandatangan di bawah ini, Camat
........................................setelah hasil oleh
penilaian yang Tim Pelaksana memperhatikan dilakukan Penilaian
Tingkat Kecamatan......................................
Memberikan : KELOMPOKTANI sertifikat pengukuhan
sebagai KELOMPOKTANI LANJUT kepada :
.....................................Desa, yang mempunyai :
..............................,
...................orang anggota, dengan komoditas unggulan
......................... Dengan memiliki Sertifikat untuk
Pengukuhan
Kelompoktani
Lanjut, maka
dapat dilakukan klasifikasi
pembinaan
30
Lampira n8
S ertifika tP e n g u k u h a n K e l om po k t a n i M a dyaN
omor : . . Kami yang bertanda tangan di bawah ini, Bupati/Walikota
memperhatikan dilakukan Penilaian
........................................setelah hasil oleh
penilaian yang Tim Pelaksana
Tingkat Kabupaten/Kota ......................................
Memberikan : KELOMPOKTANI sertifikat pengukuhan
sebagai KELOMPOKTANI MADYA kepada :
....................................Desa, yang mempunyai :
..............................,
...................orang anggota, dengan komoditas unggulan
......................... Dengan memiliki Sertifikat Pengukuhan
Kelompoktani
Madya, maka
31
Lampira n9
S ertifik atP e n g u k u h a n K e l om po k t a n i UtamaN
omor : . . Kami yang bertanda tangan di bawah ini,
Bupati/Walikota ........................................setelah
hasil oleh penilaian yang Tim Pelaksana memperhatikan dilakukan
Penilaian
Tingkat Kabupaten/Kota ......................................
Memberikan : KELOMPOKTANI sertifikat pengukuhan
sebagai KELOMPOKTANI UTAMA kepada :
....................................Desa, yang mempunyai :
..............................,
...................orang anggota, dengan komoditas unggulan
......................... Dengan memiliki Sertifikat Pengukuhan
kelompoktani pembinaan di bawahnya
Kelompoktani dapat
Utama, maka melakukan kelompok
untuk klasifikasi
32
Lampiran 10 FORMAT LAPORAN PENILAIAN POKTAN DAN GAPOKTAN
Kecamatan/Kabupaten/Pr ovinsi *)
....................................... ...............
OUTLINE LAPORAN I. PENDAHULUAN II. KEGIATAN DAN HASIL (Lampirkan
format rekapan penilaian sesuai tingkatan/kecamatan, kabupaten,
provinsi) III. PERMASALAHAN IV. SARAN V. RENCANA TINDAK LANJUT
Keterangan: *) coret yang tidak perlu
3333