INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI PENDUKUNG AKREDITASI SD/MI Sekolah/Madrasah : SD MUHAMMADIYAH PK RABBANI KARANGANOM Nomor Statistik Sekolah/Madrasah : 102031020045 Nama Kepala Sekolah/Madrasah : Drs. H. Sudibyo Hardiyono Alamat Sekolah/Madrasah : Jetis, Tarubasan, Karanganom, Klaten Kode Pos 57475 Klaten 24 Mei 2014 Kepala SD Muh. PK Rabbani karanganom Drs. H. Sudibyo Hardiyono
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Nama Kepala Sekolah/Madrasah : Drs. H. Sudibyo Hardiyono
Alamat Sekolah/Madrasah : Jetis, Tarubasan, Karanganom, Klaten Kode Pos 57475
Klaten 24 Mei 2014Kepala SD Muh. PK Rabbani karanganom
Drs. H. Sudibyo HardiyonoNBM. 603267
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Drs. H. Sudibyo Hardiyono
Nama Sekolah/Madrasah : SD Muhammadiyah Program Khusus Rabbani Karanganom
Alamat Sekolah/Madrasah : Jetis, Tarubasan, Karanganom, Klaten Kode Pos 57475
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Data yang diberikan dalam dokumen ini adalah benar dan sesuai dengan keadaan
sesungguhnya
2. Saya bertanggungjawab atas jawaban dan pernyataan yang diberikan dalam dokumen ini
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh rasa tanggungjawab.
Pernyataan ini dibuat pada tanggal 24 Mei 2014
Di Candirejo
Kepala Sekolah/Madrasah
(Drs. H. Sudibyo Hardiyono)
1. Nama Sekolah/Madrasah : SD Muhammadiyah Program Khusus Rabbani Karanganom
2. Nomor Statistik Madrasah : 102031020045
3. Alamat Sekolah/Madrasah : Jetis, Tarubasan
Kecamatan : Karanganom
Kabupaten : Klaten
Provinsi : Jawa Tengah
Kode Pos : 57475
Telepon : 0272 335 4858
4. Status Sekolah : Swasta
5. Nama Yayasan : Muhammadiyah
6. No. Akte Pendirian Terakhir :
7. Tahun Berdiri Madrasah :
8. Status Akreditasi : -
9. Visi Sekolah/Madrasah :
TUMBUH KEMBANG GENERASI CERDAS, KREATIF, MANDIRI DAN BERAKHLAK MULIA
10. Misi Sekolah/Madrasah
Menjaga dan memelihara fitrah anak.
Mengembangkan bakat dan potensi anak sesuai dengan karakteristik masing-masing.
Mengarahkan bakat dan potensi anak agar mencapai kebahagiaan di dunia dan akhirat.
INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI
PENDUKUNG AKREDITASI SD/ MI
Nama Sekolah/ Madrasah : SD Muhammadiyah PK Rabbani Karanganom
Nomor Statistik Sekolah/ Madrasah (SSN/M) : 102031020045
Nama Kepala Sekolah/ Madrasah : Drs. H. Sudibyo Hardiyono
Alamat Sekolah/ Madrasah : Jetis, Tarubasan, Karanganom, Klaten Kode Pos
57475
I. STANDAR ISI
1. Pelaksanaan Kurikulum berdasarkan muatan KTSP (Isi menurut apa yang terjadi di
sekolah/madrasah saudara).
No. Komponen Muatan KTSP
1 Mata Pelajaran
1) Pendidikan Agama
2) Pendidikan Kewarganegaraan
3) Bahasa indonesia
4) Matematika
5) Ilmu Pengetahuan Alam
6) Bahasa Arab
7) Kemuhammadiyahan
8) Teknologi Informasi dan Komunikasi
9) Ilmu Pengetahuan Sosial
10)Seni budaya dan Keterampilan
11)Pendidikan Jasmani, Olahraga dan
Kesehatan
12)Bahasa Jawa
13)Bahasa Inggris
2 Mata Pelajaran Muatan Lokal:
1) Bahasa Jawa 4) Bahasa Arab
2) Bahasa Inggris 5) Kemuhammadiyahan
3) Teknologi Informasi dan Komunikasi
3 Kegiatan pengembangan diri:
1) Jarimatika/Sempoa
2) Hizbul Wathon
3) Komputer
4) Bahasa Inggris
5) Qiro’ah/Tartil
6) Badminton
7) Tapak suci
8) Futsal
9) Life Skill
10) Melukis
4 Pengaturan beban belajar *
SK Pembagian tugas dan Jadual Pelajaran
No. Komponen Muatan KTSP
5. Ketuntasan belajar: **
1) Pend. Agama
2) PKN
3) Bhs. Indonesia
4) Matematika
5) IPA
6) IPS
7) SBK
KKM = 60
KKM = 70
KKM = 70
KKM = 60
KKM = 66
KKM = 66
KKM = 75
8) Penjaskes
9) Bhs. Jawa
10)Bhs. Inggris
11)Bhs. Arab
12)Kemuhammadiyahan
13)TIK
KKM = 70
KKM = 66
KKM = 65
KKM = 66
KKM = 66
KKM = 60
6 Kriteria kenaikan kelas: ***
1) Peserta didik mampu menyelesaikan seluruh program pembelajaran pada dua semester di kelas yang diikuti;
2) Nilai mata pelajaran peserta didik dibawah kriteria ketuntasan minimal tidak lebih dari 3 mata pelajaran;
3) Peserta didik memperoleh nilai minimal 60 pada penilaian kelompok belajar a) Pendidikan Agama Islamb) Baca Tulis Al Qur’an
4) Peserta didik harus memperoleh nilai minimal 80 pada penilaian : a) Praktek Keagamaanb) Akhlaqul Karimah.
Kriteria kelulusan:
1) Peserta didik telah menyelesaikan seluruh program pembelajaran 2) Peserta didik memperoleh nilai baik pada penilaian akhir untuk seluruh mata
pelajaran, kelompok mata pelajaran Agama dan Akhlaqul Karimah, Kewarganegaraan dan Kepribadian, Estetika, dan Kelompok Mata Pelajaran Jasmani, Olah Raga dan Kesehatan
3) Peserta didik lulus ujian sekolah/madrasah untuk kelompok mata pelajaran Ilmu Pengetahuan dan Teknologi
4) Peserta didik lulus Ujian Nasional 7 Pendidikan kecakapan hidup:
1) Ketrampilan menyulam
2) Ketrampilan memasak
8 Pendidikan berbasis keunggulan lokal dan global dalam
Bentuk:
a) Keunggulan Lokal : Bahasa Jawa
b) Keunggulan Global : Teknologi Informasi dan Komunikasi
Keterangan * Lampiran Kalender akademik dan jadual pelajaran
** Isi dengan singkatan mata pelajaran dan KKM
*** Lampiran Kriteria kenaikan kelas dan kelulusan
2. Pihak-pihak yang terlibat dalam pengembangan kurikulum.
No. Pihak-pihak yang terlibat
1 Guru
2 Tokoh-tokoh pendidikan
3 Komite sekolah
4 Pengawas sekolah
5 Kepala Madrasah
3. Prinsip pengembangan KTSP sekolah/madrasah
No. Prinsip pengembangan KTSP
1 Berpusat pada potensi, perkembangan, kebutuhan, dan kepentingan pesefrta didik dan lingkungan
2 Beragam dan terpadu
3 Tanggap terhadap perkembangan ilmu pengetahuan, Teknologi dan seni
4 Relevan dengan kebutuhan dan kehidupan
5 Menyeluruh dan berkesinambungan
6 Belajar sepanjang hayat
7 Seimbang antara kepentingan dan Daerah
4. Mekanisme yang dilalui dalam penyusunan KTSP
No. Mekanisme yang dilalui
1 Melibatkan komite, guru, tokoh masyarakat, tokoh masyarakat, tokoh agama dan kepala sekolah
2 Melalui Workshop
3 Mengadakan revisi atau perubahan
4 Mengadakan finalisasi
5 Pemantapan
6 Penilaian
7 Pendokumentasian
5. Prinsip pelaksanaan KTSP
No. Prinsip pelaksanaan KTSP
1 Peserta didik harus mendapatkan layanan pendidikan yang bermutu
2 Menegakkan 5 pilar belajar
3 Peserta didik mendapatkan pelayanan, perbaikan, pengayaan dan
4 Suasana hubungan peserta didik dan guru yang saling menerima dan menghargai
5 Menggunakan pendekatan
6 Diselenggarakan dalam keseimbangan
6. Mata pelajaran muatan lokal yang diajarkan sekolah/madrasah
a) Bahasa Jawa
b) Bahasa Inggris
c) Baca Tulis Al Qur’an (BTA)
d) Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
e) Kemuhammadiyahan
Pihak-pihak yang terlibat dalam proses penyusunan mata pelajaran muatan local.
No. Pihak-pihak yang terlibat
1 Kepala Madrasah
2 Guru
3 Komite sekolah
4 Tokoh pendidikan
5 Pengawas sekolah
7. Jenis-jenis kegiatan konseling yang dilakukan sekolah/madrasah.
a) Bimbingan belajar
b) Bimbingan pribadi (individual)
c) Bimbingan sosial
d) Bimbingan Karier
8. Jenis kegiatan ekstrakulikuler yang dilakukan sekolah/madrasah.
a) Pandu Hizbul Wathan (HW)
b) Drum Band
c) Seni Baca Al Qur’an
d) Les/Tutorial
9. Kesesuaian antara indikator, kompetensi dasar, dan standar kompetensi.
No. Mata pelajaranTingkat kesesuaian
Sangat sesuai
SesuaiKurang sesuai
SangatTidak sesuai
1 Al Qur’an Hadits √
2 Aqidah Akhlak √
3 Fiqih √
4 SKI √
5 PKn √
6 Bhs. Indonesia √
7 B. Arab √
8 Matematika √
9 IPA √
10 IPS √
11 Penjaskes √
12 SBK √
13 Bhs. Jawa √
14 Bhs. Inggris √
15 BTA √
16 TIK √
17 Kemuhammadiyahan √
10. Beban belajar yang ditetapkan oleh sekolah/ madarsah.
No. Pembelajaran Jumlah
1 1 jam tatap muka kelas 1 s.d. 3 35 Menit
2 1 jam tatap muka kelas 4 s.d. 6 35 Menit
3 Jumlah jam pembelajaran per minggu kelas 1 s.d. 3 34 Jam
4 Jumlah jam pembelajaran per minggu kelas 4 s.d. 6 42 Jam
5 Jumlah minggu efektif per tahun 214 Minggu
11 ---
12. Penugasan tersetruktur adalah kegiatan pembelajaran yang berupa pendalaman materi
pelajaran oleh siswa yang dirancang oleh guru untuk mencapai standar kompetensi.
Contoh:
Memberikan tugas kepada siswa pada lembar kerja siswa (LKS)Sedangkan kegiatan mandiri tidak terstruktur adalah kegiatan pembelajaran yang berupa pendalaman materi pembelajaran oleh peserta didik yang dirancang oleh guru untuk mencapai setandar kompetensi dengan cara member tugas kepada peserta didik untuk membaca, kemudian mengerjakan topik tertentu
13. Dokumen pengembangan silabus (Isi jenis dokumen yang relevan dengan kegiatan pengembangan
silabus).
No. Langkah pengembangan silabusKetersediaan dokumen
ada tidak
1 Mengkaji standar kompetensi dan kompetensi Dasar (pemetaan)
√
2 Mengidentafikasi materi pokok/pembelajaran √
3 Mengembangkan kegiatan pembelajaran √
4 Merumuskan indicator pencapaian kompetensi √
5 Menentukan jenis penilaian √
6 Menentukan alokasi waktu √
7 Menentukan sumber belajar √
*isilah dengan member tanda (√ ) pada kolom “ada” atau “tidak”.
14. Mata pelajaran yang memiliki silabus pelajaran yang disiapkan oleh guru mata pelajaran.
No. Mata pelajaran Kelas
1 Al Qur’an Hadits I - VI
2 Aqidah Akhlak I - VI
3 Fiqih I - VI
4 SKI III - VI
5 PKn I - VI
6 Bhs. Indonesia I - VI
7 B. Arab I - VI
8 Matematika I - VI
9 IPA I - VI
10 IPS I - VI
11 Penjaskes I - VI
12 SBK I - VI
13 Bhs. Jawa I - VI
14 Bhs. Inggris I - VI
15 BTA I - VI
16 TIK IV - V
17 Kemuhammadiyahan I - VI
15. Sekolah memiliki silabus untuk setiap mata pelajaran sesuai dengan KTSP
No. Mata pelajaran Memiliki Silabus
1 Al Qur’an Hadits Ada
2 Aqidah Akhlak Ada
3 Fiqih Ada
4 SKI Ada
5 PKn Ada
6 Bhs. Indonesia Ada
7 B. Arab Ada
8 Matematika Ada
9 IPA Ada
10 IPS Ada
11 Penjaskes Ada
12 SBK Ada
13 Bhs. Jawa Ada
14 Bhs. Inggris Ada
15 BTA Ada
16 TIK Ada
17 Kemuhammadiyahan Ada
16. KKM Mata pelajaran.
No. Mata pelajaran Nilai KKM (1-100)
1 Al Qur’an Hadits 75
2 Aqidah Akhlak 75
3 Fiqih 75
4 SKI 75
5 PKn 75
6 Bhs. Indonesia 75
7 B. Arab 70
8 Matematika 70
9 IPA 75
10 IPS 75
11 Penjaskes 75
12 SBK 75
13 Bhs. Jawa 75
14 Bhs. Inggris 70
15 BTA 75
16 TIK 80
17 Kemuhammadiyahan 75
17. Aspek yang diperhatikan dalam penentuan KKM.
No. Aspek yang diperhatikan Ya Tidak
1 Karakteristik siswa √
2 Karakteristik mata pelajaran √
3 Kondisi sekolah/madrasah √
18. Komponen kalender akademik sekolah/madrasah.
No. KomponenKetersediaan (*)
Ada Tidak
1 Jadwal awal tahun pelajaran √
2 Minggu efektif √
3 Pembelajaran efektif √
4 Hari libur √
Keterangan: *isilah tanda ceklis (√ ) pada kolom jawaban “Ketersediaan”.
II. STANDAR PROSES
19. Mata pelajaran yang memiliki RPP dengan lengakap.
No. Nama Mata Pelajaran Ada/tidak
1. Erna Meisaroh, S.Ag BTA Ada
2 Muh. Badawi, S. Pd.I Agama, Bhs. Arab Ada
3 Muh. Dulrokhim, A.Ma Penjaskes Ada
4 Sri Winarno, S. Pd.I Pkn, B. Jawa, Agama, IPS Ada
5 Istiqomah, S. Pd Guru Kelas IA Ada
6 Nurul Alfiyah, S. Ag Guru Kelas IB Ada
7 Siti Nuryani, A. Ma Guru Kelas II Ada
8 Tri Muryani, S. Ag Guru Kelas III Ada
9 Yeni Ismawati, S. Pd. SD PKn, IPS, B. Indonesia Ada
10 Siti Istiqomah, S. Pd Matematika dan B. Inggris Ada
11 Sri Suwarni, A. Ma TIK, SKI Ada
12 S.Zulaiha Fadjarini, S.P IPA, Matematika Ada
20. Mata pelajaran yang RPP-nya telah memenuhi 6 prinsip penyususnan RPP.
No. Nama Mata Pelajaran Ada/tidak
1. Erna Meisaroh, S.Ag BTA Ada
2 Muh. Badawi, S. Pd.I Agama, Bhs. Arab Ada
3 Muh. Dulrokhim, A.Ma Penjaskes Ada
4 Sri Winarno, S. Pd.I Pkn, B. Jawa, Agama, IPS Ada
5 Istiqomah, S. Pd Guru Kelas IA Ada
6 Nurul Alfiyah, S. Ag Guru Kelas IB Ada
7 Siti Nuryani, A. Ma Guru Kelas II Ada
8 Tri Muryani, S. Ag Guru Kelas III Ada
9 Yeni Ismawati, S. Pd. SD PKn, IPS, B. Indonesia Ada
10 Siti Istiqomah, S. Pd Matematika dan B. Inggris Ada
11 Sri Suwarni, A. Ma TIK, SKI Ada
12 S.Zulaiha Fadjarini, S.P IPA, Matematika Ada
21. Persyaratan proses pembelajaran.
No. Persyaratan proses pembelajaran
1 Jumlah siswa tiap kelas = …………… siswa
a) Kelas IA 24 e) Kelas IV 26
b) Kelas IIB 23 f) Kelas VA 17
c) Kelas II 27 g) Kelas VB 18
d) Kelas III 23 h) Kelas VI 19
2 Jumlah jam beban mengajar guru = ………………...jam/minggu
a) Erna Meisaroh, S. Ag 8 jpb) Muh. Badawi, S. Pd. I 28 jpc) Yeni Ismawati, S. Pd. SD 28 jpd) Muh. Dulrokhim, A. MA 28 jpe) Sri Winarno, S. Pd.I 26 jpf) Istiqomah, A. Ma 31 jpg) Tri Muryani, S. Ag 30 jph) Siti Nuryani, A. Ma 31 jpi) Siti Istiqomah, S. Pd. SD 24 jpj) Sri Suwarni, A. Ma 24 jpk) Siti Zulaiha Fadjarini, S. P 28 jp
3 Perbandingan jumlah buku teks : siswa 1: 1
4 Pengelolaan jumlah yang dilakukan:
a) Guru mengatur tempat duduk siswa dengan karakteristik peserta didikb) Volume suara guru harus dapat didengar oleh peserta didikc) Tutur kata guru santun dan harus dapat dimengerti oleh peserta didikd) Guru menyesuaikan materie) Guru menciptsksn ketertiban, kedisiplinan, kenyamanan dan kepatuhan
proses belajar mengajarf) Guru member umpan balik pada responden dan hasil belajar peserta
didik selama proses belajar mengajarg) Menghargai peserta didikh) Menilai dan mengakhiri proses sesuai waktu yang dijadwalkan
22. Langkah-langkah pembelajaran yang dilakukan
No. Langkah-langkah pembelajaran
1 Kegiatan Pendahuluan
2 Appersepsi
3 Kegiatan Inti
4 Penilaian
5 Kegiatan Penutup
6 Kesimpulan
7 Penutup
23 dan 24. Pelaksanaan pembelajaran.
KelasPendekatan
Tematik Mata pelajaran Lain-lain
I √
II √
III √
IV √
V √
VI √
25 Pemantauan Proses Pembelajaran
No. Tgl. Pemantauan Nama guru yang dipantauTahap yang
dilakukan
1 3 Agustus 2009 Nurul Alfiyah, S. Ag Perencanaan,
Pelaksanaan, Penilaian
hasil belajar
2 11 Agustus 2009 Siti Nuryani, A. Ma
3 30 Oktober 2009 Siti Istiqomah, S. Pd
4 1 Februari 2010 Sri Winarno, S. Pd. I
5 23 Maret 2010 Tri Muryani, S. Ag
6 19 Agustus 2010 Sri Suwarni, A. Ma
7 13 Oktober 2010 Istiqomah, A. Ma
8 8 Februari 2010 Muh. Badawi, S. Pd. I
9 15 Februari 2011 Yeni Ismawati, S. Pd. SD
26 Supervisi Proses Pembelajaran
No. Tanggal SupervisiNama Guru yang
disupervisi
Cara yang
dilakukan
1 22 Juli 2010 Istiqomah, A. Ma Masuk ke dalam
kelas, memberikan
supervisi melalui
tahap perencanaan,
pelaksanaan, dan
penilaian hasil
pembelajaran
2 20 Agustus 2010 S. Zulaiha Fadjarini, S. P
3 16 September 2010 Muh. Badawi, S. Pd.I
4 6 Nopember 2010 Yeni Ismawati, S. Pd. SD
5 8 Oktober 2010 Nurul Alfiyah, S. Ag
6 6 Januari 2011 Muh. Badawi, S. Pd. I
7 13 Januari 2011 Yeni Ismawati, S. Pd. SD
8 18 Januari 2011 Istiqomah, A. Ma
9 19 Januari 2011 S. Zulaiha Fadjarini, S. P
27 Evaluasi Proses Pembelajaran
No. Tanggal SupervisiNama Guru yang
disupervisi
Aspek yang
dievaluasi
1 22 Juli 2010 Istiqomah, A. Ma Persiapan
Proses KBM
Penutup
2 20 Agustus 2010 S. Zulaiha Fadjarini, S. P
3 16 September 2010 Muh. Badawi, S. Pd.I
4 6 Nopember 2010 Yeni Ismawati, S. Pd. SD
5 8 Oktober 2010 Nurul Alfiyah, S. Ag
6 6 Januari 2011 Muh. Badawi, S. Pd. I
7 13 Januari 2011 Yeni Ismawati, S. Pd. SD
8 18 Januari 2011 Istiqomah, A. Ma
9 19 Januari 2011 S. Zulaiha Fadjarini, S. P
28. Pelaporan pengawasan proses pembelajaran
No. Tgl. Pelaporan Pihak yang mendapat laporan
Keterangan
1 21 Februari 2011 Guru yang disupervisi baik
29. Tindak lanjut hasil pengawasan proses pembelajaran
No. Hasil pengawasan Bentuk tindak lanjut
1 Beberapa guru perlu peningkatan proses KBM Pembinaan khusus
2 Beberapa guru perlu peningkatan penguasaan materi Pelatihan bersama
3 Beberapa guru kurang dalam penggunaan media Melengkapi media pembelajaran
III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN
30. Kegaiatan belajar siswa yang berkaitan dengan kemampuan berpikir logis, kritis dan kreatif.
No. Mata Pelajaran Iptek Kelas KKM
1 Ilmu Pengetahuan Alam V 75
2 Matematika V 70
3 Teknologi Informasi dan Komunikasi V 80
4 Ilmu Pengetahuan Sosial V 75
5 Bahasa Indonesia V 75
6 Pendidikan Kewarganegaraan V 75
7 Seni Budaya dan Ketrampilan V 75
Rata-rata 75
31. Kegiatan belajar siswa yang berkaitan dengan pengalaman menunjukkan rasa keingintahuan yang tinggi dan menyadari potensinya.
No. Jenis Kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti
1 Peminjaman buku perpustakaan 175 siswa (Semua siswa)
2 Extra Komputer 80 siswa (Kelas IV-VI)
3 Mengakses Internet 80 siswa (Kelas IV-VI)
4 Pembuatan rangkaian listrik 19 siswa (Kelas VI)
32. Kegiatan untuk memperoleh pengalaman belajar yang dapat menganalisis gejala alam dan sosial dilingkungan sekitar.
No. Jenis Kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti
1 Pembuatan Kliping tentang bencana alam 19 siswa (Kelas VI)
2 Diskusi siswa tentang gejala sosial 26 siswa (Kelas IV)
3 Membuat laporan hasil analisis terjadinya banjir 19 siswa (Kelas VI)
4 Simulasi gempa 175 siswa (Semua siswa)
33. Penggunaan berbagai fasilistas oleh siswa.
No. Jenis FasilitasKeterangan
Jumlah siswa yang terlibatAda Tidak
1 Bahan ajar √ Semua siswa 175 siswa
2 Buku teks √ Semua siswa 175 siswa
3 Perpustakaan √ Semua siswa 175 siswa
4 Laboratorium √ Semua siswa 175 siswa
5 Internet √ Kelas IV-VI 80 siswa
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√ ) pada jawaban “Ketersediaan”
34. Kegiatan belajar siswa yang berkaitan dengan kegemaran membaca dan menulis.
No. Jenis Kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti
1 Membaca dan memahami bacaan 175 siswa (Semua siswa)
2 Membuat naskah pidato 19 siswa (Kelas VI )
3 Berpidato 19 siswa (Kelas VI)
4 Menulis dan membaca puisi 35 siswa (Kelas V)
5 Menulis dan membaca pantun 26 siswa (Kelas IV)
6 Menulis surat resmi 35 siswa (Kelas V )
35. Kegiatan belajar yang berkaitan dengan kecintaan dan kepedulian terhadap lingkungan.
No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti
1 Kerja bakti bersih-bersih lingkungan 175 siswa (Semua siswa)
2 Menjenguk teman yang sakit 175 siswa (Semua siswa)
3 Takziah 175 siswa (Semua siswa)
4 Mengumpulkan dana Peduli Gempa 175 siswa (Semua siswa)
5 Mengumpulkan dana Peduli Merapi 175 siswa (Semua siswa)
6 Pembagian Zakat Fitrah 80 siswa (Kleas IV-VI)
36. Kegiatan seni budaya lokal.
No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti
1 Pentas seni 175 siswa (Semua siswa)
2 Latihan musik (Drum band) 80 siswa (Kleas IV-VI)
3 Membuat karya seni 80 siswa (Kleas IV-VI)
4 Latihan kaligrafi 35 siswa (Kleas V)
5 Latihan baca seni Al Qur’an 80 siswa (Kleas IV-VI)
37. Kegiatan siswa yang mematuhi aturan-aturan sosial yang berlaku dalam lingkungannya.
No. Jenis kegiatanWaktu
pelaksanaanJumlah siswa yang
mengikuti1 Sosialisasi tata tertib 18 Agustus 2010 175 siswa (Kelas I – VI )
2 Sosialisasi kenakalan remaja 28 Agustus 2010 175 siswa (Kelas I – VI )
3 Sosialisasi narkoba 16 Juni 2011 175 siswa (Kelas I – VI )
4 Dokumen tata tertib 175 siswa (Kelas I – VI )
38. Kegiatan belajar siswa yang menunjukkan kecintaan dan kebanggaan terhadap bangsa,
negaara, dan tanah air Indonesia.
No. Jenis kegiatanJumlah siswa yang
mengikuti
1 Upacara setiap hari Senin 175 siswa (Kelas I – VI )
2 Peringatan Hari Kartini 175 siswa (Kelas I – VI )
3 Peringatan HUT RI 175 siswa (Kelas I – VI )
4 Peringatan Tahun Baru Hijriyah 1 Muharram 175 siswa (Kelas I – VI )
5 Peringatan Hari Raya Qurban (Idul Adha) 175 siswa (Kelas I – VI )
39. Kegiatan belajar siswa yang menunjukkan kebiasaan hidup bersih, sehat, bugar, aman, dan
memnfaatkan waktu luang.
No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti
1 Sabtu sehat (senam) 175 siswa (Kelas I – VI )
2 Kegiatan Sabtu bersih 175 siswa (Kelas I – VI )
3 Pembiasaan cuci tangan 175 siswa (Kelas I – VI )
4 Praktek gosok gigi yang benar 73 siswa (Kelas I dan II)
5 BIAS 96 siswa (Kelas I – III)
40. Kegiatan belajar siswa memperoleh pengalaman menjalankan ajaran agama yang dianut
sesuai dengan tahap perkembangan anak.
No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti
1 Pembiasaan memberi salam 175 siswa (Kelas I – VI )
2 Pembiasaan membaca do’a 175 siswa (Kelas I – VI )
3 Sholat Dhuha 175 siswa (Kelas I – VI )
4 Tahfidz Al Qur’an 175 siswa (Kelas I – VI )
5 Tadarus Al Qur’an 80 siswa (Kelas IV – VI )
6 Sholat Dzuhur berjama’ah 103 siswa (Kelas III – VI )
7 Berjabat tangan saat masuk dan pulang 175 siswa (Kelas I – VI )
41. Kegiatan belajar siswa memperoleh pengalaman menghargai keberagaman agama, budaya,
suku, ras, dan golongan sosial ekonomi dilingkungan sekitar.
No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti
1 Peringatan HUT RI 175 siswa (Kelas I – VI )
2 Peringatan Hari Kartini 175 siswa (Kelas I – VI )
3 Peringatan Tahun Baru Hijriyah 1 Muharram 175 siswa (Kelas I – VI )
4 Peringatan Hari Raya Qurban (Idul Adha) 175 siswa (Kelas I – VI )
5 Peringatan Hari Pendidikan Nasional 175 siswa (Kelas I – VI )
42. Kegiatan belajar siswa memperoleh pengalaman bekerjasama dalam kelompok, tolong-
menolong dan menjaga diri sendiri dalam lingkungan keluarga dan teman sebaya.
No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti
1 Diskusi 175 siswa (Kelas I – VI )
2 Membuat Maket rumah 26 siswa (Kelas IV)
3 Membuat taplak meja 19 siswa (Kelas VI)
4 Menjenguk teman yang sakit 175 siswa (Kelas I – VI )
5 Takziah 175 siswa (Kelas I – VI )
43. Kegiatan belajar yang berkaitan dengan pemecahan masalah-masalah sederhana dalam
kehidupan sehari-hari.
No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti
1 Didkusi mencari volume bangun ruang 19 siswa (Kelas VI)
2 Diskusi mencari ciri khusus pada hewan 19 siswa (Kelas VI)
3 Didkusi tentang gejala-gejala sosial 19 siswa (Kelas VI)
44. Kegiatan belajaran siswa yang berkaitan dengan berkomunikasi baik lisan maupun tulisan.
No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti
1 Latihan ketrampilan menulis pidato 19 siswa (Kelas VI)
2 Latihan ketrampilan menulis puisi 35 siswa (Kelas V)
3 Latihan ketrampilan menulis pantun 26 siswa (Kelas IV)
4 Juara harapan III lomba bercerita tingkat Kabupaten 1 siswa
5 Juara II lomba pidato Bhs. Jawa tingkat Sub Rayon 1 siswa
6 Juara II lomba pidato Bjs Inggris tingkat Sub Rayon 1 siswa
7 Juara III Lomba MTQ tingkat Sub Rayon Gading I 1 siswa
8 Pembuatan Mading 35 siswa (Kelas V)
45. Kegiatan terkait dengan kemampuan memperoleh keterampilan menyimak, berbicara,
membaca, menulis, dan berhitung.
No. Jenis kegiatanKetersediaan Dokumen *
Jumlah siswa yang mengikutiAda Tidak
1 Lomba Bercerita √ 1
2 Lomba Pidato Bahasa Inggris √ 1
3 Lomba Pidato Bahasa Jawa √ 1
4 Lomba MTQ √ 1
46. Rata-rata hasil UASBN :
Tahun Pelajaran 2009/2010 : 9,13
Tahun Pelajaran 2010/2011 : 7,46
IV. STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
47. Jumlah guru yang dimiliki sekolah/madrasah dan kualifikasinya.
Jumlah guru: 12 orang.
Jumlah guru yang telah memiliki sertifikat pendidik: 2 orang.
Kualifikasi:
No Tingkat pendidikan
Jumlah dan status guru
JumlahGT*/ PNSGTT**/
Guru bantu
L P L P
1 S3/S2
2 S1 2 6 8
3 D4
4 D3/ Sarjana Muda
5 D2 1 3 4
6 D1
7 ≤ SMA sederajat
Jumlah 2 6 1 3 12
48. Jumlah guru yang mengajar memiliki latar belakang pendidikan sesuai dengan mata pelajaran
yang diajarkan.
NoGuru mata pelajaran
Jumlah guru dengan latar belakang pendidikan sesuai
dengan mata pelajaran yang diajarakan
Jumlah guru dengan latar belakang
pendidikan yang tidaksesuai dengan mata
pelajaran yang diajarakan
JLM
D1/
D2
D3/
Sarmud
S1/
D4
S2/
S3
D1/
D2
D3/
Sarmud
S1/
D4
S2/
S3
1Pendidikan
Agama
1
2Pendidikan
Jasmani
3 Kesenian 1
49. Berkas bukti kesesuaian antara perencanaan, evaluasi pembelajaran dengan prinsip-prinsip
yang ada dalam RPP
50. Bukti bahwa guru tidak tersangkut perkara kriminal
51. Dokumen undangan daftar hadir dan notulen rapat dari pertemuan
52. Absensi Guru
53. SK guru, sertifikat pendidik dan Jadual pelajaran
54. Ijazah kepala sekolah dan sertifikat pendidik (jika ada)
55. Dokumen surat keterangan pengalaman mengajar
56. Kompetensi kepribadian
57. Kompetensi menegerial
58. Kompetensi kewirausahaan
59. Dokumen surat perjanjian kerjasama dengan pihak lain untuk kepentingan sekolah
60. Kompetensi supervisi
61. Jumlah tenaga administrasi: 2 Orang
No Tingkat Pendidikan Jumlah
1 S1 1
2 Diploma
3 SMA/ sederajat 1
4 SMP
5 SD
Jumlah 2
62. Dokumen Ijazah yang sesuai dari tenaga administrasi (jika ada/sesuai)
63. Jumlah tenaga Perpustakaan: 2 orang
No Tingkat Pendidikan Jumlah
1 S1 1
2 Diploma
3 SMA/ sederajat 1
4 SMP
5 SD
Jumlah 2
64. Dokumen surat tugas tenaga perpustakaan
65. Jumlah tenaga layanan khusus: 3 orang
No Jenis tenaga layanan khusus Jumlah
1 Penjaga 1
2 Tenaga Kebersihan 1
3 Pesuruh 1
Jumlah 3
V. STANDAR SARANA DAN PRASARANA
66. Memiliki luas lahan diatas 76% dari ketetntuan luas lahan minimal sesuai dengan rasio jumlah
siswa.
Gedung 1 : 834 m2
Gedung 2 : 1 000 m2
Jumlah : 1 834 m2
67. Lahan Sekolah berada di lokasi aman, terhindar dari potensi bahaya yang mengancam
kesehatan, keselamatan jiwa, dan memiliki akses untuk penyelamatan dalam keadaan darurat
68. Lahan Sekolah berada di lokasi yang terhindar dari gangguan pencemaran air, pencemaran
udara, pencemaran tanah dan kebisingan.
69. Sekolah berada di lokasi yang sesuai dengan peruntukan, memiliki status hak tanah, ijin
pemanfaatan dari pemegang hak atas tanah, dan ijin mendirikan bangunan.
70. Luas lantai Sekolah
Gedung 1 : 500 m2
Gedung 2 : 500 m2
Jumlah : 1 000 m2
71. Bangunan lantai Sekolah memiliki struktur yang stabil, dilengkapi dengan system pencegahan
bahaya kebakaran dan penangkal petir
72. Sanitasi di dalam dan di luar bangunan
No Jenis SanitasiKetersediaan *
Ada Tidak Ada
1 Kamar mandi √
2 Toilet √
3 Saluran air √
4 Tempat / Bak sampah √
Keterangan: * Isilah dengan ketersediaan jenis sanitasi
73. Bangunan Sekolah memiliki ventilasi dan pencahayaan yang memadai.
74. Daya listrik yang dimiliki Madrasah lebih dari 3500 Watt
75. Sekolah memiliki izin mendirikan bangunan, dan memiliki izin sesuai dengan peruntukkannya
setelah bangunan berdiri.
76. Sekolah melakukan pemeliharaan ringan daqn berat terhadap bangunan secara berkala sesuai
dengan ketentuan.
77. Prasarana Sekolah :
No JenisLokasi
1
Lokasi
2Jumlah
1 Ruang kelas 6 6 12
2 Ruang guru 1 - 1
3 Ruang Pimpinan 1 - 1
4 Tempat beribadah 1 1 2
5 Ruang perpustakaan 1 - 1
6 Ruang UKS 1 - 1
7 Laboratorium IPA 1 - 1
8 Jamban 2 3 5
9 Gudang 1 - 1
10 Ruang sirkulasi 1 - 1
11 Tempat bermain / olahraga 1 1 2
12 Aula / ruang pertemuan - 1 1
78. Sekolah memiliki ruang kelas dengan jumlah, ukuran dan sarana sesuai ketentuan
No Jenis Rasio Deskripsi
1. Perabot
1.1 Kursi siswa 1/siswaKuat, stabil, aman, ukuran sesuai
dan mudah dipindahkan
1.2 Meja siswa 1/2 siswaKuat, stabil, aman, ukuran sesuai
dan mudah dipindahkan
1.3 Kursi guru 1/guruKuat, stabil, aman, ukuran sesuai
dan mudah dipindahkan
1.4 Meja guru 1/guruKuat, stabil, aman, ukuran sesuai
dan mudah dipindahkan
1.5 Lemari 1/ruangKuat, stabil, aman, ukuran sesuai
dan mudah dipindahkan
1.6 Tempat hasil karya siswa AdaKuat, stabil, aman, ukuran sesuai
dan mudah dipindahkan
1.7 Papan pajang 1/ruangKuat, stabil, aman, ukuran sesuai
dan mudah dipindahkan
2 Peralatan Pendidikan
2.1 Alat peraga Ada
3 Media Pendidikan
3.1 Papan Tulis 2/ruangKuat, stabil, aman, ukuran sesuai
dan mudah dipindahkan
4 Perlengkapan Lain
4.1 Tempat sampah 1/ruang
4.2 Jam dinding 1/ruang
4.3 Lambang kenegaraan1
set/ruang
4.4 Papan statistik 1/ruang
4.5Tempat kapur dan
penghapus1/ruang
4.6 Kotak surat 1/ruang
79. Sekolah memiliki ruang perpustakaan dilengkapi dengan buku teks, buku panduan pendidikan,
buku pengayaan, buku referensi, dan sumber belajar lain serta perabot.
No Jenis Jumlah Baik Rusak
1 Buku
1.1 Buku pelajaran 2536 √
1.2 Buku cerita 551 √
1.3 Buku referensi (kamus, Ensiklopedi) 15 √
1.4 Buku pengayaan guru 525 √
1.5 Lainnya: Tafsir 15 √
2 Perabot
2.1 Almari 1 √
2.2 Meja 10 √
2.3 Kursi 30 √
2.4 Rak buku 3 √
2.5 Tempat televise 1 √
3 Media Pendidikan
3.1 Komputer 24 unit √
3.2 Televisi 1 unit √
3.3 VCD 1 unit √
4 Perlengkapan lain
4.1 Mading 5 √
4,2 Papan tulis 1 √
4.3 Karpet 5 √
80. Sekolah memiliki buku teks yang telah ditetapkan oleh Permendiknas
No Buku Mata Pelajaran Kelas Jumlah Baik Rusak
1 Bahasa Indonesia I - VI 317 √
2 Matematika I - VI 317 √
3 IPA I - VI 317 √
4 IPS I - VI 317 √
5 PKn I - VI 317 √
6 Agama I – VI 317 √
7 Bahasa Daerah I - VI 317 √
8 Bahasa Inggris I - VI 317 √
Jumlah 2536
81. Sekolah memanfaatkan buku teks yang telah ditetapkan dengan Permendiknas sebanyak 2536
buku.
82. Daftar Laboratorium IPA
No JenisRasio/
Sekolah
Kondisi
Baik Rusak Kurang
1 Perabot
Lemari 3 buah √
2 Peralatan Pendidikan
Model tubuh manusia 2 buah √
Globe 6 buah √
Model tata surya 6 buah √
Kaca pembesar 8 buah √
Cermin datar 6 buah √
Cermin cekung 6 buah √
Cermin cembung 6 buah √
Lensa datar 6 buah √
Lensa cekun 6 buah √
Lensa cembung 6 buah √
Magnet batang 6 buah √
Poster IPA terdiri dari:a) Metamorphosisb) Hewan langkac) Hewan dilindungid) Tanaman khas Indonesiae) Contoh ekosistemf) Sistem pernafasan hewan
1 set √
83. Ruang pimpinan
No Jenis Jumlah Deskripsi
1 Kursi pimpinan 1Kuat, stabil, aman, dan memadai untuk
duduk nyaman
2 Meja pimpinan 1Kuat, stabil, aman, untuk bekerja memadai
dan nyaman
3 Kursi dan meja tamu 1 setKuat, stabil, aman, dan memadai untuk
duduk nyaman
4 Lemari 4 Kuat dan stabil, tertutup dan terkunci
5 Papan statistik 2 Kuat dan stabil
6 Simbol kenegaraan 1 set Baik dan jelas
7 Tempat sampah 1 Baik
8 Laptop 1 Baik
9 Jam dinding 1 Baik
84. Ruang Guru
No Jenis Rasio Deskripsi
1 Kursi kerja 20/ruang Kuat, stabil, nyaman untuk duduk
2 Meja kerja 20/ruang Kuat, stabil, nyaman untuk membaca
3 Lemari 4 ruang Kuat, stabil, tertutup dan terkunci
4 Papan statistik 1/ruang Kuat dan stabil
5 Papan pengumuman 1/ruang Kuat dan stabil
6 Tempat sampah 1/ruang Baik
7 Tempat cuci tangan 1/ruang Baik dan bersih
8 Jam dinding 1/ruang Baik
9 Penanda waktu 1/ruang Baik
85. Tempat beribadah
No Jenis Rasio Deskripsi
1 Lemari 1/ruang Kuat, stabil
2 Perlengkapan
a Al Qur’an dan Juz ‘amma 20 Bagus, jelas untuk dibaca
b Mekena 10 Baik dan layak pakai
3 Perlengkapan ibadah (mukena) 10 Baik
4 Mimbar 1 Baik
5 Jam dinding 1 Baik
6 Pengeras suara 1 set Baik
7 Jadwal sholat abadi 1 Baik
86. Ruang UKS/M
No Jenis Rasio Deskripsi
1 Tempat tidur 1 buah/ruang Kuat, stabil, dan aman
2 Lemari 1 buah/ ruang Kuat, stabil, dan aman
3 Meja 1 buah/ ruang Kuat, stabil, dan aman
4 Kursi 5 buah/ ruang Kuat, stabil, dan aman
5 Perlengkapan
a) Catatan kesehatan siswa
b) Perlengkapan P3K
c) Tandu
d) Selimut
e) Tensimeter
f) Termometer badan
g) Pengukur tinggi badan
h) Tempat sampah
i) Tempat cuci tangan
j) Jam dinding
1 set/ ruang
1
1 buah/ ruang
1 buah/ ruang
1 buah/ ruang
1 buah/ ruang
1 buah/ ruang
1 buah/ ruang
1 buah/ ruang
87. Jamban
No Jenis Rasio Deskripsi
I Perlengkapan Lain
1 Kloset jongkok 1 buah/ ruang Sesuai dengan ketentuan
2 Tempat air 1 buah/ ruang
3 Gayung 1 buah/ ruang
4 Gantungan pakaian 1 buah/ ruang
5 Tempat sampah 1 buah/ ruang
88. Gudang
No Jenis Rasio Deskripsi
1 Lemari 4 buah/ ruang Kuat dan stabil
2 Rak 1 buah/ ruang Baik
3 Meja 5 buah Baik
4 Kursi 25 buah Baik
89. Ruang sirkulasi
90. Tempat bermain dan olah raga
NoJenis Rasio Deskripsi
1 Tiang bendera 1 buah/ sekolah Sesuai dengan
ketentuan
2 Bendera 1 buah/ sekolah Sesuai dengan
ketentuan
3 Peralatan bola voly 1 set / sekolah Minimum 6 bola
4 Peralatan sepak bola 1 set / sekolah Minimum 6 bola
5 Peralatan atletik 1 set / sekolah
6 Peralatan senam 1 set / sekolah
7 Peralatan ketrampilan 1 set / sekolah
8 Pengeras suara 1 set / sekolah
9 Peralatan drum band 1 set / sekolah
10 Tape recorder 1 buah/ sekolah
11 Angklung 1 set / sekolah
VI. STANDAR PENGELOLAAN
91. Madrasah telah merumuskan dan menetapkan visi lembaga yang mudah difahami dan sering
disosialisasikan, yaitu :
“Tumbuh kembang generasi Cerdas, Kreatif, Mandiri dan Berakhlak Mulia”
92. Madrasah telah merumuskan dan menetapkan misi lembaga yang mudah difahami dan sering
disosialisasikan, yaitu:
Menjaga dan memelihara fitrah anak.
Mengembangkan bakat dan potensi anak sesuai dengan karakteristik masing-masing.
Mengarahkan bakat dan potensi anak agar mencapai kebahagiaan di dunia dan akhirat.
93. Madrasah telah merumuskan dan menetapkan tujuan lembaga yang mudah difahami dan sering
disosialisasikan, yaitu:
94. a) Rencana kerja jangka menengah dibuat dari tahun 2007 – 2011