INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA SECCION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA “EFICACIA ANALGÉSICA DE LA ACUPUNTURA SOBRE LAS CEFALEAS HEMICRANEANAS AGUDAS” T E S I S QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE LA ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA PRESENTA JAVIER VARGAS DE LA FUENTE DIRECTOR: DR. CRISÓFORO ORDÓÑES LÓPEZ México D.F. DICIEMBRE 2010
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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
SECCION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA
“EFICACIA ANALGÉSICA DE LA ACUPUNTURA SOBRE LAS
CEFALEAS HEMICRANEANAS AGUDAS”
T E S I S
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE LA ESPECIALIDAD EN
ACUPUNTURA HUMANA
PRESENTA
JAVIER VARGAS DE LA FUENTE
DIRECTOR: DR. CRISÓFORO ORDÓÑES LÓPEZ
México D.F. DICIEMBRE 2010
AGRADECIMIENTOS
A Dios por mostrarme el camino.
A México por recibirme y dejarme recorrerlo.
A mi familia : mis padres Dra. Elizabeth De la Fuente Sánchez y Dr. Carlos Vargas
Rojas y mis hermanos Rocio y Carlos por ayudarme y apoyarme a seguir el
camino.
A Dra. Jazmín Castro, Dra. Adriana Jiménez, Dra. Amalia Dávila y Dr. Hugo
Ramírez por acompañarme en este camino.
A Todo el Plantel Docente Del Programa de Especialidad en Acupuntura Humana
de la ENMyH, por ser las personas que me guiaron para recorrer este camino.
Un agradecimiento especial al Dr. Roberto González González por ser el
ejemplo a seguir en el paso por este camino.
Javier Vargas de la Fuente
I
INDICE
RELACIÓN DE ILUSTRACIONES, GRÁFICOS y TABLAS ……………….. IV
GLOSARIO………………………………………………………………………. V
RESUMEN ………………………………………………………………………. 1
ABSTRACT………………………………………………………………………. 2
1. INTRODUCCION …………………………………………………………..... 3
2. ANTECEDENTES HISTÓRICOS ………………………………………….. 3
3. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL ………………………………..….…. 5
4. EPIDEMIOLOGÍA………………………………………………………….…. 6
5. CEFALEA MIGRAÑOSA………………………………………………….…. 8
5.1 Migraña con aura ……...…………………………………………….….. 8
5.2 Migraña sin aura ……...…………………………………………….…… 9
5.3 Etiología de la Cefalea migrañosa ……………………………..……… 10
5.3.1 Base genética ……………………………………………….……… 10
5.3.2 Teoría vascular de la migraña …………………………….……… 11
5.3.3 Teoría neurogena de la migraña ………………………….……… 12
5.3.4 Teoría Neurovascular …………………………………….……….. 13
contra sumatriptan (6mg subcutáneo) y contra la inyección placebo. Se tomaron
179 pacientes en pródromos de un ataque migrañoso divididos aleatoriamente en
los 3 grupos. Se evidenció que tanto la acupuntura como el sumatriptan son mas
efectivos en el control de las crisis de migraña que el placebo, teniendo la
acupuntura a su favor que también sirvió para reducir la frecuencia de los crisis en
semanas posteriores (Melchart, 2003).
En 2010 el articulo “Eficacia analgésica de la metoclopramida en
combinación con metamizol vs monoterapia de ketorolaco en el tratamiento agudo
de migraña” fue realizado en el hospital La Raza de la ciudad de México por la Dra.
Martha Sánchez en el cual utilizaron un 61 pacientes divididos en dos grupos, el
Grupo 1 fue tratado con ketorolaco (30mg/ 2ml) diluido en 20 ml de solución salina
intravenosa en 5 minutos; se evaluó la eficacia analgésica al tiempo 0, a los 15, 30
y 60 minutos. Al Grupo 2 se le administró por vía parenteral 1 ámpula de
metoclopramida (10mg/ 2 ml) combinada con 1 ámpula de metamizol (1gr/2ml)
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aforados en 20 ml de solución salina en bolo de 5 minutos; de igual manera se
evaluaron en los mismos tiempos los mismos parámetros. Se obtuvieron
resultados con una P<0.05 en los dos grupos, El grupo 2 fue el más exitoso con
un EVA de 0 a los 20 minutos, en cambio el grupo 1 quedó con un EVA de 2 como
promedio en el mismo periodo de tiempo (Sanchez, 2010).
13. JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo se realizará debido a la importancia y efecto social que
genera una enfermedad actualmente catalogada por la OMS como una de las 20
principales causas de inhabilidad y ausentismo laboral por enfermedad .
La elevada prevalencia que esta enfermedad tiene, tanto a nivel mundial
como en México. Estando en nuestro medio , muy cerca de los parámetros en
países con población similar, 12% de las mujeres y 7.5% de los hombres con
migraña y aproximadamente el 50 % de la población con episodios de cefalea
tensional en sus diversas modalidades.
La importancia de esta patología como generadora de incapacidad. Por lo
tanto esto se reflejará en ausentismo laboral y por lo tanto un descenso en la
productividad general tanto personal como laboral. Por otro lado el impacto social
que genera, tanto en el núcleo familiar como en las relaciones interpersonales.
A nivel institucional también es importante referir que el costo del
tratamiento de cefaleas hemicraneanas agudas puede ser reducido ampliamente
con el uso de la acupuntura como tratamiento de primera línea. El costo de un
Sumatriptan 100mg para crisis de migraña es de 150 pesos mexicanos ,
comparado con el uso de 3 agujas de acupuntura que tienen un costo aproximado
de 1 peso por cada una . De esta manera el ahorro para el sistema de salud es
enorme.
38
14. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuál será la eficacia analgésica de la acupuntura en el dolor en pacientes con
cefalea hemicraneana aguda? .
15. HIPÓTESIS
La acupuntura tiene una elevada eficacia analgésica en pacientes con cefalea
hemicraneana aguda.
17.1 HIPÓTESIS NULA
La acupuntura tiene una baja eficacia analgésica en pacientes con cefalea
hemicraneana aguda.
16. OBJETIVOS
16.1 Objetivo General
Evaluar si con estímulo acupuntural se disminuye el dolor de pacientes con
cefalea hemicraneana aguda.
16.2 Objetivos Específicos
Seleccionar a pacientes con cefalea hemicraneana aguda
Evaluar el efecto del estímulo acupuntural en los puntos Hegu (IG4), Zulinqi
(VB41) y Baihui (DM20) en pacientes con cefalea hemicraneana aguda.
Determinar la intensidad de dolor en los pacientes con cefalea hemicraneana
aguda antes y después del estímulo acupuntural evaluada con la E.V.A
17. MATERIALES Y MÉTODOS
17.1 Tipo de investigación.
Clínico, prospectivo longitudinal.
39
17.2 Criterios de inclusión.
Pacientes entre 18 y 60 años de edad.
Genero Indistinto.
Que tengan una crisis activa de dolor hemicraneano.
Acepten ingresar al protocolo recibiendo acupuntura como
tratamiento.
Firma de carta de consentimiento informado.
17.3 Criterios de exclusión.
Pacientes embarazadas.
Pacientes que hayan recibido algún tratamiento farmacológico para
el dolor en las últimas 24 hrs.
Pacientes con lesiones cutáneas en el sitio de aplicación de las
agujas.
Pacientes con patologías en las que se incluya analgésicos, y
medicamentos para prevención de cefaleas.
Pacientes con patología cerebral crónica.
17.4 Criterios de eliminación.
Pacientes que no quieran continuar con el protocolo.
Pacientes que no toleren la manipulación de las agujas.
17.5 Recursos
17.5.1 Humanos
Directores de Tesis.
Médico Residente.
Pacientes.
17.5.2 Materiales
40
Agujas estériles desechables de acero inoxidable 1.5 cun marca
HWO de fabricación china.
Torundas alcoholadas.
Material en papel de Escala EVA modificada.
17.5.3 Fisicos
Consultorio.
Computadora personal.
17.6 Variables
17.6.1 Variable independiente
Acupuntura
17.6.2 Variable dependiente
Nivel de Dolor
17.7 Método
Se seleccionaron a pacientes que acudieron a la Clínica de Acupuntura de
la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía del IPN cumpliendo con los
criterios de inclusión establecidos para este proyecto.
Previa toma de caso y reuniendo los criterios antes mencionados se
procedió a realizar la primera evaluación de dolor mediante la Escala Visual
Análoga (EVA) modificada.
Se realizó antisepsia del área corporal correspondiente a los acupuntos
propuestos, se puncionaron utilizando agujas de acero inoxidable de 1.5 cun de la
siguente manera: El punto Baihui (DM20) se puncionó de manera oblicua a 30
grados aproximadamente con una profundidad de 0.5 cun en sentido contrario al
flujo del canal Dumai, Hegu (IG4) se puncionó de manera perpendicular y se
profundizó hasta obtener la sensación acupuntutral (deqi) se manipuló con técnica
de rotación en dispersión (6 movimientos) y Zulinqi (V41) se puncionó de manera
41
perpendicular hasta obtener el deqi , se manipuló con técnica de trepidación con 6
movimientos.
La manipulación se realizó en 2 ocasiones: al inicio de la sesión y a los a
los 10 min. La evaluación del dolor se realizó en 4 oportunidades . Al inicio antes
de aplicar el tratamiento, a los 10 min. (después de la segunda manipulación), a
los 20 min. al momento de terminar la sesión acupuntural. La última evaluación se
realizó por vía telefónica a las 3 horas de terminada la sesión.
18. RESULTADOS
El presente estudio fue iniciado el 12 de mayo del 2010 y finalizó con la
última sesión en fecha 7 de octubre del mismo año. En total se trataron 30
pacientes de los cuales 23 fueron femeninos equivalente al 77% y 7 masculinos
que representaron el 23%. (Grafico 1)
Grafico 1. Distribución por género
En relación al grupo de edades del presente trabajo observamos que el
rango de edad de los 26 a 35 años fue el que más pacientes reportó con 12 que
23
7
FEMENINO
MASCULINO
0 5 10 15 20 25
GÉNERO
42
equivalen al 40% del total, seguido del grupo de 18 a 25 años con 5 pacientes
(16.66%) , los pacientes de 36 a 45 y los de 46 a 55 (10%) , los pacientes de
menos de 18 años y mayores de 65 años como también los del rango de 56 a 65
años fueron el equivalente al 6.66% cada uno.
Gráfico 2. Distribución por rango de edades. (Expedientes clínicos)
2
5
12
3
3
2
2
18 años
18-25 años
26-35 años
36-45 años
46-55 años
56-65 años
65 años
0 2 4 6 8 10 12 14
RANGO DE EDADES
43
En cuanto a la localización de las cefaleas, encontramos que la distribución
fué muy similar, como veremos a continuación en el siguiente gráfico (Gráfico 4).
Los resultados en porcentajes son Izquierdo 53% Derecho 47%.
Gráfico 3. Distribución por lateralidad de cefalea.
A continuación describiremos los resultados estadísticos del proyecto. Se
utilizó en programa informático Prism 5 for Mac OS X con el cual se analizó a los
30 pacientes estudiados y los datos obtenidos por la EVA de acuerdo con la
metodología. Se utilizó la función de análisis ANOVA de un factor.
16
14
IZQUIERDA
DERECHA
13 13.5 14 14.5 15 15.5 16 16.5
LATERALIDAD
44
Grafico 4. Análisis ANOVA de una vía
La gráfica está conformada por las medias generadas por los valores de
EVA de todos los pacientes en las 4 valoraciones de acuerdo con la metodología
del estudio. En la columna de las “Y” se marca la EVA con una graduación de 1 al
10, el las “X” se enumeran las evaluaciones (0 min, 10 min., 20 min., 3 hrs). Como
se muestra en el estudio media inicial es de 7.9 y la media en la última valoración
es de 0.03 siendo estadísticamente significativo el éxito del tratamiento.
Los valores de la desviación estándar en un inicio es de 1.062 y en la última
0.1826, muy importante al compararlos y ver que los resultados tienen un margen
de error mínimo.
One-way ANOVA data
0 m
in.
10 m
in.
20 m
in.
3 hr
s.
0
2
4
6
8
10
Evaluaciones
EV
A
45
Tabla1. Tabla de resultados ANOVA y Dunett.
En el análisis Dunnett de múltiples comparaciones para ANOVA tomando
como eje la primera valoración, nos presenta resultados contundentes con una P
significativa P<0.05 en todas las comparaciones de la primera valoración con las
otras 3.
19. DISCUSIÓN
Para la discusión y análisis de los resultados utilizaremos un trabajo el
trabajo publicado en el año 2010 “Eficacia analgésica de la metoclopramida en
combinación con metamizol vs monoterapia de ketorolaco en el tratamiento agudo
Number of values 0 min. 10 min. 20 min. 3 hrs.
Minimum 6.000 0.0 0.0 0.0
25% Percentile 7.000 3.000 0.0 0.0
Median 8.000 4.000 0.0 0.0
75% Percentile 9.000 5.000 1.000 0.0
Maximum 10.00 7.000 4.000 1.000
Mean 7.900 3.633 0.6667 0.03333
Std. Deviation 1.062 1.426 1.061 0.1826
Std. Error 0.1939 0.2603 0.1938 0.03333
ANOVA Table SS df MS
Treatment (between columns) 1159 3 386.4
Residual (within columns) 125.3 116 1.080
Total 1285 119
Dunnett's Multiple Comparison Test
Mean Diff. q Significant? P < 0.05? 95% CI of diff
0 min. vs 10 min. 4.267 15.90 Yes 3.628 to 4.905
0 min. vs 20 min. 7.233 26.95 Yes 6.595 to 7.872
0 min. vs 3 hrs. 7.867 29.32 Yes 7.228 to 8.505
46
de migraña” realizado en el servicio de Urgencias del Hospital General La Raza
por la Dra. Martha Sánchez en el cual utilizaron un 61 pacientes divididos en dos
grupos, el Grupo 1 fue tratado con ketorolaco (30mg/ 2ml) diluido en 20 ml de
solución salina intravenosa en 5 minutos; se evaluó la eficacia analgésica al
tiempo 0, a los 15, 30 y 60 minutos. Al Grupo 2 se le administró por vía parenteral
1 ámpula de metoclopramida (10mg/ 2 ml) combinada con 1 ámpula de metamizol
(1gr/2ml) aforados en 20 ml de solución salina en bolo de 5 minutos; de igual
manera se evaluaron en los mismos tiempos los mismos parámetros. (Sanchez,
2010)
Los resultados obtenidos fueron los siguientes:
Gráfico 5. Resultados en grupos tratados con fármacos. (Sanchez, 2010)
Al inicio del estudio en el Grupo 1 el promedio en la EVA fue de 8 +/- 1, a
los 60 min terminó con un EVA de 2 +/- 1. Por otro lado el Grupo 2 terminó el
estudio con una EVA de 0. Es importante mencionar que el Gurpo 2 llegó a una
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EVA de 0 a los 30 min de iniciado el estudio, cosa que no pasó con el Grupo 1 que
se mantuvo con una EVA 2 +/-1 al termino. El trabajo tuvo una P< 0.05 .
Al comparar los resultados obtenidos en el presente trabajo , encontramos
que la Selección de puntos Baihui (Dm20) , Hegu (IG4) y Zulinqi (VB41) tuvieron
un efecto similar a los obtenidos con el Grupo 2 del trabajo reportado. La
acupuntura llegó a una EVA de 0 a los 20 minutos, excepto en una ocación.
Grafico 6. Resultados EVA en el presente trabajo
Podemos concluir que para esta población, la acupuntura fué ligeramente
más rápida y eficaz que la farmacoterapia con ketorolaco y la mezcla de
metamizol con metoclopramida en las cefaleas hemicraneas agudas en este caso
con la migraña.
One-way ANOVA data
0 m
in.
10 m
in.
20 m
in.
3 hr
s.
0
2
4
6
8
10
Evaluaciones
EV
A
48
20. CONCLUSIONES
El tratamiento de las cefaleas hemicraneanas agudas utilizando la
acupuntura corporal en los puntos Baihui (DM20), Hegu (IG4), Zulinqi (VB41) del
lado afectado a demostrado ser eficaz. Por lo que se comprobó la hipótesis
planteada, con una significancia estadística positiva (P<0.05).
No se presentaron efectos colaterales ni efectos secundarios a la aplicación
del tratamiento, siendo este un procedimiento seguro en manos de profesionales
de salud debidamente entrenados.
Los pacientes tratados con este esquema de puntos refirieron que en
ocasiones la manipulación de los puntos Hegu (IG4), Zulinqi (VB41) fueron
relativamente molestos. Esta molestia no fue lo suficientemente intensa como para
que el paciente decidiera abandonar la sesión por ende el protocolo.
21. SUGERENCIAS
Se sugiere realizar trabajos de este tipo para dar soluciones en casos de
patologías agudas frecuentes. En el caso de las cefaleas considero importante la
necesidad de utilizar marcadores químicos para cuantificar la respuesta
analgésica y de esa manera tener registros cuantitativos de esta mejoría.
Realizar trabajos enfocados en la diferenciación sindromática bajo los
lineamientos de la Medicina Tradicional China , ya que el enfoque desde este
punto de vista nos guiará a una mejor correlación entre la patología, la meta
terapéutica y el tratamiento. Sugiero realizar trabajos desde este punto de vista.
49
22. ANEXOS
ANEXO 1
NOMBRE:
TELÉFONO:
EDAD:
FECHA:
Lateralidad:
CEFALEA HEMICRANEAL AGUDA
Firma Paciente Dr. Javier Vargas De la Fuente
PRIMERA EVALUACIÓN : ANTES DE INICIAR SESIÓN
SEGUNDA EVALUACIÓN
TERCERA EVALUACIÓN
Nº
CUARTA EVALUACIÓN :
50
ANEXO 2
CARTA DE CONCENTIMIENTO INFORMADO
1.- La (el) que suscribe (nombre de la (el) paciente) ………….......................................................................de ............... años de edad, por este medio , de mi libre y espontánea libertad y sin presión de ningún tipo, acepto participar en el protocolo de investigación “Eficacia analgésica de la acupuntura sobre las cefaleas hemicraneanas agudas”. El cual consistirá en la aplicación de acupuntura corporal en 1 sesión de 20 minutos de duración al momento de la crisis aguda. Con la respectiva evaluación del dolor con la Escala Visual Análoga modificada en 4 oportunidades. 2.- Atención que se llevará acabo por el Dr. Javier Vargas De la Fuente. A realizarse en la Clínica de Acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía del Instituto Politécnico Nacional . 3.- Se me ha informado en detalle sobre los objetivos y beneficios del protocolo para mi caso en particular. 4.- También se me informó acerca de los riesgos el procedimiento como: escaso sangrado y equimosis en los sitios de punción, dolor leve en el área de manipulación. 5.- Acepto los procedimientos denominados: acupuntura corporal y cualquier procedimiento terapéutico que pueda ser requerido durante mi participación en el protocolo de investigación. 6. Fui informada(o) que este consentimiento puede ser revocado y que puedo abandonar el protocolo en el momento que lo decida. También estoy informada(o) de que puedo ser excluida(o) del protocolo en caso de que cumpla con alguno de los criterios de exclusión en el proceder del protocolo.
ATENTAMENTE:
NOMBRE FIRMA
NOMBRE DEL MEDICO JAVIER VARGAS DE LA FUENTE FIRMA
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ANEXO 3
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y
PADECIMIENTO ACTUAL. ANTECEDENTE_________________________________________________________________________ INICIO_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ EVOLUCION________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ESTADO ACTUAL_______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
52
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES: VIVO FINADO CAUSA DE LA MUERTE, ENFERMEDADES Abuelo paterno ____ _____ __________________________________________ Abuela paterna ____ _____ __________________________________________ Abuelo materno ____ _____ __________________________________________ Abuela materna ____ _____ __________________________________________ Madre ____ _____ __________________________________________ Padre ____ _____ __________________________________________ Hermanas ____ _____ __________________________________________ Hermanos ____ _____ __________________________________________ Hijos ____ _____ __________________________________________ Otros ____ _____ __________________________________________ Enfermedad prevaleciente en la familia_____________________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS. HABITACIÓN: Su casa es: Propia____ Rentada____ Cuenta con: Luz____ Agua____ Drenaje_____ Baño____ ¿Cuántas personas la habitan?______ ¿Cuántas recamaras?______ ¿Qué animales hay en su casa?______________ ALIMENTACIÓN: Su alimentación es buena en cantidad Si___ No___ En calidad Si____ No____ Cuantos días a la semana come lo siguiente: Carne____ Pescado_____ Pollo____ Verduras____ Harinas_____ Grasas______Fruta_____ Cuantas comidas hace al día_____. Horario de alimentación: Desayuno _______Comida_____ Cena _______ Otros________. Su apetito es Nulo_____ Disminuido_____ Normal______ Excesivo________ Indique cuál de estos sabores le gusta o le desagradan Dulce_____ Salado _____ Amargo____ Picante______ Acido_______ Prefiere los alimentos fríos_____ Calientes______ ASEO PERSONAL: Su baño corporal es diario Si____ No___ Su aseo bucal es diario Si___ No___ ¿Cuantas veces al día?____ HÁBITOS PERSONALES: Su entretenimiento es___________________, Hace deporte Si___ No____ ¿Cuál?___________, ¿Cuántas horas duerme y a qué hora?___________ ¿Cuántas horas descansa y a qué hora?_____________ ¿Cuántas horas trabaja y en que horario?___________ ¿Qué actividad realiza?_______________________________________ Marque cual de las siguiente consume: Tabaco _____Café _____Alcohol________, Indique desde cuando__________ La cantidad_______ y la frecuencia_________ Otras drogas____________
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS. Anote si ha padecido las siguientes enfermedades: En la infancia: Si No Si NoPaperas (parotiditis) ( ) ( ) Sarampión ( ) ( ) Polio ( ) ( ) Difteria ( ) ( ) Varicela ( ) ( )
Lo han hospitalizado Si___ No___ ¿Por qué?___________________________ Lo han operado Si ____No____ ¿Por qué?__________________________ Le han puesto sangre Si____ No____ ¿Por qué?_________________________ Toma algún tipo de medicamento Si____ No_____, Para que_________________________________________________________________________ ¿Ha tomado medicamentos para bajar de peso? Si___ No___ ¿Cuál?____________________ ¿Ha llevado algún otro tipo de tratamiento para bajar de peso? Si___ No___ ¿Cuál?_________ ¿Es alérgico a algún tipo de medicamento o substancia o alimento? Si___ No____ ¿a cuál?_____________ ¿Su ritmo de actividad es? Muy activo______ Activo________ Nada activo____________ Usa prótesis Si_____ No______ ¿Cuál y en donde?________________________________
ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS. Menarca_____. Gesta_______ Para_____. Abortos______ Cesáreas_____. IVSA_____. FUP_____. FUM_____ ¿Cuánto dura su regla?______ días. Cada cuanto regla______ ¿es regular? Si_______ No________ Ritmo_______________ ¿Qué método anticonceptivo emplea?__________________________ Menopausia _______________años. Resultado y fecha de citología cervicovaginal _________________________________________________
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS. SINTOMAS GENERALES. Aumento de peso______ Disminución de Peso______ sed aumentada ____Disminuida_____ Debilidad_____ Cansancio_____ Fiebre____ Escalofrío_____ Sudor aumentado_____ Disminuido_______ normal_______ En que horario suda mañana_____ tarde _____ noche_____ Friolento ______ Caluroso _______ interno _____externo_____ Intolerancia al frio_____ Intolerancia al calor______ ORGANOS DE LOS SENTIDOS. OJOS: Alteraciones en la visión____ Usa lentes____ Lagrimeo____ Sequedad___ Dolor de ojos___ Fotofobia____ Visión borrosa_____ Nictalopía______ Otros____________________ OIDOS: Disminución en la audición____ Zumbidos_____ Dolor de oído____ Secreción de oído_____ Vértigo____ Otros__________________________________________. NARIZ: Alteración en olfato____ Obstrucción nasal____ Sequedad___ Secreción nasal____ Características_____________ Epistaxis____ Anosmia______ Hiposmia_____ Coriza______ Senos paranasales_______ Otros_______________________ GUSTO: alteraciones del gusto_____ Agusia______ Disgusia_____ Sabor______ Salado_____ Dulce_____ Amargo______ Acido______ Picante_______ APARATO CARDIO-RESPIRATORIO.
54
Tos____ Disnea _____Expectoración____ Dolor en pecho____ Opresión torácica_______ Palpitaciones___ Cianosis ___ Desmayos_____ Emplea varias almohadas para dormir ______ Cuantas_______ Arritmia____ Dolor de garganta_____ Ardor_____ Disfonía_____ Afonía______ Voz débil_____ Sequedad de garganta_________ Flema_____ Características__________________________________ APARATO CIRCULATORIO. Claudicación al caminar ___ Ulceras varicosas___ Varices___ Edema ____ Alteración en la temperatura de las extremidades_____ Cambio de coloración de extremidades_____ Disestesias_______ APARATO DIGESTIVO. Alteraciones en la boca ______Halitosis____ Dolor al deglutir_____ Reflujo _____ Regurgitación____ Hipo____ Anorexia____ Nausea_____ Vomito_____ Agruras _____ Distensión abdominal____ Meteorismo_____ Borborigmo___ Dolor abdominal____ Tipo________ Estreñimiento____ Diarrea____ Parásitos____ Indigestión _____ Flatulencia___ Intolerancia a alimentos____ Dolor rectal___ Prurito anal____ No. De evacuaciones al día y horario _________ Alteraciones en la defecación____ Dolor al defecar _____ Alteraciones en el excremento ______ Cólico vesicular ____ Acolia______ Intolerancia a colecistoquineticos_____ APARATO UROGENITAL. Dolor lumbar___ardor o dolor al orinar____ Urgencia ___ Sangre ___ Incontinencia ___ Retención ___ Disminución del calibre y fuerza del chorro ____ Cálculos___ Prurito en genitales____ Dolor de genitales____ Secreción uretral ______ alteraciones en la libido_____ alteraciones en la erección____ alteraciones en la eyaculación____. GINECOLOGICO Secreción vaginal ___ Secreción mamaria____ Dolor mamario____ Tumor mamario____ Dolor en la menstruación ____ Menstruación abundante ____Escasa____ Sangrado entre las menstruaciones____ Amenorrea_____ Bochornos ___ Menopausia___ Relaciones sexuales dolorosas___ Alteraciones en la libido_____ Falta de orgasmos___ SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO. Dolor muscular____Calambres___Rigidez muscular____Debilidad muscular___Dolor articular____ rigidez articular____ Inflamación articular___ Limitación de movimientos____Dolor óseo___ PIEL Y ANEXOS. Comezón___ Cambios se coloración____ palidez ___ color verduzco ____rojo ____ amarillo___ blanco ____ cianosis ___ lesiones en piel___ Erupciones_____ Alteraciones en el pelo___ Caída de pelo_____ Seborrea______ Alteraciones en las uñas___ Tumoraciones____ SISTEMA HEMATOPOYÉTICO. Palidez___ Hemorragias____ Equimosis___ Petequias___ Crecimiento de ganglios___ SISTEMA ENDOCRINO.
55
Obesidad_____ Perdida de pelo_____ abundancia de bello___ Letargia_____ Galactorrea_______ Otros_______ SISTEMA NEUROLOGICO. Dolor de cabeza___ Visión doble___ Alteraciones de la sensibilidad___ Parálisis___ Alteraciones de la conciencia____Ausencias____Convulsiones___Temblores___Alteraciones de la marcha____ Alteraciones del equilibrio___ Alteraciones de la atención y de la memoria___ alteraciones del lenguaje y escritura___ alteraciones del sueño___ Mareo____ Vértigo ____ Alteraciones de la sensibilidad_____ Alteraciones de la motricidad_____
EMOCIONES (psiquiátrico). Ira____ Miedo_____ Ansiedad_____ Alegría______ Manía _____Tristeza_______ Depresión___ Indecisión____ Pensamiento obsesivo______ Culpabilidad_____ Trastornos de la personalidad_____ Variaciones de conducta_____ Apatía____ Alteraciones en pensamiento intelecto_____ Alteraciones de comprensión ____ Atención ____ Aprendizaje ______ memoria____ Voluntad de vivir_____ Soliloquios________ Estrés_______ Ansiedad________ INTERROGATORIO SOBRE YIN YANG Sensación de frio______ calor_______ externo________ interno________ Sudor ausente_______ presente______ noche________ día ___________ Ingiere más líquidos de lo normal_________ menos líquidos de lo normal_________ Prefiere alimento caliente__________ alimento frio_______ Prefiere clima frio___________ clima caliente__________ Prefiere ropa ligera________ arropado___________
Actitud________________ Postura_______________ Constitución___________ Marcha_______________ Orientación en tiempo persona y lugar.______________________________
Cuerpo_______________________ Color ________________________ Forma________________________ Hidratación____________________ Movimientos anormales__________ Grietas_______________________
57
RESUMEN DE DATOS POSITIVOS ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ RESULTADOS LABORATORIO Y GABINETE PREVIOS Y ACTUALES. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
TERAPEUTICA EMPLEADA Y RESULTADOS OBTENIDOS. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
DIAGNOSTICO POR 8 PRINCIPIOS. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
PRINCIPIO DE DE TRATAMIENTO. ____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________