INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN MAESTRÍA EN CIENCIAS EN SALUD OCUPACIONAL, SEGURIDAD E HIGIENE INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA EN TRABAJADORES CON BIPEDESTACIÓN PROLONGADA EN UNA FARMACÉUTICA. ANÁLISIS CAUSA EFECTO Y PROPUESTA DE CONTROL T E S I S QUE PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRÍA EN CIENCIAS EN SALUD OCUPACIONAL, SEGURIDAD E HIGIENE P R E S E N T A CYNTIA JOSELINE MONTES JUÁREZ DIRECTOR DE TESIS M. EN C. ENRIQUE LÓPEZ HERNÁNDEZ MÉXICO, D.F. NOVIEMBRE DEL 2012
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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
MAESTRÍA EN CIENCIAS EN SALUD OCUPACIONAL, SEGURIDAD E HIGIENE
INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA EN
TRABAJADORES CON BIPEDESTACIÓN
PROLONGADA EN UNA FARMACÉUTICA.
ANÁLISIS CAUSA EFECTO Y
PROPUESTA DE CONTROL
T E S I S
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRÍA EN CIENCIAS EN SALUD OCUPACIONAL, SEGURIDAD E HIGIENE
P R E S E N T A
CYNTIA JOSELINE MONTES JUÁREZ
DIRECTOR DE TESIS
M. EN C. ENRIQUE LÓPEZ HERNÁNDEZ
MÉXICO, D.F. NOVIEMBRE DEL 2012
A mis padres, Isabel y Julio… Quienes me han dado el tesoro más valioso
que se le puede dar a un hijo: amor, valores y educación. Mi reconocimiento e infinita gratitud
por siempre creer y confiar en mí. Este logro, es suyo.
A mi hermana Denise, porque su llegada cambió mi vida y por ella pretendo ser
una mejor persona y ejemplo. Si puedes soñarlo, puedes lograrlo…
A Gerardo, mi esposo, cómplice y mejor amigo, por su amor incondicional y paciente espera
en aquellos momentos en los que el trabajo y estudio ocuparon mi tiempo.
Te amo.
A mi querido maestro Enrique López, por ser para mí un ejemplo de
paciencia, dedicación y sobrada nobleza. Gracias a su enseñanza veo culminada esta etapa,
Actividad: Conjunto de tareas derivadas de los procesos de trabajo, tareas
propias de una persona o entidad.
Análisis ergonómico del puesto: Es un procedimiento para identificar y evaluar
peligros de origen ergonómico por puesto. (López, 2011).
Bipedestación: Posición en pie. (Diccionario de la lengua española, 2011)
Bipedestación prolongada: Permanecer de pie por mas de 4 horas continuas.
(MAPFRE)
Ciclos de trabajo: es un procedimiento que nos permite identificar las actividades
propias del puesto, desde que el trabajador llega y hasta que se retira de su centro
de trabajo, una vez identificada a cada actividad se le mide: frecuencia y duración.
Control administrativo: Políticas, procedimientos estandarizados, prácticas de
trabajo, capacitación y adiestramiento, controles de acceso, rotación de turnos y
equipo de protección personal, que son establecidos por el patrón con el objetivo
de disminuir la exposición a un peligro, o el riesgo de trabajo (AIHA, 2006;
Association of Canadian Ergonomists, 2009ª).
Control de ingeniería: Cambios físicos en un proceso o equipo o la instalación
de equipo auxiliar, con el objetivo de encerrar, aislar, bloquear, capturar o atenuar
la dispersión de un peligro, o el riesgo de trabajo. (AIHA, 2006).
Diagnóstico: Perteneciente o relativo a la diagnosis. En medicina el diagnostico
se define como el arte o acto de conocer la naturaleza de una enfermedad
mediante la observación de sus signos y síntomas. (Diccionario de la lengua
española, 2011)
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Edema: Acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial.
Exploración física: Conjunto de procedimientos que realiza el médico al paciente
después de un correcto interrogatorio o entrevista para obtener un conjunto de
datos objetivos que a su vez estén relacionados con los síntomas del paciente.
Fatiga: Es la pérdida o disminución de la capacidad para trabajar, resultado de la
actividad que la precede. Se encuentra frecuentemente asociada a una
disminución en la productividad o efectividad en el trabajo. La fatiga es un estado
tanto físico como mental. (AIHA, 2006; Association of Canadian Ergonomists,
2009).
Gestas: Número de embarazos.
Historia clínica: Documento médico legal donde constan todos los datos del
paciente respecto de su enfermedad actual y de las enfermedades o hechos que
atañen a ésta, tanto de él como de sus familiares.
Índice de Masa Corporal (IMC): es una medida de asociación entre el peso y la
talla de un individuo.
Insuficiencia venosa periférica (IVP): es la alteración en el flujo venoso producto
de un mal funcionamiento en el sistema de válvulas.
Incapacidad permanente parcial (IPP): Disminución de las facultades o aptitudes
de una persona para trabajar. (Ley Federal del Trabajo, 2006, articulo 479).
Prevalencia: Proporción de individuos de un grupo.
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Puesto de trabajo: Una posición u ocupación ostentada por una o mas personas
en una organización. En la jerarquía organizacional de los centros de trabajo, un
proceso o departamento frecuentemente contiene uno o mas puestos de trabajo, y
una o mas tareas o actividades laborales son a menudo asignadas a cada puesto
de trabajo. El puesto de trabajo está relacionado también con los medios de
producción. (AIHA, 2006)
Sedente: Posición de sentado
Sobrecarga laboral: Sobre pasar las capacidades físicas del trabajador.
Sobrecarga postural: Rebasar las capacidades biológicas del trabajador o
aumentar la demanda física de la tarea. (López, 2011)
Varices: Son dilataciones venosas que se caracterizan por la incapacidad de
establecer un retorno eficaz de la sangre
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RESUMEN El objetivo de este trabajo de tesis fue analizar el impacto de la posición bípeda
sobre las extremidades inferiores de trabajadores de una farmacéutica, así como
su relación en el desarrollo de insuficiencia venosa periférica, teniendo como
antecedente que el peligro “Sobrecarga postural/Bipedestación prolongada”,
predomina en los lugares de trabajo.
El estudio, inició con el procedimiento llamado “Análisis ergonómico del puesto”
(López, 2011), diferenciando la postura “predominantemente estática” del puesto
de empacadores, y “predominantemente dinámica” característica del puesto de
“Cerrador”; Éste reveló que el puesto con mayor riesgo a nivel circulatorio es el de
“Empacador” y pese a que ambos puestos realizan la actividad laboral en posición
de parado, la variante estática resulto ser más dañina.
Seguido de esto se realizó una evaluación clínica, en donde los principales
objetivos fueron identificar por medio de la historia clínica, los antecedentes de
mayor importancia, relacionados con la patología venosa y posteriormente
mediante la exploración física dirigida, estatificar la patología por gravedad.
Finalmente la propuesta de control, basada en la implementación de medidas
factibles de ingeniería y administrativas para cada puesto estudiado, y que en
conjunto mitigarán los nocivos efectos de la postura. Se proponen un total de
siete controles, de los cuales dos, no requieren recursos económicos y para los
restantes 5 se estimó un máximo de catorce mil pesos para su instalación.
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ABSTRACT
The objective of this thesis is to analyze the impact of the standing position on the
lower limbs of some pharmaceutical workers, and their relation in the development
of peripheral vascular disease, against the background of the danger "Overload
postural / prolonged standing" that predominates in the workplace.
The study began with the procedure called "Seat Ergonomic analysis" (Lopez,
2011), differentiating the "predominantly static" position of “Packer” workers, and
"predominantly dynamic" feature of "Closer" workers. This revealed that workers
with more risk to circulatory level are "packer" workers and although both activities
were performed in a standing position, but the static variation was more harmful.
After this, a clinical evaluation was performed where the main objectives were
identified through a medical history, the most important background, related to
venous pathology and subsequently done by a focused physical examination.
Finally the proposed working control, based on the implementation of feasible
actions in both engineering and administrative for each kind of worker analized,
and that together mitigate harmful effects of posture. We propose a total of seven
working controls, two of which do not require financial resources and for the
remaining 5 is estimated to cost up to fourteen thousand pesos for installation
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INTRODUCCIÓN La postura de bipedestación es la más común en el sector de la industria, las
personas que se encuentren sedentes o de pie por más de 4 horas continuas
tienen mayor predisposición a desarrollar várices (MAPFRE, s/a).
Esta posición exige el trabajo estático de la musculatura, provocando la fatiga
muscular. Además, la circulación sanguínea y linfática se ven afectadas dando
como consecuencia la aparición de trastornos como várices, edema, celulitis y el
compromiso estético (Bertoldi, 2007). Lo anterior influye negativamente en el
terreno laboral, sobretodo por ser una enfermedad que comúnmente es dejada a
su natural evolución. Es conocido que la insuficiencia venosa periférica (IVP) al
inicio se tolera, posteriormente se sufre y finalmente incapacita (Gonzáles; 2006)
Sin olvidar el impacto negativo sobre la calidad de vida (Flores; 2006). Cuatro de
cinco personas que padecen IVP derivada de su actividad laboral, son mujeres,
65% refieren molestias por permanecer más de 5 horas de pie en su puesto de
trabajo, 93% de los afectados combate estos síntomas con medidas posturales y
solicitan a las empresas mayores medidas de prevención en los puestos de
trabajo (portalesmedicos.com,2011).
El procedimiento seguido en la presente investigación será de campo, de tipo
observacional, no experimental y transversal.
Se aplicará el proceso denominado “Análisis Ergonómico del Puesto” a los
puestos de “Cerradores” y “Empacadores” analizando y midiendo el peligro
sobrecarga postural, se aplicará también la prueba de Godete para determinar el
grado de edema en las extremidades, Clasificación de Widmer y la Clasificación
de Porter, del signo de Homans y Lowemberg, para complementar el diagnóstico.
Se hará uso del expediente médico del personal involucrado a fin de obtener el
historial patológico del paciente.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1. ¿Qué modalidad de sobrecarga postural/bipedestación prolongada:
predominantemente estática o predominantemente dinámica, influye en la
prevalencia e intensidad del síndrome de insuficiencia venosa periférica en
los trabajadores de una empresa farmacéutica?
2. Para la ejecución de las actividades de los trabajadores en el proceso
seleccionado, ¿Es necesaria la bipedestación?
JUSTIFICACIÓN La alta dirección de esta empresa se interesa en averiguar la causa o las causas
por las cuales el personal de los puestos de “Cerrador” y “Empacador” se quejan
frecuentemente de mialgias y artralgias en miembros inferiores por lo que se
encomienda el estudio correspondiente.
Durante el tiempo en que la autora ha laborado en la empresa seleccionada para
el estudio (26 meses), se ha percatado que los trabajadores de los diferentes
puestos implicados en el proceso de producción, realizan sus actividades
ocupacionales en posición de parado (bipedestación prolongada). Tal posición, de
acuerdo a la literatura consultada, conlleva a la posibilidad de desarrollar el
síndrome de Insuficiencia Venosa Periférica (SIVP).
De 650 consultas que se dieron a trabajadores de la empresa seleccionada, en el
periodo de enero a agosto del 2010, 140 estuvieron relacionadas a sintomatología
de miembros pélvicos y de estos, la mayoría correspondieron a empleados de los
puestos “Cerrador” y “Empacador”.
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OBJETIVO GENERAL Investigar qué modalidad de la bipedestación prolongada: predominantemente
estática o predominantemente dinámica, influye en la prevalencia e intensidad del
síndrome de insuficiencia venosa periférica. Propuesta de control.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Realizar un análisis ergonómico de los puestos de “cerrador” y “empacador”
2. Realizar una detección clínica de la insuficiencia venosa periférica.
3. Proponer un programa de control.
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1. ANTECEDENTES.
1.1 Trabajos de investigación previa
Durante la búsqueda bibliográfica se pudo apreciar que los trabajos sobre el objeto
de estudio son escasos; en la tabla 1, se presenta un breve análisis de 4 tesis que
ayudaron a desarrollar este tema.
AUTOR Y TÍTULO RESULTADOS
Izquierdo, Elena J.M. “Estudio epidemiológico transversal de la insuficiencia venosa periférica y sus factores de riesgo en la comunidad autónoma del país Vasco” (1998)
Con una muestra de 4,800 personas, de entre 25 y 64 años de edad, se realiza el registro de presiones venosas mediante el ultrasonograma Doppler, complementando el estudio con exploración física. Se concluye que la obesidad, sedentarismo, diabetes, hipertensión arterial y actividad laboral son factores “diferenciadores de los pacientes con trastornos venosos”.
Catalán, Olivia y Emperatriz, Eva “Caracterización epidemiológica, clínica y terapéutica de pacientes con insuficiencia venosa superficial” (2002)
Mediante la revisión de expedientes de pacientes diagnosticados con insuficiencia venosa superficial, de enero de 1977 a diciembre de 2001, utilizando la clasificación de Widmer, se concluye que el sexo femenino es el más afectado, que la edad de mayor consulta fue la de 40 a 59 años, así como que los oficios más frecuentes fueron los que se desarrollan bajo ortostatismo prolongado.
Herrera, Silvia “Mujeres con insuficiencia venosa: significados en su cotidianidad. Una visión con perspectiva de género” (2008)
Se menciona que la patología es más común en mujeres que en varones, en proporción de 9:1, enfatizando su relación entre la bipedestación y la sedestación prolongada. También se menciona que la mayoría de los pacientes afectados consideran a la enfermedad sólo como una alteración estética, por lo que suelen no acudir a consulta médica.
Duque Botero, Julieta “Epidemiología de los desórdenes venosos crónicos” (2010)
Acerca de la epidemiología de los desórdenes venosos, la sustentante concluye que los estudios existentes son en su mayoría europeos, y dado que la ocurrencia de la enfermedad varía por región geográfica, los resultados no son definitivos.
Tabla 1. Análisis de 4 tesis consultadas, 2011.
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1.2 Condiciones generales de la organización estudiada durante la investigación. El lugar donde se llevó a cabo el presente trabajo, es una farmacéutica
trasnacional, y se dedica a la investigación, desarrollo, manufactura y
comercialización de medicamentos de alta especialidad, vitaminas, fórmulas
lácteas y vacunas.
La investigación de campo se realizó en la planta de producción ubicada al norte
de la Ciudad de México, en donde las actividades productivas se pueden dividir
en:
Manufactura de producto.
Empaque.
Controles de calidad.
Almacenamiento.
Distribución.
En esta empresa laboran un total 540 empleados de base, considerando en este
número tanto operadores de producción, como empleados de oficina, con una
afluencia de personal externo, es decir, de contratistas y visitantes de hasta 1000
personas.
Se observa lo siguiente:
a) Se trabajan jornadas de 5 y 6 días a la semana, con 8 y 12 horas por jornada
diaria, para un total de 48 a 72 o más horas por semana. Se destaca que la
jornada inicia a las 6 am y se continúa en ocasiones hasta para las siguientes 24
horas, por exigencias del proceso productivo.
b) Se encuentra que en los procesos seleccionados para el estudio, todos los
trabajadores permanecen en bipedestación durante la ejecución de sus
actividades.
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c) No hay un programa sobre pausas, ni ejercicios para movilizar los músculos que
se encuentran en actividad predominantemente estática. Ni inmobiliario que
contribuya a conservar una adecuada postura y relajación de la musculatura.
d) El Servicio médico de la empresa reporta que de 100 consultas (se declaró que
son enfermedades generales), hay 20 por agotamiento físico o mental y
adicionalmente se presentan casos de edema distal y compromiso circulatorio
predominantemente en mujeres.
e) Existe un departamento encargado de la seguridad en el trabajo EHS por sus
siglas en inglés “Environment, Healt & Safety”. Cuenta con un gerente, 3
supervisores y Jefe de servicio médico. Sin embargo, no se cuenta con un
programa documentado sobre la identificación, caracterización, análisis,
evaluación y tratamiento de los riesgos generados en el proceso estudiado.
En particular sobre ergonomía. Solo se tiene información de que a partir de marzo
del 2009 se prohibió a los trabajadores los soportes músculo-esqueléticos (fajas),
bajo el argumento de que no previenen lesiones y que incluso pueden provocar
daños. En su lugar y a partir de la misma fecha, se implementó una técnica de
movilización de cargas, que consiste en un procedimiento manual llamado Power
lift.
Las cargas movilizadas manualmente van de 5 a 120 kg., no hay seguimiento de
lesiones ergonómicas, aunque si son detectadas en el Servicio Médico.
El calzado de seguridad tiene más de dos años de uso. La sustitución de este
calzado se hace de manera empírica y en promedio cada 2 años, bajo el criterio
de mantenimiento correctivo.
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Los accidentes registrados fueron:
Accidentes registrados en el 2009 = 43 .
Accidentes registrados en el 2010= 26.
Accidentes registrados en el 2011= 32, de los cuales 1 culmina en dictamen de
invalidez permanente.
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2. MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes Históricos de la Insuficiencia Venosa Periférica. Las enfermedades venosas se conocen desde la época antigua, como
demuestran vasos griegos con imágenes de vendajes compresivos. Incluso en
épocas anteriores, en el papiro de Ebers (I1550 a.C) se definen las várices como
“Hinchazones sinuosas y serpentiformes con numerosos nudos” y se describen las
primeras técnicas terapéuticas. La tabla de Esclepion muestra una vena varicosa.
Aunque el hombre primitivo, por su intensa actividad física y su escasa longevidad,
no debió padecer insuficiencia venosa, ya en tiempos muy remotos aparecen
referencias a estas dolencias, en la Biblia hay algunos pasajes, como el Libro de
los Reyes, donde se dice que el Rey Ezequiel es curado de una úlcera crónica por
Isaías, mediante un emplasto de pescado seco amasado con agua (González,
2009)
La primera representación en la historia que ha llegado hasta nuestros días de
una vena varicosa data del siglo VI a.C. Se trata de un bajorrelieve votivo que se
encuentra en el Museo Nacional de Atenas, en el que aparece una pierna con una
safena varicosa evidente.
En la medicina del antiguo Egipto se trataban las úlceras, hemorragias, etc, como
ha quedado constancia en el Papiro de Ebers (1550 a.C) donde se aconseja la
cauterización para el tratamiento de las várices. Este concepto de hierro y fuego
adquiere especial importancia en la medicina árabe.
Hipócrates aconsejaba tratar las várices mediante múltiples punciones vecinas,
con objeto de conseguir la obliteración de la vena. Galeno practica este mismo
procedimiento pero previamente rociaba de vino la pierna, sobre todo si existía
una úlcera.
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Se pensaba que las varices se debían a la presión ejercida sobre la pared venosa
por una columna de sangre espesa no circulante. Este mismo concepto mantenía
en el siglo X el árabe Ali Abbas, quien hace la observación de la relación de esta
enfermedad con el hábito de las personas de permanecer largo tiempo de pie y
menciona la idea de que la sangre de la vena varicosa era más densa por
contener bilis.
El tratamiento quirúrgico de la enfermedad varicosa surge a finales del s. XIX.
Trandelemburg (1880) practica las ligaduras múltiples.
Un hecho relevante en la historia de la frenología en la utilización por primera vez
en 1923 de medios de contraste para la visualización del sistema venoso. (Téllez,
1998).
En los años 50´s, las descripciones eran declaraciones anecdóticas del problema
basadas en experiencias hospitalarias y no es hasta los años 70´s que se estimuló
la realización de estudios epidemiológicos por observaciones clínicas, en 1978 se
da la primera clasificación de várices y hasta 1990 las venas son clasificadas de
acuerdo a su severidad de daño y en 1994 se da la clasificación CEAP (Clinical,
Etiology, Anatomy, Pathophysiology) y es adoptada mundialmente para facilitar la
comunicación científica (Duque, 2010).
2.2 Epidemiología. En México se han publicado pocos trabajos con información epidemiológica
respecto a la insuficiencia venosa, la mayoría de los enfermos que acuden a
consulta especializada ya sea institucional o privada, lo hacen por patología
venosa y más del 10% de la población general presenta padecimientos de las
venas de las extremidades inferiores.
Es una de las afecciones más frecuentes en el ser humano. Se calcula que el 15 a
20% de la población mayor de 35 años padece varices de diferentes grados. Son
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más frecuentes en mujeres de raza blanca. Su aparición está condicionada por
diversas formas de vida y profesionales. (lafacu.com, 2011)
La Clínica Mayo señala que las venas varicosas afectan a 10-17% de la población
adulta y que en Inglaterra ocupan el segundo lugar de pérdida de días laborales
después del catarro común.
Las personas que permanecen de pié un 45 a 50% de su jornada de trabajo
presentan molestias en pies y pierna, y los que permanecen mas de un 25% de
su jornada de pie presentan lumbalgia (Rys, 1994).
Se menciona que en 18 años acudieron a servicio de consulta externa del servicio
de Angiología del Hospital de la La Raza 27,846 pacientes, de los cuales el 9.3%
eran portadores de secuelas postrombóticas. En la década de los setenta en
varias clínicas del ISSSTE con Servicio de Angiología en el Distrito Federal, se
observo que el 70% de los pacientes eran portadores de insuficiencia venosa
periférica.
En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en una revisión de 101,971
egresos hospitalarios por enfermedad venosa en la década de los ochenta, mostró
44% por várices, 19% por tromboflebitis, 4% por embolias. También se encontró
que de 4000 obreros sanos examinados, 57% de los hombres y 68% de las
mujeres tenían varices.
En México, la Secretaría de Salubridad informó que el año 2000 la insuficiencia
venosa crónica se encontraba dentro de las 20 primeras causas de enfermedad en
el país. (SSA,2001) Como se observa en la tabla no. 2, esta patología se
encuentra en la posición 14.
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Tabla 2. Principales causas de enfermedad a nivel nacional.
Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/ SSA 2001.
La tabla 3 muestra el número de casos de Insuficiencia Venosa Crónica
documentados y la tasa por 100,000 habitantes para cada estado de la República
Mexicana. Se observa que el Distrito Federal destaca por ser el estado con más
número de casos, registrando un total de 33,536. En el año 2000, el Consejo
Nacional de Población estimó que en la República Mexicana existían 99.582.251
habitantes.
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Estado Casos de IVC Tasa por 100,000
habitantes
Aguascalientes 2,847 288.03
Baja California 6,779 283.79
Baja California Sur 1,443 356.27
Campeche 1,210 170.42
Chiapas 3,360 82.75
Chihuahua 9,637 314.29
Coahuila 8,056 338.04
Colima 1,414 259.45
Distrito Federal 33,536 381.23
Durango 4,038 263.21
Edo. de México 22,600 172.42
Guanajuato 9,497 193.86
Guerrero 5,297 166.68
Hidalgo 4,819 208.23
Jalisco 17,942 275.28
Michoacán 6,468 152.51
Morelos 3,667 230.5
Nayarit 2,916 303.83
Nuevo León 13,437 347.27
Oaxaca 3,149 87.44
Puebla 8,578 166.78
Querétaro 2,659 187.6
Quintana Roo 1,740 212.86
San Luis Potosí 4,810 198.93
Sinaloa 11,455 458.02
Sonora 7,974 354.93
Tabasco 2,673 137.19
Tamaulipas 9,209 336.12
Tlaxcala 2,442 246.82
Veracruz 11,939 167.96
Yucatán 4,376 260.91
Zacatecas 2,893 199.73
Tabla 3. Tasa por 100,000 habitantes en cada estado de la republica mexicana para el
año 2000.
TOTAL: 232.860 233.27 x 100,000 habitantes (Sigler, 2004)
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2.3 Definición
Insuficiencia Venosa
La insuficiencia venosa es el conjunto de síntomas y signos derivados de una
hipertensión venosa en los miembros inferiores debido a un mal funcionamiento
valvular de los sistemas venosos.
Cambios producidos en las extremidades inferiores como resultado de una
disfunción en el sistema venoso de las mismas, ocasionada por la dificultad
permanente de retorno venoso, desarrollado por la incompetencia valvular, que
genera un reflujo venoso, elevando la presión venosa a niveles patológicos.
Imagen 1. Mecanismo valvular venoso, normal y patológico.
- Edema: 0: No hay. 1: Moderado. 2: Severo. - Claudicación venosa: 0: No hay. 1: Moderado. 2: Severo. - Pigmentación: 0: No hay 1: Localizada 2: Extensa - Lipodermatoesclerosis: 0: No hay 1: Localizada 2: Extensa - Tamaño de la úlcera: 0: No hay 1: < 2cm de diámetro. 2: > 2cm de diámetro. - Duración de la úlcera: 0: No hay 1: < de 3 meses 2: > de 3 meses - Recurrencia de la úlcera: 0: No hay 1: Una vez. 2: Más de una vez. - Numero de úlceras: 0: Ninguna 1: Una ulcera 2: Múltiples úlceras
2. PUNTUACIÓN DEL GRADO DE INCAPACIDAD: - 0: Asintomático. - 1: Sintomático, puede desarrollar su actividad sin soporte elástico. - 2: Puede trabajar 8 horas diarias sin soporte elástico. - 3: No puede trabajar sin soporte elástico.
Tabla 5. Puntuación Clínica y grado de invalidez.
(Ramos, 2000)
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CLASIFICACIÓN DE WIDMER
Estadio 1: Corona flebectásica en maléolo interno y edema. Estadio 2: Aparición de trastornos tróficos (dermatitis ocre, atrofia blanca, dermatofibroesclerosis y lipodermatoesclerosis). Estadio 3: Ulcera cicatrizada o activa, localizada normalmente en región supramaleolar interna.
Estadio 1: Asintomático. Estadio 2: Varices visibles, leve edema maleolar y sintomatología moderada. Estadio 3: Varices de gran diámetro y trastornos tróficos. Estadio 4: Edema franco supramaleolar o de toda la pierna, trastornos tróficos, preulceración o úlcera cicatrizada o activa.
Tabla 7. Clasificación de Porter.
(Carrasco, s/a)
2.7 Síntomas Generales. Dolor. Su presencia no suele estar en relación con la existencia de grado de las várices,
este síntoma suele estar ocasionado por un sufrimiento endotelial consecutivo a la
hipertensión venosa establecida. Son dolores difusos subagudos o crónicos que
se exacerban con el uso de hormonales, sedentarismo o cambios meteorológicos,
Los dolores de tipo inmediato suelen aparecer al levantarse como una sensación
de llenado que recorre el miembro desde la raíz hasta su extremo. Los dolores
tardíos son más frecuentes, representando más del 80% de los síntomas
dolorosos de la IVC. Aparecen unas horas después de levantarse y se intensifican
durante el transcurso del día, son difusos, pero afectan sobre todo a pantorrilla y
15-20 Ligera compresión con una presión leve en el tobillo. Adecuada para piernas pesadas y cansadas, ligera formación de varices o fase inicial de las mismas y ligeras hinchazones. Para prevenir la aparición de varices, por ejemplo durante el embarazo o con oficios ejercidos de pie o sentado.
Media compresión II
20-30 Compresión media con una presión media en el tobillo. Se utiliza por ejemplo cuando hay varices marcadas, piernas hinchadas con frecuencia, hinchazones tras trombosis (obstrucción venosa), pequeñas úlceras ya cicatrizadas, inflamaciones importantes durante el embarazo, tras un tratamiento de esclerosis u operaciones, tras inflamaciones venosas superficiales.
Alta compresión III
30-40 Compresión intensa a causa de una debilidad venosa crónica (permanente), trombosis (obstrucción venosa), endurecimientos de la piel y curación de úlceras de la pierna.
Extra Alta compresion
IV
40-50 Para cuadros clínicos mas graves que los de la clase III y para linfedemas y lipoedemas.
Tabla 11. Clasificación de las medias de elastocompresión por indicación.
Imagen 12. Prevalencia de Insuficiencia Venosa en “Empacadores” e imagen de insuficiencia venosa obtenida en la investigación de campo que pertenece a una
empleada del área de empacadores.
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Con respecto a la imagen 11 y 12, se observa que en el puesto de “Empacador”
la postura predominantemente estática es significativamente superior (7 hrs) en
relación a la duración del puesto de “cerrador” (2:10 min), lo cual se refleja en la
prevalencia de insuficiencia venosa periférica, siendo del 100% para el puesto de
“Empacador”.
Y del grupo total, se observa que el 92% de operadores, presentan algún grado
de insuficiencia venosa y solo el 8% se considera sano, tal y como lo muestra la
gráfica no. 2, con esto comprobamos que en general la bipedestación prolongada
es causal del mencionado síndrome.
Imagen 13. Personal sin patología venosa.
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Imagen 14. Personal con edema por puesto.
En la gráfica no. 3 se observa que el puesto que mas presenta edema es el de
Empacador, con 83%, mientras que en los cerradores es del 50%.
Imagen 15. Grado de edema por puesto.
El 60% de los empacadores presenta edema severo de extremidades (ver imagen
16), mientras que en el grupo de cerradores el grado máximo es el moderado.
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Imagen 16. Edema detectado en operador del área de Empacadores, posterior a la jornada laboral.
Imagen 17. Cambios de temperatura por puesto.
El 50% de los Empacadores presenta cambios de temperatura distal mientras que
en el grupo de cerradores solo es afectado el 17%.
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Imagen 18. Cambios de coloración por puesto.
Los cambios de coloración están presentes en el 50% de operadores del puesto
de Empacador mientras que en el de Cerrador no se detectó ningún caso.
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
1. Con esto se concluye que la sobrecarga postural/bipedestación prolongada
es un factor desencadenante para la patología venosa, pero adicionalmente
adquiere mayor importancia y gravedad cuando la actividad es
predominantemente estática.
2. La sobrecarga postural/bipedestación prolongada, provoca mayor
prevalencia e intensidad del síndrome de insuficiencia venosa periférica en
el puesto de empacador en relación al puesto de cerrador.
3. La actividad del puesto de cerrador al ser predominantemente dinámico,
requiere de que la actividad se siga practicando en posición bípeda.
4. Por el contrario, en el puesto de empacadora, al ser predominantemente
estático, no es indispensable que se realice en posición bípeda, pudiendo
realizarse en posición de sentado. Habrá que analizar que la modificación no
tenga repercusión en la producción.
5. Al parecer no existe un método específico que permita medir la intensidad
de la bipedestación prolongada o por lo menos la autora no encontró uno.
Habría sido enriquecedor para la autora, ampliar el estudio a otras áreas
laborales como el comedor y/o laboratorios de control de calidad, en donde la
problemática es semejante.
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RECOMENDACIONES GENERALES
1. Modificar las actividades sin detrimento de la productividad.
Pausas activas a la salud.
La propuesta inicial consiste en implementar pausas activas a la salud, un
programa de Pausas Activas dentro del horario laboral del trabajador
permite mejorar las capacidades motoras, aumenta la velocidad, la
coordinación y sobre todo la capacidad aeróbica. (Jürgen et al, 2002) y
permite contrarrestar los efectos de la postura sobre la circulación, esta
recomendación es para ambos puestos y deberán desarrollarse cada hora,
con una duración de 1 minutos cada ejercicio, para un total de 3 min, los
ejercicios se observan en la imagen no. 19.
Al término de la jornada se indica un ejercicio más, que complementará las
medidas anteriores y consiste en dar un masaje de las extremidades, tal y
como se indica en la imagen 20.
Tiene como objetivos:
Activación del sistema respiratorio y cardiovascular
Optimización del abastecimiento de energía y de oxígeno
Preparación del sistema neuromuscular, del aparato locomotor
pasivo y activo
Activación de los sistemas psicovegetativos para el rendimiento
Las pausas activas permiten:
Mejorar la capacidad de rendimiento
Evita, reduce o elimina los desequilibrios musculares
Mejora la postura corporal
Descarga las articulaciones y las preserva de molestias
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Si el trabajador llega a la fatiga muscular completa (o de todo el cuerpo), la
recuperación completa necesitará un tiempo más largo, quizá varias horas
(Niebel, Freivalds, 2005)
Imagen 19. Ejercicios pausas activas, recomendados durante la jornada laboral.
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Imagen 20. Masaje antiéstasis, recomendado para el final de la jornada.
Considerando que la actividad del puesto de “Empacador” que consiste en
armar caja e introducir vacuna para que posteriormente sea empacada y
distribuida , es exclusivamente de miembros superiores, no se observa
impedimento alguno en que se pueda rediseñar el área de trabajo, en
donde el operador tenga la oportunidad de variar la posición, alternando
cada 30 minutos la postura bípeda y sedente, para esta última se
recomienda un banco alto, con asiento acojinado y respaldo adecuado a las
curvaturas de la columna vertebral y con descansa pie, que además
permita el ajuste de altura, para adecuar el lugar de trabajo a la talla del
trabajador.
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Imagen 21. Tipos de bancos.
En la imagen no.21 se observan 2 opciones de bancos, el etiquetado con el
número 1 es de aluminio, todas sus partes son 100% lavables, con una
durabilidad de por lo menos 10 años, cuenta con ajuste de altura pero no
proporciona comfort en el asiento ni en el respaldo, su costo aproximado es
de $1,500.
El banco etiquetado con el no. 2 tiene todas las características
anteriormente mencionadas y se la adiciona que si presenta acojinamiento
de asiento y respaldo, la duración de estos acojinados es de 1-2 años,
dependiendo del tipo de uso, en éste caso habrá de considerarse que el
uso es constante y prolongado, por lo que al cabo de este tiempo requerirá
de mantenimiento, su costo aproximado es de $1,200.
La línea de producción de empacadoras consta de 6 operadoras, por lo que
los costos se comportan como se expresa en la tabla 12.
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Banco No. Costo por unidad Costo por 6
unidades
1 $1,500 $9,000
2 $1,200 $7,200 Tabla 12. Costo de bancos.
Para la postura bípeda se recomienda incluir un descansa pies portátil, tal y
como se muestra en la imagen 22, con la finalidad de alternar el peso del
cuerpo entre una pierna y otra.
El material es madera con una cubierta de hule, texturizada para evitar
derrapes, el costo promedio es de $100.00, el costo por 6 operadoras se
comporta como se indica en la tabla 13.
Concepto Costo por unidad Costo por 6 unidades
Descansa pies $100.00 $600.00 Tabla 13. Costo de descansapié portátil.
Imagen 22. Descansapié y forma de uso.
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Para el puesto de “Cerrador” que consiste de desemplayar paquete de
materia prima, alimentar la maquina cerradora y desechar el emplayado, se
considera dinámico, lo que impide que el operador alterne la postura bípeda
con sedestación, por lo que las recomendaciones para este puesto,
consisten en colocar tapetes antifatiga modulares, a lo largo de los
trayectos que recorre en su actividad, tienen la característica de ser
antiderrapantes e interconectables, con una vida útil de al menos 5 años.
Imagen 23. Tapetes antifatiga.
El costo es de $420 por módulo de 120X120 cm, para el área transitada se
estiman aproximadamente 6 piezas, el costo total se comporta como se
observa en la tabla 14.
Concepto Costo por unidad Costo por 6 unidades
Tapete antifatiga
$420.00 $2520.00
Tabla 14. Costo de tapetes antifatiga.
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Disminuir sintomatología de miembros inferiores.
Para ambos puestos de trabajo se recomienda el uso de pantimedias de
mediana compresión, de la marca Prevent, el costo aproximado es de
$195.00 c/u, con una durabilidad de hasta 4 meses, por lo que se
recomienda se planee su reemplazo cada 3 meses, deben usarse
preferentemente todo el día, o por lo menos durante la jornada de trabajo.
El costo por 12 operadoras se comporta de la siguiente manera:
Concepto Costo por unidad Costo por 12 unidades
Pantimedias mediana
compresión $195.00 $2,340.00
Tabla 15. Costo de pantimedias de elastocompresión.
2. Limitar el daño, evitar la progresión.
La sugerencia inicial está encaminada al calzado de seguridad, del cual se
comentó anteriormente que es reemplazado bajo un criterio correctivo y no
preventivo, encontrando operadores que han usado su calzado por más de
2 años, con un deterioro importante, para lo que se recomienda
estandarizar el cambio y que éste sea anual, de esta forma estaremos
garantizando que los materiales siguen brindando confort y el sostén
adecuado al pie.
3. Recomendaciones complementarias.
Las siguientes medidas higiénico dietéticas están dirigidas a ambos puestos
y consisten en:
- Corregir el estreñimiento mediante la implementación de fibra en la dieta.
- Realizar diariamente ejercicios antiéstasis venosa, por lo menos 2 minutos
cada uno y duchas frías por lo menos cada tercer día, ver imagen 24.
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- Evitar el uso de ropa ajustada en tórax y abdomen.
- Mantener adecuada hidratación de la piel.
- Ejercicio como caminata o natación 30 minutos al día.
15 Equipo de seguridad industrial. Recomendaciones de calzado de seguridad. Recuperado en 2011. http://www.equipodeseguridadindustrial.com/modules.php?name=Content&pa=showpage&pid=4