Panel: Agenda de investigación y evidencias: diálogo entre investigadores y decisores de política sanitaria TUBERCULOSIS Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni” Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) “Carlos G. Malbrán” 2 º Foro de Investigación en Salud de Argentina [Encuentro de Investigadores y Decisores] Lunes 8 y martes 9 de octubre de 2007
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Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”
2 º Foro de Investigación en Salud de Argentina [Encuentro de Investigadores y Decisores] Lunes 8 y martes 9 de octubre de 2007. Panel: Agenda de investigación y evidencias: diálogo entre investigadores y decisores de política sanitaria TUBERCULOSIS. - PowerPoint PPT Presentation
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Panel: Agenda de investigación y evidencias: diálogo entre investigadores y decisores de
política sanitaria
TUBERCULOSIS
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”
Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) “Carlos G. Malbrán”
2º Foro de Investigación en Salud de Argentina [Encuentro de Investigadores y
Decisores]
Lunes 8 y martes 9 de octubre de 2007
LA TUBERCULOSIS
EN LA REPUBLICA ARGENTINA
Contexto y Situación Actual
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”
Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) “Carlos G. Malbrán”
La Tuberculosis como Problema de Salud PúblicaCONTEXTO
1. La tuberculosis fue declarada como una emergencia mundial por la OMS en virtud de la carga de enfermedad en el nivel global.
2. En 2000, la Tuberculosis fue incluida como una de las enfermedades prevalentes cuyo control hace parte de los Objetivos para el Desarrollo del Milenio
3. Argentina adoptó el compromiso de los ODM y propuso metas ambiciosas de reducción del problema:
a. Reducción de la mortalidad y morbilidad por tuberculosis
b. Reducción de las brechas entre jurisdicciones y áreas
La Tuberculosis como Problema de Salud Pública en Argentina
SITUACIÓN ACTUAL
1. Más de 11.000 nuevos casos de tuberculosis cada año.
• 6.000 casos pulmonares que expectoran M. tuberculosis, causante de la enfermedad
• Más de 1.000 de los casos anuales son niños y niñas menores de 15 años
• 7600 casos anuales ocurren en población económicamente activa (20 a 64 años).
2. Distribución desigual de los casos en las jurisdicciones y hacia su interior, con grandes diferencias en la tasa de notificación de casos (medida del riesgo de enfermar).
3. Tendencia al descenso (lenta) en el país, con diferencias entre las provincias.
4. Más de 800 muertes anuales por tuberculosis.
• Más de 650 (80,7%) sin asociación con infección por HIV o SIDA
• Más de 500 (61,1%) ocurren antes de los 65 años de edad
5. Menos del 80% de los nuevos casos de tuberculosis bacilífera que se detectan anualmente finaliza el tratamiento
• Más de 300 casos anuales de tuberculosis bacilífera abandona el tratamiento antes de finalizarlo
Notificación de casos de tuberculosis según localización y confirmación de laboratorio
República Argentina, 2006(*)
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”, con base en la información notificada por los Programas de Control de la Tuberculosis de las veinticuatro jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, Noviembre de 2007.
Pulmonares8683 77.3%
Extrapulmonares1336 11.9%
Sin especificar1219 10.8%
Examen Directo +5212 60.0%
Cultivo +456 5.3%
Sin confirmación3015 34.7%
(*) Cifras provisorias, 5 de octubre de 2007.
Notificación de casos de tuberculosis, todas las formas, por grupos de edad y sexo. Número y tasas por 100.000 habitantes, República Argentina. 2006(*)
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud. Argentina. Noviembre de 2007.
Notificación de casos de tuberculosis en el grupo de 15 y más años Argentina por jurisdicción. Número y Tasas bianuales por
100.000 habitantes, ajustadas por sexo y grupo de edad. 2004-2005
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Aires. Ministerio de Salud. Argentina. Noviembre de 2006.
Notificación de casos de tuberculosis por departamento de residencia. Argentina, bienio 2004-2005
Tasas por 100.000 habitantes.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Aires. Ministerio de Salud. Argentina. Noviembre de 2006.
Tasas bianuales por 100.000 habitantes (2004-2005)
57 DEPARTAMENTOS SIN CASOS DE
TUBERCULOSIS EN 2004-2005
Tasa Promedio146,3 por 100.000
Tasa Promedio2,63 por 100.000
RR = 55,6
17,04 – 32,33 por 100.000
> 32,33 por 100.000
Tasas por 100.000 habitantes
7,95 – 17,04 por 1.00000
< 7,95 por 100.000
Sin casos
17,04 – 32,33 por 100.000
> 32,33 por 100.000
Tasas por 100.000 habitantes
7,95 – 17,04 por 1.00000
< 7,95 por 100.000
Sin casos
Curva e Índice de concentración para los casos de Tuberculosis, todas las formas, en la República Argentina para el bienio 2004-2005
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”, con base en la información notificada por los Programas de Control de la Tuberculosis de las veinticuatro jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, Noviembre de 2006.
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1
Proporción acumulada de población con necesidades básicas insatisfechas
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1Proporción de casos de tuberculosis
Curva de Lorenz Línea de Equidad
Los 110 departamentos menos pobres
(NBI<11,2%) aportan:El 20,4% de la población
El 11,9% de los casos
Los 225 departamentos más pobres (NBI>24,5%) aportan:
El 20% de la poblaciónEl 31,7% de los casos
Tasa Promedio 41,9 por 100.000
Tasa Promedio 15,4 por 100.000
RR = 2,7
Índice de Concentración = -0,22
Tendencia de la notificación de casos de tuberculosis y porcentaje de variación anual promedio para los dos últimos decenios (valor medio e intervalo de confianza del 95%). República Argentina, 1980-2006(*)
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en datos de los Programas Provinciales de Control de Tuberculosis de las veinticuatro jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, Noviembre de 2007.
Porcentaje de variación anual promedio de las tasas de notificación de casos de tuberculosis, todas las formas, durante el período 1995-2005 e intervalo de confianza del 95%. República Argentina, por
jurisdicción, en orden decreciente de su tasa de notificación a inicio del período, en 1995.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”, con base en datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las veinticuatro jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina. Noviembre de 2006.
JUJ SAL FOR STU CHABUE CHUARGENRCORNEURNO MIS CAP TFU SFE LAP SJU SLU CAT TUC MENCBASGO LAR
Resultados del Tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar Examen Directo Positivo en la República Argentina. 2005
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en datos de los Programas Provinciales de Control de Tuberculosis de las veinticuatro jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, Octubre de 2007.
100.0Porcentaje sobre el total de casos pulmonares ED+
Número 3653 2812 344 297 13 187
Porcentaje 63.4 77.0 9.4 8.1 0.4 5.1
Proporción de casos de tuberculosis pulmonar examen directo positivo que abandonaron el tratamiento sin finalizarlo. Número y proporción sobre el
total de casos evauados. República Argentina, por jurisdicción, 2004
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Aires. Ministerio de Salud. Argentina. Noviembre de 2006.
22.7
19.9
12.311.5 11.4 11.0 10.6
9.9 9.48.8 8.3 8.2 7.7 7.6
5.54.8 4.3 4.2 4.0 3.6 3.5 3.3
1.20.0 0.0
COR MEN ENR BUE FOR SGO CHA ARG CAP CHU LAR MIS SFE TUC CAT SJU STU NEU JUJ SAL LAP RNO CBA TFU SLU
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”
Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) “Carlos G. Malbrán”
Objetivos de las acciones de control de la tuberculosis
Reducir la mortalidad debida a tuberculosis.Reducir la mortalidad debida a tuberculosis.
Reducir la morbilidad por tuberculosis.Reducir la morbilidad por tuberculosis.
Reducir el riesgo de infección por tuberculosis.Reducir el riesgo de infección por tuberculosis.
Reducir la resistencia del Reducir la resistencia del Mycobacterium Mycobacterium tuberculosistuberculosis a los medicamentos a los medicamentos antituberculosos.antituberculosos.
Epidemiológicos
Estratégicos
Reducir la brecha entre provincias y entre Reducir la brecha entre provincias y entre departamentos en cuanto a la morbilidad y departamentos en cuanto a la morbilidad y mortalidad por tuberculosismortalidad por tuberculosis
Metas Nacionales para el Control de la Tuberculosis
Alcanzar una reducción anual de la mortalidad Alcanzar una reducción anual de la mortalidad debida a tuberculosis del 10% para 2015.debida a tuberculosis del 10% para 2015.
Alcanzar una reducción anual de la morbilidad por Alcanzar una reducción anual de la morbilidad por tuberculosis del 8% anual.tuberculosis del 8% anual.
Epidemiológicas
Operativos Detectar el 70% de los enfermos de tuberculosis Detectar el 70% de los enfermos de tuberculosis
con baciloscopía positiva del esputocon baciloscopía positiva del esputo..
Curar el 85% de los casos nuevos detectados de Curar el 85% de los casos nuevos detectados de tuberculosis con baciloscopía positivatuberculosis con baciloscopía positiva
INTERVENCIONES DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
Tratamiento apropiado y completo de todos los casos, especialmente Tratamiento apropiado y completo de todos los casos, especialmente de los casos bacilíferos.de los casos bacilíferos. Uso del Tratamiento Directamente Observado como estrategia Uso del Tratamiento Directamente Observado como estrategia
para lograr la adherencia de los casospara lograr la adherencia de los casos
Búsqueda de casos de tuberculosis:Búsqueda de casos de tuberculosis: Asignar prioridad al examen de contactos de los casos bacilíferos Asignar prioridad al examen de contactos de los casos bacilíferos
y a la búsqueda de sintomáticos respiratorios en la consulta y a la búsqueda de sintomáticos respiratorios en la consulta general ambulatoriageneral ambulatoria
Vacunación con BCGVacunación con BCG Énfasis en la vacunación al nacerÉnfasis en la vacunación al nacer
QuimioprofilaxisQuimioprofilaxis Menores de 15 años contactos de casos bacilíferosMenores de 15 años contactos de casos bacilíferos
Normas de bioseguridadNormas de bioseguridad
AUMENTO DEL ACCESO AL TAES
ENFOQUE ESTRATEGICO
1. Identificación de Departamentos Prioritarios
Elevada Tasa de Notificación
Elevado Número de Casos Notificados
Percentilo 95 de Número de casos notificados
Percentilo 75 de Tasa de notificación (con departamentos
con más de 10 casos notificados)
60 DEPARTAMENTOS DE ALTA PRIORIDAD POR ELEVADA TASA DE
NOTIFICACION PARA EL BIENIO 2001-2002
25,7% del total de casos del bienio
10 DEPARTAMENTOS DE ALTA PRIORIDAD POR ELEVADA TASA
DE NOTIFICACION PARA EL BIENIO 2001-2002
20,3% del total de casos del bienio
Departamentos prioritarios por su elevada tasa de notificación o número de casos. Argentina, cifras bianuales 2002-2003
Tasas bianuales por 100.000 habitantes
>110 por 100.000
40 – 109 por 100.000
30 - 40 por 100.000
Número de casos > percentil 95
Departamentos con Tasa > percentil 75
• 68 departamentos de 14 provincias
• 19,5% de la población total del país (6.900.000 habitantes)
• 37,5% de los casos notificados (3.900 casos anuales)
• Tasa promedio: 56,7 por 100.000
• Riesgo Relativo = 2,5
Departamentos con Número > percentil 95
• 14 departamentos de 5 jurisdicciones
• 24,5% de la población total del país (8.600.000 habitantes)
• 25,8% de los casos notificados (2.700 casos anuales)
• Tasa promedio: 31,16 por 100.000
• Riesgo Relativo = 1,682 departamentos seleccionados como prioritarios
que concentran 2/3 de los casos de tuberculosisFuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”. Ministerio de Salud y Ambiente. Argentina, Agosto 2004
LA TUBERCULOSIS
EN LA REPUBLICA ARGENTINA Desafíos y
Perspectivas para el Logro de los Objetivos de
Control
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”
Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) “Carlos G. Malbrán”
¿POR QUÉ LA TUBERCULOSIS CONTINÚA SIENDO UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA EN ARGENTINA?
¿Es la Tuberculosis percibida como un problema ¿Es la Tuberculosis percibida como un problema de salud pública prioritario?de salud pública prioritario? Por la ComunidadPor la Comunidad Por el Personal de saludPor el Personal de salud Por los Tomadores de DecisiónPor los Tomadores de Decisión
¿Contamos con las herramientas más apropiadas ¿Contamos con las herramientas más apropiadas para controlar la Tuberculosis?para controlar la Tuberculosis? DiagnósticoDiagnóstico Tratamiento del casoTratamiento del caso Control de focoControl de foco
PERCEPCIÓN DEL PROBLEMA Y TECNOLOGÍA PARA EL CONTROL
¿POR QUÉ LA TUBERCULOSIS CONTINÚA SIENDO UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA EN ARGENTINA?
¿Tienen los servicios de salud la organización ¿Tienen los servicios de salud la organización más apropiada para el control de la tuberculosis?más apropiada para el control de la tuberculosis? Búsqueda de casosBúsqueda de casos Diagnóstico y confirmaciónDiagnóstico y confirmación Tratamiento y seguimiento del caso y de los contactosTratamiento y seguimiento del caso y de los contactos
¿Están los niveles gerenciales del sistema de ¿Están los niveles gerenciales del sistema de salud organizados eficientemente para lograr el salud organizados eficientemente para lograr el control?control? Organización en los distintos niveles de su estructuraOrganización en los distintos niveles de su estructura Continuidad de planes y disponibilidad de recursosContinuidad de planes y disponibilidad de recursos Monitoreo y evaluaciónMonitoreo y evaluación
ORGANIZACIÓN DE LA RESPUESTA PARA EL CONTROL
NECESIDADES DE CONOCIMIENTO E INVESTIGACIÓN PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN
ARGENTINA Magnitud del problemaMagnitud del problema
Cobertura de la información y sub-registro de casosCobertura de la información y sub-registro de casos Indicadores epidemiológicos de la existencia y Indicadores epidemiológicos de la existencia y
magnitud del problema en los distintos contextosmagnitud del problema en los distintos contextos
Percepción de la importancia del problema para Percepción de la importancia del problema para la acciónla acción Identificación de signos, patrones de búsqueda de Identificación de signos, patrones de búsqueda de
atención y barreras percibidas por la poblaciónatención y barreras percibidas por la población Conocimientos y actitud con respecto a la curación y al Conocimientos y actitud con respecto a la curación y al
riesgo de diseminación de la enfermedadriesgo de diseminación de la enfermedad Conocimientos y actitud del personal de salud para Conocimientos y actitud del personal de salud para
sospechar la enfermedad y acciones para la sospechar la enfermedad y acciones para la confirmación diagnósticaconfirmación diagnóstica
Actitud del personal de salud y la comunidad frente a Actitud del personal de salud y la comunidad frente a las estrategias propuestas: alternativas localeslas estrategias propuestas: alternativas locales
NECESIDADES DE CONOCIMIENTO E INVESTIGACIÓN PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN
ARGENTINA Organización de los sistemas de saludOrganización de los sistemas de salud
Alternativas para la búsqueda de casos en la poblaciónAlternativas para la búsqueda de casos en la población Estrategias para incrementar la cobertura del examen Estrategias para incrementar la cobertura del examen
de contactosde contactos Alternativas para el tratamiento y seguimiento completo Alternativas para el tratamiento y seguimiento completo
de los casosde los casos Indicadores de seguimiento de las accionesIndicadores de seguimiento de las acciones
Estructuras de gerenciaEstructuras de gerencia Modalidades de integración del control de la Modalidades de integración del control de la
tuberculosis en la Atención de la Salud: hospitales, tuberculosis en la Atención de la Salud: hospitales, centros de salud, nivel comunitariocentros de salud, nivel comunitario
Indicadores y modalidades para la supervisión y Indicadores y modalidades para la supervisión y monitoreo de las accionesmonitoreo de las acciones
AVANCES ACTUALES EN LA COORDINACIÓN DE UNA AGENDA CONJUNTA PARA LA INVESTIGACIÓN Y EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINA
Estudio Multicéntrico sobre Tuberculosis (2007-2008), Estudio Multicéntrico sobre Tuberculosis (2007-2008), Comisión Nacional Salud InvestigaComisión Nacional Salud Investiga:: Determinantes clave de los servicios de salud y de la Determinantes clave de los servicios de salud y de la
comunidad asociados a la accesibilidad y a la adherencia al comunidad asociados a la accesibilidad y a la adherencia al tratamiento y control de la tuberculosistratamiento y control de la tuberculosis
IPP-PAE, IPP-PAE, SECYT, Ministerio de Salud, OtrosSECYT, Ministerio de Salud, Otros:: Epidemiología y adherencia al tratamientoEpidemiología y adherencia al tratamiento Mejoramiento y elaboración de nuevas pruebas de Mejoramiento y elaboración de nuevas pruebas de
diagnósticodiagnóstico Nuevas perspectivas en vacunasNuevas perspectivas en vacunas TratamientoTratamiento