Institut für Klinische - MH-Hannover: Startseite · Institut für Klinische Pharmakologie Institut für Klinische Pharmakologie • Klinische Forschung • Biomarker- und Arzneimittelanalytik

Institut für Klinische PharmakologieProf. Dr. med. Jens Jordan

Institut für Klinische Pharmakologie



• Klinische Forschung• Biomarker- und Arzneimittelanalytik• Zentrum für Arzneimittelsicherheit


0

100

200

300

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1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007 2008

(extra

pol.)

Niedergelassene(KV-Kooperation) Konsile

(MHH und Lehrkrankenhäuser)

Arzneimitteltherapie-Informationssystem (ATIS)


0

10

20

30

40

50

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70

Niedergelassene Ärzte

Klinikärzte

Ärzte via Internet

Schwangerschaftund Stillzeit

UAW Dosierung Interaktionen Indikation Kontraind.

Sonstige

%

Anfragenspektrum (ATIS)


Ziel: Wirksame, sichere und kosteneffektive Arzneimitteltherapie

• Plattform von Klinischer Pharmakologie (ATIS), Zentralapotheke, Klinischer Mikrobiologie, Transfusionsmedizin und Arzneimittelbeirat.

• Arzneimittelportal im MHH-Intranet mit Informations- und Interaktionsdatenbank (AID- Klinik)

• Evaluation und Implementierung eines elektronischen Expertensystems

Projekt: Zentrum für Arzneimittelsicherheit


Adipositas – Was tun?

• Epidemiologie • Geizige Gene und Umwelt• Bedeutung für die Klinik


Prävalenz von Adipositas bei ErwachsenenMänner 1980-84

≥

25%

20-4.9%

15-9.9%

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< 5 %

% Adipositas


≥

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% Adipositas



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% Adipositas



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% Adipositas



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% Adipositas



Depression

Kolonkarzinom

Osteoarthritis

Gicht

Schlafpnoe

Komorbidität bei Adipositas

Schlaganfalll

Diabetes

pAVK

Hypertonie

Myokardinfarkt


LeptinLeptinTNFTNF--

PAIPAI--11

NEFAsNEFAs

ProstaglandineProstaglandine

AdiponectinAdiponectin

ILIL--1, IL1, IL--66 ResistinResistin

AngiotensinogenAngiotensinogen


Frühe Koronare Läsionen bei jungen „Männern“

McGill HC et al., Circulation 2002;105:1712


Body-Mass Index bei NierentransplantiertenÄnderung von 1987-2001

Friedman et al. Am J Kidney Dis 2003; 41:480-7 <1

818

-19.9

20-21

.922

-24.9

25-29

.9 >30

-100

-50

0

50

100

150

(%)

BMI (kg/m2)


Adipositas kostet Lebensjahre

-15

-10

-5

0

MännerFrauen

-3.1

ÜbergewichtNichtraucher

AdipösNichtraucher

AdipösRaucher

ÄnderungLebens-erwartung(Jahre)

-3.3

-7.1-5.8

-14-13

Vergleich mit 40-jährigen normalgewichtigenNichtrauchern Peeters A et al. Ann Intern Med 2003; 138; 24-32


Geizige Gene und Umwelt


Wir haben noch die gleichen Gene!


Spalding

KL et al. Nature 2008; 453, 783-787

Anzahl der Fettzellen ist programiert

Pink = AdipöseBlau = Normalgewichtige


U.S. Department of Health and Human Services

1.025 kcal

Vor 20 Jahren

Heute

500 kcal

Die Umwelt hat sich geändert


Toxische Umwelt + geizige Gene = Adipositas

Erbfaktoren„geizige Gene“

Umweltfaktoren:• Fernsehen• Computer• Fast FoodAdipositas

Normalgewicht

Folgeerkrankungen

Folgen:• Adipositas bekommt man schwer in den Griff• Schuldzuweisungen sind ungerecht


Bedeutung für die Klinik


Pflegekräfte im Jahr 2050?


Hypertonie

NephropathieKHKHerzinsuffizienz

DiabetesFettstoffwechsel-störung

Entzündung

Adipositas

Therapie der Folgen

Blutgerinnung


Ergebnisse der Steno-2 Studie

Gleiche Therapie!

Gaede P. et al., N. Engl. J. Med. 2008; 358: 580-91


Hypertonie

NephropathieKHKHerzinsuffizienz

DiabetesFettstoffwechsel-störung

Entzündung

Adipositas

Therapie der „Ursache“

Blutgerinnung


5-Säulentherapie der Adipositas

Ernährung Bewegung Medika-mente

Operation(gastric

banding)

Verhalten+ + + +

Basisprogramm• BMI > 30• BMI > 25 + Risikofaktoren

• BMI >30• BMI > 27 + Risiko-

faktoren•

5 kg Gewichts-red. in 3 Monaten

I II III IV

• BMI > 40• BMI > 35 + Begleiter- krankungen

V

Therapieregime

Leitlinie der Deutschen Adipositas-Gesellschaft, 2004


Trial of Hypertension Prevention (TOHP)

Stevens VJ et al.: Ann Intern Med 2001;134:1-11

• Gewichtsverlust (n = 595) vs. „Usual Care“ (n = 596)

• 3 Jahre Gruppensitzungen und Individuelle Beratung


“Life-Style” Medikamente

Dürfen nicht bezahlt werden:• Adipositas• Nikotinabusus• Erektile Dysfunktion

Werden bezahlt• Schmerzmedikamente• Diuretika bei Unterschenkelödemen…


Wird es neue Arzneimittel geben?

Martin Mackay (Pfizer Forschungsleiter), 25.09.2008:We intend to Exit these Disease Areas: Anemia, Atherosclerosis/ Hyperlipidemia, Bone Health/ Frailty, GI, Heart Failure, Liver Fibrosis, Muscle, Obesity, Osteoarthritis (disease modifying concepts only), and Peripheral Arterial Disease.

Merck Pressemitteilung, 02.10.2008:Merck & Co., Inc. will not seek regulatory approval for taranabant, an investigational medicine, to treat obesity and is discontinuing its Phase III clinical development program for taranabant for obesity.


www.adipositas-chirurgie.net

Magenband und Magenbypass


Prospektiv: Swedish obese Subjects (SOS) Studie

Sjöström L et al. N Engl J Med 2007; 357: 741-52


Fazit

• Weltweit starke Zunahme der Adipositas• Folgeerkrankungen und Sterblichkeit • Kosten • Bedarf für Therapie • Therapie der Folgeerkrankungen greift

möglicherweise zu spät

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