Instalación de sondas por endoscopía Dr. Luis Méndez / Dr. Allan Sharp Martes 19 de Abril de 2011 Unidad de endoscopía digestiva.

Instalación de sondas por endoscopía

Dr. Luis Méndez / Dr. Allan SharpMartes 19 de Abril de 2011

Unidad de endoscopía digestiva

Introducción

• El acceso al tubo digestivo es clave en algunas condiciones clínicas.

• La tasa de éxito en instalación manual de sondas (“a ciegas”) bordea el 30%.

• Las opciones disponibles son el uso de radioscopía o endoscopía.(Otros sensores pH, CO2, Bilirrubina)

• Acceso naso – oro / gástrico – enteral.

Gerard P Rafferty, Tony CK Tham. World J Gastrointest Endosc 2010

Zick et al. Critical Care 2011, 15:R8

Indicaciones

• Compromiso de conciencia, ventilación mecánica• Trastorno de deglución• Anorexia 2º a enfermedades sistémicas• Falla intestinal Parcial: intestino corto, ileo post

quirúrgico• Optimizar aporte nutricional• Enfermedades psiquiátricas: depresión, anorexia

nervosa• Descompresión gástrica

Riesgos- Perforación- Instalación Endocraneal- Instalación Intratraqueal- Instalación Intrabdominal

Neumotórax, neumonía, empiema, muerte

Black H, Yoneda K. CHEST 2010; 137(5):1028–1032

Contraindicaciones relativas

• Obstrucción Intestinal , perforación, peritonitis.• Fístula de intestino delgado de alto flujo.• Uso de drogas vasoactivas.• Shock, inestabilidad hemodinámica

Ventajas de acceso endoscópico

• Factibilidad de equipo portátil• Diagnóstico endoscópico

Técnicas

1.- Endoscopio convencional, uso de guía, transferencia oro –nasal

2.- Instalación de sonda a ciegas, avance mediante tracción guiada por endoscopio

3.- Paso de sonda fina y guía a través de canal de endoscopio terapéutico

4.- Uso de nasoendoscopio

Dificultades de acceso endoscópico

• Entrenamiento en la técnica• Aspiración• Efecto adverso de sedación• ¡Retirar el endoscopio sin desplazar la sonda!• Costos

Cuidados post instalación

• Uso de fórmulas de nutrición enteral• Lavado, prevenir obstrucción• Fijar, prevenir desplazamiento

Complicaciones

• Desplazamiento, retiro• Obstrucción• Perforación de sonda• Erosión, ulceración por contacto

¿En qué caso ud. No instalaría SNE por vía endoscópica?

1.- Cáncer pulmonar con caquexia

2.- Desnutrición calórica severa en paciente con enfermedad celiaca

3.- Síndrome emético en carcinomatosis peritoneal

4.- Disfagia y desnutrición por acalasia

5.- Afagia por cáncer esofágico

A.- De preferencia instalarla bajo radioscopía

B.- Uso de nasoendoscopioC.- Método de pulsiónD.- Uso de sonda ultra finaE.- Uso de guía atigrada

El método de elección para instalar sondas por vía endoscópica es:

Seleccione la alternativa incorrecta

1.- La alimentación enteral requiere uso de fórmulas y bomba de infusión

2.- Una complicación frecuente es el desplazamiento y la obstrucción

3.- La alimentación enteral permite un aporte nutricional completo

4.- La instalación de SNE post pilórica reduce el riesgo de neumonía aspirativa

5.- La alimentación enteral tiene menos riesgos que la parenteral