CANDIDAT Nom de jeune fille ……………………………………………………………………………………………………………………………………… NOM …………………………………………… ..... …………… Prénom ………………………………… ... ……………………………………….. Sexe : Masculin Féminin Date de naissance :.........................................……….. Nationalité.................................................................. Pays de naissance : ……… . ………………………………………. Ville de naissance : ……… . ……………………………… . ………. Langue maternelle : ……………………………………………………………………………………………………………………………………... Adresse en France :………………………………………………………………………………………… . … . ………………………………………… Code postal et ville : …………………………………………………………………………………………………………………………… . ……….. Téléphone : ……………………… ......... ……… ........ .…… Courriel : …………………………..…………………………………………… INSCRIPTION AU DELF/DALF DATES DES SESSIONS 20, 21 et 22 janvier 2021 24, 25 et 26 mars 2021 26, 27 et 28 mai 2021 21, 22 et 23 juillet 2021 17, 18 et 19 novembre 2021 CENTRE DE PASSATION SOUHAITÉ Choix de niveau Inscription au DELF A2 Inscription au DELF B1 Inscription au DELF B2 Inscription au DALF C1 Mode de paiement : Chèque à l’ordre de l’Alliance Française Aix Marseille Provence Carte de crédit S’inscrire avant le 6 janvier 2021 S’inscrire avant le 26 février 2021 S’inscrire avant le 30 avril 2021 S’inscrire avant le 25 juin 2021 S’inscrire avant le 22 octobre 2021 MARSEILLE AIX-EN-PROVENCE Tarif 75€ 90 € 100 € 130 € TOTAL……………..€ Virement bancaire Espèces Pour effectuer un virement : IBAN : FR76 3007 7049 7521 7773 0020 077 BIC : SMCTFR2A Pièce à fournir à l'inscription : Photocopie d’une pièce d’identité en cours de validité au DALF C2