Innføring i internettbasert rådgivning og terapi Norsk Psykolog Forening 29. og 30. april 2014
Innføring i internettbasertrådgivning og
terapiNorsk Psykolog Forening 29. og 30. april
2014
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Møte mellom RL og VL
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Hvorfor skal psykologer gå
online?
• Hver 6. danske har vondt i livet uten å
ta kontakt med det tradisjonelle
behandlingsapparat
• Kvalifisere internettbasert rådgivning og
terapi
• Følge med utviklingen
• Møte mennesket der mennesket er
• Lange ventelister og eksploderende
helseutgifter
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Hjælpekunst
Søren Aabye Kierkegaard 5 maj 1813 - 11 november 1855”Hvis det i sandhed skal lykkes at føre et menneske hen til et bestemt sted, må man først og fremmest passe på at finde ham der hvor han er, og begynde der.
Dette er hemmeligheden i al hjælpekunst. Enhver der ikke kan det, han er selv i indbildning, når han mener at kunne hjælpe en anden. For i sandhed at kunne hjælpe en anden må jeg forstå mere end han, men dog ved først at fremmest at forstå det, han forstår.
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
En av fem
• Kan vi nå
henne ??
Tekstbasert rådgivning og terapi
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Tekstbaseret rådgivning og terapi
(E-post)
• Lang historie, men fortsat en eksperimentel
omsorgsteknologi
• Står på skuldrene til telefonbasert rådgivning og
terapi
• Lovende resultater: spiseforstyrrelser, sosial fobi,
misbruk, sorg, PTSD, depresjon, uro, skam og
arbeidsrelatert stress og
kommunikasjonsvanskeligheter i familien
• Sikker forbindelse og krypteret kommunikasjon
Tekstbasert relasjon
”Du møter meg i ordene mine, uten å se meg, uten å høre meg, og likevel føler jeg du både ser, lytter og forstår. Du er den usynlig hånd som tar min og sier – kom, du kan klare det her”
Solipsistic interjection
Tekstbasert bonding
Disinhibition
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Solipsistic interjection(Suler 2004)
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Forståelsen av det du leser blir en sammenblandingav det klienten skriver og representerer seg selvgjennom, og det du som psykolog forventer, ønskereller tenker om klienten (og omvendt)
Tekstbasert bonding(Sherman mfl. 2013)
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Onlinesamtaler kan kjennetegnes av utrolig intensitet og intimitet
Gjennom teksten utvikles relasjonen hvor de skrevne ord blir utrykk for deg og meg
Trygghet og tillit skaper uttrykksfulle tekster
Fraværet av visuelle holdepunkter erstattes av tekstbaserte holdepunkter
Disinhibition (Suler 2004)
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
”the person may be participating in an emotional hit and run” (Munro 2004)
Du ser meg ikke. Du hører meg ikke.
Nettet korrigerer ikke sosial atferd på samme måte som i møter f2fog det gir en mere åpenhjertig og ærlig samtale (på godt og ondt). Asynkrone samtaler forsterker effekten.
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
NETTETIKETTE
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
”The age of textrelationship” (Stricker 2011)
Offline Online
• Hører, lukter og ser
• Kommuniserer
• Brev
• Det talte ord
• Du har makten
• Forstår for hurtig!
• Mandag kl. 13.00
• Hva snakket vi om?
• Leser og ”ser”
• Kommuniserer
• E-post og sms
• Det skrevne ord
• Han har makten
• Tid til refleksjon
• Tilgjengelig når som helst
• Tilgjengelig på skrift
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
”Tune inn”
• Emoticons
• Store bokstaver
• Understreger
• Hmm, åå, som..
• LOL, imo, bd, d, j
• Utropstegn
• Overskrift
• Brukernavn
• Ny mail/re
• Metaforer
• Relatere og romme
• Møte og bekrefte
• Nyorientere
(eksternalisere)
• Gi mot og tro på at
han kan
• (CARE)
• (Carl Rogers)
Time-In
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Hva er ditt sterkeste tekstbaserte møte?
To og to deler sin historie
Evidensbasert praksis
Klientens behov og preferanser
Psykologensekspertise
Tilgjengeligforskningsbasert viten
Praksisbasert evidens!!(Scott Miller)
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Vi skal gå varsomt, men vi skal gå
’Psykologen er oppmerksom på de begrensningene som ligger i metoder og framgangsmåter og de begrensningene som ut fra dette må legges på de konklusjonene som kan trekkes.
Psykologen viser spesiell varsomhet når han/hun anvender metoder, hjelpemidler og teknikker som ennåbefinner seg på utprøvningsstadiet og som ikke tilfredsstiller vanlige metodekrav, eller som psykologen ennå ikke behersker fullt ut.’
(Sitat fra Etiske Prisipper for Nordiske psykologer)
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Psykologisk diabetesrådgivning på
nettet
• Litteraturgjennomgang, samt 32 egne
informanter/120 chatsessioner. Krypteret/passord
• Grounded Theory (anerkjent analyseverktøy)
• ’Den skriftlige kommunikation har gjort det
nemmere at fastholde de terapeutiske processer’
(Bruun-Jensen 2010)
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Nijhof mfl. 2012
• 68 af 135, 12-18 år, CFS (online/FITNET)
• 67 af 135 (offline/ordinær behandling)
• FITNET: 75% tilbake. 85% symptomlette
• Ordinær behandling: 18% tilbake til skolen. 27% symptomlette)
• E-post, 21 sessioner, samt psykoedukasjon, dagbok, kontaktperson på skolen (ung + foreldre)
• For vide diagnosekriterier sår tvil om diagnosen og studiens verdi
• Oppfølgningsstudie 2.7 år etter viser samme resultater i FITNET og kontrolgruppe.
• Et lite udvalg
• Evt. tilbakefall i perioden mellom, T1, T2 og T3.
• Effekt fordi; online, foreldreinvolvering, ”møtefrekvensen” og målet
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Videokonferanse
Hva sier forskningen?
• Evidensbasert omsorgsteknologi (over 10.000
vitenskapelige studier)
• 50 internasjonale video-plattforme er i samsvar
med Health Insurance Portability and
Accountability Act (HIPAA)
• HIPAA sikrer klientens/pasientens rettigheter
• Jabber, Vsee, Facetime! Skype! Helpouts!
• Utdannelse, trening,veiledning, samarbeidsavtaler
• Informert samtykke, kriseplan og lokal henvisning
Etiske dilemma
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Du snakker med en klient over Skype. Han forteller degom seksuelle overgrep. Forbindelsen brytes. Du prøver å reetablere kontakten uten å lykkes.
Du mottar en E-post fra en person som forteller at han vil tasitt liv. Du har ingen navn, adresse eller telefonnummer.
En ny klient har booket en tid på din onlineklinikk (E-post). Men, personen ”dukker ikke opp”. Du har navn og telefonnummer.
Du mottar en vanlig E-post. Ingen navn. Det står HJELP MEG
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Hva kan du gjøre??
MELDEPLIKTEN • ’BLACK HOLE’
Muligheter og begrensninger
• Tilgjengelighet og likeverdighet
• Brukeren i sentrum
• Samfunnsmessige og menneskelige ”gevinster”
• Identifisering!
• Hvem er egnet for internettbasert terapi!
• Akutte kriser!
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Hvor vil du begynne?
• En lek med søkeord
• Forskningsbaser
• Helsebiblioteker
• Onlineinstitutter
• Artikler
• Bøker
• Søg andre onlineklinikker
• Ressurspersoner
• Bruk din nysgjerrighet
• Ingen fasit
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Egen hjemmeside eller koble seg på?
• Klientens sikkerhet og fortrolig har 1. prioritet
• Domenenavn og hosting
• Design, tekst, bilder
• Brukervennlighet
• Betalingsplattform?
• Det som gjelder offline gjelder også online
• Tekniske retningslinjer, fordeler og ulemper, handelsbetingelser, din bakgrund, hva tilbyr du, hvordan, hvorledes
• Portaler
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Hva skal du vite?
• Effekt
• Metodiske overveielser
• Dine fortrukne metoder
• Forskjell og tilpasning
• Krav og retningslinjer
• Terapeutiske prosesser online
• Risikoanalyse og krisehåndtering
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Hva kreves det av deg?
• Autorisasjonen i orden
• Kompetansen i orden
• Engagement
• Skriveferdigheter
• Erfaring med at være online
• Nettetikette
• Trening og veiledning
• Kjenne mulighetene og begrensningene
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Utfordringer
• Tydelige og klare retningslinjer
• Utdannelse innenfor område
• Klientens sikkerhet som 1. prioritet
• Risikovurdering og kriseplan
• Informert samtykke
• Samarbeidsavtaler
• Privatpraksisens svar på Helsenett
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Teknologisk Infrastruktur
• Vsee
• Jabber (Cisco)
• Vidyo
• Teamwiewer
• Safemail
• Hushmail
• Facetime/Skype!!!
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Markedsføring
• Sosiale Media
• Google Adwords
• Portaler
• Media (aviser, tv, den kulørte presse)
• Samarbeidsavtaler
• Lokalt
Sikkerhet og konfidensialitet
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Sikkerhet og fortrolighet
• Det er vår holdning og våre
retningslinjer til terapi og rådgivning på
nettet som vil kunne være med at
regulere et p.t. noe broket marked.
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Behovfor opplæring,skilter,”kjøreregler”,lysreguleringero.s.v.
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Lovgivning og retningslinjer
• Etiske Prinsipper for Nordiske Psykologer
• Veileder for norske psykologers faglige virksomhetpå nettet.
• Nettiketteregler for Psykologforeningen
• Digital Personvern
• Datatilsynet
• Det som gjelder offline det gjelder online
Skype
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Dilemmaer og utfordringer
• ”Black hole”
• Øyeblikkelig hjelp
• Selvmordsfare
• Meldeplikten
• Anonymiteten
• Vet vi nok?
• Mangler tydelige retningslinjer!
Time-In• Del dere opp i fire grupper
• Utarbeid en ”dreiebok” for planleggingen av et
onlinekontor
• Hvordan vil dere forberede dere på en onlineklinikk?
• Hvilken plattform/omsorgsteknologi?
• Hvilke klientgruppe/r ønsker dere å møte?
• Hvilke metoder vil dere bruke?
• Hvordan vil dere markedsføre dere?
• Eventuelle samarbeidsavtaler?
• Hvilke betenkeligheter har dere?
• Foreta tilsist en risikoanalyse
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Veien blir til mens man går
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
PsychCon
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Referanser
• http://www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/understan
ding/
• http://onlinetherapyinstitute.com/2012/05/31/usin
g-facetime-for-online-therapy/
• Videoconferencing psychotherapy: A systematic
review. Backhaus, Autumn; Agha, Zia; Maglione,
Melissa L.; Repp, Andrea; Ross, Bridgett; Zuest,
Danielle; Rice-Thorp, Natalie M.; Lohr, James;
Thorp, Steven R.Psychological Services, Vol 9(2),
May 2012, 111-131.
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Referanser
Anthony, K., Nagel, D.M., Goss, S. (2010) .The Use of
Technology in Mental Health. Charles Thomas.
Publisher, LTD.
Bruun-Jensen, K., Hvidberg, A. og Wilhelmsen, U.V. (2010). Psykologisk diabetesra ̊dgivning online:
Litteratur afklaring samt analyse af chatdialoger til
afdækning af typiske psykologiske problemer. Diabetsforeningen. Tilgjengelig pa ̊
www.diabetes.dk/Forskning/ Undersøgelser
Telemental Health Guidebook (2011) National
Center for Telehealth & Technology
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Referanser
• Nijhof, S.L., Bleijenberg, G., Uiterwaal, C.S.P.M.,
Kimpen, J.L.L. og van de Putte, E.M. (2012).
Effectiveness of Internet-bases Cognitive
Behavioural Treatment for Adolescents with Cronic
Fatigue Syn- drom (FITNET): a Randomised
Controlled Trials. The Lancet vol. 379, issue 9824, s.
1412–1418.
• Jensen, K.,L. (2014) Fra Offline til Online;
Internettbasert rådgivning og terapi.
Fagbokforlaget
Kit Lisbeth Jensen
www.psykologonline.net
Kontaktinfo
Kit Lisbeth Jensen
• www.psykologonline.net
• www.børne-familieklinikken.dk
• Vestmolen 15, 1. tv 9990 Skagen
• Mobil: +45 40 27 33 91
• @kitlisbeth (twitter)
• Gruppe på Linkedin; Psykologonline