INNEHÅLL - Karolinska Institutet - ett medicinskt … diff, kreatinin, faecesodlingar och parasitologi i faeces u.a. Rektoskopi u.a. Colon- och tunntarmspassage u.a. Gastroskopi med

1

INNEHÅLL Tema Sid A Medicin 2 B Pediatrik 12 C Obstetrik & Gynekologi 19 D Psykiatri 23 E Kirurgi 27 Svar A Medicin 34 B Pediatrik 38 C Obstetrik & Gynekologi 42 D Psykiatri 45 E Kirurgi 48

2

________________________________________________________________________ MEDICIN OBS! Lista över referensområden efter medicinfrågorna (sid 10) 19 frågor = max 40 poäng ANGE INTE FLER ALTERNATIV TILL SVAR ÄN VAD SOM FRÅGAS EFTER! _______________________________________________________________________ FRÅGA 1 (totalt 3 poäng)

Du är kvällsjour på Det Stora Sjukhuset. På kvällen, vid 22-tiden, blir du kallad till en hjärtavdelning för att titta till en patient som har fått ont i sitt högra ben. Patienten är en 89-årig kvinna som lades in på avdelningen för 7 timmar sedan på grund av smärta i bröstet. Hon har sedan tidigare förmaksflimmer och hypertoni. Hon behandlas med Enalapril, Seloken Zoc samt Trombyl. För en halvtimme sedan började patientens högra ben plötsligt att värka och smärtan har sedan dess successivt tilltagit. Det finns inget trauma i anamnesen. Hon förnekar att hon tidigare har haft besvär av liknande karaktär. Status: AT: Vaken och orienterad. Smärtpåverkad. Afebril. Ej dyspnoisk. Saturation 96% på luft. Hjärta: OR, ca 80 slag/min, rena hjärttoner. Lungor: normala andningsljud. BT: 150/95. Buk: palp mjuk och oöm utan palp resistenser. Höger underben är blekt. Troponin hittills < 0,03 vid 2 tillfällen. A. Det finns en sannolik orsak till smärtan i benet, som är viktig att snabbt diagnostisera och behandla. Vilken? (1 poäng) B. Beskriv vad du kompletterar med i status för att bekräfta din misstanke. (1 poäng) C. Du utför ett kompletterande status och fynden överensstämmer med din första misstanke. Vad gör du nu? (1 poäng)

________________________________________________________________________

3

________________________________________________________________________ FRÅGA 2 (totalt 2 poäng)

Till din mottagning på vårdcentralen söker en patient på grund av andfåddhet. Patienten är en 73-årig man utan tidigare kända sjukdomar. Han röker 1 paket dagligen sedan 55 år. Sedan två år har han känt att konditionen har blivit sämre. Då han går i trappor, blir han ofta rejält andfådd. Nu upplever han t.o.m. viss andfåddhet vid gång på plan mark i makligt tempo. Förnekar obehag i bröstet i samband med andfåddheten. Status: AT: gott och opåverkat. Ingen dyspné i vila. Något magerlagd. Hjärta: regelbunden rytm, 75 slag/min. Inga perifera inkompensationstecken. Lungor: Något avlägsna andningsljud, lågt stående lunggränser, tympanistisk perkussionston bilat. Du misstänker att pat. har utvecklat KOL. A. Vilken undersökning beställer du för att fastställa diagnosen? (1 poäng) B. Patienten genomgår utredning och KOL-diagnosen bekräftas. Nämn två icke farmakologiska åtgärder, som är viktiga i behandlingen av denne patient. (1 poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 3 (2 poäng)

En 32-årig man inkommer till akutmottagningen efter att för 30 minuter sedan ha blivit stucken av en insekt. Strax efter detta debut av kraftig klåda, generell urtikaria, svullnad av läppar och tunga. Han tycker det känns allt svårare att andas och att det tar emot då han sväljer. Du tar emot patienten på akutrummet. Status: AT: Vaken, ångestfylld. Kallsvettig. MoS: svullen tunga och läppar. BT: 85/40. Puls: 140/min. Lungor: högfrekventa rhonki generellt bilat. Hud: generell urtikaria över hela överkroppen. Redogör för den farmakologiska akutbehandling som du ordinerar. Ange styrkor, doser och administrationsvägar.

________________________________________________________________________

4


En 80-årig kvinna med tablettbehandlad diabetes mellitus typ 2 skickas in till akuten av ansvarig distriktssköterska på sitt serviceboende på grund av hypoglykemi med blodsocker 2.5 mmol/l. Patienten har senaste dygnet varit illamående och kräkts, endast fått i sig lite vatten. Patienten har fått 30 ml 30%-glukos iv i ambulansen, mår nu bättre och blodsockret har stigit till 5.4. Patienten har med sig sin APO-dos lista i ett kuvert från boendet, där du noterar att hon medicinerar med Glibenklamid (sulfonylurea) och Metformin (biguanid). I lab. noteras Hb 130 g/l, krea 140 och CRP 15. A. Lägger du in denna patient på avdelning eller inte? Motivera ditt beslut! (1 poäng) B. Du väljer att tillfälligt sätta ut Glibenklamid och Metformin. Ange varför för respektive preparat. (2 poäng)

_______________________________________________________________________ FRÅGA 5 (1 poäng)

En 23-årig tidigare väsentligen frisk kvi nna söker kr ing midnatt på akutmottagningen. När hon gick och lade sig på kvällen vid 22-tiden, upplevde hon plötsligt kraftig andnöd. Tryckkänsla i bröstet. Patienten är orolig för svininfluensan, eftersom hon just kommit hem från en resa till USA. Du finner en orolig och tagen patient som kl agar över nedsatt ork. Saturation 90%. Temp 37.8 grader. Pulm auskulteras ua. Bltr 100/70. Hjärtat auskulteras med RR, frekvens 120, inga biljud. EKG visar högerbelastning, men i övrigt ua. Vilken blir din preliminära diagnos?

_______________________________________________________________________ FRÅGA 6 (totalt 2 poäng)

En 53-årig man med status post CABG, hjärtsvikt och hypertoni inkommer till akutmottagningen på grund av andningsbesvär. Du får knappt någon verbal kontakt med honom och ambulanssjuksköterskan informerar dig om att mannens blodtryck inte gått att mäta. Undersköterskan på akuten tar ett automatiskt blodtryck som endast visar ett systoliskt blodtryck på 60 mm Hg. Hjärtövervakningen, som kopplats på, vi sar en snabb hjärtrytm mellan 150 och 180 slag/min. Icke skalenligt EKG (se nästa sida), märkt ”53-årig man”, visar en snabb rytm. A. Vilken rytmrubbning lider denne patient av? (1 poäng) B. Hur måste du behandla din patient akut? (1 poäng)

5

_______________________________________________________________________

6


75-årig kvi nna, kl arar sig själv i hemmet, går utan gånghjälpmedel. Frisk förutom en hypertoni som behandlas med diuretika och ACE-hämmare. Inkommer till akutmottagningen på grund av trötthet, yrsel, illamående och kräkning. Patienten berättar att hon sedan några dagar tillbaka haft svårigheter att äta och dricka på grund av magbesvär. Du finner en medtagen och blek kvi nna som dock redogör tillfredsställande för sin sjukhistoria. Hjärtat auskulteras med RR, frekvens 105, inga biljud. Lungor auskulteras u a. BT 110/90. I lab noteras Hb 149, Na 135, K 3.2, krea 540. A. Vilken typ av njursvikt har patienten sannolikt drabbats av? (1 poäng) B. Hur handlägger du patienten i akutskedet? (2 poäng)

_______________________________________________________________________ FRÅGA 8 (1 poäng)

Patienten Arvid Jonsson, född 281203-1254, adress Friskvägen 12, 119 99 Friskstad, behandlas för artros. Han tar regelbundet på grund av ångestbesvär Oxascand (oxazepam, ett bensodiazepinpreparat) 15 mg två ggr dagligen och för värken Naproxen (NSAID preparat) 500 mg 1x1 dagligen. Arvid önskar förnyat recept på dessa preparat som skall räcka till nästa läkarbesök om sex månader. Receptblanketter i svarshäftet!

________________________________________________________________________ FRÅGA 9 (1 poäng)

En tidigare väsentligen frisk 70-årig man söker hos husläkaren, då han vid två tillfällen senaste veckan svi mmat kortvarigt i samband med att han gått uppför en backe. Han har även sedan ett par månader känt ett tryck centralt i bröstet vid ansträngning. I status finner du en kardiellt kompenserad man med ett systoliskt blåsljud över I:2 dx med utstrålning till carotiderna. Blodtrycket är 130/90. Anamnes och statusfynd indikerar tillsammans ett viktigt sjukdomstillstånd. Vilket?

________________________________________________________________________

7

________________________________________________________________________ FRÅGA 10 (1 poäng)

Vid förgiftning med Waran (warfarin) blir det oftast aktuellt att motverka den farmakologiska effekten av medlet. Ange två sätt att åstadkomma detta.

_______________________________________________________________________ FRÅGA 11 (2 poäng)

På en akuttid kommer en 69-årig kvinna till dig i din egenskap av vikarierande husläkare. Hon har en anamnes på trötthet och ansträngningskorrelerad andfåddhet och har vid kapillärt prov Hb 74 g/L. Vilka prover skulle du vilja ta akut för att utreda patientens anemi?


Tidigare frisk 65-årig man söker akutmottagningen på sjukhuset på grund av uttalad trötthet, allmän sjukdomskänsla och mörk urin. Akuta prover visar Hb 56, LPK 8.4, TPK 345 och MCV 103. Du ordinerar 2 E-konc. Efter ett tag ringer blodcentralen och meddelar att patienten är DAT (direkt antiglobulintest) positiv och att alla testade blodpåsar slår positivt vid korstest. A. Vilken är den mest sannolika diagnosen? (1 poäng) B. Vilka fyra blodprover beställer du för att bekräfta detta och vad förväntar du dig för svar på dessa prover om din misstänkta diagnos är rätt? (2 poäng)

_______________________________________________________________________

8


Du får en ung kvi nna remitterad från en husläkare med frågeställningen SLE. Hon har sedan några månader utslag i ansiktet. Vad i a) anamnesen, b) status och c) lab skulle du vilja komplettera med för att komma närmare diagnosen? Nämn två för varje punkt a-c.


48-årig advokat, som har två barn och som inte tidigare har vårdats på sjukhus, inkommer till akutmottagningen på sjukhuset där du är jour. Enligt maken, som medföljer, har hon varit trött och minskat i vikt senaste halvåret. Det akuta insjuknandet har enligt maken att göra med en influensa som härjat på hennes arbetsplats. Hon insjuknade igår med hög feber, illamående och kräkningar. Idag på morgonen orkar hon inte stiga upp, hon förefaller förvi rrad och kl agar över buksmärtor. I status finner du en kraftigt påverkad kvi nna med nedsatt turgor. Huden är sval, men ej blek - förefaller snarast något brunbränd. Blodtryck 70 mm Hg systoliskt. Puls 130/min. Akutprover visar Na 126 och K 5,1, lätt metabol acidos, normalt p-glukos, lätt hypercalcemi (2,65 mmol/l med lågt normal s-albumin) samt lätt normokrom anemi. A. Vilken diagnos misstänker du? (1 poäng) B. Vilka två blodprover tar du akut för att bekräfta din misstanke? (1 poäng) C. Vilka två behandlingsåtgärder vidtar du akut? (1 poäng)

_______________________________________________________________________ FRÅGA 15 (1 poäng)

Diabetiker med perifer arteriell sjukdom (PAD) har ofta stela blodkärl, varför Ankel-Brachialis-Index (ABI) kan vara svårbedömt. Det finns en icke invasiv metod som ger bra och objektiv information om detta. Vilken?

_______________________________________________________________________

9


Du är jour på akutmottagningen en kväll, när en 64-årig man med känd levercirrhos på basen av hög alkoholkonsumtion söker akut tillsammans med sambo på grund av sömnsvårigheter. I journalen noterar du att han tappats på ascites vi a gastromottagningen senast för 6 månader sedan. Sambon berättar nu att han varit personlighetsförändrad och haft nedsatt aptit sista dagarna. Sista dygnet uppvi sat tilltagande apati och desorientering. Vid undersökning av patienten noterar du: AT: trött, långsamt tal. Orienterad till person, ej till tid och rum. Afebril. Saturation 96% utan syrgas. Palmarerytem och spiders på bålen. Cor: RR, frekvens 75/min, inga säkra blåsljud. Pulm: avlägsna andningsljud, inga säkra rassel eller ronki . BT: 120/80 mmHg. Buk: oöm, generellt uppdriven. Du noterar förskjutbar flankdämpning. A. Vilket tillstånd misstänker du i första hand som förklaring till patientens aktuella symtom? Vilka utlösande faktorer bör du utesluta på akuten? Nämn tre. (2 poäng) B. Du lägger in patienten. Vilka mediciner ordinerar du omedelbart? Nämn två. (1 poäng)


En 37-årig kvi nna söker på grund av tilltagande stelhet och köldkänsla i fingar och händer som är mest uttalat vid arbete utomhus och i kyla. De senaste månaderna har hon även haft svårigheter att öppna munnen ordentligt samt problem med att svälja hårt bröd. I status noterar du att huden på händerna och kring munnen känns något stramare än normalt. A. Vilken systemsjukdom är mest sannolik? (1 poäng) B. Vad är i sådant fall orsaken till sväljningsbesvären? (1 poäng)

________________________________________________________________________

10

________________________________________________________________________ FRÅGA 18 (2 poäng)

En 27-årig tidigare frisk manlig student söker på grund av vattentunna, icke-blodiga diarréer, gasspänningar och magknip. Besvären har hållit i mer eller mindre senaste 2 månaderna. Ingen viktnedgång. Status u.a. Lab: Hb, SR, LPK, diff, kreatinin, faecesodlingar och parasitologi i faeces u.a. Rektoskopi u.a. Colon- och tunntarmspassage u.a. Gastroskopi med biopsi från duodenum u.a. Vilka två diagnoser bör man i första hand överväga?


En 41-årig kvi nna, tidigare väsentligen frisk, röker 10 cig/dag, söker på vårdcentralen där du arbetar som distriktsläkare. Hon har nyligen fått bekräftat av sin gynekolog att hon har drabbats av tidig menopaus och fått höra att det ökar risken för benskörhet. Hon undrar nu vad hon kan göra för att förebygga benskörhet. Hon vi ll vänta med hormonpreparat, då hon ännu inte fått några kl imakteriebesvär. Vad kan du ge denna patient för råd? Ange fyra råd.

________________________________________________________________________

11

REFERENSOMRÅDEN B-SR 1-20 mm CRP < 10 mg/l B-Hb kvinnor 120-150 g/l, män 140-170 g/l B-LPK 4,0-9,0 x 109

EVF kvinnor 37-43%, män 42-50% /l

MCH 27-32 pg Ery-MCV 76-96 fl Ery-MCHC 320-360 g/l B-TPK 150-400 x 109

B-Ret 0,2-2,0% /l

B-celler: Neutrofila 40-75% Eosinofila 1-6% Basofila 0-1% Lymfocyter 20-45% Monocyter 2-10%hy fS-folat >6,8 nanomol/l, fS-B12S-Na 135-147 mmol/l

>250 pmol/l,

S-K 3,4-5,2 mmol/l S-Klorid 95-110 mmol/l B-standardbikarbonat 21-26 mmol/l S-Albumin 37-52 g/l S-Ca 2,20-2,60 mmol/l S-Fosfat 0,6-1,6 mmol/l S-Bilirubin totalt 4-22 µmol/l, konj < 4 µmol/l S-ASAT < 0,70 µkat/l S-ALAT < 0,70 µkat/l S-LD 3,9-8,0 µkat/l S-Alkaliska fosfataser (ALP) 0,8-4,6 µkat/l S-GT < 1,0 µkat/l S-Urat kvinnor 120-340 µmol/l, män 160-450 µmol/l fB-glukos 3,0-6,0 mmol/l S-Kreatinin kvinnor < 100 µmol/l, män < 110 µmol/l S-Urea 3,0-8,0 mmol/l S-Kol 3,6-6,5 mmol/l S-TG 0,6-2,2 mmol/l S-Fe 10-38 µmol/l S-järnbindande kapacitet (S-TIBC) 45-75 µmol/l S-Transferrin 2,1-3,6 g/l S-Ferritin kvinnor 10-130, män 30-200 µg/l dU-Albumin < 30 mg/dag aB-PCO2aB-PO

4,6-6,1 kPa 2

aB-Vätejonaktivitet, B-pH 7,35-7,45 pH-enheter 10,0-13,0 kPa

aB-Basöverskott –3 - +3 mmol/l Haptoglobin 0,4-2,5 g/l TSH 0,4-4,5 µU/l Hemoglobin A1C (Hb A1 Urinsticka: Hb 0, protein 0, granulocytesteras 0

C) 3,5-5,5 %

12

________________________________________________________________________ PEDIATRIK Uppgift B 20 frågor = max 40 poäng Svara alltid mycket kort i telegramform och svara bara på frågan! Inga långa uppsatser!

Med andra ord, om det finns en blandning av korrekta och felaktiga svar, ges ingen poäng. Varje fråga ger maximalt två poäng vid fullgoda svar. Halvpoäng ges ej.

Glöm inte att om Du anger flera alternativ som är fel så får Du ingen poäng även om det rätta svaret är med också.

___________________________________________________________________________ FRÅGA 20 (2 poäng)

Första patienten på barnakuten är 12-årige Anders, som vaknat denna morgon med svullen röd och öm pung. Han har lite tempstegring.

Vilka differentialdiagnoser är värda att beakta? (minst två för 1 poäng) Vilken blir Din åtgärd?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 21 (2 poäng)

Hur stor är viktuppgången per vecka efter 2 veckors ålder fram till 4 månaders ålder? Vid vilken ålder har man fördubblat sin födelsevikt? När har man uppnått tre gånger födelsevikten? Hur mycket växer man på längden det första levnadsåret? Alla frågor ovan syftar på det normalstora barnet.

___________________________________________________________________________

13

___________________________________________________________________________ FRÅGA 22 (2 poäng)

Edvin, 7 månader, kommer med sin pappa till Dig som allmänläkare på BVC på grund av utslag. Redan på BB hade han prickar i ansiktet och här och var på bålen, men de försvann efter någon vecka. De var rodnade och med en ljusgul upphöjning i mitten. Sedan 6-månadersåldern har han nu torr hud med utslag på bålen och på kinderna samt rodnad, torr hud på fotryggarna, och han kliar sig mycket. Vid undersökning finner Du torr, hyperkeratotisk, lätt rodnad hud på nämnda ställen, på bålen fläckvis, men under blöjorna är huden fin. Inga vätskande utslag. Vad ska man tro om dessa hudproblem? A. Vad är det troligt att Edvin hade för utslag på BB? B. Vilken sorts utslag är det troligt att Edvin har nu? C. Vilka råd bör Du ge Edvins föräldrar nu?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 23 (2 poäng)

Petter, 5 månader, har haft feber i ett dygn. I övr igt inte haft så mycket symtom, men har kräkts vi d ett par tillfällen. Du kan inte få fram någon specifik epidemiologi i hans omgivning. I status: 39 grader. Ingen nackstyvhet. God kapillär återfyllnad. Lite hängig men inga fokala fynd. Lgll ua. MoS ua. Hjärta: normal rytm, inga hörbara biljud. Pulm: fys ua, inga biljud. Buk: Mjuk och oöm, inga patologiska resistenser. Hud: ua, inget exantem eller utslag. Lab vi sar CRP 105, Urinprov, blåspunktion, visar erytrocyter 3+, Protein 1+, leukocyter 3+. Nitrit negativ. Hur ser Din plan ut? Åtgärder? Behandling (specificerat)? Uppföljning?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 24 (2 poäng)

Ange åldergränserna för pubertas precox (för tidig pubertet) samt pubertas tarda (för sen pubertet) för pojke resp flicka.

___________________________________________________________________________

14

___________________________________________________________________________ FRÅGA 25 (2 poäng)

Lisa, 5 år, kommer in till barnmottagningen akut tillsammans med föräldrarna. De berättar att hon sedan några dagar håller huvudet snett och hela tiden åt vänster. Hon har också haft lite lätt tempstegring kring 38 grader några dagar. Du finner i status att hon håller huvudet snett åt vänster hela tiden. Nämn tre viktiga undersökningar i status som bekräftar eller avfärdar tre möjliga diagnoser med ovanstående historia. Med andra ord skall du också nämna tre diagnoser.

__________________________________________________________________________ FRÅGA 26 (2 poäng)

Du undersöker ett barn på BB som skall gå hem och barnet är nu 5 dagar. Barnet har blivi t kvar på BB på grund av ikterus som barnet fått ljusbehandling för. Du hör då ett blåsljud som inte fanns vid den första undersökningen på dag 2. Blåsljudet hörs tydligt, är systoliskt och högfrekvent 3/6, det hörs tydligast till vänster vid I4 invid sternalkanten. Barnets färg är fin, äter fint och är nästan uppe i födelsevikten. Andningsfrekvensen är 40 även under matningen. Levern palperas strax nedan arcus och känns ej hård. A. Vad misstänker Du i första hand för orsak till blåsljudet? B. Vad medför detta för konsekvenser? Uppföljning och åtgärder? Prognos?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 27 (2 poäng)

En mamma frågar Dig på BVC om det är så att hennes pojke på sju månader är ”vänsterhänt” . Han stoppar det mesta i munnen med vänster hand och stöder i sittande också mest med vänstra handen. Föranleder detta någon åtgärd och i så fall vad?

__________________________________________________________________________

15

__________________________________________________________________________ FRÅGA 28 (2 poäng)

Du är vikarie på barnkl inik och på jouren blir Du kallad till BB och ett barn som barnmorskan vi ll att Du tittar på. Barnmorskan tycker att barnet är snabbandat. Vattnet gick 28 timmar före förlossningen och barnet fick Apgarpoängen 6, 8, resp 9 vid 1, 5 och 10 minuter. Mamma har ingen feber. Barnet har sugit dåligt från bröstet. Status: andningsfrekvens på 70, lite näsvingespel, stånkig andning samt lite indragningar, lite gråblek, sjaski g färg. Temp 37,1. Hjärta: inga hörbara biljud. Lungor: normala andningsljud. Buk: inga organförstoringar. Kapillär återfyllnad ca 3 sekunder. A. Vilka diagnoser misstänker Du? B. Vad blir Dina åtgärder?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 29 (2 poäng)

Nämn minst fyra viktiga orsaker till kortvuxenhet hos barn. __________________________________________________________________________ FRÅGA 30 (2 poäng)

Lasse, 10 månader, kommer akut för buksmärtor sedan ca 9 timmar efter att ha haft lindrig diarré i några dagar, senaste avföring dock för 12 timmar sedan. Det onda i buken verkar komma och gå, men senaste 2-3 timmarna ligger han bara och jämrar sig. Kräkts en gång för ett par timmar sedan. Vid undersökning är han smärtpåverkad och tydligt blek. Det är svårt att palpera buken, då han inte vill medverka. Då du palperar per rektum är det lite blod på handsken efter undersökningen. A. Vilken diagnos är mest sannolik? B. Vilken undersökning är nödvändig akut? C. Om den besannar Din misstanke, vilken behandling behövs då?

__________________________________________________________________________

16

__________________________________________________________________________ FRÅGA 31 (2 poäng)

En 2 månader gammal flicka kommer en januarikvä ll till akutmottagningen. Hon har varit snuvi g de senaste 3 dygnen. Hade lite feber igår, 38,2. Nu söker föräldrarna akut för att barnet har börjat andas allt snabbare och verkar ansträngt. Dessutom har hon inte orkat äta på bröstet lika bra som vanligt och blöjorna känns mindre tunga än normalt. När du undersöker barnet, ser du inspiratoriska indragningar interkostalt. Barnet andas 75/min, ser blekt och trött ut. Näsan och munnen är fulla med bubbligt sekret. Auskultatoriskt finns det slembiljud över båda lungor, men inga ronki . Saturationen ligger på 85%. A. Vilket tillstånd misstänker Du och hur kan Du stödja denna misstanke på akuten? (1 poäng) B. Vilka två faktorer avgör behovet av inläggning i detta fall? (1 poäng)

__________________________________________________________________________ FRÅGA 32 (2 poäng)

Ett barn kan under de första levnadsmånaderna ha ikterus, som kan behöva utredas och behandlas. Orsakerna till ikterus varierar beroende på hur gammalt barnet är. Ange två sannolika orsaker vid respektive ålder: A. 1 dygns ålder B. 4 dygns ålder C. 4 veckors ålder

__________________________________________________________________________ FRÅGA 33 (2 poäng)

Anna, 4 år, kommer med remiss från distriktsläkarmottagningen. Hon har haft feber >39 grader i 6 dagar. Hon har sedan tre dagar fått penicillin v för misstanke om streptokockinfektion, men någon odling är inte tagen. Hon inkommer nu för att febern kvarstår trots 3 dagars penicillin. I status finner Du en högfebril flicka (39,8 grader), som är ledsen och mycket missnöjd. Vidare finner Du i status rodnade, inflammerade läppar, smultrontunga, rodnade händer och fötter, 3 cm stora lymfkörtlar i käkvi nklarna samt kraftigt kärlinjicerade ögonvi tor bilat. Ett makulöst exantem finns också som är accentuerat i ljumskarna. Vilken specifik diagnos misstänker Du i första hand? Hur behandlar man sjukdomen? Vad kan hända om man inte behandlar sjukdomen?

__________________________________________________________________________

17

__________________________________________________________________________ FRÅGA 34 (2 poäng)

En mamma kommer till barnmottagningen, då hennes dotter Maja, 5 månader, har kräkts häftigt ett par gånger de senaste dagarna. Mamma har dessutom noterat utslag, som är rödflammiga, i samband med kräkningarna. Mamman har ammat fullt fram till för några dagar sedan, då hon också gett basvälling för första gången och de senaste dagarna har flickan fått välling vid ett par tillfällen; detta har sammanfallit tidsmässigt med kräkningarna. Vad är trolig orsak till kräkningar och utslag? Handläggning?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 35 (2 poäng)

David, 3 veckor, kommer tillsammans med sina föräldrar till Din barnläkarmottagning. Han kommer på remiss från BVC, eftersom han gått upp dåligt i vikt. Han ammas fullt. I status noterar Du ett diskret 50-öringsstort blåmärke på vä kind, ett par större blåmärken glutealt och svullnad av ena örat. A. Vilka diffdiagnoser finns? B. Vilka undersökningar vill Du göra? C. Hur handlägger Du detta fall?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 36 (2 poäng)

En mamma kommer till Din BVC med sin 18 månader gamla flicka för att vaccinera henne med MPR. Modern framhåller emellertid att flickan föddes 6 veckor för tidigt och undrar nu om det inte är bäst att vänta med vaccinationen för att kompensera för underburenheten. Dessutom är modern gravid i 3:e månaden och hon har hört att fostret då är väldigt känsligt för virusinfektioner. Om flickan får utslag och feber efter vaccinationen, kan hon inte då smitta mamman så att risk för fosterskador uppstår? Vilka blir Dina besked på dessa båda punkter?

__________________________________________________________________________

18

__________________________________________________________________________ FRÅGA 37 (2 poäng)

Trisomi 21, Mb Down, är ju en välkänd genetisk rubbning. En 35-årig gravid kvinna frågar Dig: A. Hur stor är risken att hon bär på ett foster med Mb Down? B. Utöver utvecklingstörningen och det avvikande utseendet, vilka är de vanligaste missbildningar som sådana barn kan ha vid födelsen? (Nämn två!) C. Vilka två sjukdomar screenar man barn med Mb Down för senare under barnaåren?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 38 (2 poäng)

Ange typiska fynd, koncentrationer i form av högt eller lågt likvor, vid en bakteriell, purulent, meningit: Celler: granulocyter respekt ive lymfocyter Laktat Glukos Protein, albumin Utseende vätska.

__________________________________________________________________________ FRÅGA 39 (2 poäng)

En 8-årig pojke, Kalle, kommer till barnakuten med remiss från allmänläkarmottagningen. I tre veckor har han haft ökad törst, han har haft ökad hunger och Du får fram att han har gått ner 5 kilo i vikt. I status är han slö och medtagen och svarar med viss latens på frågor. Du tycker att han luktar aceton i andedräkten. Vilken diagnos är sannolik och vilka fyra prover kompletterar Du med?

__________________________________________________________________________

19

________________________________________________________________________ OBSTETRIK & GYNEKOLOGI Uppgift C 15 frågor = max 40 poäng _______________________________________________________________________ FRÅGA 40 (4 poäng)

Nämn fyra kännetecken på en inkomplett abort (räkna inte med eventuella komplikationstecken).


Om en kvi nna med typ I-diabetes har dåligt inställd blodsockernivå i tidig graviditet har fostret förhöjda risker för påverkan. A. Nämn de två största riskerna för fostret. (2 poäng) B. Hur stor andel foster drabbas årligen i Sverige av skador på grund av moderns diabetes? (1 poäng)


Lena, 27 år, åt p-piller mellan 15 och 19 års ålder. Nu söker hon dig på Vårdcentralen för att hon fått tilltagande problem med djup dyspareuni det senaste året. Hon har också fått mer mensvärk och tycker inte att Alvedon räcker längre. A. Vilken diagnos misstänker du? (1 poäng) B. Vilken diagnostisk åtgärd rekommenderar du i första hand? (1 poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 43 (4 poäng)

Nämn fyra ultraljudsmässiga malignitetstecken vid ovarialcysta.

________________________________________________________________________

20

________________________________________________________________________ FRÅGA 44 (5 poäng)

Vilka fem parametrar ingår i Bishop’s score?


I samband med förlossning används ofta följande förkortningar i journalen: A. SGA (1 poäng) B. IUGR (1 poäng) Vad betyder de?

_______________________________________________________________________ FRÅGA 46 (2 poäng)

Varför har p-piller god effekt på mensvärk ? Nämn två centrala mekanismer.


Isabell söker Dig på vårdcentralen på grund av att hon sedan ett par dagar fått tilltagande brännande, stickande sveda i slidmynningen och idag även känt en knuta i ena ljumsken som gjort henne mycket orolig. Har lite vattnig flytning. Idag känt sig lite vissen som om hon skulle få influensa. A. Vilken diagnos misstänker du? (1 poäng) B. Vad är orsaken till denna diagnos? (1 poäng) C. Vilken behandling ordinerar du? (1 poäng)

_______________________________________________________________________

21


Gunhild, 67 år, söker dig på Vårdcentralen på grund av att hon nu tycker att hennes urinläckage är alltför besvärande. Trots att hon kastar vatten ofta på dagarna, kan det vara svårt att hinna fram till toaletten när hon känner trängningar innan urinen börjar komma. Hon får också gå upp på toaletten ett par gånger på natten. A. Vilken diagnos misstänker du? (1 poäng) B. Vilket diagnostiskt instrument vill du använda? (1 poäng) C. Vilken typ av behandling väljer du om dina misstankar bekräftas? (1 poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 49 (1 poäng)

Theresa fick diagnosen endometrios vi d 24 års ålder. Har fått flera långa hormonbehandlingar och har även opererats två gånger. Vid den andra operationen, som gjordes för 6 år sedan, tog man bort hennes vänstra äggstock på grund av en endometrioscysta. Det var en besvärlig operation på grund av mycket sammanväxningar. Hon har fortsatt gå på kontroller, då hon haft ont i underlivet, och det senaste året har man palperat ett förstorat ovarium på höger sida. Storleken har ökat långsamt, smärtorna har varit tämligen oförändrade, men nu har hon även börjat få täta urinträngningar. Hennes doktor tror att det är hennes endometrios som fortsätter att ’spöka’ , men vilken differentialdiagnos måste man tänka på?

________________________________________________________________________ FRÅGA 50 (1 poäng)

Rosita har försökt bli gravid under närmare två år utan resultat. Hennes menstruationer är inte helt regelbundna, vanligtvis kommer de med 5-6 veckors intervall. Vid ultraljudsundersökning finner du att det finns ett flertal små cystor som ett pärlband i hennes ovarier. Vilken diagnos misstänker du?

_______________________________________________________________________

22

________________________________________________________________________ FRÅGA 51 (4 poäng)

Du har som allmänläkare på en mindre ort i Norrland även ansvar för Mödravårdscentralen. Elin kommer idag på sitt första läkarbesök redan i vecka 13, eftersom hon haft lite bruna blödningar. Du palperar uterus och finner att den redan är ca strutsäggstor och vid ultraljudsundersökning bekräftas att det är en duplexgraviditet. Elin undrar vad det innebär för risker för fostren. Nämn fyra risker för tvillingfostren.

_______________________________________________________________________ FRÅGA 52 (2 poäng)

Vad är den normala fosterhjärtsfrekvensen i tredje trimestern?


Inez har efter den andra förlossningen för två år sedan satt in en koppar- spiral som fungerat bra. Nu har det dock gått två veckor sedan hon skulle haft sin mens. Hon känner sig gravid och har därför lämnat in ett graviditetstest som var positivt. Hon vill behålla graviditeten. A. Vad gör du med spiralen? (1 poäng) B. Vilka risker är förknippade med en spiralgraviditet? (1 poäng)


Anette är i 22:a veckan av sin första graviditet. Hon har sedan någon vecka känt sammandragningar, framför allt på eftermiddagar och kvällar. Kan dock sova på natten. Har noterat lite vit flytning men ingen blödning. A. Vilken är den sannolika orsaken till sammandragningarna? (1 poäng) B. Vilket råd ger du henne? (1 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆◆

23

________________________________________________________________________ PSYKIATRI 15 frågor = max 40 poäng ________________________________________________________________________

*****************************************

Du tjänstgör som AT-läkare på en psykiatrisk avdelning. Överläkaren ber Dig att ha ett inledande samtal med en manlig patient som just lagts in på grund av misstanke om nydebuterad schizofreni.

________________________________________________________________________

FRÅGA 55 (5 poäng)

Vilken sjukdomsbild och sjukdomshistoria krävs för att diagnosen schizofreni ska kunna ställas?

________________________________________________________________________ FRÅGA 56 (3 poäng)

Schizofreni föregås ofta av tidiga tecken, s.k. prodromalsymtom. Nämn tre!

________________________________________________________________________ FRÅGA 57 (1 poäng)

När en patient för första gången kommer i kontakt med psykiatrin på grund av psykossymtom är ett prov särskilt viktigt att ta så snart som möjligt av differentialdiagnostiska skäl. Vilket?

________________________________________________________________________ FRÅGA 58 (1 poäng)

Vad är den vanligaste insjuknandeåldern vid schizofreni?

_______________________________________________________________________

24


A. Vilken typ av läkemedel används vid behandling av schizofreni? (1 poäng)

B. Ge två exempel på sådana läkemedel! (2 poäng) C. Vilken gemensam verkningsmekanism har de? (1 poäng) D. Nämn två potentiellt livshotande biverkningar som dessa

läkemedel kan ge upphov till! (2 poäng)


Patienten lades in via den psykiatriska akutmottagningen. Han vi lle inte stanna på sjukhuset, vi lket ledde till att ett vårdintyg skrevs.

A. Vilken formell kompetens krävs för att man ska få skriva ett

vårdintyg? (1 poäng) B. Vilken formell kompetens krävs för att man ska få pröva ett

vårdintyg, dvs fatta beslut om intagning? (1 poäng)

_______________________________________________________________________

*****************************************

Din nästa uppgift på avdelningen är att samtala med en 59-årig tidigare psykiskt frisk kvinna som inlades frivilligt, dvs enligt HSL, för 2 dagar sedan efter ett suicidförsök. Hon har nu bett om läkarsamtal för att få diskutera sitt tillstånd. Patienten, som är tystlåten och litet fåordig, berättar att hon för ett par månader sedan drabbades av en stroke med kvarstående lätt vänstersidig svaghet. Sedan dess känns ingenting roligt. På grund av svagheten har hon haft svårt att fortsätta utöva sina fritidsintressen, som varit dans, joggning och keramik. Hon tycker dock inte att detta spelar någon roll, ”var ändå urdålig på alltihop”. Däremot ligger hon vaken på nätterna och grubblar över hur hon ska kunna klara arbete, ekonomi, bostad mm. Hon har haft ett möte med sin läkare på neurologen och sin chef, som båda var optimistiska beträffande hennes möjligheter att gå tillbaka till arbetet, men själv tror hon inte på detta, ”det kommer aldrig att gå”. Slutat besöka sjukgymnasten och arbetsterapeuten, orkar inte träna och ”det är ändå meningslöst”. Har gått ner 8 kg i vikt och känner sig ful, ”som en apa”. ________________________________________________________________________ FRÅGA 61 (totalt 4 poäng)

A. Vilken preliminär diagnos ställer Du? (1 poäng) B. Vad i anamnesen talar för detta? (3 poäng)

________________________________________________________________________

25

________________________________________________________________________ FRÅGA 62 (1 poäng)

Kan patientens tillstånd behandlas med läkemedel? Vilken typ av läkemedel föreslår Du i så fall?

________________________________________________________________________ FRÅGA 63 (1 poäng)

Vad står förkortningen HSL för?

_________________________________________________________________________ FRÅGA 64 (1 poäng)

Vilken är den vanligaste självmordsmetoden bland kvinnor i Sverige?

_________________________________________________________________________ FRÅGA 65 (2 poäng)

Patienten (som använder rollator) säger att hon behöver vara ensam en stund och att hon behöver frisk luft. Vill därför gå ut och promenera på egen hand direkt efter ert samtal. Hur hanterar Du detta?

_________________________________________________________________________

***************************************** Du är nu AT-läkare på en vårdcentral. En 21-årig kvinna, Maria, söker med önskemål om recept på något lugnande. Du föreslår Atarax, men det tycker Maria är helt värdelöst. Har prövat det mesta i tablettväg, eftersom hon är som ”en berg- och dalbana”. Ibland är hon glad, ibland jättedeppig och ibland ”är allt bara ångest”. Hon förklarar att hon behöver Sobril (oxazepam), ”det är det enda som hjälper”, och ber Dig skriva ut 100 st. med en gång, så att hon inte behöver komma till Dig så ofta. Behöver tabletterna extra mycket just nu, eftersom hon har det litet jobbigt efter att ha brutit en förlovning. Träffade sin f.d. fästman på krogen för 2 månader sedan och de förlovade sig efter fem dagar. Trodde han var ”världens underbaraste”, men det visade sig att han var en komplett idiot som alla andra killar hon varit ihop med. Mot slutet slogs de en hel del och Maria menar att hon behöver något lugnande även för att hon inte ska bli så lätt arg. Behöver ”komma i form”, så att hon kan söka arbete. Har haft en del ströjobb det senaste året, men det var ett tag sedan det senaste. Nu behöver hon dock verkligen en lön, har gjort av med det sista av sina besparingar och är skyldig sina kompisar en del pengar. Tycker om att gå på krogen och att shoppa, och ”sånt kostar ju”. Med detta sagt anser Maria att Du måste förstå att hon verkligen behöver det där Sobrilreceptet.

26


A. Vilka symtom framkommer? (3 poäng) B. Vilken preliminär diagnos ställer Du? (2 poäng)


A. Vilken typ av läkemedel är Sobril (Oxazepam)? (1 poäng) B. Vilken medicinsk risk finns vid användning av denna typ av

preparat? (1 poäng)

_________________________________________________________________________ FRÅGA 68 (4 poäng)

Vilka kompletterande frågor är viktiga att ställa till patienten?

_________________________________________________________________________ FRÅGA 69 (2 poäng)

Hur hanterar Du patientens begäran om recept?

_________________________________________________________________________

♦♦♦♦♦♦♦♦

27

________________________________________________________________________ KIRURGI Uppgift E 31 frågor = max 40 poäng ________________________________________________________________________ FRÅGA 70 (totalt 2 poäng)

Vad gäller vid en okomplicerad radiusfraktur – Colles fraktur – med 15o

Rätt Fel

felställning och 8 mm förkortning? Kryssa för rätt eller fel för följande påståenden. (Alla rätt 2 poäng, 3 rätt 1 poäng)

A. Skall reponeras i full narkos. □ □ B. Skall ha en cirkulär underarmsgips

i 4 veckor. □ □ C. Förkortningen är den kl iniskt viktigaste felställningen. □ □

D. Extensor pollicis longus ruptur är en komp- likation vid behandling av frakturen. □ □

________________________________________________________________________ FRÅGA 71 (1 poäng)

Hur skall en äldre kvinna, som ramlat och fått en tvärfraktur utan större felställning i bäckenets ramus superior, handläggas?

________________________________________________________________________ FRÅGA 72 (1 poäng)

Vid träning av skadade muskler kan man med en konstant hastighet mot ett variabelt motstånd uppnå maximalt önskad muskelbelastning genom hela rörelseomfånget och därmed maximal träningseffekt . Vad kallas en sådan träning?

________________________________________________________________________

28


A. Vilket är det typiska symptomet vid en främre korsbands- ruptur i knät? (1 poäng) B. Hur testas denna skada vid klinisk undersökning? (1 poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 74 (1 poäng)

”Heberdens knutor” ter sig som uppdrivningar i handens DIP-leder. Vad är patogenesen?

________________________________________________________________________ FRÅGA 75 (1 poäng)

Vilken smärtsam och nästan omöjlig aktiv rörelse i axelleden skall föra tanken till supraspinatusruptur efter ett akut trauma?


A. Vilken är den vanligaste nervskadan vid en främre axelledsluxation? Ange namnet på denna. (1 poäng) B. Vilken muskel drabbas då? (1 poäng)


En patient söker efter att ha ramlat i ski dbacken och fastnat med tummen i staven. Tummen är öm och svullen över MP-leden och är helt instabil vid abduktion. Slät-rtg vi sar ingen skelettskada. A. Diagnos? (1 poäng) B. Åtgärd? (1 poäng)

________________________________________________________________________

29

________________________________________________________________________ FRÅGA 78 (1 poäng)

Vilken nervfunktion testas om man ber patienten hålla fast ett papper mellan tummen och pekfingret och sedan testar att dra i pappret för att se om patienten kan hålla emot (Froments tecken)?

________________________________________________________________________ FRÅGA 79 (1 poäng)

En långvarig upprepad ansträngning kan ge ett kroniskt smärttillstånd i axelleden och man talar om ett impingementsyndrom. Vad är detta?

________________________________________________________________________ FRÅGA 80 (1 poäng)

Vad klassificerar man i det så kallade Gleasonsystemet vid diagnostik av prostatacancer?

________________________________________________________________________ FRÅGA 81 (1 poäng)

Vilken är den farmakologiska mekanismen för läkemedlet finasterid (Proscar) vid behandling av prostatahyperplasi?

________________________________________________________________________ FRÅGA 82 (1 poäng)

Vilken är den vanligaste benigna orsaken till ett lätt förhöjt PSA-värde hos en 65-årig för övrigt frisk man?

________________________________________________________________________ FRÅGA 83 (1 poäng)

Varför är det fel att uppmana en patient med akut njurstensanfall att dricka mycket för att ” spola ut stenen” ?

________________________________________________________________________

30


Man kan använda sig av hormonell terapi vi d avancerad metastaserande prostatacancer. A. På vilket sätt minskar östrogentillförsel testosteronproduktionen?

(1 poäng) B. Vad finns det för annan hormonell behandling? (1 poäng)


A. Vad skall en patient ha för typiskt symptom, förutom cirkulations- svikt, för att man skall misstänka en thoracal aortadissektion? (Ett svar för poäng) B. Hur ställer man snabbast diagnos

? (Ett svar för poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 86 (1 poäng)

Hur löser man problemet med att få en långvarig tillgång till vensystemet för behandling med kronisk dialys som kräver relativt stora flöden?

________________________________________________________________________ FRÅGA 87 (1 poäng)

På vilket sätt påverkar protein C-brist risken för ventrombos?


Hypertyr eos. A. Vilka labprover tas för att fastställa diagnosen hypertyreos?

(Bara tre svar och alla rätt för 1 poäng) B. Vilken är den enda starka kontraindikationen till behandling med

radioaktivt jod? (1 poäng)

________________________________________________________________________

31

________________________________________________________________________ FRÅGA 89 (1 poäng)

Prognosen för maligna melanom är relaterad till invationsnivån enligt Clark. Hur är 5-års överlevnaden i % vid adekvat behandling av Clark I?

________________________________________________________________________ FRÅGA 90 (1 poäng)

Vid ärftlig bröstcancer hos unga kvi nnor finns även ökad risk för en annan cancer. Vilken?

________________________________________________________________________ FRÅGA 91 (1 poäng)

Vad innebär Homans tecken vid diagnos av djup ventrombos i underbenet? ________________________________________________________________________ FRÅGA 92 (1 poäng)

Hur definieras commotio cerebri? ________________________________________________________________________ FRÅGA 93 (1 poäng)

Vad är Proctalgia Fugax?

________________________________________________________________________

32


Intestinala blödningar orsakade av angiodysplasi Kryssa för rätt eller fel för följande påståenden. (4 rätt = 2 poäng, 3 rätt 1 poäng) Rätt Fel A. Utredes med fördel med angiografi i lugnt skede. □ □ B. Förekommer vanligast i höger colon. □ □ C. Uppträder ofta i form av intermittenta blödningar. □ □

D. Förekomsten minskar med patientens ålder. □ □

________________________________________________________________________ FRÅGA 95 (1 poäng)

Vid utredning, där ultraljud eller CT primärt visat vida gallvägar, kan i princip tre metoder sedan användas för vi dare kartläggning av gallvägarna

.

Vilka? (Alla tre med för poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 96 (1 poäng)

En patient söker för en abscess proximalt högt upp i crena ani. Diagnos? (Ett svar för poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 97 (1 poäng)

Vilket kliniskt symptom är avgörande för att man akut skall operera ett inklämt bråck? (Ett svar för poäng)

________________________________________________________________________

33

________________________________________________________________________ FRÅGA 98 (1 poäng)

Med vilken trådstorlek syr du en ansiktsskada hos en ung kvinna? ________________________________________________________________________ FRÅGA 99 (totalt 2 poäng)

Pankreas har en vi ss reservkapacitet. A. Hur stor del av pankreasfunktionen exokrina och endokrina funktionsbortfallet blir manifest? (1 poäng)

måste ” gå under” innan det

B. Ge kliniskt exempel på exokrint bortfall. (1 poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 100 (1 poäng)

Skleroseringsbehandling vid akut blödande oesophagusvaricer är ett behandlingsalternativ. I ungefär hur stor % leder denna behandling rätt utförd till primär haemostas i det akuta skedet?

________________________________________________________________________

♦♦♦♦♦♦♦

34

________________________________________________________________________ SVAR: A MEDICIN ________________________________________________________________________ 1 SVAR:

A. Akut påkommen arteriell insufficiens. (1 poäng) B. Palp av pulsar, hudtemp, inspektion av färg (blek!), leta pulsar med doppler. (1 poäng) C. Omedelbar kontakt med kärlkirurg för intervention. Rätt också om man bara skriver ”kirurgi” eller ”operation” eller ”PCI”, men inte rätt om man skriver t.ex. ”beställer angio”. Diagnostisk angio utförs på operationsbordet, om kärlkirurg bedömer pat som operabel. (1 poäng) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 2 SVAR:

A. Dynamisk spirometri. (1 poäng) B. Rökstopp, fysisk träning, dietistkontakt eller kostråd, vaccinationer. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 3 SVAR:

Adrenalin 1 mg/ml 0,3-0,5 ml i.m (i.v.). Tavegyl 1 mg/ml 2 ml i.v. (ej p.o. på grund av svullnad i MoS). Betapred 4 mg/ml 2ml i.v. Syrgas 10L/min på mask. Inhalationer β2-stimulerare (Ventolin) 5 mg/ml 2 ml i nebulisator. Vätska snabbt i grova infarter. Exakt dos och styrka krävs för adrenalin. (2 poäng för 3-4 rätta ordinationer och 1 poäng för 2 rätta ordinationer inkluderande adrenalin.) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 4 SVAR:

A. Ja. Risk för ny hypoglykemiepisod, då pat har svårt att försörja sig per os. Effekten av Glibenklamid kan kvarstå mer än ett dygn. (1 poäng) B. Glibenklamid verkar blodsockersänkande och är därför ej lämpligt när pat ej kan försörja sig p.o. Metformin bör utsättas, då risk för laktatacidos pga kreastegring. (2 poäng)

(totalt 3 poäng) ________________________________________________________________________

35

________________________________________________________________________ 5 SVAR:

Lungemboli. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 6 SVAR:

A. Förmaksflimmer (1 poäng) B. Elkonvertera (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 7 SVAR:

A. Prerenal njursvikt sekundärt till dehydrering och behandling med ACE-hämmare (akut tubulär nekros är också godkänt). (1 poäng) B. Ultraljud njurar (post renalt hinder måste alltid uteslutas). Rehydrering företrädesvis med NaCl-dropp. Seponera ACE-hämmare och diuretika tills vidare. (2 poäng) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 8 SVAR:

Korrekt utfärdade recept. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 9 SVAR:

Aortastenos. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 10 SVAR:

K-vitamin, plasma eller faktorkoncentrat (Ocplex). (1 poäng)

________________________________________________________________________ 11 SVAR:

Fullständigt blodstatus (LPK+TPK) med MCV. Järnstatus, B12, folat+2 hemolysprover. (2 poäng)

________________________________________________________________________

36

________________________________________________________________________ 12 SVAR:

A. Autoimmun hemolytisk anemi. (1 poäng) B. LD (högt), bilirubin (högt), haptoglobin (lågt), retikulocyter (normalt eller högt). (2 poäng) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 13 SVAR:

Anamnes: Hud: soleksem håravfall etc, leder, urin, neurologiska, pleuriter etc etc. Missfall. (1 poäng) Status: Leder, hud, pericardit symtom. (1 poäng) Lab: ANA, anti ds DNA etc. (1 poäng) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 14 SVAR:

A. Mb Addison. (1 poäng) B. Akut provtagning för s-cortisol och p-ACTH. Synachtentest är fel pga krisbild. (1 poäng) C. Cortisol intravenöst (solucortef eller hydrocortison) + iv NaCl /glukos. (1 poäng) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 15 SVAR:

Tåtryckmätning. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 16 SVAR:

A. Leverencefalopati; GI blödn, förstoppning, dehydrering, elektrolytrubbning, infektion, sedativa, diuretikabehandling, diarré, kräkningar. (2 poäng) B. Laktulos, iv vätska, ev antibiotika. (1 poäng) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 17 SVAR:

A. Systemisk skleros. (1 poäng) B. Esofagusstriktur. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

37

________________________________________________________________________ 18 SVAR:

Laktosintolerans och colon irritabile. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 19 SVAR:

Adekvat kalciumintag (ev. intag av kalciumtabletter) samt tillräckligt med näring och energi, fysisk aktivitet, rökstopp, måttligt med alkohol. (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆◆

38

________________________________________________________________________ SVAR: B PEDIATRIK ________________________________________________________________________ 20 SVAR:

Orkit, testistorsion (Morgagnis hydatid). Akut remiss barnkirurg eller kirurgakut. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 21 SVAR:

Ca 150 - 200 g/vecka. 5 månaders ålder. 1 års ålder. 25 cm. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 22 SVAR:

A. Sannolikt erythema toxicum B. Atopisk dermatit C. Fuktighetsbevarande åtgärder och 1% HC (ej i ansiktet). (2 poäng)

________________________________________________________________________ 23 SVAR:

Urinodling (samt kanske urikult). Inläggning. Kontroll elektrolyter, kreatinin. Behandling med Claforan, Doktacillin alt Cedax po. Uppföljning med ultraljud, urinodlingskontroll, DMSA scint (ec MUC). (2 poäng)

________________________________________________________________________ 24 SVAR:

Pubertas precox: pojkar före 9-10 år (rätt för båda), flickor före 8 års ålder. Pubertas tarda: pojkar 14, flickor 13 år. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 25 SVAR:

Palpation av körtlar på halsen, palpation av musklerna på halsen. Neurologstatus med avseende på bakre skallgropsexpansivitet, dvs balans, ögonmotorik, spec abducensfunktion osv. Lymfadenit, torticollis pga myosit, bakre skallgropstumör. (2 poäng)

________________________________________________________________________

39

________________________________________________________________________ 26 SVAR:

VSD. Ultraljud hos kardiolog och uppföljande kontroller. De flesta växer bort inom ett par år. Vissa måste opereras. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 27 SVAR:

Ja. Barnet är inte vänsterhänt. Handpreferens visas mycket senare i livet. Asymmetri i denna ålder måste föranleda utredning hos barnneurolog eller barnläkarmottagning av ev skada. Sannolikt beroende på CP skada eller annan neurologisk skada. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 28 SVAR:

A. Infektion, sepsis. Betastreptokock B pneumoni. Hjärtfel? B. Saturationsmätning. Blododling. Antibiotikabehandling. Övervak på neonatalavdelning. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 29 SVAR:

Hereditet, glutenintolerans, hypotyreos, GH-brist, överträning, anorexi, allvarlig kronisk sjukdom, Turner och andra kromosomrubbningar. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 30 SVAR:

A. Invagination B. Colonröntgen C. Reponering av invaginat med röntgenkontrast (2 poäng)

________________________________________________________________________ 31 SVAR:

A. RSV-snabbtest. (1 poäng) B. Syrgasbehov och nutrition, dvs behov av sondmatning. (1 poäng) (2 poäng)

________________________________________________________________________

40

________________________________________________________________________ 32 SVAR:

A. Immunisering, t.ex AB0-inkompatibilitet, sfärocytos eller annan hemolytisk sjukdom, infektion B. Fysiologisk ikterus, immunisering, infektion C. Bröstmjölksutlöst ikterus, gallvägsatresi, (hemolys) (2 poäng)

________________________________________________________________________ 33 SVAR:

Kawasakis sjukdom, Gammoglobulin iv 2 g/kg. Kranskärlsaneurysm samt hjärtinfarkt. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 34 SVAR:

Komjölksallergi. Soya eller kaseinhydrolysat vid behov. Pricktest, så småningom komjölksprovokation. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 35 SVAR:

A. Misshandel, blödarsjuka. B. Blodstatus , APTT, blödningstid, ögonkonsult, rtg skel. C. Inläggning, anmälan till soc om koagulationsstatus är ua. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 36 SVAR:

Vaccinationsprogrammet kan utan risk eller olägenhet tillämpas utifrån kronologisk ålder utan kompensation för underburenhet (och det finns ju risker med att vänta med vaccinationen!); ingen fara för fostret av storasysters vaccination (men gravida kvinnor ska inte ges levande vacciner!). (2 poäng)

________________________________________________________________________ 37 SVAR:

A. 1/200 B. VOC AV-commune, tarmhinder C. Hypothyreos, glutenenteropati. (2 poäng)

________________________________________________________________________

41

________________________________________________________________________ 38 SVAR:

Höga granulocyter, ofta mer >1000, lymfocyter lätt förhöjt. Högt laktat. Lågt glukos. Högt protein, albumin. Grumlig vätska (2 poäng)

________________________________________________________________________ 39 SVAR:

Diabetes mellitus med ketoacidos. Urinsticka, blodglukos, syra-bas, elektrolyter, HbA1c. (2 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆◆

42

________________________________________________________________________ SVAR: C OBSTETRIK & GYNEKOLOGI ________________________________________________________________________ 40 SVAR:

Blödning, eventuellt med klumpar, bäckensmärtor, graviditetsmolimina försvunnit, hCG lägre än motsvarande graviditetslängden, uterus mindre än motsvarande graviditetslängden, ultraljud visar uteruskaviteten tom eller med placentarester. (totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________ 41 SVAR:

A. Hjärtmissbildningar och skador på nervsystemet. (2 poäng) B. Genomsnittligt har drygt 9 procent av barnen till mammor med typ 1-diabetes någon form av missbildning. (1 poäng) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 42 SVAR:

A. Endometrios (1 poäng) B. Laparoskopi (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 43 SVAR:

Storlek över 3 cm, tjocka septa/flerrummig, solida partier/exkrescencer, ascites. (totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________ 44 SVAR:

Cervix position, riktning, konsistens, längd, öppningsgrad. (totalt 5 poäng)

________________________________________________________________________ 45 SVAR:

A. Small for Gestational Age, dvs liten i förhållande till graviditetslängden. (1 poäng)) B. Intra-Uterine Growth Retardation, dvs intrauterin tillväxthämning. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

43

________________________________________________________________________ 46 SVAR:

Hormonerna hämmar östrogenproduktionen i äggstockarna och därmed uppbyggnaden av endometriet. Därmed erhålls en sparsammare blödning vid menstruation, minskad prostaglandinaktivitet och nedsatt myometrieaktivitet. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 47 SVAR:

A. Herpes genitalis. (1 poäng) B. Herpes simplexvirus typ 2, även herpes simplexvirus typ 1. (1 poäng) C. Peroral behandling med aciklovir 200 mg x 5, alt. valaciclovir 500 mg x 2 i 5 dagar att börja med omedelbart. (1 poäng) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 48 SVAR:

A. Överaktiv blåsa (ÖAB). (1 poäng) B. Miktionslista. (1 poäng) C. Muskarinreceptorhämmare. (1 poäng) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 49 SVAR:

Ovarialcancer. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 50 SVAR:

Polycystiska ovarier (PCO). (1 poäng)

________________________________________________________________________ 51 SVAR:

Låg födelsevikt, kongentiala missbildningar, perinatal asfyxi, perinatal mortalitet pga prematurbörd, tillväxthämning, navelsträngskomplikationer. (totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________

44

________________________________________________________________________ 52 SVAR:

120-160 slag/min. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 53 SVAR:

A. Försöker dra ut den om den lätt glider ut, annars får den vara kvar. (1 poäng) B. Något ökad risk för missfall. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 54 SVAR:

A. Braxton-Hickska kontraktioner. (1 poäng) B. Expektans. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆◆

45

________________________________________________________________________ SVAR: PSYKIATRI ________________________________________________________________________ 55 SVAR:

Minst två av följande symtom under en månad: Vanföreställningar, hallucinationer, desorganiserat tal, påtagligt desorganiserat tal eller katatont beteende, negativa symtom. Endast ett symtom krävs om vanföreställningarna är bisarra eller om hallucinationerna består av kommenterande röster eller röster som samtalar med varandra. (3 poäng) Social eller yrkesmässig dysfunktion. (1 poäng) Kontinuerliga sjukdomstecken under minst sex månader, varav minst en månad med aktiva symtom enligt ovan. (1 poäng) (Ovanstående är hämtat från DSM-IV. Poäng ges även för svar med ICD-10-kriterier.) (totalt 5 poäng)

_____________________________________________________________________ 56 SVAR:

Ändrad verklighetsuppfattning, misstänksamhet, udda tankegångar, perceptuella förvrängningar, social isolering, försämrad funktion. (3 poäng)

________________________________________________________________________ 57 SVAR:

Drogscreening. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 58 SVAR:

20-30-årsåldern. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 59 SVAR:

A. Antipsykotiska läkemedel/neuroleptika. (1 poäng) B. T.ex. perfenazin (Trilafon) och Risperidon. (2 poäng) C. Blockad av dopamin D2-receptorer. (1 poäng) D. Agranulocytos, metabolt syndrom, malignt neuroleptikasyndrom. (2 poäng) (totalt 6 poäng)

________________________________________________________________________

46

________________________________________________________________________ 60 SVAR:

A. Legitimerad läkare. (1 poäng) B. Läkare med specialistkompetens inom någon av de psykiatriska specialiteterna. (1 poäng)

(totalt 2 poäng) ________________________________________________________________________ 61 SVAR:

A. Depression. (1 poäng) B. Vanligt med depression efter stroke. (1 poäng).

Glädjelöshet, sömnstörning, viktnedgång, värdelöshetskänslor, suicidförsök (minst 3 symtom krävs för 1 poäng). Symtom under mer än två veckor. (1 poäng)


Ja. SSRI. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 63 SVAR:

Hälso- och sjukvårdslagen. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 64 SVAR:

Förgiftning. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 65 SVAR:

Penetrerar aktuell suicidrisk och diskuterar därefter med överläkaren som får ta ställning till fortsatt handläggning. Alt. går och hämtar överläkaren och ber denne göra en suicidriskbedömning.

(2 poäng) ________________________________________________________________________

47

________________________________________________________________________ 66 SVAR:

A. Instabila, intensiva mellanmänskliga relationer. Impulsivitet. Affektiv instabilitet.

Svårt kontrollera aggressiva impulser. Ansvarslöshet. (3 poäng) B. Personlighetsstörning av borderline/emotionellt instabil, alt. antisocial typ.

(2 poäng) (totalt 5 poäng)

________________________________________________________________________ 67 SVAR:

A. Bensodiazepin. (1 poäng) B. Beroendeutveckling. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 68 SVAR:

Penetrera bruk/beroende/missbruk av tabletter, alkohol, droger. (2 poäng) Penetrera suicidrisk, inkl. ev. tidigare suicidförsök/självskadehandlingar. (2 poäng) (totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________ 69 SVAR:

Ytterst restriktivt. Om recept ska skrivas, bör man välja ett litet antal tabletter och ett läkemedel utan beroendepotential. (2 poäng)

________________________________________________________________________

♦♦♦♦♦♦♦♦♦

48

________________________________________________________________________ SVAR: E KIRURGI ________________________________________________________________________ 70 SVAR:

Fel: A, B. Rätt: C, D. (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 71 SVAR:

Mobilisering så fort som möjligt med analgetika och gånghjälpmedel. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 72 SVAR:

Dynamisk isokinetisk träning(1 poäng)

.

________________________________________________________________________ 73 SVAR:

A. Instabilt knä, viker sig. (1 poäng) B. Lachmans test, draglåda eller pivot shift. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 74 SVAR:

Artros med periartikulära uppdrivningar. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 75 SVAR:

Aktiv abduktion av armen. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 76 SVAR:

A. N. Axillaris (1 poäng) B. M. Deltoideus (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

49

________________________________________________________________________ 77 SVAR:

A. Skada på ulnara kollaterialligamentet (1 poäng) B. Operera och explorera och åtgärda skadan, därefter gipsbehandling ca 5 veckor.

(1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 78 SVAR:

N. Ulnaris. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 79 SVAR:

En kronisk bursit(1 poäng)

i de bursor som komprimeras i rotatorkuffen mot akromion.

________________________________________________________________________ 80 SVAR:

Histopatologin. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 81 SVAR:

Hämmar

(1 poäng)

5-alfa-reduktas, som i sin tur omvandlar testosteron till ett mer potent dihydrotestosteron.

________________________________________________________________________ 82 SVAR:

Godartad prostataförstoring. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 83 SVAR:

Ökad vätsketillförsel ökar filtrationstrycket i njuren och ökar smärtan vid en obstruk- tion av urinvägarna. (1 poäng)

________________________________________________________________________

50

________________________________________________________________________ 84 SVAR:

A. Hämmar hypofysens insödring av LH, som därför inte stimulerar Leydigcellerna till testosteronproduktion. (1 poäng) B. GnRH-analog, kastration. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 85 SVAR:

A. Svår B. CT med kontrast (EKG utesluter infarkt). (1 poäng)

smärta mellan skulderbladen och/eller prekordialt. (1 poäng)


Operativt anlägga en arteriovenös fistel. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 87 SVAR:

Vid protein C-brist hämmas inte koagulationen på normalt sätt, vilket ger ökad risk för trombos. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 88 SVAR:

A. TSH samt T4 och/eller T3B. Graviditet – ges därför ej till yngre kvinnor (under 35-40 år). (Jodallergi)(1 poäng)

. (1 poäng)


Ca 95% (1 poäng)

________________________________________________________________________ 90 SVAR:

Ovarialcancer. (1 poäng)

________________________________________________________________________

51

________________________________________________________________________ 91 SVAR:

Dorsalflektion av foten ger smärta i vaden. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 92 SVAR:

Skalltrauma med anamnestiska hållpunkter för kortvarig störning av reaktionsgraden och/eller amnesi från det inträffade, men vid undersökningen vaken och orienterad

(1 poäng)

och medverkar adekvat.

________________________________________________________________________ 93 SVAR:

Krampartad smärta i bäckenbotten vid analregionen (m. puborektalis). Uppträder ofta nattetid. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 94 SVAR:

Fel: A, D. Rätt: B, C. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 95 SVAR:

ERCP, PTC, MRC. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 96 SVAR:

Infekterad pilonidalcysta. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 97 SVAR:

Smärta. (1 poäng)

________________________________________________________________________

52

________________________________________________________________________ 98 SVAR:

5:0. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 99 SVAR:

A. Ca 80% (1 poäng) B. Steatorré (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 100 SVAR:

Ca 80-90% - måste ibland följas av ny sklerosering vid reblödning. (1 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆

INNEHÅLL - Karolinska Institutet - ett medicinskt … diff, kreatinin, faecesodlingar och parasitologi i faeces u.a. Rektoskopi u.a. Colon- och tunntarmspassage u.a. Gastroskopi med

Documents