1 Inmunoterapia con venenos de himenopteros Inmunoterapia con venenos de Inmunoterapia con venenos de himenopteros himenopteros Inter Interé s del test de repicadura s del test de repicadura Octubre 2005 www.alergomurcia.com Dra Carmen Moreno Aguilar Servicio de Alergología. Hospital “Reina Sofía”. Córdoba (España) La enfermedad La enfermedad La enfermedad Flush cervicofacial Shock Anafiláctico Urticaria-Rinoconjuntivitis Angioedema-Gastroenteritis Broncoespasmo-Hipotensión Müller 0 Müller I Müller II Müller III Müller IV www.alergomurcia.com Octubre 2005
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Inmunoterapia con venenos de himenopteros · Shock Anafiláctico Urticaria-Rinoconjuntivitis Angioedema-Gastroenteritis Broncoespasmo-Hipotensión Müller 0 Müller I Müller II Müller
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Inmunoterapia con venenos de himenopteros
Inmunoterapia con venenos de Inmunoterapia con venenos de himenopteroshimenopteros
InterInteréés del test de repicaduras del test de repicadura
Octubre 2005www.alergomurcia.com
Dra Carmen Moreno AguilarServicio de Alergología. Hospital “Reina Sofía”. Córdoba (España)
El seguimiento de la inmunoterapiaEl seguimiento de la inmunoterapiaEl seguimiento de la inmunoterapia
Los niveles de IgG4 no deben utilizarse como predictores del resultado clínico de una picadura futura.Sin embargo, la IgG4 elevada de forma mantenida es uno de los cambios inmunológicos deseables tras ITV.
Ewan P. Intl. Symposium on Insect Allergy. Ancona. 2000
REPICADURA
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Utilidades de la repicaduraUtilidades de la repicaduraUtilidades de la repicadura
• Antes de la Inmunoterapia: Ayuda a seleccionar el veneno
• Durante la Inmunoterapia: Monitoriza la eficacia
• Tras la suspensión: Cronometra el efecto
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¿Por qué picar al paciente?¿¿Por quPor quéé picar al paciente?picar al paciente?
• La provocación subcutánea con venenos (dosis crecientes) no tiene fiabilidad
Hunt et als. N Engl J Med (1978)
• La tolerancia a dosis equivalentes de inmunoterapia no implica tolerar la picadura real
Ruëff et als. Allergy 1996
• La exposición ideal debe ser monodosis e incluir factores biológicos del insecto.
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¿Es lo mismo la picadura espontánea?¿¿Es lo mismo la picadura espontEs lo mismo la picadura espontáánea?nea?
• No es previsible ni programable
• No garantiza la exactitud del método
(incluyendo el reconocimiento del insecto)
• No asegura la protección del paciente
• No monitoriza el resultado
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Valores añadidos del test de repicaduraValores aValores aññadidos del test de repicaduraadidos del test de repicadura
Adulto sano Alérgico
1. Es útil en el estudio de la historia natural de la enfermedad
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Valores añadidos del test de repicaduraValores aValores aññadidos del test de repicaduraadidos del test de repicadura
2. Permite el estudio de la fisiopatología de la anafilaxia in vivo
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Valores añadidos del test de repicaduraValores aValores aññadidos del test de repicaduraadidos del test de repicadura
3. Ayuda a saber si un paciente dado requiere una dosis mayor de veneno
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La picadura en el paciente no tratadoLa picadura en el paciente no tratadoLa picadura en el paciente no tratado
VENTAJAS
• Vector de la selección del veneno en pacientes polisensibilizados
• Diagnóstico de reacciones poco claras
INCONVENIENTES
• No todas las picaduras producen anafilaxia en sensibilizados (vespidos)
• Un único test negativo no garantiza los sucesivos.
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Rendimiento en pacientes tratadosRendimiento en pacientes tratadosRendimiento en pacientes tratados
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Müller
Apis mellifera. Picadura intrahospitalaria tras iniciación 2 x 7