Inkontinencia moču a stolice MUDr.Jana Gáliková
Jan 14, 2016
Inkontinencia moču a stolice
MUDr.Jana Gáliková
Inkontinencia
• Je stav NEDOBROVOĽNÉHO úniku moču alebo stolice
• Predstavuje medicínsky, psychologický, hygienický a sociálny problém
Epidemiológia• 5-8% svetovej populácie
• Predpokladá sa, že na ňu trpí v SR asi 240 000 žien
• Asi 5% žien vyhľadá lekára
• Asi 60% žien sa začne liečiť, resp. riešiť inkontinenciu až rok po zhoršení jej prejavov
• Výskyt stúpa asi po 45 roku života
• Ešte stále jedno z pretrvávajúcich TABU!!!
Močenie /mikcia/:- reflexný proces:
uskladňovanie
vyprázdňovanie
Vyprázdňovanie: uvoľnenie svalstva panvového dna a zvierača a pokračuje koordinovaná kontrakcia svalstva močového mechúra. Po ukončení
Uskladňovanie: kontrakcia zvierača panvového dna a uvoľnenie svalstva močového mechúra
Fyzikálna podmienka kontinencie
• Tlak v močovom mechúre musí byť nižší ako tlak v močovej rúre
Celý tento dej je riadený v mieche na úrovni krížovej a hrudnej chrbtice a v mozgových centrách
Fyziologická frekvencia vyprázdňovania je asi 5-7x denne, maximálne 1x za noc
Odchýlka od tohto stavu sa nazýva časté močenie
Mikcia – močenie
• Prvé nútenie - 150 ml
• Výraznejšie nútenie - 350-400 ml
• Ešte ovládateľné - 700-750 ml
Inkontinencia moču
• je to dôsledok nedostatočnej kontroly močenia a vyprázdňovania moču pri rôznych chorobách
• má vplyv na každodennú činnosť pacienta a zhoršuje kvalitu života
• pacienti sa často cítia depresívne, majú poruchy koncentrácie, zvýšenú únavnosť, poruchy spánku
Nutné včas vyhľadať pomoc !!!
Rizikové faktory:
- vek
- Ženy: gravidita a pôrody,
obdobie prechodu, hormonálne
zmeny
obezita
operácie v oblasti malej panvy
- Muži: ochorenia prostaty
stavy po operácii prostaty
- Neurologické ochorenia – sclerosis multiplex, parkinsonizmus, náhle cievne mozgové príhody, poškodenia miechy
- Cukrovka
- Nedostatok vitamínu B 12- Psychické poruchy – demencia, depresia
psychóza
Inkontinencia:
- Urgentná
- Stresová
- Zmiešaná
- Inkontinencia z pretekania /paradoxná ischiúria/
- Iná /neurogénna, vrodená/
Urgentná
• je typ úniku moču, s ktorým je spojené naliehavým nutkaním na močenie, ktoré je ťažké potlačiť
• bolesti v podbrušku a
• nočné močenie / nyktúria /
• vzniká nepomerom medzi nutkaním a mechanizmami, ktoré tlmia činnosť detrusora
• Vzniká:
- pri zápale, kedy sa aktivujú receptory, ktorú sú u zdravého človeka neaktívne
- nádoroch m. mechúra
- cystolitiaze / kamienok v m. mechúre/
Stresová• je charakteristická samovoľným
únikom moču pri zvýšení vnútrobrušného tlaku bez nútenia na močenie, bez stiahnutia
detrusora / „ vypudzovací sval“/
kašeľ, smiech , kýchnutie
zdvíhanie ťažších bremien
postavenie sa, ...
- vyskytuje sa hlavne u žien
- zhoršuje ju obezita
• Pri oslabenom a poddajnom panvovom dne dochádza k poklesu močového mechúra, funkčná dĺžka močovej rúry sa skracuje, otvára sa hrdlo močového mechúra a bočný tlak na močovú rúru sa znižuje. Tlak v mechúre tak prevýši uzatvárací tlak.
3 stupne inkontinencie:• prvý stupeň – únik moču po kvapkách,
spravidla počas výraznej a nečakanej kontrakcii brušného svalstva, nastáva po výraznej fyzickej námahe a pri bežnej dennej činnosti sa nevyskytuje
• druhý stupeň – na únik moču stačí bežná fyzická záťaž alebo slabá kontrola močenia /pobehnutie, chôdza do schodov.../
• tretí stupeň – trvalý nekontrolovateľný únik moču, fyzická záťaž ho zvýrazňuje
Diagnostika
• dôležité potvrdiť inkontinenciu a pre stanovenie liečebného postupu je potrebné určiť typ inkontinencie a objasniť jej príčiny
• Anamnestické údaje pacientky získané rozhovorom alebo najčastejšie formou tzv. mikčného dotazníka
• Vyšetrenie moču
- vyšetrenie per rectum / cez konečník- muži/
- PSA /muži/ - gynekologické , neurologické,
urologické vyšetrenie - zobrazovacie metódy : sono , prípadne RTG / skôr pred
operačným riešením/, cystoskopia, CT
Liečba
• Zásadou liečby je tímová spolupráca gynekológa, urológa, neurológa ale aj internistu a geriatra
• Pátrať po príčine
• Úprava príjmu tekutín
• Vo vhodných prípadoch uprednostnenie konzervatívnych liečebných postupov
Konzervatívne postupy:• rehabilitácia a fyzikálna liečba
(špeciálna liečebná gymnastika – Kegelové cviky, elektrostimulácia svalov panvového dna, ultrazvuk, akupunktúra, reedukácia močového mechúra).
• medikamentózna liečba (na zníženie činnosti detruzora / vypudzovača m.m.) a zvýšenie odporu močovej rúry – pozor na nežiadúce účinky – zápcha, glaukóm /zvýšenie vnútroočného tlaku/
Kegelove cviky:
Pacientka vtiahne konečník dovnútra a zadržiava ho tam cca 10 sekúnd. Rukou položenou na podbrušok kontroluje, či nenapína brušné svaly. Cvičenie robíme 5-10 opakovaní 3x denne.
• 1. cvik • Základná poloha: ľah na chrbte, horné
končatiny pri tele, dolné končatiny vystreté.
• Za súčasného nadychovania napíname stehenné svaly, sťahujeme sedacie svaly a vťahujeme konečník a močovú rúru. Pri vydychovaní dochádza k celkovému uvoľneniu.
• 2. cvik
• Cvičí sa tak isto ako pri cviku č. 1, len sa mierne dvíha panva.
• 3. cvik
• Dvíhame panvu, nadychujeme sa, sťahujeme sedacie svaly a vťahujeme konečník a močovú rúru, spúšťame panvu, uvoľňujeme sa a vydychujeme.
• 4. cvik
• Bicyklujeme pri plynulom predýchavaní celého cviku.
Plánované močenie pri urgentnej inkontinencii • Na základe záznamníka inkontinencie
sa určí interval, počas ktorého by sa mal pacient snažiť potlačiť nutkanie na močenie. Postupne sa tento interval predlžuje. Efekt zlepšujú lieky na tlmenie činnosti detrusora.
• plánované močenie v dvojhodinových /hodinových/ intervaloch
• Plastika močového mechúra
Inkontinencia z pretekania= paradoxná ischiúria
• neschopnosť vyprázdniť moč. mechúr
• Ide o mimovoľné unikanie moču po kvapkách z maximálne preplneného mechúra, kedy tlak v močovom mechúre prevýši tlak v močovej rúre. Hovorí sa, že mechúr preteká.
- príčiny: benigná hyperplázia prostaty
karcinóm /rakovina/ prostaty
zúženie močovej rúry / u žien/
obstipácia /tvrdá stolica/
neurologické poruchy
Neurologické príčiny:
• Náhla cievna príhoda
• Náhla imobilizácia
• Pooperačné stavy
• Úrazy, nádory a poškodenie v krížovej časti chrbtice
• Lieky napr. opioidy, lieky na liečbu TK
• Každá retencia je vždy akútny stav, ktorý treba okamžite riešiť !
• Riešenie : zavedenie PK
! postupné vypustenie moču z m. mechúra ! riziko krvácania
odstránenie príčiny
• PK sa napája na zberné vrecko, ktoré nesmie byť nikdy vyššie ako m. mechúr, takže moč sa nesmie vracať
• zberné vrecko na vypúšťa každých 8 hodín
• každý deň nutné umyť ústie moč. rúry mydlom a vodou
Inkontinenčné pomôcky• Patria tiež ku konzervatívnym metódam
riešenia inkontinencie
• Sú diskrétne, okrem moču pohlcujú aj zápach / trojvrstvové savé jadro /
Inkontinenčné pomôcky
• Patria sem: vložky, vkladacie plienky, plienky – „pampers“, plienkové nohavičky, podložky /pac. trvalo pripútaný na lôžko/
• Osoby s inkontinenciou by mali nosiť šaty, ktoré sa ľahko vyzliekajú a perú.
• Znečistené čaty by sa mali hneď vyzliecť a namočiť do vedra s vodou, v ktorej je rozpustený prášok na pranie
Inkontinencia stolice
• Býva najčastejšie spolu s inkontinenciou moču (blízkosť centier)
• Býva častejšie u žien
• Horšie sa toleruje
Príčiny inkontinencie stolice
• Príliš rýchly postup stolice (hnačka)
• Nepoddajná stena konečníka (nádor)
• Porucha citlivosti (stav po operácii hemoroidov, ožarovanie, polyneuropatie – diabetes, nedostatok vit. B12 a iné)
• Poškodenie CNS (miecha, mozog)
• Popôrodné poranenia
Starostlivosť o pacientov s inkontinenciou stolice
• Liečba: ???
/ codein, loperamid – Imodium /
• Možno sa pokúsiť o nácvik kontinencie – posilňovanie gastrokolického reflexu
• Análne zátky /nepohodlné/
/ v zahraničí plastika svalov konečníka/
Ďakujem za pozornosť