(INJURIA CEREBRAL TRAUMATICA )
(INJURIA CEREBRAL TRAUMATICA )
PredictoresDuración del Coma: mejor predictor
en lesiones severas.Escala de coma de Glasgow: aplicada
en las primeras 48-72 hs, bueno en lesiones severas pudiendo subestimar severidad en quienes deprimen conciencia en evolución.
PredictoresLateralización: Lesiones Hemisféricas
Izquierdas tienen más probabilidad de coma y con mayor duración que las H.Derechas.
Amnesia Postraumática (APT): amnesia anterógrada que aparece con remisión del coma (confusión, desorientación, no almacena ni recupera información)
PredictoresAmnesia Retrógrada: hs a días previos
al TEC, correlaciona con severidad de la lesión.
Anosmia: marcador de lesión OF, se relaciona con mayor hospitalización, profundidad del coma y déficits NPS.
Marcadores serológicos en estudio.Prot. S100B: marcador de daño glial.Endolasa Neuronal Específica:
marcador de daño neuronalProt. C-tau: prot. Intracelular
Exámenes ComplementariosNeuroimagen estructural ( TC o RMN)pueden ser normales.Imagen Funcional (SPECT y PET)
muestra disfunción .EEG puede mostrar disfunción o
enlentecimiento.
Otros predictores de daño cognitivoPresión Intracraneana aumentadaDilatación VentricularEdema CerebralReducción del Cuerpo Calloso
Efectos sobre el comportamiento del pacienteQuejas del paciente:lentitud, fatiga, falta de concentración, memoria, dificultades de planificación, irritabilidad y apatía.Otras repercusiones: sensoriales
Atención y Funciones Ejecutivas
Atención sostenida por períodos largos.
Atención inestable, distractibilidad.
Memoria de trabajo
Funciones EjecutivasCapacidad de formular metas,
planificar como realizarlas y llevarlas a cabo.
Solución de problemas en situaciones novedosas y aplicación de conocimientos.
Reducción de la capacidad para inhibir estímulos irrelevantes, efecto Stroop.
Lesiones Prefrontales:Mediales: abulia, indiferencia, falta de
iniciativaDorsolaterales: dificultad en
planificación e impulsividad, funciones ejecutivas.
Orbito frontal: impulsividad, irritabilidad,desinhibición, falta de juicio social y egocentrismo
MemoriaAfecta principalmente procesos de
Memoria Episódica y nuevos aprendizajes (consolidación de nueva información en memoria a largo plazo)
Se puede afectar Memoria Retrógrada autobiográfica sin claro gradiente temporal(evocación).
Pérdida de período cercano a evento, APT.Memoria prospectiva, ejecución futura de
acciones o planes (mnésico y ejecutivo).
TEC
COMA
CONFUSIÓN MENTAL
AMNESIA RETRÓGADA
AMNESIA ANTERÓGRADA
“Laguna” amnésica definitiva
Lenguaje y hablaFrecuente: anomias, disminución de la
fluidez verbal, aumento de circunloquios, parafasias semánticas y perseveraciones.
Menos frecuente afasias claras o trastornos importantes de comprensión.
Lenguaje y hablaAlteraciones lingüísticas o cognitivo-
comunicativa: prosodia, competencia pragmática, estructura del discurso, interpretación de frases ambiguas.
Hemisferio Derecho: discurso inapropiado e interpretación comprometida. Comunicación.
Invalida al paciente.
Lenguaje y hablaHemisferio Izquierdo: discurso
desorganizado y empobrecido, menos palabras.
Disartria : pseudobulbar o piramidal,Lo más frecuente pareto- espástica
FUNCIONES CONCEPTUALES, INTELIGENCIA Y JUICIOAnosognosia del déficit: condiciona
evaluación, pronóstico y rehabilitación.
Disminución de la capacidad de abstracción.
Descenso en pruebas psicométricas de “Inteligencia”.
Puerilidad
Emociones y PersonalidadAlteraciones psiquiátricas: 40-60%Alteraciones de tipo social y conducta
moralDepresión yTrastorno de Ansiedad
Generalizada.Trastorno de PersonalidadLimitan inserción laboral y comunitaria
Síndrome PostconcusionalProblemas de concentración, malestar,
cefaleas, fatiga, alteraciones visuales, etc.La recuperación funcional está
determinada por: injuria (en todos sus aspectos) , personalidad premórbida, demanda ambiental, expectativas y soporte.
En 30% de los pacientes persiste a los 6 meses ( cronificación)
Puede comenzar en diferido hasta 1 año después
Estrés PostraumáticoReacción ante evento traumático.Exposición a estresor traumático extremo
con reexperimentación de sintomas.Frecuencia inversa a la severidad del TEC
(TEC grave- amnesia)Fatiga, ansiedad, insomnio, depresión,
irritabilidad, pobre concentración, etcPersiste 6 m o más en pacientes con
personalidad pre mórbida o abuso de sust.
TEC leveLo más frecuente: déficit atencional,
disminución en velocidad para procesar información, dificultad en realizar dos tareas a la vez.
Cefalea, fatiga, aumento de errores, irritabilidad.
Depresión y ansiedadDuración de síntomas hasta 6 meses o
1 año, especialmente los emocionales.
TEC severo , secuelas a largo plazo.Disfunción ejecutiva: Disminución
dela velocidad de procesamiento central y reacción . Pérdida de la flexibilidad mental . Perseveración.
Déficit atencional, fallas atencionalesAfectación de memoria Afectación de habilidades
visuoconstructivas
TEC severo , secuelas a largo plazo.Afectación del manejo del espacio.Pérdida de “insight”, autocontrol,
autocrítica , conciencia de morbidez.Apatía , pérdida de iniciativa.Desinhibición, impulsividad.Difícil inserción social, laboral y
familiar.