5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
1/3
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
Capitolul I
NOIUNI DE NURSING
Nursingul const n asigurarea ngrijirilor indivizilor sau grupurilor de indivizi pe
durata vieii, de la concepie i pn la moarte. Nursingul necesit nelegere n aplicarea
cunotiinelor i deprinderilor specifice disciplinelor, el se inspir din tiinele umaniste,
tiinele fizice, sociale, medicale i biologice.
Dup O.M.S., nursingul este o parte integrant a sistemului de ngrijire a
sntii, cuprinznd:
promovarea sntii;
prevenirea mbolnvirilor;
ngrijirea persoanelor bolnave (fizic, mental, psiic, andicapai! de toate vrstele,
n toate unitile sanitare, aezrile comunitare i n toate formele de asisten social".
Nursingul este o tiin, deoarece se bazeaz pe date tiinifice cnd el este aplicat;
misiunea nursingului n societate este de a ajuta indivizii sau grupuri de indivizi, familiile
lor, s#i stabileasc i s#i realizeze potenialul lor fizic, mental, psiic i social.Virginia !n"!r#on a$ir%& '&(
$%ntatea este o stare n care necesitile sunt satisfcute n mod autonom i nu se
limiteaz la absena bolii."
$% ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos, s#i afle calea spre sntate sau
recuperare, s ajui individul, fie bolnav sau sntos, s#i foloseasc fiecare aciune pentru a
promova sntatea sau recuperarea, cu condiia ca acesta s aibe tria, voina sau cunoaterea,
necesare pentru a o face, i s acioneze n aa fel nct acesta s#i poarte de grij singur ctmai curnd posibil."
D!$ini)ia O*M*S* a #&n&t&)ii&
$ %ntatea este o stare de bine fizic, mental i social i nu const numai n absena
bolii sau a infirmitii."
D! natur& in"!p!n"!nt&(
# educaie pentru sntate
# promovarea sntii# restaurarea sntii
1
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
2/3
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
# nlturarea suferinei.
D! natur& "!p!n"!nt&(
# la indicaia medicului aplic metodele de observaie, de tratament sau de readaptare,
observ la pacient modificrile provocate de boal sau tratament i le transmite medicului.D! natur& int!r"!p!n"!nt&(
# asistenta colaboreaz cu ali profesioniti din domeniul sanitar, social, educativ,
administrativ i particip la activiti interdisciplinare.
Alt! $un')ii(
# profesional
# educativ
# economic
# de cercetare
'rocesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic, care permite acordare
de ngrijiri individualizate. emersul de ngrijire este centrat de reaciile particulare ale
fiecrui individ la o modificare real sau potenial de sntate.
Col!'tar!a "! "at! #au apr!'i!r!a
)ulegerea datelor este un proces continuu, n sensul c pe tot parcursul muncii sale,
asistenta nu nceteaz de a observa, de a ntreba i de a nota datele privind pe fiecare
pacient. )ulegerea de date permite asistentei s#i stabileasc aciunile de ngrijire.
*ipuri de informaii culese&
# date obiective # observate de asistent despre pacient
# date subiective # e+puse de pacient
# date coninnd informaii trecute
# date legate de viaa pacientului, de obiceiurile sale, de anturajul su sau de mediul
nconjurtor.
ngrijirea pacientului pornete de la informaiile primite.
METODE DE CULEGERE A DATELOR
O+SERVAREA( include folosirea de ctre cineva a tuturor simurilor pentru a
obine informaii (vederea, auzul, atingerea, mirosul!.
n observarea pacientului de ctre asistent pentru culegerea datelor se recurge i la
instrumentele de msur& termometru, tensiometru etc.
ASCULTAREA( # este o form special de interaciune verbal care se desfoar n
intimitate ntre asistent i persoane care recurg la ngrijiri de sntate.
2
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
3/3
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
INTERVIUL& # este o form special de interaciune verbal care se desfoar n intimitate
ntre asistent i persoane care recurg la ngrijiri de sntate
# permite depistarea nevoilor nesatisfacute ale persoanei i diverse manifestri de dependen pe care
le determin.'entru obinerea prin interviu a unor informaii necesare pentru ntocmirea unui plan de
ngrijire este recomandabil&
- s se culeag n prealabil informaii n legtur cu pacientul;
- s se pun o singur ntrebare o dat;
- s se lase timp suficient pacientului pentru a rspunde;
- dac este cazul s discute cteva minute despre lucruri banale;
- s e+plice pacientului c informaiile sunt necesare pentru planificarea unor ngrijiri potrivit
dorinelor sale;
- s se fac o concluzie a interviului i s se aprecieze dac consider folositor acest interviu;
- s se mulumeasc pacientului pentru colaborare.
Anali,a -i int!rpr!tar!a "at!lor
'resupun un e+amen al datelor i clasificarea lor. cestea vor conduce asistenta la stabilirea
diagnosticului de nursing (de ngrijire!. iagnosticul de nursing # o problem de sntate real sau
potenial pe care nursele, prin baza pregtirii i e+perienei lor sunt capabile (calificate! s acorde
ngrijire.
iagnosticul de nursing este o formulare concis a rspunsului pacientului, la
mbolnvirea, boala sau situaia sa.
cesta (diagnosticul de nursing! format din / pri utilizeaz formula PES&
'robleme de sntate
0tiologie
%emne i simptome
1ormularea diagnosticului de ngrijire se face deci pornind de la informaiile
culese, analiza i interpretarea lor, de ctre asistent i e+prim problema persoanei, cauza
acestei probleme i semnele prin care se manifest i care reies din datele culese.
3
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
4/3
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
Capitolul II
NOIUNI DE ANATOMIE .I /IZIOLOGIE A APARATULUI URINAR
n timpul activit2ii vitale a organismului, n toate esuturile corpului se produce
descompunerea proteidelor, lipidelor i glucidelor. 'rocesul are loc cu degajare de energie. n
consecin2 se formeaz2 compui, care poart2 denumirea de produse finale ale metabolismului.
in esuturile diferitor organe aceste produse ale metabolismului trec n snge i mpreun2 cu
acesta p2trund n organele de e+creie prin care sunt eliminate din organism. )ea mai mare
parte a produselor de descompunere intr2 n componena urinei i se elimin2 prin aparatulrenal.
paratul renal este alc2tuit din rinici i c2ile urinare. n rinici are loc uropoeza #
formarea urinei. 3inicii sunt principalele organe de e+creie. in rinici urina trece prin
uretere n vezica urinar2, care joac2 rolul de rezervor pentru acumularea urinei. e aici prinuretr2 urina este eliminat2 din organism.
n afar2 de rinici, funcia de e+creie o ndeplinete pielea i pl2mnii. n
componena sudorii eliminate din organism prin piele intr2 produsele metabolismului proteic,
apa i diferite s2ruri. 'rin pl2mni se elimin2 bio+idul de carbon i apa (sub form2 de vapori!.
Rini'0ii (renes) # cel drept i cel stng # au form2 de bob de fasole (fig. 456! i
prezint2& dou2 fee, anterioar2 (facies anterior! i posterioar2 (facies posterior!; dou2 margini,
una lateral2 conve+2 (margo lateralis! i cealalt2 medial2 (margo medialis! s2pat2 n il(hilum renale!; doi poli, unul superior (extremitas superior! i unul inferior (e+tremitas
4
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
5/3
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
inferior!. 3inicii sunt constituii dintr#un parencim n centrul c2ruia este s2pat sinusul
riniciului.
Sinu#ul r!nal(sinus renalis!. 'rofund de circa / cm, este o cavitate care ad2postete
pediculul renal format din c2ile e+terioare (calice i pelvis renal!, vase (artere i vena renal2,nervii i o mas2 de gr2sime!.
Par!n'0i%ul renal este nconjurat de capsula proprie renal2 dens2 (capsula fibrosa!,
care poate fi decorticat2.
3inicii sunt situai e+traperitoneal, n regiunea lombar2, de o parte i cealalt2 a
ultimelor dou2 vertebre toracice i primelor dou2 lombare, venind n contact cu suprafa2
intern2 a peretelui abdominal posterior. )oasta a 46#a trece apor+imativ n dreptul mijlocului
riniciului. 3iniciul drept este situat cu 6#/ cm mai jos dect cel stng. 3iniciul drept vine
n contact cu ficatul, cu colonul transvers i duodenul, iar cel stng # cu stomacul, pancreasul,
jejunul i splina. 7ng2 cap2tul superior al fiec2rui rinici se afl2 cte o gland2 suprarenal2.
3iniciul este meninut n poziia sa datorit2 unei fascii. 1ascia renal2 are dou2 lame,
anterioar2 i posterioar2, care nconjur2 riniciul mpreun2 cu capsula adipoas2. n fi+area
rinicilor joac2 un anumit rol vasele sangvine, presiunea intraperitoneal2, sprijinul organelor
i capsula adipoas2. n cazul unei sl2biri rapide, cnd capsula adipoas2 aproape c2 dispare, se
poate constata l2sarea n jos a rinicilor.
'e o seciune frontal2 a riniciului se vede c2 esutul lui e compus din dou2 straturi&
unul e+tern # substana cortical (cortex renalis!, de culoare roie # brun2, cu grosimea de 8#9
mm, i altul intern, mai dens i de culoare mai descis2 # substana medular (medulla
renalis!. )orticala p2trunde adnc sub form2 de coloane n substana medular2 i o mparte n
48#6: piramide renale (pyramides renales) cu vrfurile ndreptate n2untrul riniciului.
1iecare 6#/ piramide se unesc prin vrfurile lor formnd o papil renal (papilla renalis)
ndreptat2 spre sinusul renal. stfel de papile sunt cte 9#5 n fiecare rinici. 'apila este
nconjurat2 de calice mici (calices renales minores), care reprezint2 nceputul canalelor de
colectare a urinei. )alicele mici au form2 de plnie i contopindu#se, formeaz2 2-3 calice
renale mari (calices renales majores), care, la rndul lor, se unesc, formnd bazinetul
rinichiului (pelvis renalis). azinetul reprezint2 o cavitate n form2 de plnie, turtit2 n
direcie antero#posterioar2; el este situat n sinusul renal, iar n ilul riniciului se continu2 cu
ureterul. 'eretele calicelor mici, al celor mari i al bazinetului este format din urm2toarele
straturi& intern # mucos, mediu # muscular i e+tern # de esut conjunctiv.
3inicii sunt o gland2 e+cretoare cu structura tubular2 comple+2.
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
6/3
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
=alpigi i dintr#un tub urinifer. Nefronul este locul de formare a urinei. n esutul riniciului
artera renal2 se mparte n cteva ramuri, care, divizndu#se de mai multe ori formeaz2 n
stratul cortical un num2r colosal deglomerule capilarearteriale renale. 1iecare din aceste
glomerule este nconjurat decapsula Boman
. ceast2 capsul2 reprezint2 cap2tul iniiall2rgit al tubului urinifer, n care este plasat glomerulul; datorit2 acestui fapt, capsula are dou2
straturi (foie!& cel intern, cuprinznd glomerulul i nv2lindu#l trece apoi n stratul e+tern.
ntre straturi r2mne un spaiu ngust, care se prleungete n lumenul tubului urinifer. )apsula
mpreun2 cu glomerulul formeaz2 corpusculul renal.
> arter2 foarte mic2 (arteriol2!, ce se mparte n corpuscul renal n capilare, se
numete vas aferent; unindu#se, capilarele formeaz2 un vas eferent, care conine snge
arterial. ?asele eferente ale corpusculelor renale se mpart din nou n capilare, ce asigur2
nutriia esutului renal i nvelesc n reeaua lor tuburile urinifere. in aceste capilare sngele
(venos! se adun2 n venele renale. 1uncia specific2 a rinicilor este asigurat2 printr#o bogat2
aprovizionare de snge& prin amndoi rinicii trec zilnic 48:: l de snge, din care este filtrat2
o cantitate de ap2 de 45: de litri. paratul ju+taglomerular (descoperit de @oormagtig!,
este constituit, din macula dens2 (descoperit2 de Aimmermann!, perinia polar2 (celule
epiteloide ale arteriolei aferente! i un grup de celule mesangiale e+traglomerulare, situate
ntre macula dens2 i ungiul format de arteriolele eferente i aferente. 0l intervine n
controlul presiunii arteriale. @ranulaiile periniei polare conin renin, enzim2 proteolitic2
care, acionnd asupra angiotensinogenului, polipeptid din plasm2, l transform2 n
angiotenzin2 B i BB cu efect vasoconstrictor, provocnd deci creterea presiunii sangvine.
=acula dens2 este un cemoreceptor sensibil la concentraiile de Na din urina tubular2 i
determin2 eliberarea de renin2 prin celulele periniei polare.
Tu2ul urini$!r, ncepnd de la corpusculul renal, are trei segmente, care se continu2
unul cu cel2lalt& 4! tubul proximal contort sau ncol2cit de gradul nti la nivelul c2ruia se
rezoarbe apro+imativ C5,8#CCD din apa prezent2 n urina primar2; 6! oans a lui !enle, care
coboar2 din cortical2 n cea medular2 i /! tubul distal contort de gradul al doilea, epiteliile
c2ruia sunt activ metabolice; ele au un bogat ecipament enzimatic, particip2 la procesele de
reabsorbie a apei, ct i n cele de secreie i sintez2. *ubul distal contort se continu2 cu un
tub drept (segmentul terminal al nefronului!, ce se descide mpreun2 cu ali nefroni n tubul
colector(tubul ellini!. ceste tuburi nu mai iau parte la formarea urinei. 0le servesc pentru
scurgerea ei n c2ile e+cretoare i trec n mare num2r prin piramide, descizndu#se pe
vrfurile lor."riga#ia arteriala riniciului este asigurat2 de artera renal (a$ renalis).
6
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
7/3
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
%enelerinicilor nsoesc arterele i se descid n vena cav2 inferioar2.
&imfaticele sunt superficiale i profunde, trunciurile c2rora merg la limfonodulii
latero#aortici i lombari.
"nerva#iarinicilor e realizat2 de nervi senzitivi, simpatici i parasimpatici ce includ
fibre nervoase din ple+ul renal par. )apsula fibroas2, pereii vaselor renale conin
microganglioni alc2tuii din neurocite ogel B (motore! i ogel BB (senzitive!, care particip2
la formarea arcului refle+ local i leg2turile cu alte organe ale corpului.
Ur!t!rul 3ureter4 este un conduct musculomembranos care unete pelvisul renal cu
vezica urinar2 i str2bate n lung, cavit2ile abdominal2 i pelvin2. 0ste retroperitoneal i are
o lungime de cca /:#/8 cm, cu lumenul de E#8 mm. istingem partea abdominal2, pelvian2 i
intramural2.
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
8/34
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
Stru'tural prezint2 urm2toarele tunici& adventicea (tunica adventitia), alc2tuit2 din
esut conjunctiv fibros i elastic; tunica muscular (tunica muscularis), care, n treimea
superioar2, este costituit2 din trei straturi (longitudinal # e+tern, circular # mijlociu i
longitudinal # intern!, la fel i n treimea inferioar2, pe cnd n treimea mijlocie sunt doardou2 straturi (longitudinal # e+tern i circular intern!; tunica mucoas (tunica mucosa),
format2 dintr#un epiteliu stratificat, numit de tranziie, deoarece, cnd ducturile sunt distinse,
epiteliul i dispune celulele doar n dou2 straturi.
%asculariza#ia 'i inerva#ia$rterele calicelor i ale pelvisului renal provin din artera
renal2.
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
9/34
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
vrf antero#superior, de la care pleac2, nspre cicatricea profund2 a ombilicului, uraca,
coninut2 nplica ombilical median (ligamentum umbilicale medianum). )nd este plin2
are form2 de ovoid cu a+ul ndreptat oblic postero#superior.
?ezica prezint2 unvrf (apex vesicae)
, unfund (fundus vesicae)
unde se descideperecea de uretere i ncepe uretra. 'oriunea dintre vrf i fund formeaz2 corpul vezicii
(corpus vezicae), de la nivelul c2reia pleac2 lateral ligamentele ombilicale mediale
(ligamentum umbilicale mediale!, rezultate din obturarea arterelor ombilicale. %e mai
deosebesc trei fee (anterioar2, posterioar2 i inferioar2! i dou2 margini laterale. )apacitatea
medie vezical2 este de 68:#/:: ml, e+istnd variaii marcate n funcie de vrst2, se+, st2ri
patologice etc.
?ezica urinar2 se g2sete, n pelvis n interiorul unei loji ai c2rei perei sunt formai&
anterior, de fascia ombilico#prevezical2 i, prin intermediul acestea, de cele dou2 oase
pubiene, articulate prin simfiza pubian2; posterior, de fascia prostatoperitoneal2, septul
rectovezical la b2rbat i septul vezicovaginal la femeie& lateral, de mucii obturatori interni
i ridic2tori anali, inferior, de prostat2 la b2rbat i vagina i, respectiv, de diafragma
urogenital2 la femeie; superior, de peritoneu. n jurul vezicii se afl2 esutul conjunctiv
pelvisubperitoneal i spaiile delimitate (prevezical, retrovezical! descrise mai nainte.
?ezica este fi+at2 n loja sa& inferior, prin perineu, superior este meninut2 de
peritoneu ce o leag2 de organele nvecinate i de ligamentele ombilicale median i lateral;
anterior, de ligamentele pubovezicale, care conin fibre musculare netede i ligamentele
puboprostatice; posterior, de un contingent de fibre musculare ce merg spre rect (m$
rectovesicalis! sau, la femeie, spre uter(m$ uterovesicalis!.
Stru'tura 6!,i'ii este asem2n2toare cu a restului c2ilor urinare (tunica seroas2,
muscular2 i mucoas2!, prezentnd ns2 unele particularit2i.
n interior, vezica prezint2 urm2toarele elemente structurale; la nivelul fundului
vezicii e+ist2 o zon2 neted2, lipsit2 de plice, de form2 triungiular2, n ale c2rei ungiuri
posterioare sunt orificiile ureterale, iar n ungiul anterior, orificiul uretrei; este numit
trigonul vezical (trigonum vesicae)al lui 7eutaud.
>rificiile uretrale sunt m2rginite de cte oplic mucoas (plica ureteric), iar ntre
cele dou2 orificii se ntinde o proeminen2 transversal2 numit2 plica interureteric2, posterior
de care e+ist2 o depresiune numit2 fosa interureterica.
9
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
10/
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
*rificiul intern al uretrei (ostium urethrae internum), rotund la copil i la femeie este
o descidere transversal2 la b2rbat datorit2 prostatei; reprezint2 punctul cel mai decliv al
vezicii, n jurul c2ruia e+ist2 un ple+ venos submucos cu rol n mecanismul de ncidere a
orificiului. )orpul vezicii este neted la copil, dar odat2 cu creterea n vrst2 se plicatureaz2,
i formeaz2 coloane i recesuri mai mult sau mai puin pronunate.
10
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
11/
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
+unica seroaseste alc2tuit2 de peritoneu. 'eritoneul visceral, la nivelul peretelui
anterior abdominal, formeaz2 un fund de sac prevezical, cnd vezica este plin2, i n acelai
timp el se dep2rteaz2 de marginea superioar2 a simfizei.
'osterior, peritoneul acoper2 faa posterioar2 a vezicii, fi+at de adventicea vezical2prin esut conjunctiv, i coboar2 la nivelul veziculelor seminale, unde se r2sfrnge pe rect,
formnd fundul de sac vezico#rectal (ouglas! la b2rbat; la femeie descinde pe faa
posterioar2 a vezicii mai puin, i se reflect2 pe uter pn2 la limita dintre corp i cervi+,
neajungnd pn2 la fundul de sac anterior al vaginei, de care este distanat cu cca 6#/ cm,
astfel nct poriunea inferioar2 a vezicii i cervi+ul uterin sunt e+traperitoneale.
# *unica fibroas2 este format2 din esut conjunctiv, dependent2 a foiei viscerale a
fasciei intrapelviene.
# ,usculaturaeste format2 din trei p2turi de fibre netede. '2tura e+tern2 este alc2tuit2 de
fascicule longitudinale, care pornesc de la urac2 i se r2sfir2 pe pereii ventral i dorsal,
constituind mucii pubo#vezicali. '2tura mijlocie este constituit2 din fascicule circulare
orientate neregulat. '2tura intern2 este compus2 din fibre ple+iforme, cu direcie
longitudinal2 n partea superioar2 i transversal2, n partea inferioar2. 1ibrele musculare ale
p2turii ple+iforme se continu2 cu stratul muscular al poriunii iniiale a uretrei, pe care o
nvelete circular, formnd un sfincter al vezicii (m$ sphincter vesicae). )ele trei straturi
formeaz2 o unitate aritectonic2 numit2 musculum detrusor vesicae (mu'chiul vezical).
# ubmucoasaeste format2 din esut conjunctiv la+, dar lipsete la nivelul trigonului vezicii.
# ,ucoasaeste alc2tuit2 dintr#un corion conjunctivo#elastic i dintr#un epiteliu pavimentos
stratificat.
11
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
12/
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
%asculariza#ie. ?ezica urinar2 este vascularizat2 de ramuri ale arterelor vezicale
superioare i inferioare, ruinoas2, epigastric2 inferioar2, rectale mijlocii, la b2rbat, i ale
arterelor uterine i vaginale, la femeie.
%enele vezicii sunt numeroase i foarte voluminoase; iau natere din trei ple+uri
vezicale& submucos, muscular i subseros; nsoesc arterele i se ndreapt2 c2tre venele iliace
interne i c2tre venele ruinoase interne.
?ezica posed2 o reea dezvoltat2 de vase limfatice, n stratul muscular i submucos.
e aici pleac2 ramuri colectoare care se vars2 n limfoganglionii vezicali anteriori i laterali.
?ezica urinar2 are inerva#ie simpatic2 din plexul hipogastric inferior, s$ plexus
pelvinus, parasimpatic2 prin nervii viscerali pelvieni. nn$ splanchnici pelvini.i senzorial2 #
dinplexul sacral (n$ pudendus). n componena ple+ului pelvian intr2 multe neurocite de tip
ogel B i BB.
Ur!tra se prezint2 diferit la b2rbat i la femeie. /retra masculin (urethra
masculina) ncepe la nivelul orificiului uretral al vezicii urinare (ostium urethrae internum)
i se termin2 la nivelul meatului urinar (ostium urethrae externum), situat la cap2tul liber al
glandului penisului.
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
13/
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
curbur2 anterioar2, cu conve+itatea nainte, a poriunii aflat2 n penisul pendulat, care atrn2
sub simfiza pubian2. ar i calibrul s2u determin2 anumite caractere morfologice. stfel,
uretra goal2 are pereii n contact, iar uretra plin2 are patru zone de ngustare& la nivelului
orificiului e+tern, n corpul spongios pn2 la ungiul prepubian, n zona membranoas2datorit2 sfincterului striat, la nivelul orificiului intern. ntre aceste strmtori e+ist2 poriuni
dilatate, printre care i zona intraprostatic2.
# spectul interior este i el variabil.
stfel, la nivelul uretrei prostatice, peretele posterior, prezint2 creasta uretral (crista
urethralis), care n poriunea sa mijlocie, are o proeminen2 numit2 veru montanum
(colliculus seminalis), n vrful c2rea se descide utriculul prostatic (utriculus prostaticus),
canal ncis n fund de sac ce p2trunde n prostat2, fiind un rest al canalelor =Gller. e o
parte i alta se descid cele dou2 orificii ale ductelor ejaculatoare, nivel de la care uretra
masculin2 devine cale comun2 uroseminal2. =enion2m ca veru montanum delimiteaz2
lateral nite depresiuni verticale, numite sinusuri prostatice (sinus prostaticus), n care se
descid orificiile celor dou2 canale ejaculatoare i vreo 4: orificii mai strmte, al celor 6:#/:
glande prostatice din uretr2.
n poriunea membranoas2 se afl2 orificiile glandelor uretrale.
7a nivelul uretrei spongioase se descid orificiile glandelor bulbouretrale ()oHper! i
lacunele ,orgagni (lacunae uretrales), care se g2sesc nd2r2tul bulbului corpului spongios.
0le sunt sinusuri mai mari (foramina! i mai mici (foraminula! ale mucoasei, limitate de plici
n fundul c2rora se descidglandele uretrale (7ittre!. 7a 4#6 cm naintea meatului urinar
e+tern se afl2 oplic transversal mucoas (valvula fossae navicularis! (@uerin!, de form2
semilunar2.
# 1n structura uretrei intr2 o tunic2 mucoas i o tunic2 muscular. n poriunea
prostatic2, peretele uretrei este solidarizat cu esutul glandular, iar n cea spongioas2, cu
corpul spongios al penisului.
=ucoasa este format2 dintr#un epiteliu de tip urinar pn2 la coliculul seminal, apoi
cilindric stratificat, pn2 la fosa navicular2, pavimentos neceratinizat, la nivelul meatului i
dintr#un corion fibroelastic bogat vascularizat, ce conine un ple+ venos alc2tuit din lacune
sangvine. n mucoas2 e+ist2 numeroase glande uretrale (glandulae urethrales),
intraepiteliale, intramucoase i tubuloacinoase, care secret2 n mod discontinuu mucus ce
protejeaz2 mucoasa uretral2 de aciunea coroziv2 a urinei, de multe ori acid2 n leg2tur2 cu
natura alimentelor.
13
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
14/
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
=usculatura conine fibre netede i striate. 1ibrele netede sunt longitudinale, n
continuitate cu cele ale stratului ple+iform al vezicii urinare i circulare e+terne, care, la
nivelul zonei iniiale a uretrei, formeaz2 sfincterul vezicii urinare (sphincter vesicae
superior)aflat parial, n interiorul prostatei. 1ibrele striate alc2tuiesc
sfincterul striat al
uretrei, situat n afara prostatei, la nivelul uretrei membranoase.
# %asculariza#ia 'i inerva#ia uretrei$ "riga#ia arterialpentru uretra prostatic2 este
asigurat2 de artera rectal2 medie i artera vezical2 inferioar2, pentru uretra membranoas2, de
artera bulbului penisului, iar pentru uretra spongioas2, de artera uretral2 i artera dorsal2 a
penisului.
%eneledreneaz2 n ple+ul prostatic, pentru uretra prostatic2, n vena ruinoas2 intern2,
pentru poriunea membranoas2 i n vena dorsal2 profund2 a penisului, pentru cea
spongioas2, n ultima instan2 ajungnd n vena iliac2 intern2.
&imfa merge n limfonodulii iliaci e+terni i interni pentru poriunile prostatic2 i
membranoas2 i n limfonodulii inginali i iliaci e+terni, pentru uretra spongioas2.
erviisenzitivi ai uretrei masculine provin din ganglionii nervilor spinali toracici,
lombari i sacrali, mpreun2 cu nervii simpatici i parasimpatici ce vin spre organ prin nervul
ruinos, care d2 nervii perineali i nervul dorsal al penisului. lte fibre provin din ple+ul
ipogastric superior i inferior i din parasimpaticul sacral.
Ur!tra $!%inin5* 0ste n pelvis i se ntinde de la baza vezicii urinare la vulv2.
irecia sa este oblic2 n jos i nainte i paralel2 cu cea a vaginei, situat2 posterior de ea.
7ungimea medie este de apro+imativ /#8 cm, iar diametrul este n jur de 9 mm.
*rificiul inferior al uretrei (ostium urethrae externum) este situat la 6:#68 mm
posterior de clitoris. )a i la b2rbat, la femeie, uretra are peretele format dintr#o tunic2
mucoas2, o tunic2 muscular2 i dintr#o tunic2 e+tern2 conjunctiv2.
'oriunea iniial2 este c2ptuit2 de uroteliu, cea mijlocie de un epiteliu cilindric
stratificat, epiteliul segmentului terminal fiind de tip cilindric stratificat. n corion se g2sesc
numeroase fibre elastice, ca i un bogat ple+ venos. *unica mijlocie este alc2tuit2 dintr#un
strat intern de fibre musculare longitudinale i unul e+tern de fibre circulare care n poriunea
iniial2 a uretrei, formeaz2 un sfincter neted # (distal de orificiul e+tern se g2sete sfincterul
e+tern, format din fibre striate, care nt2resc pe cele netede circulare!.
14
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
15/
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
Capitolul III
NOIUNI DESPRE +OALA 7 NEOPLASMUL VEZICAL
8*9* DE/INIIE
)ancerul de vezica reprezinta o proliferare rapida a unor linii celulare anormale ale
vezicii urinare (vezica urinara acea parte a tractului urinar care stoceaza urina!. %e pot
dezvolta unul sau mai multe cancere concomitent in diferite regiuni ale vezicii urinare. =ai
mult de 5:D dintre cancerele de vezica sunt diagnosticate in stadiile incipiente.
eoplasmul vezical reprezint2 ca prevalen2 a aptea neoplazie uman2 (/.6D din
totalitatea cancerelor pretutindeni, circa ED dintre cancerele viscerale! i a doua neoplazie a
tractului genito#urinar (apro+imativ /8:.::: cazuri noi anual!. n 6::E, >=% apreciaz2
468.::: de decese masculine i 8E.::: decese feminine prin carcinom urotelial; incidena
brut2 n
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
16/
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
)arcinoamele uroteliale constituie un grup comun de cancere n cadrul patologiei
oncologice urologice, reprezentnd totodat2 cel mai frecvent neoplasm invaziv al tractului
urinar. n ultimul timp s#a constatat o cretere a incidenei neoplaziilor uroteliale datorit2
e+punerii la o gam2 tot mai larg2 de substane cu potenial cancerigen. %tudiile factorilorimplicai au condus la conceptul e+istenei aa#numitului teren al maligniz2rii, care sus ine c2
predispoziia genetic2 individual2 i e+punerea cronic2 la carcinogeni acioneaz2 sinergic
conducnd la apariia carcinoamelor uroteliale ale vezicii urinare.
8*:* CALSI/ICARE
iagnosticul histopatologic se va efectua conform clasificrii *$,$$ (+abel 4) dup
o biopsie ob#inut 5n urma rezec#iei transuretrale a tumorii primare$ 678 din carcinoamelevezicii urinare sunt carcinoame tranzi#ionale$
Ta2!l 9. )onsensul LM>IB%
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
17/
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
Ta2!l :* %tadiile cancerelor invazive de vezic2 urinar2
%tadiul B *4 No =o
%tadiul BB *6a# *6b No =o%tadiul BBB */#Ea, *Ea No =o%tadiul B? *Eb No =o
orice * N4#/ =o orice * orice N =4
%tadializarea clinic2 a neoplasmului vezical este determinat2 de profunzimea invaziei
peretelui vezicii urinare. ceast2 localizare necesit2 o e+aminare cistoscopic2 sub anestezie
(ce include o biopsie! pentru a determina m2rimea i mobilitatea unei mase palpabile, gradul
de induraie a peretelui vezical i prezena e+tensiei e+travezicale sau a invaziei organelor
adiacente (i prin e+amene imagistice!.
TA+EL 8* %tadializarea *N= O))I
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
18/3
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
*6b tumora invadeaz2 profund stratul muscular*/ tumora invadeaz2 esutul perivezical
*/a microscopic*/b macroscopic (tumor2 e+travezical2!
*E tumora invadeaz2 oricare dintre urm2toarele structuri& prostat2, uter, vagin,
perete pelvin,perete abdominal
*Ea tumora invadeaz2 prostata sau uterul sau vaginul*Eb tumora invadeaz2 peretele pelvin sau cel abdominal
N 3a"!nopatiil! lo'o;r!gional!4N+ ganglionii regionali nu pot fi determinaiNo f2r2 metastaze n ganglionii regionaliN4 metastaze intr#un singur ganglion cu dimensiuni ma+ime Q 6 cmN6 metastaze intr#un singur ganglion cu dimensiuni ma+ime K 6 cm, dar Q 8 cm,
sauadenopatii multiple, nici una K 8 cm n dimensiunea ma+im2
N/ metastaz2 ntr#un ganglion cu dimensiuni K 8 cm n dimensiunea ma+im2
M 3%!ta#ta,! la "i#tan)54=+ metastazele la distan2 nu pot fi identificate=o f2r2 metastaze la distan2=4 cu prezena metastazelor la distan2
pTNM Cla#i$i'ar!a patologi'5)ategoriile p*, pN, p= corespund categoriilor clinice *, N, =.
Grupar!a p! #ta"iitadiul 7a *a No =otadiul 7is *is No =otadiul " *4 No =otadiul "" *6 No =otadiul """ */#Ea No =otadiul "% *Eb No =o
>rice * N4#/ =o>rice * >rice N =4
8*8* ETIOPATOGENIE
Neoplazia vezical2 poate fi localiz2 n sedii variate& trigon (64D!, pereii laterali
(E9D!, peretele posterior (45D!, cupol2 (JD!, peretele anterior (5D!.
7a momentul prezentarii, 98D dintre tumori sunt superficiale, 6:#68D sunt invazive
i 8#6:D sunt metastaticeR/S.
iagnosticul istopatologic se va efectua n funcie de clasificarea >=% dup2 biopsiaobinut2 prin rezecia transuretral2 vezical2 (*
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
19/3
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
)irca C:D din tumorile vezicii urinare sunt carcinoame tranziionale, restul fiind
carcinoame papilare, carcinoame scuamoase, adenocarcinoame sau carcinoame cu celule
fusiforme.
n tumorile invazive n muscular2 nu sunt prezente subtipurile uroteliale papilare cupotenial redus de malignitate i carcinoamele cu risc sc2zut.
/a'torii "! ri#'
9umatul& cel mai cunoscut factor de risc pentru )?
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
20/
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
isuria se poate instala drept consecin2 a infiltr2rii colului vezical n cazul
localiz2riilor cervicoVtrigonale, i se poate manifesta izolat, fie n ansamblul simptomatic
descris pn2 n prezent.
urerea pelvin2, ntlnit2 cu inciden2 variabil2 8#48D, este semnul sugestiv deinfiltraie tumoral2 pelvin2 sau metastaze n oasele bazinului. =anifest2riile obinuite constau
n senzaii dureroase pelvine, ipogastrice sau perianale, spontane sau declanate de miciune,
putnd avea iradieri n perineu, rect, gland.
)istita tumoral2 este sindromul tumorii vezicale avansate, cu apariie tardiv2, rezultat
din invazia detrusorului, supuraia tumorii, reducerea capacit2ii vezicale i infiltraiile
neoplazice parietale.
8*=* DIAGNOSTIC DI/ERENIAL
0ste rareori necesar. 1a2 de comple+itatea metodelor de investigaie care contribuie
pentru a obiectiva nu numai e+istena tumorii vezicale, dar i natura acesteia, odat2 cu stadiul
de dezvoltare, posibilitatea diagnosticului eronat de tumor2 vezical2 pare destul de
improbabil2.
e altfel, diagnosticul diferenial devine inutil din momentul n care tumora,
obiectivata prin uretrocistoscopie, a fost biopsiat2 sau electrorezecat2.
Wi totui, sunt situaii n care diagnosticul de tumor2 vezical2 pune mari probleme.
'entru etapa pre#endoscopic2 de investigaie i diagnostic a tumorilor vezicale,
amintim&
tuberculoza urinar2 proliferativ2
litiaza vezical2
adenomul prostatic
cistitele ipertrofice ureterocelul
ceagurile endovezicale
cistita emoragic2
nefrolitiaza
carcinomul renal
trauma uretral2
infeciile urinare
20
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
21/
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
entit2i anatomo#clinice care pot induce semiologie clinic2 sau imagistic2
superpozabil2 celei date de neoformaiile vezicale, entit2i cu care, cel puin
pentru e+erciiul clinic, putem face diagnosticul diferenial.
precierea critic2 a e+perienei acumulate, a demonstrat c2 erorile de diagnostic suntcomise ori de cte ori protocolul obligatoriu descris nu este corect i integral aplicat.
%ubliniem obligativitatea efectu2rii uretrocistoscopiei la vedere, eventual cu camera
video care permite o m2rire a imaginilor i e+plorarea am2nunit2 a peretelui vezical anterior
i a colului vezical.
8*>* E?AMENE PARACLINICE .I /UNCIONALE
'entru a pune diagnosticul de neoplasm vezical n cazul simptomatologiei urinare,specialistul trebuie s2 evalueze urm2toarele&
# simptomatologia clinic2; e+amen clinic ce include tueul rectal sau vaginal ;
# evaluarea factorilor de risc& fumatul i istoricul professional (e+punere la substane
cimice oncogene!;
# istoricul familial de cancer;
# sumar de urin2 i urocultur2, pentru determinarea ematuriei, a infeciei urinare sau
a celulelor anormale.
)istoscopia este investigaia paraclinic2 iniial2 care permite vizualizarea vezicii cu
ajutorul cistoscopului. e asemenea, permite prelevarea de material bioptic (mostre de esut
din regiunile afectate! ce va fi e+aminat la microscop pentru a depista prezena celulelor
neoplazice.
21
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
22/
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
'rin biopsie se stabilete tipul de celule (stadiul i gradul! util pentru luarea deciziei
terapeutice. %tadiul i gradul arat2 dimensiunea i forma celulelor maligne i dac2 e+ist2
e+tensie la distan2.
Bnvestigatiile necesare diagnosticului includ emoleucogram2 complet2, pentru evidenierea anemiei;
# biocimia sngelui, util2 in evaluarea funciei epatice i renale (uree, creatinin2,
acid uric seric, transaminazele epatice X *@>, *@' #!;
# pielografia intravenoas2, pentru evidenierea prezenei unei mase n vecinatatea
rinicilor, ureterelor sau a vezicii;
# ecografia regiunii pelvine pentru evidenierea prezenei unei mase n vecinatatea
vezicii urinare.
I%agin! ra"iotran#par!nta 3:1=@91 '%1 6i,i2il5 p!'i#togra$i!4.
E'ogra$ia 6!,i'ii urinar! !6i"!n)ia,5 i%agin! 0ip!r!'og!n51 'u 'on "! u%2r5 po#t!rioar5
Bnvestigaiile care ajut2 la stabilirea stadializ2rii sunt&
# *omografia computerizat2 ().*.!, care identific2 metastazele ganglionare,
abdominale i pelvine;
# 3adioscopia toracic2, pentru a evidenia metastazele pulmonare;
# )olonoscopia, investigaie capabil2 s2 evidenieze metastazele tumorale de la
nivelul intestinului gros;
# %cintigrama osoas2, pentru identificarea metastazelor prezente la acest nivel.
22
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
23/
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
*umor2 de uroteliu al ureterului pelvin drept cu invazia vezicii urinare.
8*B* TRATAMENT
Trata%!ntul lo'o;r!gional( C0irurgia
)irurgia reprezint2 tratamentul de elecie n formele localizate i o intervenie
paliativ2 eficace n stadiile localizate. 'osibilit2ile de tratament cirurgical cuprind& rezecia
transuretral2, cistectomia parial2 i total2. n ciuda indicaiilor sale, cistectomia radical2 este
o intervenie dificil2, mutilant2, cu risc crescut, care nu poate fi propus2 tuturor pacienilor cu
)?< R9,5S.
;ezec#ia vezical transuretral(+/;-%) este terapia de elecie cu intenie curativ2
pentru majoritatea pacienilor cu tumori vezicale superficiale noninvazive. 'rocedura
prezerv2 funcia vezicii urinare, presupune o morbiditate minim2 i este repetabil2.
istectomia par#ial este indicat2 n tumorile unice, de dimensiuni mici, cu
infiltraie parietal2 redus2 i agresivitate redus2, localizate n sedii vezicale (domul, pereii
latero#superiori! uor de rezecat f2r2 a compromite funcionalitatea vezicii reziduale.
istectomia radicalreprezint2, n majoritatea 2rilor, $standardul de aur" pentru
cancerele invazive n muscular2, dei 3* definitiv2 este o alt2 alternativ2 plauzibil2.
)istectomia la b2rbai presupune nl2turarea vezicii, a esutului adipos perivezical, a
prostatei, a veziculelor seminale, uneori i a uretrei. 7a femei se e+tirp2 vezica urinar2, uterul,
ane+ele, peretele anterior al vaginului i uretra .
%upravieuirea la 8 ani este n cel mai bun caz de 8:D, pe serii mari variind de la /J
la E5D. 'acienii considerai cu risc crescut (stadiile p*/#E, iIsau pNV, =o! prezint2 o
supravieuire la 8 ani de numai 68#/8D.
Bndicaiile cistectomiei radicale n tumorile vezicale superficiale includ&
tumori de dimensiuni mari inaccesibile *
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
24/
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
unele tumori cu grad crescut de difereniere (@/ i @E!
tumori multiple, ce fac *
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
25/
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
la pacienii candidai la cistectomia parial2 se poate recomanda eventual i 3*
e+tern2 preoperatorie (* E8 @T n 8 s2pt2mni!.
5n tumorile +3X dup2 cistectomie se poate administra 3* adjuvant2, mai ales n
cazurile p*/b, unde 3* poate constitui i tratamentul definitiv 5n tumorile +=X n trecut, 3* neoadjuvant2 preceda cistectomia; n prezent 3* este
utilizat2 ca tratament definitiv.
n general, volumele de iradiat n 3*0 sunt& de ordinul B X vezica i 6 cm n jur, cu
cone-don boostpe regiunea tumorii; de ordinul BB X pelvisul; de ordinul BBB X ganglionii
paraaortici
ozele de iradiere recomandate sunt&
5n ;+ preoperatorieX * 8: @T (4.5 @T n J s2pt2mni! 5n ;+ definitiv2 X * 8: @T pe pelvis, ulterior suplimentare (boost! cu 3*0 nc2 4:#
4E @T (6 @TIfr.! sau cu 3* interstiial2 nc2 6:#68 @T
5n ;+ paliativX * /: @T (/ @TIfr. n 6 s2pt2mni!, pauz2 / s2pt2mni (split#
course! sau 68 @T (4.5 @T n / s2pt2mni!.
Trata%!ntul 'o%2inat( Ra"io;'0i%iot!rapia
socierea radio#cimioterapie se afl2 la baza tuturor strategiilor actuale de conservare
a vezicii urinare.
TA+EL
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
26/
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
carcinomul in situ(*is! difuz, inabordabil prin *
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
27/
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
dac2 pacientul prezint2 un r2spuns complet dup2 J luni, se continu2 utilizarea )@
timp de / s2pt2mni (o dat2 pe s2pt2mn2!, n funcie de tolerana pacientului sau simptomele
vezicale.
dac2 aspectul de )B% persist2 la biopsie dup2 J luni, se va lua n considerarecistectomia.
Co%pli'a)iil! t!rapi!i intra6!,i'al!
genii menionai determin2 simptome de iritaie vezical2 (durere, disurie,
ematurie! i reacii alergice. *iotepa (@irostan\! este absorbit sistemic i poate ocazional
determina mielosupresie, ceea ce este rar cu do+orubicin i mitomicin ). =itomicina ) poate
determina rashsau dermatita regiunii perineale i a palmelor, cistit2, ulceraii periuretrale.
)@ poate fi ocazional asociat cu febr2, astenie, artralgii, rashcutanat, cistit2, ematurie.*o+icitatea tratamentului impune preg2tirea procedurii prin restricia aportului de
licide cu 46 ore naintea administr2rii i urinare nainte de administrare. %e introduce
cateterul i se evacueaz2 vezica, se instileaz2 soluia de mitomicin ), se retrage cateterul i
pacientul reine soluia timp de 6 ore, scimbndu#i poziia la 48#6: minute pentru contactul
optim al acesteia cu pereii vezicali. %e evacueaz2 soluia prin cateter, spontan sau prin
aspiraie. 'acientul i va sp2la bine minile i tegumentul perineal dup2 urinare pentru a
evita dermatita de contact.
Trata%!ntul #i#t!%i'( C0i%iot!rapia $or%!lor a6an#at!
ntre citostaticele tradiionale eficace n neoplasmele de vezic2 urinar2, cisplatin,
antraciclinele (do+orubicin sau epirubicin!, metotre+at i carboplatin prezint2 o eficacitate
ecivalent2 (rate de r2spuns de 6:#/:D, cu durata median2 de J luni!, iar dintre noile
citostatice se remarc2 gemcitabina i ta+anii (paclita+el, doceta+el!.
Mono'0i%iot!rapia
isplatin, metotrexatigemcitabinasunt printre cele mai active citostatice n )?
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
28/3
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
=#?) n adjuvan2, este de J:D. =#?) determin2 33 generale de E:#96D (46#/8D 3)!
i o supravieuire global2 de 4E.5#48.6 luni, dar asociaz2 o to+icitate semnificativ2, incluznd
neutropenia (] febril2!, sepsisul, mucozita i insuficiena renal2.
:socia#ia cisplatin-gemcitabin (>) determin2 rezultate comparabile cu =#?)(33 EC#94D, din care 6:#6/D 3), supravieuire general2 4/.5#4E luni!, cu to+icitate redus2,
mai acceptabil2& anemie i trombopenie de grad ma+im /#E.
)a urmare a acestor date, regimul )@ tinde s2 nlocuiasc2 regimul =#?) ca
standard de tratament a cancerelor vezicale avansate i metastatice R/,4:S.
n prezent, oricare dintre regimurile =#?), =#?) high-dose intensity (doze
standard de =#?) la fiecare 6 s2pt2mni, cu @#)%1! i )@ sunt acceptabile n linia B de
tratament dar supravieuirea median2 a r2mas nescimbat2 n ultimele dou2 decade (46#48
luni!.
32mne neclar dac2 carboplatin poate substitui cisplatin n )?< f2r2 a fi
compromise rezultatele; un studiu de mici dimensiuni raporteaz2 rezultate similare i un
profil to+ic mai favorabil pentru carboplatin.:socia#iacarboplatin-paclitaxeleste n curs de
studiu comparativ cu =#?).
3ecent, studii de faz2 BB ce au inclus taxaniica tratamente de linia B n )?< au
demonstrat 33 de 86#J6D, o supravieuire median2 de la 5.6 la 4/.J luni i o to+icitate
potenial mai sc2zut2.
+ripla asocia#ie ifosfamid. paclitaxel. cisplatindetermin2 33 de J5D (6/D 3)! i
o supravieuire median2 de 6: luni, cu to+icitate secundar2 semnificativ2.
TA+EL >* 'rotocoalele de cimioterapie n cancerul vezical R4:S
M;VAC
=etotre+at /: mgImY B.?. zilele 4,48,66?inblastina / mgImY B.?. zilele 4,48,66o+orubicin /: mgImY B.?. ziua 4)isplatin 9: mgImY B.?. ziua 4e repet la fiecare = sptmni.
Proto'ol EORTC)isplatin 9: mgImY B.?. (perfuzie /:Z! ziua 4=etotre+at E: mgImY B.?. zilele 5,48e repet la fiecare 3 sptmni
VM?inblastin2 E mgImY B.?. zilele 4,5,48,66(6C,/J!
28
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
29/3
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
=etotre+at E: mgImY B.?. zilele 4,5,48,66(6C,/J!e repet la fiecare ?-@ sptmni$
&a pacien#ii prealabil iradia#i sau cu func#ie renal alterat. dozele se reduc cu 2A8$
CG
@emcitabin2 4::: mgImY B.?. zilele 4,5,48)isplatin 9: mgImY B.?. ziua 6 sau6: mgImYIzi B.?. zilele 4#8e repet la fiecare = sptmni$
CP'aclita+el 6:: mgImY B.?. (perfuzie /! ziua 4)arboplatin
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
30/
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
unui tratament loco#regional; la pacienii ce nu sunt candidai la cistectomie electiv2, dup2 /
cicluri de )M* se administreaz2 3*0 (* E8#J8 @T!.
3ezultate optime sunt obinute prin administrarea a E cicluri de )M* la pacienii
responsivi (evaluare dup2 primele 6 cicluri!, apoi cirurgie i nc2 6 cicluri postoperator. ntr#un studiu comparativ ntre )M* neoadjuvant2 i cea adjuvant2, prima opiune nu crete
morbiditatea perioperatorie.
%e recomand2 evaluarea r2spunsului n timpul cimioterapiei prin teste imagistice
radiografice.
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
31/
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
)ontraindicaii pentru substituia cu vezic2 ortotopic2& traumatismele uretrei
prostatice sau colului vezical, prezena carcinomului in situ, iradierea preoperatorie cu doze
mari, strictura uretral2 i incontinena urinar2 pree+istent2 (femei!.
)ontraindicaiile procedurilor mai comple+e& morbidit2i debilitante neurologice saupsiiatrice, sperana de via2 redus2 i afectarea funciei epatice sau renale R4/S.
Tu%oril! lo'al in6a,i6! 3T:;piunile terapeutice sunt&
cistectomia radical2 cu rezecia ganglionilor pelvini dincolo de bifurcaia vaselor
iliace (standard!
)M* neoadjuvant2 nainte de cistectomia radical2 (beneficiu minim!
radioterapia cuIf2r2 )M* concomitent2saucirurgia conservativ2 a vezicii cu )M*
neoadjuvant2Iadjuvant2 (alternative rezonabile n situaii speciale!
cistectomia $de salvare" n caz de boal2 persistent2.
)M* adjuvant2 la pacienii cu risc crescut (*/#E sau NV! a demonstrat rezultate
contradictorii, astfel nct decizia individual2 trebuie bazat2 pe cunoaterea ratei de recidiv2
n funcie de stadiul istologic.
Trata%!ntul #ta"iului I "! 2oal5
* instilaie imediat2 de cimioterapie
dup2 *
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
32/
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
concomitet cu cimioterapia sunt alternative rezonabile la cistectomie pentru pacienii care
nu sunt capabili s2 suporte intervenia cirurgical2 i pentru pacienii cu comorbidit2i.
ou2 studii mari randomizate i o meta#analiz2 susin utilizarea cimioterapiei
neoadjuvante naintea cistectomiei n tumorile *6#*/ (cu invazie muscular2!. eneficiul desupravieuire demonstrat ( 8D la 8 ani! ncurajeaz2 utilizarea cimioterapiei pe baz2 de s2ruri
de platin2 la pacienii cu cancere vezicale invazive nainte cistectomiei radicale sau
radioterapia definitiv2.
Trata%!ntul #ta"iilor IV "! 2oal5
)imioterapia cu asociaii de platin2 cu metotre+at#vinblastin2#do+orubicin#cisplatin
sau gemcitabin2#cisplatin ( @.).! prelungete supravieuirea.
mbele combinaii sunt egal#eficace, dei @) este mai puin to+ic2. 'acienii la care
starea general2 nu permite cimioterapia pot fi tratai paliativ cu regimuri cu carboplatin sau
monocimioterapie cu ta+ani sau gemcitabin2.
'acieni selecionai cu boal2 local avansat2 (*EbN4! pot fi candidai pentru
cistectomie i limfadenectomie pelvin2 sau radioterapie definitiv2 dup2 tratamentul sistemic.
3olul terapiei antiangiogenetice este n curs de studiu n linia B#a i BB#a de tratament.
?influmina pare s2 reprezinte o opiune n linia BB#a de tratament la pacienii n progresie
dup2 cimioterapia de linia B#a cu s2ruri de platin2 RB, S. 3adioterapia paliativ2 poate fi
utilizat2 pentru reduce simptomele.
8** PROGNOSTIC
n cazul tumorilor superficiale care cresc i se divid lent, riscul de deces este foarte
mic de 8 D, ns2 poate ajunge la 48#6: D n cazul tumorilor cu cretere i rata de diviziune
rapide, sau care au p2truns pn2 aproape de stratul muscular al peretelui vezicii.
3ata de supravieuire la 8 ani pentru tumorile care au invadat stratul muscular
superficial este ceva mai sc2zut2, riscul de deces crescnd pn2 la 6:#/8 D; unii din aceti
pacieni pot beneficia de cimioterapie.
n cazul tumorilor care se e+tind n stratul muscular profund sau trec de acestea,
supravieuirea la 8 ani este E8#J: D. )nd cancerul a invadat nodulii limfatici sau s#a
r2spndit la distan2 mai mare, rata supravieuirii la 8 ani este 6:#E8 D.
32
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
33/
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
8*F* PRO/ILA?IA NEOPLASMULUI VEZICAL
Pro$ilaia pri%ar5
)ancerul vezical nu poate fi prevenit dar se pot reduce factorii de risc implicai n
producerea lui dup2 4# E ani de la oprirea fumatului de igarete riscul de a dezvolta cancer de vezic2
scade cu E:D; se recomand2 renunarea la fumatul de igarete sau folosirea altor
produse pe baz2 de tutun i evitarea e+punerii la fumul de igar2;
# oprirea e+punerii la substane to+ice industriale (benzen, arilamine!;
# evitarea e+punerii la arsenic& folosirea apei de b2ut, verificat2 din punct de vedere al
contamin2rii sau folosirea apei mbuteliate;
# instituirea unei diete alimentare s2n2toase& dieta cu coninut sc2zut de gr2simi, s2rac2 ncolesterol, alc2tuit2 din fructe i legume, bogat2 n preparate din soia (tofu # brnz2 din
soia sau germeni de soia!. *rebuie evitata desidratarea, deoarece ingestia crescut2 de
licide scade concentraia substanelor cimice cancerigene. %uplimentarea dietei cu
vitamina i ) poate constitui un factor protector mpotriva dezvolt2rii cancerului
vezical.
Pro$ilaia #!'un"ar5
=uli pacieni cu neoplasm vezical prezint2 i probleme de ordin emoional n
legatur2 cu boala n sine, precum i cu tratamentul acesteia. )onfirmarea diagnosticului de
neoplasm vezical, precum i implicaiile tratamentului acestuia au un impact negativ asupra
psiicului pacientului. %unt utile mai multe metode de diminuare a stresului legat de boal2 i
tratamentul acesteia i anume, mp2rt2irea problemei persoanelor apropiate, aplicarea unor
tenici de rela+are, meditaie i nu n ultimul rnd terapia de grup (persoanele cu aceeai
afeciune i comunic2 mai uor problemele i accept2 mai uor boala!. 'entru dep2irea
problemelor emoionale legate de imaginea corporal2 modificat2 n urma instituirii
tratamentului este important, ca pacientul s2 comunice descis cu partenerul (prietenul, soul!
n leg2tura cu scimb2rile de ordin organic sau se+ual ap2rute odat2 cu boala i s2 apeleze la
ajutorul unui consilier pentru suport.
up2 punerea diagnosticul de neoplasm vezical, pacienii pot e+perimenta o gam2
larg2 de emoii ca reacie la aflarea diagnosticului. =ajoritatea trec printr#o faz2 de negare,
furie i durere la aflarea diagnosticului. 0ste necesar un control al emoiilor negative; unii
pacieni simt nevoia s2 petreac2 mai mult timp cu familia, alii au ns2 nevoie de singur2tate
pentru a face fa2 emoiilor negative legate de aflarea diagnosticului de cancer. ac2 aceste
33
5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy
34/
NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU
emoii altereaz2 capacitatea de decizie asupra alegerii terapiei i a continu2rii vieii este
necesar un consult la specialist (n oncopsiiatrie! capabil s2 consilieze i s2 ofere suport
emoional adecvat. 1recventarea unor grupuri de suport, discuia cu pacieni care au acelai
diagnostic este util2 pentru a accepta mai uor boala.