Îngrijirea Pacientului Cu Boala Parkinson

7/26/2019 ngrijirea Pacientului Cu Boala Parkinson

1/51

1

ARGUMENTUL

MOTTO: Organismul uman este un sistem cibernetic.

(Norbet Wiener)

JAMES PA!"NSON a #escris boala Par$inson %n &'& sub #enumirea #e Paraliie

agitat*+ boal* ce,i -oart* numele i care este mai /rec0ent* la b*rba1i+ #u-* 02rsta #e 34,54 #e

ani+ a02n# o e0olu1ie lent*+ -rogresi0*.

6oala este o reac1ie a organismului /a1* #e /actori noci0i #e materii. estabilirea

com-let* a bolna0ului nu -oate /i conce-ut*+ #ec2t -rin %n#e-*rtarea cauelor care au #eterminat,

o+a#ic* acelor caue care se #atorea* me#iului %ncon7ur*tor.

8n cu02nt cal# #e l*muriri i %mb*rb*tarea toto#at* a bolna0ului #e c*tre me#ic si

asistent*+ #au /or1e noi organismului %n lu-ta sa cu boala+ #u-* cum un cu02nt nec9ibuit+ care i,

ar #istruge s-eran1a %n 0in#ecare+ -oate sca#ea -uterea organismului i %nr*uta1i cursul 0ie1ii.


2/51

2

ISTORIC

Par$insonul este o boal* cunoscut* %nc* #in antic9itate. Acesta este #enumit %n sistemul

me#ical in#ian antic al Aur0e#a sub numele #e !am-a0ata. ;n literatura me#ical* #e -araliia agitant*> %n anul &5.

;n tim-urile mo#erne+ boala Par$inson a /ost recunoscut* -entru -rima #at* o/icial #e

James Par$inson %n >Eseu #es-re -araliia agitant*>+ care a /ost -ublicat %n &'&. Par$inson

(&55,&'?3) a /ost un me#ic #e la @on#ra+ care a obser0at ceea ce sunt acum cunoscute ca

sim-tome clasice ale bolii Par$inson: tremor+ rigi#itate i instabilitate -ostural*. e i Par$inson a

%ncura7at comunitatea me#ical* -entru a stu#ia aceasta boal*+ eseul s*u a -rimit -u in* aten ie

-2n* %n &'B&.A-oi neurologul /rance Jean Martin C9arcot i colegii s*i care au #istins boala #e la alte

boli neurologice i au numit,o >boala Par$inson>. Pentru mai multe #ecenii+ nu au eDistat

tratamente e/iciente -entru boala Par$inson i a /ost consi#erat* a /i o boal* terminal*. ar+ %n

anii &34 i &54+ neuroc9irurgii au %nce-ut -entru a e/ectua inter0en1ii c9irurgicale -e

ganglionii baali a creierului care au #us la %mbun*t*1irea sim-tomelor bolii Par$inson.

Cea mai mare a0ansare %n tratamentul bolii Par$inson a 0enit %n anii &B4+ can#

cercet*torii au i#enti/icat #i/eren1e %n creierul -ersoanelor cu boala Par$inson care au /ostasociate cu un ni0el sc*ut #e #o-amina+ o substan1* c9imic* #in creier care -ermite mi carea

lin*+ coor#onat*. Aceast* cercetare a re0olu ionat tratamentul bolii Par$inson i a con#us la

#e0oltarea #e le0o#o-a+ #e asemenea+ numit @,#o-a (@e0o#o-a+ o-ar)+ care este un

me#icament care -oate /i asimilat #e c*tre celulele ner0oase -entru a -ro#uce #o-amina.

@e0o#o-a este %nc* -iatra #e temelie a tratamentului Par$inson.


3/51

3

CAP.I. DATE GENERALE DESPRE BOALA PARKINSON

1.1 Noiuni de anatomie i i!io"o#ie

Sistemul ner0os+ %m-reun* cu cel en#ocrin+ reglea* ma7oritatea /unc1iilor #in organism.

Sistemul ner0os este alc*tuit #in tesut ner0os+ a02n# la baa+ /unc1ia re/leD*+ asigur* leg*tura

organismului cu me#iul +reali2n# unitatea organism,me#iu+ iar -e #e alt* -arte coor#onea*

acti0itatea tuturor organelor i a-aratelor cor-ului+ asigur2n# unitatea /unc1ional* a organismului.

Sistemul ner0os este #i/eren1iat %n organe rece-toare+ care culeg stimuli #in me#iul intern

i eDtern:

exteroceptorii+ %n care intr* i organele #e sim1+ ce culeg stimuli:, tactiliF, termiciF, #ureroiF, 0iualiF, au#iti0i+ ol/acti0i+ gustati0eF, #in me#iul eDtern.

proprioceptorii+ culeg stimuli #e la ni0elul a-aratului locomotor+ legat #e starea #e

tensiune a muc9ilor+ #e -oi1ia segmentelor cor-ului etc. interoceptorii+ care culeg in/orma1ii #e la ni0elul organelor interne.

Acesti stimuli sunt transmii -rin: /ibre sensiti0e i -rin c*ile #e con#ucere ale

sensibilit*1ii (tactile+termice etc.)+ -2n* la centrii su-eriori #e integrare i %n ultima instan1* la

scoar1a cerebral*. Aceasta %i su-une la anali* i sinte* i elaborea* comeni -e care le

transmite organelor e/ectoare (muc9i+ organe interne+ glan#e etc.)

Pe consi#erente mor/ologice i /unc1ionale+ sistemul ner0os -oate /i %m-*r1it %n:

sistemul ner0os central sau cerebros-inal (SNC)+ cu-rin2n# ence/alul i m*#u0a

s-in*riiF

sistemul ner0os -eri/eric(SNP) , con1ine -relungirile neuronilor care constituie ner0ii -etraiectul c*rora se -ot g*si i ganglioni (cor-ii neuronali). Sub ra-ort 9istologic+ sistemul

ner0os este alc*tuit %n -rinci-al #in neuroni.

Neuronuleste unitatea anatomo,/unc1ional* a sistemului ner0os /iin# /ormat #intr,un cor-

celular (soma) i -relungirile sale. Acestea sunt: aDonii -e #e o -arte+ #en#rititele #e cealalt*

-arte. en#ritele rece-1ionea* im-ulsul ner0os i %l con#uc s-re cor-ul neuronului. "m-ulsurile


4/51

4

sunt -rimite #e c*tre #en#rite -rin sina-se. ADonul este -roiec1ia nerami/icat* a unui neuron+ care

con#uce im-ulsul ner0os #ins-re cor-ul celular (soma) s-re -eri/erie+ un#e contactea* alte

celule ner0oase+ glan#e sau muc9i -rin sina-se. ADonii -ot /i /oarte lungi+ #e eDem-lu cei mai

lungi aDoni sunt cei care /ormea* ner0ul sciatic+ a#ic* cei care -leac* #in baa coloanei

0ertebrale i a7ung %n #egetul mare al /iec*rui -icior: -ot a0ea -2n* la un metru. ;n -or1iunea

terminal* se rami/ica %n aa numi1ii butoni terminali+ care con1in 0eicule cu me#iatori

c9imici+ ce me#ia* transmiterea in/luDului ner0os la ni0elul sina-selor.

Sina-sa este regiunea #e comunicare #intre #oi neuroni+ sau un neuron i un organ e/ector

(muc9i+ glan#* etc.).

Energia care circul* #e,a lungul /ibrei ner0oase se numete in/luD ner0os.

u-* sensul im-usului ner0os se #eosebesc:

neuron a/erent care con#uce im-ulsul #e la -eri/erie c*tre centru (calea seniti0*)F neuron e/erent+ care con#uce im-usul #e la centru s-re -eri/erie (calea motorie).

Cor-ii neuronali /ormea* substan1a cenuie a sistemului ner0os+ iar -relungirile acestora

substan1a alb*.

Ne0roglia este rolul #e sus1inere a neuronilor+ #e 9r*nire a acestora+ #e transmitere a

in/luDului ner0os+ #e #igestie a resturilor neuronale. Ne0rogliile sunt ca-abile #e #i0iiune+ s-re

#eosebire #e neuron care nu este. in -unct #e 0e#ere al num*rului+ celulele gliale se g*sesc %n

organismul uman %n ra-ort #e &4 G & /a1* #e neuroni.

Ence/alul este -artea su-erioar* a sistemului ner0os central+ constituit* #in trunc9iul

cerebral+ #ience/al+ #in cerebel i #in emis/erele cerebrale+ asigur2n# controlul %ntregului

organism. olul s-eci/ic al creierului este #e a -relucra in/orma1ia. Se#iul -rinci-al al acestui

-roces este scoar1a cerebral* care /unc1ionea* %n str2ns* leg*tur* cu numeroase structuri

subcorticale.

"n/orma1ia -*trun#e %n sistemul ner0os -rin interme#iul rece-torilor+ #e un#e este

transmis* -e c*i s-eci/ice la scoar1*+ %n ariile seniti0e s-eci/ice. Aceste in/orma1ii sunt a-oi

com-arate+ la ni0elul ariilor asociati0e+ cu in/orma1iile culese #e la ceilal1i analiatori+ -recum i

cu #atele #in memorie. Pe baa sinteei com-leDe a tuturor in/orma1iilor este elaborat* starea #e

contien1* i sunt luate #eciiile automate i cele 0oluntare.

Ence/alul ocu-* cutia cranian* i este /ormat #in:

#ou* emis/ere cerebraleF


5/51

5

#ience/alulF trunc9iul cerebralF cerebelul.

Emi$e%e"e &e%e'%a"ere-reint* -artea cea mai #e0oltat* a sistemului ner0os central+

%n0elite %n cele trei /oi1e meningiene:

#ura mater H o membran* /ibroas* %n contact cu osul ara9noi#a H o /oi1* sub1ire care c*-tuete /a1a intern* a #urei mater -ia mater H un 1esut celular bogat 0asculariat care aco-er* 1esutul ner0os.

Dien&ea"u"( numit i creierul interme#iar+ este aeat #easu-ra meence/alului i sub

emis/erele cerebrale+ care %l aco-er*. ;n unele clasi/ic*ri este intro#us %n structura creierului

-ro-riu,is (mare).ience/alul este com-us #in: talamus+ metatalamus+ e-italamus+ 9i-otalamus.

;n legatur* strans* cu #ience/alul sunt #ou* glan#e en#ocrine 9i-o/ia -e -artea 0entral* si

e-i/ia -e -artea #orsal*.

Hipotalamusul este -artea #in #ience/al conectat* la reglarea acti0it*1ii 0iscerale+ la

acti0itatea sistemului ner0os 0egetati0 i la reglarea sistemului en#ocrin. Ii-otalamusul

re-reint* centrul su-erior #e integrare+ reglare i coor#onare ale /unc1iilor -rinci-ale ale

organismului. Are leg*turi str2nse cu scoar1a cerebral*+ mai ales cu sistemul limbic+ -artici-2n#

la integrarea 0egetati0o,somatic* i la elaborarea reac1iilor instincti0e i emo1ionale.

Talamusuleste /ormat #in #ou* structuri #e m*rimea unor nuci+ %m-ar1ite si ele in mici

nuclei. Sunt un /el #e relee situate #easu-ra trunc9iului cerebral+ care -rimesc in/orma1iile 0enite#e la #i/eritele organe #e sim1 si le analiea* %nainte #e a le trimite la corteDul cerebral.

Metatalamusuleste /ormat #in cele #ou* -erec9i #e cor-i genicula1i+ ? me#iali (st2ng si

#re-t) si ? laterali (st2ng si #re-t)+ care sunt situa1i %na-oia talamusului. Cor-ul geniculat me#ial

re-reint* releul talamic al c*ii au#iti0e+ %n tim- ce cor-ul geniculat lateral re-reint* releul

talamic al c*ii 0iuale. Cor-ul geniculat me#ial are coneDiuni cu colicul in/erior 9omolateral+ iar

cel lateral+ cu colicul su-erior 9omolateral.

Epitalamusul este constituit #in glan#a e-i/i* si nucleul 9abenular+ legat #e centrii

ol/acti0i #e la baa emis/erelor cerebrale. Nucleul 9abenular inter0ine in orientarea ca-ului in

/unc1ie #e sursa ol/acti0* (#e miros).

T%un&)iu" &e%e'%a"este /ormat #in trei eta7e: bulbul+ -untea lui


6/51

6

0entral*+ %n care -re#omin* substan1a alb*+ i o -or1iune #orsal*+ %n care -re#omin* substan1a

cenuie.

Substan1a alb* asigura coneDiunile #e la un -unct la altul al ence/alului+ -recum i %ntre ence/al i

m*#u0a. Substan1a cenuie asigura rece-tarea in/orma1iilor+ analiarea lor i elaborarea

r*s-unsurilor. Trunc9iul cerebral este #elimitat ast/el:

in/erior se continu* cu m*#u0a s-in*rii la ni0elul -lanului ce trece -rin marginea

su-erioar* a arcului -osterior al atlasului i mi7locul arcului anterior al atlasuluiF su-erior se continu* cu #ience/alul.

Ce%e'e"u" este localiat -osterior #e trunc9iul cerebral+ /iin# se-arat #e acesta -rin

interme#iul 0entriculului "


7/51

7

6oala Par$inson este o a/ec1iune eDtra-irami#al* #e cau* necunoscut*+ caracteriat* -rin

tremur*turi+ rigi#itate+ bra#i$ineie (mic*ri lente)+ /a1a %i -ier#e mobilitatea i eD-resi0itatea

#e0ine rigi#*+ mersul are mic*ri %ncete i -ai mici (mers ste-at).

6oala Par$inson re-reint* o a/ec1iune #estul #e /rec0ent %nt2lnit* %n -ractica me#ical*.

Ea are o -re0alen1* #e 5 %n -o-ula1ia trecut* #e '4 #e ani i /ace -arte #in ca#rul sin#roamelor

eDtra-irami#ale. Se estimea* c* ar a/ecta -este 3 milioane #e -ersoane #in %ntreaga lume. ;n

-o/i#a e/orturilor tiin1i/ice i me#icale care se #e-un+ nu s,a gasit un leac care s* 0in#ece -e

-acien1ii #e Par$inson+ #ar noile sc9eme #e tratament le %mbun*t*1esc semni/icati0 calitatea

0ie1ii.

Clasi/icarea tremur*turilor. u-* cum arat* s-ecialitii P.. C9arles+ =.J. Es-er i T.@.

a0is+ tremur*turile -ot /i clasi/icate %n:

tremur*turi -osturale+ care inclu# tremur*turile /iiologice+ tremorul esen1ial+ tremorul

-ro#us #e se0ra7ul #e alcool+ #in tulbur*rile metabolice+ in#use #e me#icamente+ aa cum

ar /i co/eina+ metoclo-rami#a+ teo/ilina+ e/e#rina i -roacul i tremorul -si9ogen. tremur*turi inten1ionale care inclu# tremur*turile #eterminate #e leiunile cerebelului i

tremur*turile -si9ogene.

1.*.* Etio-ato#enie

6oala Par$inson+ sau -araliia agitant*+ este #eterminat* #e o sc*#ere a #o-aminei %n

locus niger i locus caeruleus+ sau #e un #eec9ilibru %ntre sistemul colinergic i sistemul

#o-aminergic+ /ie -rin creterea tonusului sistemului colinergic+ /ie -rin sc*#erea tonusului

sistemului #o-aminergic. "ar acest #eec9ilibru -oate /i reultatul unor in/ec1ii+ aa cum se

%nt2m-l* %n:

-ar$insonul -ostence/alitic a-are la c2te0a luni #u-* o ence/alit* 0on Economo+ -oate

a-*rea i la 02rste mai tinere. Are #e obicei o localiare unilateral*. El se asocia* cu

tulbur*ri 0egetati0e+ 9i-ersu#ura1ie+ sialoree+ 9i-erseboree i crie oculogire. -ar$insonismul aterosclerotic a-are #atorit* /a-tului c* leiunile aterosclerotice #e-*esc

-aleostriatul+ -e l2ng* sim-toamele eDtra-irami#ale+ bolna0ul mai -oate -reenta i alte

semne neurologice.


8/51

8

-ar$insonismul me#icamentos -oate /i #eterminat #e consumul %n#elungat #e rese-in*

sau #e neurole-tice care+ -ro#uc2n# o #e-le1ie catecolaminic*+ -oate #uce la a-ari1ia

mani/est*rilor -ar$insoniene. -ar$insonismul toDic -oate /i -ro#us #e anumite toDice+ aa cum ar /i oDi#ul #e carbon i

manganul+ care -rin a/ectarea -aleostriatului -ot #uce la a-ari1ia mani/est*rilor

-ar$insoniene.

Nu se consi#er* a a0ea caracter ere#itar+ #ar eDist* o -re#is-oi1ie /amilial*.

1.*. Dia#no$ti& &"ini&

6oala Par$inson #ebutea* insi#ios+ cu tremor i rigi#itate. Sim-tomele bolii a-ar c2n#

ni0elul #e #o-amina #in creier sca#e cu circa ?4.Primele semne sunt a#esea -u1in e0ocatoare:

, #ureri nesistematiate, oboseal* ra-i#*, re#ucerea acti0it*1ii

Nu rareori aceste mani/est*ri ini1iale con#uc la un #iagnostic eronat (reumatism+ stare

#e-resi0*). A#esea+ a-ari1ia tremur*turii este aceea care atrage aten1ia bolna0ului i antura7ului

s*u con#uc2n# la #iagnostic. C9iar %naintea a-ari1iei acestui semn+ care -oate /i tar#i0 sau c9iar

s* li-seasc*+ eDist* un ansamblu #e semne ce -ermit recunoaterea sin#romului -ar$insonian.Tremorul a/ectea* eDtremit*1ile membrelor i a-are #e obicei unilateral #ar cu tim-ul el se

generaliea*.

Tremorul #in boala Par$inson este un tremor care a-are %n re-aus i #iminu* %n tim-ul

mic*rilor acti0e. El -oate /i accentuat #e stres.

igi#itatea re-reint* o reisten1* la mic*rile -asi0e. ;n boala Par$inson este 0orba #e o

rigi#itate -lastic* #is-us* omogen at2t -e muc9ii /leDori c2t i -e muc9ii eDtensori.

6olna0ii mai re-reint* bra#i$ineie i instabilitate -ostural*. 6ra#i$ineia se re/er* la

lentoarea mi c*rilor+ #ar inclu#e i sc*#erea mi c*rilor s-ontane i sc*#erea am-litu#inii

mi c*rilor. Ea este 0iibil* -rin microgra/ie (scris #e m2n* mic+ iliibil)+ 9i-omimie (#iminuarea

mi c*rilor mimice)+ cli-it rar i 9i-o/onie (0oce #iminuat*). "nstabilitatea -ostural* se re/er* la

tulbur*rile #e ec9ilibru i coor#onare. A-ari ia sa este o eta-* im-ortant* %n e0olu ia bolii+


9/51

9

#eoarece instabilitatea -ostural* este #i/icil tratabil* i este o surs* comun* #e in0ali#itate %n

sta#iile a0ansate ale bolii.

Sim-tomele se mani/est* numai -e o 7um*tate a cor-ului eDtin2n#u,se a-oi si la cealalt*

7um*tate.

6olna0ul obser0* o greutate %n e/ectuarea micarilor+ o %n1e-enire a membrelor+ mic*rile

#e0in mai %ncete+ mai -u1in %n#em2natice.

Par$insonianul este un bolna0 -u1in mobil+ a c*rui eD-resie gestual* este remarcabil

re#us*. @a ni0elul eDtremit*1ii ce/alice+ raritatea cli-itului /iDitatea -ri0irii i s*r*cia mimicii

con/er* /aciesului un as-ect #e masc* rigi#*+ ineD-resi0*+ im-asibil*+ -e care nu se re/lect*

emo1iile.

;n aceast* boal* eDist* o tulburare im-ortant* a ini1iati0ei motorii+ bolna0ul -are c* %i

economisete mic*rile care sunt rare+ lente+ uneori #oar sc9i1ate.Tim-ul necesar %mbr*c*rii+ alimenta1iei #urea* /oarte mult. ;n ortostatism+ cor-ul

bolna0ului are o atitu#ine ti-ic*+ cu trunc9iul a-lecat inainte.

Tonusul -ostural este notabil mo#i/icat la -ar$insonieni %n sensul unei atitu#ini generale

%n /leDie. Aceast* ten#in1* la /leDie a-are -recoce la ni0elul cotului. 6olna0ul este %n1e-enit+ /iDat

%n aceast* atitu#ine anormal* -e care o -*strea* %n toate acti0it*1ile+ mai ales %n mers care se

/ace /*r* su-le1e+ cu -ai mici+ ce uneori se accelerea* -2n* la /ug* i nu se -oate o-ri #ec2t

atunci c2n# se lo0ete #e o reisten1*.@a eDamenul obiecti0 al bolna0ului se -oate constata un /acies imobil+ cu /antele

-al-ebrale larg #esc9ise+ un tremor -erioral i al buelor+ rigi#itatea membrelor+ #i/icult*1i #e

ri#icare #e -e un scaun i #e #emarare a mersului+ care se /ace cu -ai mici i t2ri1i+ cu absen1a

balansului normal al bra1elor+ instabilitate la mic*rile #e %ntoarcere i #e o-rire i ten#in1a #e

c*#ere.

Pe l2ng* tulbur*rile #e motilitate+ bolna0ul -oate -reenta i o uoar* #eteriorare

intelectual*.

1.*./ Dia#no$ti&u" -a%a&"ini&


10/51

10

Te9nicile ce stu#ia* -roblemele motorii i -roblemele #e micare sunt #i/erite #e te9nicile

utiliate %n electro#iagnosticarea con0en1ional*.

C2te0a #intre acestea sunt:

Kiiologie com-ortamental*F Mic*ri ale oc9ilor i ale -leoa-elor (rata #e cli-ire+ saca#*ri)F e/leDe ale trunc9iului cerebralF @eten1e mari i re/leDe s-inaleF Poten1ial e0ocate (somatosenoriale+ 0iuale+ au#iti0e)F Stimularea magnetic* transcranian*F Tomogra/ia com-uteriat* cu emisie #e /otoni singulari+ MN.

1.*.0 Dia#no$ti&u" die%enia"

Se /ace cu celelalte sin#roame eDtra-irami#ale+ aa cum ar /i boala Wilson ( care e

cauat* #e o acumulare #e cu-ru %n 1esuturi i organe %n s-ecial %n /icat i ence/al ) i coreea

Iuntington ( care cauea* #istrugerea unor -*r1i #in creier sau #egenerarea acestora). Cu

sin#romul S9,rager+ %n care bolna0ul are 9i-otensiune arterial*+ tulbur*ri s/incteriene i semne

#e a/ectare cerebeloas*. Cu boala Creut/el#,Ja$ob+ %n care -e l2ng* tremur*turi sunt -reente i

semnele clinice #e #emen1*+ cu: boala Al9eimer+ tremorul esen ial+ 9i#roce/alia cu -resiune

normal*+ -araliia su-ranuclear* -rogresi0*+ #emen a cu cor-i @eL. Preen1a tremorului in

absen1a altor semne caracteristice in#ic* un sta#iu inci-ient al bolii sau un alt #iagnostic. @a

02rstnici+ re#ucerea misc*rilor s-ontane sau mersul #i/icil+ cu -ai mici -ot /i reultatul #e-resiei

sau a #emen1ei.

1.*. E2o"uie i -%o#no$ti&

6oala are o e0olu1ie lent , -rogresi0* care se -oate #es/*ura -e #urata a &4,?4 #e ani si

c9iar -este.in -unct #e 0e#ere al su-ra0ie1uirii -rognosticul este bun. in -*cate %ns*+ tulbur*rile

eDtra-irami#ale #escrise -rogresea*+ ast/el %nc2t #u-* trecerea anilor+ bolna0ul nu mai -oate

#e-une nici un /el #e acti0itate #e0enin# un in0ali# -ermanent. igi#itatea se accentuea* i %n


11/51

11

/inal bolna0ul ace la -at+ imobil ca o statuie nu se mai -oate mica+ nu se mai -oate 9rani+ nu

-oate 0orbi.

;n aceast* stare sur0ine moartea -rin in/ec1ii res-iratorii+ urinare sau ale -ielii (escarele #e

#ecubit).

1.*.3 T%atament

Tratamentul igieno-dietetic. at /iin# #e e/ectul /a0orabil al acti0it*1ii asu-ra e0olu1iei

bolii+ se recoman#* men1inerea %n acti0itatea bolna0ului c2t tim- este -osibil i -racticarea

eDerci1iilor /iice. Se recoman#* #e asemenea+ combaterea consti-a1iei -rin consumarea #e /ibre

alimentare.

Tratamentul medicamentos. Momentul a#ec0at -entru ini ierea me#ica iei #e-in#e #e mai mul i /actori (02rsta+ stilul #e 0ia *+ gra0itatea sim-tomelor etc.). Me#icamentele -rescrise au

rolul #e a re#uce sim-tomele bolii+ #ar nu o-resc e0olu ia sa. Se recoman#* semnalarea oric*rui

nou sim-tom ce a-are %n tim-ul tratamentului+ -entru a /ace mo#i/ic*rile necesare. at /iin#

#eec9ilibrul #intre sistemul colinergic i sistemul #o-aminergic+ %n tratamentul bolii Par$inson

se -ot /olosi -recursori ai #o-aminei+ aa cum ar /i le0o#o-a. "n9ibitorii ai monocarboDilaei+

care metaboliea* le0o#o-a+ aa cum ar /i carbi#o-a. Agen1i #o-aminergici+ aa cum ar /i

bromcri-tina i -ergoli#ul. "n9ibitori ai monoaminooDi#aei 6+ care inter0ine %n metabolismul#o-aminei+ aa cum ar /i selergina. Me#icamente aticolinergice+ aa cum ar /i bentro-ina+

tri9eD/eni#ul i -rocicli#ina. Anti#e-resi0ele are au i o ac1iune aticolinergic* aa cum ar /i

amitri-tilina+ imi-ramina+ nortri-tilina i amanta#ina care are at2t e/ecte anticolinergice+ c2t i

e/ecte #o-aminergice. Asocierea #intre le0e#o-a i un in9ibitor #e #o-a,#ecarboDila*

(carbi#o-a sau benerai#*) este tratamentul sim-tomatic stan#ar# -entru boala Par$inson+ cu

cele mai -u ine e/ecte a#0erse -e termen scurt.

Tratamentul cu le0o#o-a se %nce-e cu ?5,&44 mg #e trei ori -e i. A-oi se crete #oa la

/iecare ile %n /unc1ie #e toleran1a -acientului+ -2n* la &444,444 mgGi.

8neori le0o#o-a se asocia* cu carbi#o-a care in9ib2n# metaboliarea le0o#o-a re#uce

cantitatea #e me#icament care trebuie a#ministrat*.

@e0o#o-a -oate -ro#uce gre1uri+ 0*rs*turi+ 9i-ertensiune ortostatic* si aritmii car#iace.


12/51

12

Amanta#ina care are at2t e/ecte anticolinergice+ c2t i e/ecte #o-aminonergice+ se -oate

/olosi %n caurile mai uoare. Ea se a#ministrea* %n #oe #e &44,44 mgGi+ iar #ac* se

a#ministrea* cu le0o#o-a+ amanta#ina crete e/ectul le0o#o-a.

Me#icamentele anticolinergice -ot /i utile singure sau -entru -oten1area le0o#o-a. Ele se

a#minstrea* la %nce-ut %n #oe mici care se cresc tre-tat %n /unc1ie #e toleran1a bolna0ului.

A#ministrat* %n #oe #e 5,&4 mgGi+ selergina+ care este un in9ibitor al monoaminooDi#aei

#e ti- 6+ -oate -oten1a acti0itatea #o-aminergic* restant* i a le0o#o-a. Agoni tii #e #o-amin* ,

bromocri-tin*+ -ergoli#*+ -rami-eDol i ro-inirol -ot /i -rescri i ime#iat #u-* stabilirea

#iagnosticului+ sau %n asocia ie cu le0o#o-a %ntr,un sta#iu a0ansat al bolii. Agoni tii #e #o-amin*

au e/ecte com-arabile cu le0o#o-a carbi#o-aGbenerai#* %n sta#iile inci-iente ale bolii+ #ar nu

sunt su/icient #e e/iciente %n controlarea semnelor i sim-tomelor %n sta#iile a0ansate.

Anti#e-resi0ele sunt -rescrise la unii -acien i cu boala Par$inson. Mai mul i /actori -ot antrena st*ri #e-resi0e la bolna0ii ce su/er* #e o boala cronic* #egenerati0*: sarcinile ilnice care

#e0in -rogresi0 mai #i/icile+ mo#i/ic*rile /iiologice ce se -ro#uc la ni0elul creierului %n cursul

bolii i e/ectele secun#are ale unor me#icamente.

Tratamentul chirurgical. Pentru -acien ii ce se g*sesc %ntr,un sta#iu a0ansat al bolii+ %n

care sim-tomele nu mai r*s-un# la me#ica ia obi nuit*+ se -oate recurge la o inter0en ie

c9irurgical*+ %n /unc ie #e starea general* a -ersoanei i #e calitatea 0ie ii.

Tratamentul const* %n -ro#ucerea -rintr,o inter0en1ie stereotoDic* a unei leiuni+ /ie %n -arteaintern* a -ali#ului+ /ie %n nucleul latero,0entral al talamusului. eultatul const* %n su-rimarea

tremur*turii i #iminuarea rigi#it*1ii+ 9i-o$ineia ne/iin# in/luen1at* uneori c9iar agra0at*.

Tratamentul fizic. Are o im-ortan1* consi#erabil*. Se 0a c*uta ca bolna0ii s*,i conser0e

c2t mai mult tim- -osibil+ toate acti0it*1ile -ro/esionale i eDtra-ro/esionale i -entru aceasta o

-si9otera-ie #e sus1inere este a#esea util*.

Tulbur*torilor #e mers+ 9i-o$ineiei i ten#in1ei #e #istonie %n /leDie+ trebuie s* li se o-un*

meto#e #e ree#ucare acti0* i gimnastic* /unc1ional*. A-licate c9iar %ntr,un sta#iu /oarte a0ansat

al bolii+ aceste meto#e au #at reultate remarcabile+ -ermi12n# bolna0ului o anumit* autonomie.

;n caul %n care bolna0ul nu are tulbur*ri -si9ice im-ortante+ se /ace e#uca1ia tera-eutic*

-ri0in# mo#ul #e 0ia1* i mo#ul #e a#ministrare a me#icamentelor. ;n caul %n care bolna0ul are

tulbur*ri -si9ice+ atunci e#uca1ia tera-eutic* se 0a a#resa /amiliei -acientului.


13/51

13

E#uca1ia tera-eutic* %nce-e cu no1iunile elementare #e anatomie i /iiologia sistemului

ner0os i mai ales a /orma1iunilor im-licate %n motilitatea 0oluntar*+ cu #escrierea centrilor

motori+ a ariilor motorii #in lobul /rontal+ a sistemului -irami#al+ -recum i a celorlalte

/orma1iuni care inter0in %n reglarea mic*rilor i anume a cerebelului+ a sistemului eDtra-irami#al

i a neuronilor motori -eri/erici. Se 0or #escrie a-oi me#iatorii c9imici im-lica1i %n transmiterea

ner0oas* i %n reglarea motilit*1ii.u-* ce bolna0ul a %n1eles substratul anatomic al motilit*1ii 0oluntare+ se 0or #escrie

cauele tulbur*rilor #e motilitate+ aa cum ar /i traumatismele+ tumorile cerebrale+ acci#entele

0asculare cerebrale+ toDicele+ -recum si tulburarea metabolismului me#iatorilor c9imici+ aa cum

ar /i o-amina.Se 0or #iscuta mani/est*rile clinice ale bolii+ tremorul #e re-aus al eDtremit*1ilor+

rigi#itatea -lastic*+ bra#i$ineia+ instabilitatea -ostural* i #i/icult*1ile #e mers.

Se 0or #iscuta a-oi -osibilit*1ile #e tratament ale bolii Par$inson+ aa cum ar /ia#ministrarea #e @e0o#o-a+ #e in9ibitori ai #egra#*rii @e0o#o-a+ #e in9ibitori ai

monoaminooDi#aei ti- 6+ #e agoniti #o-aminergici+ #e anticolienergice+ mo#ul lor #e

a#ministrare i e0entualele e/ecte a#0erse. Se 0a sublinia e/ectul /a0orabil al acti0it*1ii /iice

mo#erate.eoarece boala are o e0olu1ie -rogresi0* se 0a sublinia im-ortan1a controlului me#ical

-erio#ic+ necesitatea su-ra0eg9erii bolna0ului cu boala Par$inson+ a e0alu*rii reultatelor

tera-eutice i a a#a-t*rii tratamentului la mo#i/ic*rile inter0enite %n e0olu1ia bolii.

CAP.II. 4NGRI5IRI GENERALE

*.1. Inte%na%ea -a&ientu"ui 6n $-ita"

"nternarea bolna0ului cu boala Par$inson se /ace %n clinica #e -si9iatrie c2n# acesta ia

-rimul contact cu s-italul. Acest -rim contact constituie un e0eniment im-ortant %n 0ia1a


14/51

14

bolna0ului+ #eoarece el se #es-arte #e me#iul s*u obinuit i este ne0oit s* #ecurg* la a7utorul

oamenilor str*ini.

"nternarea %n s-ital a bolna0ului se /ace -e baa buletinului #e i#entitate+ a biletului #e

trimitere eliberat #e: cabinet me#ical in#i0i#ual care recoman#* internarea sau #e la me#icul #in

ambulatoriul sau -e baa biletului #e trans/er eliberat #e alt* s-e1*. @a internarea unor -ersoane

g*site -e stra#* nei#enti/icat*+ asistenta #e ser0iciu 0a anun1a ime#iat organele #e -oli1ie.

Caurile gra0e 0or /i -rimite /*r* bilet #e trans/er sau trimitere+ bolna0ii interna1i /iin#

%nscrii %n registrul #e urgen1*. Acolo se com-letea* /oaia #e obser0a1ie cu #atele #e i#entitate

ale bolna0ului i #atele anamnestice culese #e la bolna0 sau %nso1itori. ;n 0e#erea eDamin*rii

bolna0ului #e c*tre me#ic+ asistenta 0a a7uta bolna0ul s* se #ebrace i 0a asigura con#i1ii

necesare unei bune #erul*ri a eDamin*rii.

EDaminarea clinic* -oate /i com-letat* #e -rele0*ri #e -ro#use biologice i -atologice i#e un eDamen -si9ologic.

O -rimire a#ec0at* %n sec1ie #iminuea* stresul su/erit #e bolna0 la internare i uurea*

a#a-tarea lui la me#iul s-italicesc. Asistenta #e salon intro#uce bolna0ul %n salonul in#icat+ %i

/ace cunotin1* cu ceilal1i bolna0i+ %l a7ut* s*,i aran7ee obiectele %n no-tier*+ %l con#uce -entru a

cunoate sec1ia+ -reent2n#u,i cabinetul asistentelor+ sala #e mese+ gru-ul sanitar+ %i a#uce la

cuno tin * regulamentul #e or#ine interioar*.

*.*. A$i#u%a%ea &ondiii"o% de $-ita"i!a%e

;n s-itale #e -si9iatrie+ asigurarea con#i1iilor #e s-ecialitate a bolna0ilor are un rol /oarte

im-ortant.

6olna0ii interna1i aici s* se simt* c2t mai con/ortabil+ #e aceea se 0or asigura saloane #e

i c2t i saloane #e noa-te. Saloanele trebuie s* /ie #e #imensiuni mici (?,)+ s* /ie bine aerisite+

linitite. Se 0a a0ea %ns* gri7* ca -riele s* /ie bine iolate. e asemenea+ /erestrele -re0*ute cu

gratii+ iar reer0ele reer0ate bolna0ilor agita1i sunt ca-itonate cu cauciuc moale i sunt

-re0*ute cu 0ioare. e asemenea+ sec1ia #e -si9iatrie trebuie s* asigure bolna0ilor i ateliere

-entru ergotera-ie.

Pentru c* bolna0ii stau ma7oritatea tim-ului s-itali*rii+ %n -at+ acesta trebuie s* aib*

anumite calit*1i: s* /ie como#+ s* -reinte #imensiuni -otri0ite care s* satis/ac* at2t cerin1ele #e


15/51

15

con/ort ale bolna0ului c2t i ale -ersonalului #e %ngri7ire+ s*,i -ermit* bolna0ului s* se -oat*

mica %n 0oie+ s* nu limitee mic*rile. e asemenea+ se 0a asigura sc9imbarea len7eriei #e -at #e

c2te ori este ne0oie.

;n sala #e mese trebuie s* se asigure con#i1ii igienice #e me#iu+ se aerisete+ se 0or aran7a

estetic mesele+ toate -entru a,i crete a-etitul.

*.. A$i#u%a%ea &ondiii"o% i#ieni&e a -a&ieni"o%

Pregatirea -atului i accesoriile lui

Patul este mobilierul cel mai im-ortant #in salon+ aici -etrec2n#u,i bolna0ul ma7oritatea

tim-ului #e boal* i con0alescen1*. Patul trebuie s* /ie como#+ #e #imensiuni -otri0ite+ uor #e

mani-ulat i uor #e cur*1at+ -entru ca %ngri7irile+ in0estiga1iile i tratamentele a-licate bolna0ului

s* /ie uor #e e/ectuat.

Accesoriile -atului sunt: salteaua+ -erna+ -*tura+ len7eria+ ceara/ul+ ceara/ul -lic+ /a1a #e

-ern*.

Sc9imbarea len7eriei #e -at

Sc9imbarea len7eriei #e -at are ca sco- asigurarea con#i1iilor igienice i #e con/ort ale

-acientului. Se e/ectuea* #e obicei #iminea1a+ %nainte #e cura1irea salonului+ #ar #u-* m*surarea

/unc1iilor 0itale i e/ectuarea toaletei. ac*+ %ns* %n cursul ilei se mur#*rete+ sc9imbarea eitrebuie /*cut* ime#iat+ in#i/erent #e orar si la ne0oie #e mai multe ori -e i.

Asigurarea igienei -ersonale+ cor-orale i 0estimentare a -acientului.

Asigurarea igienei generale i cor-orale este im-ortant* %n e0olu1ia unei boli+ #e aceea

asistenta me#ical* trebuie s* /ie /oarte atent* cu res-ectarea regulilor #e igien*.

;n caul -acien1ilor cu Par$inson+ asigurarea igienei generale i cor-orale este %n

ma7oritatea caurilor -recar* -entru c* -acientul -reint* #einteres -entru -ro-ria,i -ersoan* i

-entru cei #in 7ur.

e aceea+ asistenta me#ical* are misiunea #elicat* #e a controla %n mo# #iscret+ #e a

%n#ruma i la ne0oie+ #e a e/ectua+ atunci c2n# este caul toaleta #e #iminea1* i sear*. Ast/el ea

0a %n#emna bolna0ul s*,i s-ele /a1a+ g2tul+ membrele su-erioare+ regiunea aDilar*. u-*

terminarea toaletei+ -acientul este a7utat s* se %mbrace cu len7erie #e cor- curat*+ 9alat i -a-uci.


16/51

16

e asemenea s* e/ectuee toaleta ca0it*1ii bucale i s*,i %ngri7easc* -*rul. ac* este caul 0a

atrage aten1ia i asu-ra len7eriei #e cor- s* /ie tot tim-ul curat* i %ngri7it*.

E/ectuarea toaletei generale i -e regiuni a -acientului imobiliat

Toaleta ilnic* trebuie eDecutat* %n aa /el %nc2t s* -retin#* c2t mai -u1ine e/orturi #in

-artea -acientului+ #ar acest lucru nu -oate /i un -reteDt #e a negli7a s-*larea lui -ar1ial*. Se 0a

/ace -rin tergerea tuturor regiunilor cor-ului cu m*nu* #e baie umeit %n a-* c*l#u1*. Trebuie

s* a0em trei m*nui #e baie+ una -entru /a1*+ una -entru cor- iar una -entru eDtremit*1i. Se 0or

-rote7a regiunile leate sau escarele #e #ecubit.

Obser0area -oi1iei -acientului

Asistenta me#ical* trebuie s* urm*reasc*+ s* su-ra0eg9ee -oi1ia bolna0ului %n -at

-entru c* %n /oarte multe boli -acien1ii a#o-t* -oi1ii care s* le #iminuee #urerea. ;n caul

neurasteniei+ care este o boal* a creierului+ bolna0ii nu au o anume -oi1ie %n -at sau %n tim-ul

somnului care s* atrag* aten1ia+ #ar /oarte /rec0ent lene0esc %n -at i este necesar* su-ra0eg9erea

-oi1iei -entru a -re0eni escarele. Totui se -oate urm*ri -oi1ia bolna0ului -entru a sesia

e0entualele mo#i/ic*ri sur0enite %n tim-ul tratamentului.

e asemenea este /oarte im-ortant #e urm*rit i /aciesul bolna0ului. e cele mai multe

ori+ la -acien1ii cu Par$inson se -oate obser0a /oarte uor un /acies care tr*#ea* oboseala+

astenia #e care el se -l2nge. Este un /acies -u1in mobil+ cu tr*s*turile trase.

Sc9imbarea -oi1iei i mobiliarea -acientului;n /unc1ie #e e0olu1ia bolii -oi1ia -acientului trebuie sc9imbat* %n -at #u-* in#ica1iile

me#icului+ #ar /ar* in#ica1ie -oi1ia -acientului %n -at trebuie l*sat* la latitu#inea lui.

Mobiliarea -acien1ilor %n -at -oate /i e/ectuat* numai la stricta in#ica1ie a me#icului.

*./. Su-%a2e#)e%ea un&ii"o% 2ita"e i 2e#etati2e

8rm*rirea /unc1iilor 0itale este o sarcin* /oarte im-ortant* -entru asistenta me#ical*+ at2t

-entru a urm*ri e0olu1ia boli+ c2t i -entru a urm*ri e0olu1ia tratamentului #eoarece unele

me#icamente -ot in/luen1a aceste /unc1ii. Ele 0or /i m*surate #e #ou* ori -e i (#iminea1a i

seara) i 0or /i notate %n /oaia #e obser0a1ie.


17/51

17

es-ira1ia este ne0oia omului #e a c*-*ta oDigenul #in me#iu i a elimina #ioDi# #e

carbon+ -oate -reenta unele mo#i/ic*ri %n neurastenie.

itmul res-ira1iei (%n mo# normal este #e &B,&' -e minut) este ce0a mai #es+ iar uneori

-oate eDista o a#e0*rat* aritmie.

Tem-eratura cor-ului (0alori normale B, C) nu -reint* mo#i/ic*ri im-ortante %n

caul unui bolna0 neurastenic.

Pulsul este eD-ansiunea ritmic* a arterelor+ cu 0alori normale cu-rinse %ntre B4,'4

b*t*iGminut la un a#ult s*n*tos.

;n caul -acientului cu Par$inson bate uneori mai #es+ -reent2n# o uoar* ta9icar#ie sau

#im-otri0* mai rar (bra#icar#ie). Se constat* #eci o labilitate a -ulsului.

Tensiunea arterial* este -resiunea eDercitat* #e s2ngele circulant asu-ra -ere1ilor arteriali+

-reint* i ea unele mo#i/ic*ri.


18/51

18

i+ uoare i #ese+ mai ales %n st*rile #is-e-tice. Alimenta1ia 0a /i bogat* %n legume i /ructe+ care

s*,i asigure un a-ort m*rit #e 0itamine+ %n s-ecial 0itamina A+ 6&+ 6B+ C.

;n /unc1ie #e starea -acientului alimenta1ia este: acti0* sau -asi0*. ar #e cele mai multe

ori este -asi0*.

Alimentarea activse -oate /ace %n sala #e mese+ %n salonF la mas* sau la -at.

;n sala #e mese aerisit*+ cur*1enia trebuie s* /ie #es*02rit*F -or1iile aran7ate estetic sunt

aeate -e mese mici. Se in0it* -acientul la mas*+ se in0it* s* se s-ele -e m2ini. Kelurile #e

m2ncare se ser0esc -e r2n#+ 0esela /olosit* se ri#ic* ime#iat. Nu se ating alimentele cu m2na.

Se obser0* #ac* -acientul a consumat alimenteleF %n ca contrar se a/l* moti0ul i se iau

m*suri.

;n salon la mas*: se %n#e-*rtea* tot ce ar -utea in/luen1a negati0 a-etitul -acientului

(t*0i1*+ scui-*tori+ -losc*). Se in0it* -acientul s* se s-ele -e m2ini+ se a7ut* s* se aee la mas*Fser0irea mesei se /ace ca %n sala #e mese.

;n salon+ la -at: se -reg*tete salonul ca -entru alimentarea %n salon la mas*. Se aea*

-acientul %n -oi1ie con/ortabil*+ este in0itat s* se s-ele -e m2ini+ asistenta ser0in#u,i materialele

necesare i -rote72n# len7eria #e -at cu muama. Se a#a-tea* masa s-ecial* la -at i se ser0ete

masa la /el ca %n salon la mas*.

Alimentarea pasiveste c2n# starea general* a bolna0ilor nu le -ermite s* se alimentee

singuri+ trebuie s* /ie a7uta1i.


19/51

19

;n s-ital me#icamentele sunt -rescrise #e me#icul curant+ /iin# consemnate %n rubrica

tratament #in /oaia #e obser0a1ie+ cu #ata calen#aristic*+ /orma #e -reentare (/iol*+ tablete)+

#oa -e ?39+ calea #e a#ministrare+ #oa unic* si orarul.

Me#icamentele sunt substan1e #e origine mineral*+ animal*+ 0egetal* sau c9imic* #e

sinte*+ trans/ormate -rin o-era1ii /armaceutice %ntr,o /orm* #e a#ministrare (com-rimat+ /iol*)

/olosit* -entru -re0enirea+ ameliorarea sau 0in#ecarea bolilor.

@a in#ica1ia me#icului asistenta me#ical* a#ministrea* me#icamentele -rescrise 1in2n#

cont #e regulile #e a#ministrare a me#icamentelor.

;n caul bolna0ului cu -ar$inson se a#ministrea* urm*toarele me#icamente:

- om-ar$inul (,?4 mg)+- Artanul (3,&4 mgGi)+- !ema#rinul (&4,?4 mgGi)+

- Parsi#olul (&5,54 gGi).- Selein (&c-sGi).

A#ministrarea se /ace -rogresi0 urm*rin#u,se e0entuala a-ari1ie a semnelor #e intoleran1*

(usc*ciunea gurii+ tulbur*ri #e acomo#are 0iual*+ gre1uri+ acu/ene+ st*ri con0ulsi0e).

E/icacitatea lor este limitat*+ amelior2n# tremur*tura i rigi#itatea+ /*r* a in/luen1a

9i-oc9ineia.

*.3. Re&o"ta%ea -%odu$e"o% 'io"o#i&e i -ato"o#i&e

8nul #in rolurile cele mai im-ortante -e care asistenta me#ical* le are %n %ngri7irea

bolna0ilor %l re-reint* i e/ectuarea recolt*rilor #e -ro#use biologice i -atologice.

EDamenele #e laborator e/ectuate -ro#uselor biologice i -atologice com-letea*

sim-tomatologia bolii cu elemente obiecti0e ce eD-rim* mo#i/ic*rile a-*rute. Ele con/irm*

sau in/irm* #iagnosticul clinic.

;n ne0roa astenic* recoltarea -ro#uselor biologice se /ace -entru a eDclu#e o

tuberculo*+ anemii+ boli cronice+ in/ec1ii #e /ocar.


20/51

20

Asistenta me#ical* se s-al* -e m2ini+ %mbrac* m*nuile #e cauciuc sterile+ as-ir* %n

sering* 4+3 ml citrat #e so#iu+ sol. +' . Se -unc1ionea* 0ena i se as-ir* &+B ml s2nge. Se

scurge seringa %n e-rubet* i se agit*. Se etic9etea* i se trimite la laborator.


21/51

21

- bolna0ul 0a /i culcat como# -e -atul #e consulta1ie i 0a /i rugat s*,i relaDee

musculatura.

Montarea electroilor:

Montarea electroilor -e membre rou , m2na #rea-t*F

galben , m2na st2ng*F

0er#e , -icior st2ngF

negru , -icior #re-t.

Montarea electroilor -recor#iali


22/51

22

6oala este o reac1ie a organismului /a1* #e /actori noci0i #e materii. estabilirea

com-let* a bolna0ului nu -oate /i conce-ut*+ #ec2t -rin %n#e-*rtarea cauelor care au #eterminat,

o+ a#ic* acelor caue care se #atorea* me#iului %ncon7ur*tor.

Asistenta trebuie s*,i #es/*oare %n aa /el acti0itatea e#uca1ional sanitar*+ %nc2t aceasta

s* constituie un /actor #e in/luen1* -oiti0* asu-ra -si9icului bolna0ului+ s* constituie la crearea

unor emo1ii -oiti0e+ care urm*resc o-timismul i %ncre#erea bolna0ului %n me#ic i asistenta

me#ical* i %n e/icacitatea m*surilor tera-eutice. Trebuie s* #e0olt*m %ncre#erea bolna0ului %n

0in#ecarea sau ameliorarea st*rii lui+ #ac* 0a res-ecta contiincios i riguros -rescri- iile i

recoman#*rile me#icale.

Cu02ntul me#icului i al asistentei+ 7oac* un rol im-ortant %n %nt*rirea neuro-si9ic* a

bolna0ului. 8n cu02nt cal# #e l*muriri i %mb*rb*tarea toto#at* #au /or1e noi organismului %n

lu-ta sa cu boala+ #u-* cum un cu02nt nec9ibuit+ care ar %ngri7ora -acientul sau i,ar #istruges-eran1a %n 0in#ecare+ -oate sc*#ea -uterea organismului i %nr*ut*1i cursul bolii.

M*surile #e e#uca1ie sanitar* se %nca#rea* ten#in1elor mereu actuale ale asistentei

-si9iatrice #e ti- comunitar. ;n acest sco- to1i membrii unei ec9i-e tera-eutice trebuie s*

sensibiliee antura7ul /amilial i -ro/esional %n leg*tur* cu mo#alit*1ile #e #ebut+ e0olu1ie i cu

-articularit*1ile eta-ei tera-eutice reabilitati0e.

Pro/ilaDia bolii+ >#umanul cunoscut este -e 7um*tate %n0ins>. Acelai lucru i -entru

boala Par$inson. Pentru a o #e-ista #in 0reme+ -entru a o -re0eni+ este bine ca /iecare s*,icunoasc* bine mani/est*rile -entru a lua #in 0reme m*surile energice care se im-un. Elementul

-rinci-al ca#e -e trei elemente -rinci-ale asu-ra c*rora trebuie s* lu*m aminte: %nt*rirea

s*n*t*1ii+ -si9o-ro/ilaDia i organiarea acti0it*1ii at2t %n ce -ri0ete regimul #e munc* c2t i

regimul #e o#i9n*.

*.19. E:te%na%ea -a&ientu"ui

Momentul -lec*rii bolna0ului #in s-ital este stabilit #e me#icul curant i e/ul #e sec1ie.

Asistenta a a#uce toate #ocumentele re/eritoare la bolna0 -e care le 0a -une la #is-oi1ia

me#icului #e salon.

Asistenta 0a /iDa cu bolna0ul ora -lec*rii+ -entru a,i -utea asigura alimenta1ia -2n* %n

ultimul moment. Asistenta+ cu ?, ile %naintea ieirii #in s-ital 0a anun1a /amilia bolna0ului i


23/51

23

0a #a eD-lica1iile -rimite #e la me#ic+ cu-rinse %n biletul #e ieire.


24/51

24

O ne0oie /un#amental* este o necesitate 0ital*+ esen1ial* /iin1ei umane -entru a,i asigura

starea #e bine %n a-*rarea /iic* i mental*.

Ca s*,i men1in* un ec9ilibru /iiologic i -si9ologic+ -acientul trebuie s* ating* un ni0el

minim #e satis/acere a ne0oilor sale.

"n#e-en#en1a %n satis/acerea ne0oilor re-reint* atingerea unui ni0el acce-tabil %n

satis/acerea ne0oilor (un bun ec9ilibru /iiologic i -si9ologic) -rin ac1iuni -e care le

%n#e-linete in#i0i#ul %nsui+ /*r* a7utorul unei alte -ersoane. "n#e-en#en1a este #eci satis/acerea

uneia sau mai multor ne0oi -rin ac1iuni -ro-rii+ %n#e-linite #e -ersoana %ns*i.

e-en#en1a %n satis/ac1ia ne0oilor re-reint* inca-acitatea -ersoanei #e a a#o-ta

com-ortamente sau #e a %n#e-lini singur+ /*r* a7utorul unei -ersoane+ ac1iuni care s*,i -ermit* un

ni0el acce-tabil %n satis/acerea ne0oilor ast/el %nc2t s* /ie in#e-en#ent.

Ca!u" 1. P"an de 6n#%i;i%e

CULEGEREA DATELOR

Date fixe

Nume , I

Prenume , "


25/51

25

Situa1ie /amilial* i social*: -acientul este c*s*torit+ a lucrat ca inginer mecanic la o mare

uin*+ este -ensionar+ locuiete cu so1ia+ /ost* -ro/esoar*+ -ensionar*.

Con#i1ii #e 0ia1*: bune+ locuiete cu so1ia la bloc+ nu /umea*+ nu consum* alcool+ #uce o

0ia1* ec9ilibrat* i %n bun* armonie.

Istoricul olii: este #iagnosticat cu boala Par$inson #e a-roDimati0 &5,?4 ani+

#is-ensariat la cabinetul #e neurologie #in ambulatoriul #e s-ecialitate+ un#e lunar 0ine -entru a

-rimi tratamentul me#icamentos i i se /ace e0aluarea st*rii #e s*n*tate. Kace tratament continuu+

con/orm -rescri-1iei+ #ar sim-tomele se agra0ea* -rogresi0: rigi#itatea se accentuea* tot mai

mult+ tremur*turile #e0in 0iolente (scutur* -atul)+ -acientul este imobil+ nu se -oate 9r*ni+ s-*la+

nu se -oate %ntoarce %n -at+ %n1e-enete %n ortostatism+ nu se -oate o#i9ni+ mani/est* comunicare

#e/icitar* (0erbal i %n scris)+ inca-acitate total* #e auto%ngri7ire i accentuarea st*rii #e-resi0e.

!imptome suiective: /a1a este rigi#*+ imobil*+ %ncremenit*+ %ng9e1at*+ 0orbireneinteligibil*+ tremur*tur* #e re-aus accentuat*+ ca-ul i trunc9iul sunt a-lecate %nainte+ merge

sus1inut bilateral+ cu -ai mici rigii+ t2r2i1i+ se bloc9ea* %n mers i se #eec9ilibrea*.

Tegumentele sunt -ali#e+ unsuroase (9i-ersecre1ie sebacee)+ -reint* o sali0a1ie eDcesi0* ca

urmare a tulbur*rilor #e #egluti1ie+ este #e-resi0.

!imptome oiective:

TA R &54G4 mmIgF

-ulsR'4,4-GminFtem-.RB+5CF

res-.R &5,?5rGminF

gr. sang0.R A6 "


26/51

26

*. Ne2oia de a $e )id%ata i a $e a"imenta

Problem*: alimenta1ie si 9i#ratare ina#ec0at* -rin #e/icit

Mani/est*ri #e #e-en#en1*: #i/icultate #e a se alimenta si 9i#rata+ #i/icultate #e a urma

#ieta

Sursa #e #i/icultate: tremur*turi ale membrelor su-erioare

. Ne2oia de a e"imina

Problem*: incontinen1* urinar*

Mani/est*ri #e #e-en#en1*: incontinen1* urinar*

Sursa #e #i/icultate: relaDare s/incterian*

/. Ne2oia de a $e mi&a i a a2ea o 'un+ -o$tu%+

Problem*: necoor#onarea mic*rilor

Mani/est*ri #e #e-en#en1*: restric1ie %n micareSursa #e #i/icultate: rigi#itate muscular*

0. Ne2oia de a $e odi)ni i a do%mi

Problem*: oboseal*+ #iscon/ort

Mani/est*ri #e #e-en#en1*: insomnie

Sursa #e #i/icultate: %n #ecubit #orsal ca-ul r*m2ne ri#icat #e -e -ernaG-erna -si9ic*

. Ne2oia de a $e 6m'%+&a i a $e de!'%+&a

Problem*: caren1e ale igieneiMani/est*ri #e #e-en#en1*: #i/icultate #e a se %mbr*ca i #ebr*ca

Sursa #e #i/icultate: #iminuarea mobilit* ii+ necoor#onarea mic*rilor acti0e 0oluntare

3. Ne2oia de a i &u%at( 6n#%i;it( de a -%ote;a te#umente"e i mu&oa$e"e

Problem*: tremur*turile

Mani/est*ri #e #e-en#en1*: #i/icultate %n auto%ngri7ire

Sursa #e #i/icultate: im-osibilitatea unei bune igiene cor-orale

7. Ne2oia de a menine tem-e%atu%a &o%-u"ui 6n "imite no%ma"e

Problem*: 9i-ertermia

Mani/est*ri #e #e-en#en1*: r*cirea eDtremit* ilor

Sursa #e #i/icultate: 0asoconstric ie -eri/eric*

8. Ne2oia de a e2ita -e%i&o"e"e

Problem*: 0ulnerabilitate /a1* #e -ericole


27/51

27

Mani/est*ri #e #e-en#en1*: risc #e acci#ente casnice

Sursa #e #i/icultate: tremur*turi+ necoor#onarea mi c*rilor

19. Ne2oia de a &omuni&a

Problem*: comunicare ine/icient* la ni0el senorial i motor

Mani/est*ri #e #e-en#en1*: comunicare ine/icient* la ni0el a/ecti0+ #i/icultate #e a /ace o

7u#ecat*+ 0orbire incoerent*

Sursa #e #i/icultate: anDietate

11. Ne2oia de a a&iona &ono%m -%o-%ii"o% &on2in#e%i i 2a"o%i( de a -%a&ti&a %e"i#ia

Problem*: cul-abilitate

Mani/est*ri #e #e-en#en1*: /rustrare

Sursa #e #i/icultate: neacce-tarea bolii

1*. Ne2oia de a i -%eo&u-at 6n 2ede%ea %ea"i!+%iiProblem*: #e0aloriare+ ne-utin1*

Mani/est*ri #e #e-en#en1*: #iminuarea motilit* ii+ interesului

Sursa #e #i/icultate: #e-resie

1. Ne2oia de a $e %e&%ea

Problem*: #i/icultatea #e a %n#e-lini acti0it* i recreati0e

Mani/est*ri #e #e-en#en1*: #i/icultate #e a se anga7a %ntr,o acti0itate recreati0*

Sursa #e #i/icultate: 0orbire monoton*+ #iartrie1/. Ne2oia de a 6n2+a &um $+


28/51

28

s*,i -*stree ca-acitatea #e 0orbire s* nu r*neasc* s* nu -reinte #e-resie+ s*,i eD-rime interesul -entru acti0it*1i ilnice

ANALI=A( INTERPRETAREA >I IMPLEMENTAREA DATELOR

Ne2oia

dei&ita%+

Dia#no$ti&

de 6n#%i;i%e O'ie&ti2e Inte%2enii E2a"ua%e

&. Ne0oia #e

a res-ira i a

a0ea o bun*circula1ie

, tulbur*ri ale

circula1iei

#atorit*rigi#it*1ii

musculare

, realiarea unei

bune mobilit*1i

Inte%2enii autonome

, recoman# i a7ut

-acientul s* mearg* cuca#rul #e sus1inere

l*rgit* -entru a -re0eni

e0entualele traumatisme

, %i eD-lic cum s*,i

coor#onee mic*rile la

trecerea -este obstacole

, recoman# un -rogram

#e mic*ri i eDerci1ii

-ostural+ combin2n#

mic*ri -asi0e+ acti0e %n

0e#erea -re0enirii

contracturilor i

#e/orm*rilor articulare i

-*str*rii unui gra# minim

#e in#e-en#en1* %nmicare i -ostur*

, %n0*1 -acientul s* /ac*

eDerci1ii res-iratorii+

eDerci1ii #e mers+ #e

, -acientul

-reint*

circula1iea#ec0at*


29/51

29

relaDare?. Ne0oia #e

a #ormi

, alterarea

somnului

#atorit*

insomniei

mani/estat*

-rin nelinite+

irascibilitate

, asigurarea

unui somn

cores-un*tor

#in -unct #e

0e#ere calitati0

i cantitati0

Inte%2enii autonome

, -acientul nu 0a /i l*sat

%n tim-ul ilei -rea mult

s* se o#i9neasc*+ iar

seara se asigur* o camer*

linitit*+ li-sit* #e /actori

noci0i

Inte%2enii de"e#ate

, ca inter0en1ie #elegat*

se a#ministrea* un

se#ati0 u or Abrun#an &tbGseara

, -acientul

#oarme 5

ore -e

noa-te

ne%ntreru-t

.Ne0oia #e

a se

alimenta

, alimenta ie

ine/icient*

-rin #e/icit

#atorit*

im-osibilit*1i

i alimentelor

-e calebucal*

, -acientul s*

/ie alimentat i

ec9ilibrat 9i#ro,

electrolitic

Inte%2enii autonome

, se 0a stimula a-etitul

bolna0ului -rin

asigurarea alimenta1iei %n

/unc1ie #e -re/erin ele lui

, a7ut -acientul s* se

9r*neasc* sau %nim-osibilitate+ %l 9r*nesc

cu alimente uor

#igerabile cu un gra#

crescut #e 0itamine i

minerale

, e/ectue toaleta bucal*

a -acientului #u-*alimentare i %l a e %ntr,

o -oi1ie como#*

, su-ra0eg9e -er/uia i

-acientul

Inte%2enii de"e#ate

, -acientul

colaborea*

i se

alimentea*

corect


30/51

30

, institui -er/uii cu

gluco* i solu1ii

electrolitice inger (la

in#ica1ia me#icului)

, se a#ministrea*

om-ar$in ?c-Gi #u-*

mesele -rinci-ale3. Ne0oia #e

a a0ea

tegumentele

curate

, #e/icit #e

auto%ngri7ire

#atorat*

-roblemelor

cu care secon/runt*

mani/estat

-rintr,un

as-ect

eDterior

ne%ngri7it

, -acientul s* se

-reocu-e+ s* se

%ngri7easc* i #e

as-ectul lui

eDterior

Inte%2enii autonome

, se 0a stimula s* se

s-ele+ s* se %mbrace+ s*,

i aran7ee -*rul

, se a7ut* -acientul %ne/ectuarea toaletei i se

%ncura7ea* %n -rogresele

/*cute

, se 0a sc9imba len7eria

#e cor- i #e -at #e c2te

ori este ne0oie

, -acientul

a %n0*1at c*

%ngri7irea sa

%l /ace s* se

simt* maibine

5. Ne0oia #e

a comunica

, comunicare

ine/icient*#atorit*

anDiet*1ii

, -acientul

trebuie s* /ielinitit+ s*

colaboree

Inte%2enii autonome

, asigur un me#iu linitit+-l*cut

, %i eD-lic -acientului c*

trebuie s* colaboree i

s* comunice cu ca#rele

me#icale i cu cei #in

7urul s*u

Inte%2enii de"e#ate, a#ministre

me#icamente se#ati0e

anDiolitice (Kenobarbital

&tbGi) la in#ica1ia

me#icului i res-ect

, -acientul

comunic*i

colaborea*

cu ec9i-a

me#ical* i

cu cei #in

7ur


31/51

31

concentra1ia i #oa

recoman#at*

SUPRA?EG@EREA UNCIILOR ?ITALE

Data T.A. Pu"$ Re$- T Diu%e!a S&aun

4B.4?.?4&

3

&5G+5 mmIg

-Gmin

& res-.Gmin B+oC &344 ml &Gi

&4.4?.?4&

3

&5+5G mmIg 3

-Gmin

&' res-.Gmin B+5oC &44 ml ?Gi

&'.4?.?4&

3

&B+5G+5 mmIg

-Gmin

&' res-.Gmin B+oC &3'4 ml &Gi

EAMENUL DE LABORATOR

E:amen

&e%ut

Mod de %e&o"ta%e Re!u"tate ?a"o%i no%ma"e

I@= Punc1ie ca-ilar* Ib: & g

@: B5?4 mm Q

Ib:&5G,?g

@: 3?44 , '444 mmQIT Punc1ie 0enoas* +' 34 , 35


32/51

32

9ematii i leucocite

ALIMENTAIA BOLNA?ULUI

Pe%ioada A"imente -e%mi$e A"imente inte%!i$e4B,&'.4?.?4&3 Pro#use lactate #egresate+ carne #e -ete i

-as*re+ su-e+ legume (morco0+ ar#ei+ broccoli+

s-arang9el+ 0ar* roie+ roii+ salat*+ cea-*+

0inete)+ /ructe (caise+ -ere+ -ortocale+ $iLi+

ananas+ ciree+ -e-ene galben+ struguri+

banane).

Carnea #e -orc+ 02nat+

-ete gras+ alune+ /ructe

con/iate+ ciu-erci.

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data Medi&amente Mod de admini$t%a%e 4B,&'.4?.?4&3 om-ar$in -er. os

Abrun#an -er. os

Parsi#ol -er. os=luco* 5 i.0.Sol. inger i.0.Kenobarbital -er. osSelein -er. os

E0aluare la s/2rit:

- -acientul res-ect* tratamentul+ nu acu* e/ecte secun#are- mobilitate i -ostur* ameliorate- mani/est* con/ort /iic i -si9ic

- -acientul este ameliorat #in -unct #e 0e#ere al mobilit*1ii i -osturii- este ec9ilibrat 9i#ro,electrolitic- are tonus -si9ic ec9ilibrat- nu a /*cut com-lica1ii- comunicare e/icient* la ni0el a/ecti0- a %n0*1at cum s* res-ecte tratamentul me#icamentos i recu-erato


33/51

33

Ca!u" *. P"an de 6n#%i;i%e

CULEGEREA DATELOR

Date fixe

Nume: C.

Prenume:


34/51

34

membrelor su-erioare+ trunc9iul i ca-ul cu uoar* a-lecare %nainte (/uge #u-* centrul #e

greutate)+ tremur*tur* intens* la ni0elul membrelor su-erioare i in/erioare+ #e-resie+ i#ei

-esimiste.

!imptome oiective:

TAR &B4G4 mmIgF

-ulsR B'-GminF

tem-.R B+?CF

res-. R &'rGminF

gr. sang. R 4 "F nu -reint* alergii.

APLICAREA PROCESULUI DE NURSING

"ulegerea datelor privind satisfacerea celor #$ nevoi fundamentale%

1. Ne2oia de a %e$-i%a i a a2ea o 'un+ &i%&u"aie

Problem*: #iartrie

Mani/est*ri #e #e-en#en1*: sialoree

Sursa #e #i/icultate: 9i-ersali0a1ie

*. Ne2oia de a $e )id%ata i a $e a"imenta

Problem*: alimenta1ie si 9i#ratare ina#ec0at* -rin #e/icit

Mani/est*ri #e #e-en#en1*: #i/icultate #e a se alimenta i 9i#rata+ #i/icultate #e a urma#ieta

Sursa #e #i/icultate: tremur*turi ale membrelor su-erioare

. Ne2oia de a e"imina

Problem*: incontinen1* urinar*

Mani/est*ri #e #e-en#en1*: circula ie ina#ec0at*

Sursa #e #i/icultate: relaDare s/incterian*


Problem*: necoor#onarea mi c*rilor

Mani/est*ri #e #e-en#en1*: restric ie %n micare

Sursa #e #i/icultate: rigi#itate muscular*




35/51

35

Mani/est*ri #e #e-en#en1*: somnolen1*+ letargie

Sursa #e #i/icultate: %n #ecubit #orsal ca-ul r*m2ne ri#icat #e -e -ern*G-erna -si9ic*


Problem*: caren1e ale igienei

Mani/est*ri #e #e-en#en1*: #i/icultate #e a se %mbr*ca i #ebr*ca

Sursa #e #i/icultate: #iminuarea mobilit* ii+ necoor#onarea mi c*rilor acti0e 0oluntare

3. Ne2oia de a i &u%at( 6n#%i;it( de a -%ote;a te#umente"e i mu&oa$e"eProblem*: tremur*turile

Mani/est*ri #e #e-en#en1*: #einteres #e a urma -rescri- iile #e igien*


7. Ne2oia de a menine tem-e%atu%a &o%-u"ui 6n "imite no%ma"e

Problem*: 9i-ertermiaMani/est*ri #e #e-en#en1*: r*cirea eDtremit* ilor













Mani/est*ri #e #e-en#en1*: sentiment #e -ier#ere+ #e inutilitate

Sursa #e #i/icultate: neacce-tarea bolii1*. Ne2oia de a i -%eo&u-at 6n 2ede%ea %ea"i!+%ii

Problem*: #e0aloriare+ ne-utin *

Mani/est*ri #e #e-en#en1*: #i/icultate #e a,i asuma roluri sociale



36/51

36




Sursa #e #i/icultate: 0orbire monoton*+ #iartrie

1/. Ne2oia de a 6n2+a &um $+I IMPLEMENTAREA DATELOR

Ne2oia

dei&ita%+

Dia#no$ti&

de 6n#%i;i%e

O'ie&ti2e Inte%2enii E2a"ua%e

&. Ne0oia

#e a se

mica

, rigi#itate

muscular*

, realiarea unei

bune mobilit*1ii

Inte%2enii autonome

, eDecut cu -acientul eDerci1ii

#e mobiliare+ %n0*1 s* calce

%nt2i -e c*lc2i i a-oi -e toat*

tal-a -entru a /i mai sigur -e el

, urc i cobor cu el sc*rile

, ae2n#u,l -e scaun (cu bra1e

, -acientul

merge cu

a7utor


37/51

37

#e s-ri7in) %l %n#rum s* ri#ice

%ncet /iecare genunc9i ca i

cum ar merge

, -acientul aeat -e scaun cu

m2inile s-ri7inite -e umeri+ 0a

r*suci trunc9iul #intr,o -arte %n

alta c2t #e mult -osibil?. Ne0oia

#e a se

alimenta

, #i/icultate

%n a se

alimenta

, -acientul s*

/ie ec9ilibrat

nutri1ional

Inte%2enii autonome

, asigurarea a-ortului #e

0itamine i s*ruri minerale

, /a0oriarea -rocesului #e

0in#ecare -rin cru1areaorganelor bolna0e

, calcule ra1ia alimentar*

ec9ilibrat*

, cercete gusturile i

#e-rin#erile alimentare

, aleg alimentele 1in2n# seama

#e #e-rin#erile i ne0oile

-acientului

, %nlocuiesc la ne0oie un

aliment cu altul

,-acientul

este

ec9ilibrat

nutritional

. Ne0oia

#e a elimina

, consti-a1ie , -acientul s*

aib* elimin*ri

normale

Inte%2enii autonome

, cercete #e-rin#erile #e

eliminare ale -acientului

, -lani/ic -rogramul #e

eliminare, -lani/ic eDerci1ii /iice

, %l %n0*1 te9nici #e relaDare

, -acientul s* -reinte ona

-erianal* curat*+ %l a7ut la

e/ectuarea toaletei

, %n urma

inter0en1iilor

-acientul are

tranit

/iiologic


38/51

38

, se sc9imb* len7eria #e cor-

Inte%2enii de"e#ate

, la in#ica1ia me#icului se

a#ministrea* u-9alac siro-

3. Ne0oia

#e a e0ita

-ericolele

, risc #e

autoleare

, -acientul s*

/ie -rote7at i

%nso1it la

eDamin*rile

me#icale

Inte%2enii autonome

, asigur siguran1a i %nso1irea

-acientului

, crearea #e obinuin1e noi

, -acientul se

simte %n

siguran1*


Data T.A. Pu"$ Re$-. T Diu%e!a S&aun&5.4.?4&

3

&5+5G+5 mmIg -Gmin & res-.Gmin B+oC &?4 ml & la ile

&B.4.?4&

3

&5+5G mmIg B -Gmin &' res-.Gmin B+5oC &44 ml &Gi

??.4.?4&

3

&B+5G mmIg B3 -Gmin & res-.Gmin B+oC &344 ml &Gi


E:amen &e%ut Mod de %e&o"ta%e Re!u"tate ?a"o%i no%ma"eI@= Punc1ie ca-ilar* Ib: &&+3 g

@: B5?4 mmQ

Ib: &5G,?g

@: 3?44 , '444 mmQ

IT Punc1ie 0enoas* ' 34 , 35


39/51

39

EDamen #e urin*

EDamen

macrosco-ic

Se recoltea* &44

ml urin* #in -rima

urin* #e #iminea1*+

#u-* e/ectuarea

toaletei locale

iurea &444 mlG?3 9

As-ect lim-e#e+

culoare galben,-ai+

miros urinos

amoniacal+ #ensitate

&44?

P9: 3+. are celule

e-iteliale #escuamate+

rare 9ematii i

leucocite

iurea &?44 , &'44

mlG?39

ensitate &4&4 , &4?5

P9: 3+5 ,

ALIMENTAIA BOLNA?ULUI

Pe%ioada A"imente -e%mi$e A"imente inte%!i$e&5,?B.4.?4&3 Pro#use lactate #egresate+ carne #e -ete i

-as*re+ su-e+ legume (morco0+ ar#ei+ broccoli+

s-arang9el+ 0ar* ro ie+ ro ii+ salat*+ cea-*+

0inete)+ /ructe (caise+ -ere+ -ortocale+ $iLi+

ananas+ ciree+ -e-ene galben+ struguri+banane).

Carnea #e -orc+ 02nat+

-ete gras+ alune+ /ructe

con/iate+ ciu-erci.


Data Medi&amente Mod de admini$t%a%e&5,?B.4.?4&3 om-ar$in -er. os

u-9alac -er. os


40/51

40

, -acientul se #e-lasea* singur nesus1inut

, %i coor#onea* -ar1ial mic*rile

, -acientul i,a ameliorat starea a/ecti0*

, nu a su/erit acci#ent*ri+ r*niri

, nu a /*cut com-lica1ii

, -acientul a acumulat cunotin1ele i #e-rin#erile noi -ri0in# %ngri7irile -entru -*strarea s*n*t*1ii

Ca!u" . P"an de 6n#%i;i%e

CULEGEREA DATELOR

Date fixe

Nume: .

Prenume :


41/51

41

Se -reint* la neurolog+ care %l trimite %n clinic* -entru in0estiga1ii i con#uit*

tera-eutic*. ;n ianuarie ?44 se internea* %n clinica #e neurologie+ un#e %n urma in0estiga1iilor

este #iagnosticat cu boala Par$inson i se stabilete un tratament cu E8"P mgGi+

MAOPA #e ?54 mg D Gi i OMPA!"N c-Gi.

"nternarea actual* este moti0at* #e o e0olu1ie ra-i#* a sim-tomatologiei -ar$insoniene

sub tratament.

!imptome suiective: -acient iritat+ nemul1umit+ cu /a1a rigi#*+ /*r* mic*ri ale mimicii+

0orbire lent*+ mic*ri lente+ greoaie+ -u1in am-le+ /*r* balansul membrelor su-erioare+

tremur*tur* #e re-aus e0i#ent* la ni0elul eDtremit*1ilor membrelor+ -ali#itate+ astenie marcat*.

!imptome oiective:

TAR &4G4 mmIgF

-ulsR ?-GminFtem-.R B+5CF

res-.R ?4rGminF

gr. sang.R A6 "


42/51

42

Mani/est*ri #e #e-en#en1*: circula ie ina#ec0at*

Sursa #e #i/icultate: alimenta ie ina#ec0at*


Problem*: necoor#onarea mi c*rilor

Mani/est*ri #e #e-en#en1*: restric ie %n micare

Sursa #e #i/icultate: rigi#itate muscular*



Mani/est*ri #e #e-en#en1*: somnolen1*+ letargie

Sursa #e #i/icultate: %n #ecubit #orsal ca-ul r*m2ne ri#icat #e -e -ern*


Problem*: caren1e ale igieneiMani/est*ri #e #e-en#en1*: #i/icultate #e a se %mbr*ca i #ebr*ca

Sursa #e #i/icultate: #iminuarea mobilit* ii+ necoor#onarea mi c*rilor acti0e 0oluntare

3. Ne2oia de a i &u%at( 6n#%i;it( de a -%ote;a te#umente"e i mu&oa$e"e

Problem*: tremur*turile

Mani/est*ri #e #e-en#en1*: #einteres #e a urma -rescri- iile #e igien*


7. Ne2oia de a menine tem-e%atu%a &o%-u"ui 6n "imite normaleProblem*: 9i-ertermia

Mani/est*ri #e #e-en#en1*: r*cirea eDtremit* ilor












43/51

43



Mani/est*ri #e #e-en#en1*: sentiment #e -ier#ere+ #e inutilitate

Sursa #e #i/icultate: neacce-tarea bolii

1*. Ne2oia de a i -%eo&u-at 6n 2ede%ea %ea"i!+%ii

Problem*: #e0aloriare+ ne-utin1*

Mani/est*ri #e #e-en#en1*: #i/icultate #e a,i asuma roluri sociale





Sursa #e #i/icultate: 0orbire monoton*+ #iartrie1/. Ne2oia de a 6n2+a &um $+I IMPLEMENTAREA DATELOR

Ne2oia

dei&ita%+

Dia#no$ti&

de 6n#%i;i%e

O'ie&ti2e Inte%2enii E2a"ua%e


44/51

44

&. Ne0oia

#e a se

mica

, rigi#itate

muscular*

, realiarea

unei bune

mobilit*1i

Inte%2enii autonome

, eDecut cu -acientul eDerci1ii #e

mobiliare+ %l %n0*1 s* calce %nt2i

-e c*lc2i i a-oi -e toat* tal-a

-entru a /i mai sigur -e el

, urc i cobor cu el sc*rile

, ae2n#u,l -e scaun (cu bra1e

#e s-ri7in) %l %n#rum s* ri#ice

%ncet /iecare genunc9i ca i cum

ar merge

, -acientul aeat -e scaun cu

m2inile s-ri7inite -e umeri+ 0ar*suci trunc9iul #intr,o -arte %n

alta c2t #e mult -osibil

, -acientul

merge cu

a7utor

?. Ne0oia

#e a se

alimenta

, #i/icultate

%n a se

alimenta

, -acientul

s* /ie

ec9ilibrat

nutri1ional

Inte%2enii autonome

, asigurarea a-ortului #e

0itamine i s*ruri minerale

, /a0oriarea -rocesului #e

0in#ecare -rin cru1area organelor

bolna0e

, calcule ra1ia alimentar*

ec9ilibrat*

, cercete gusturile i

#e-rin#erile alimentare

, aleg alimentele 1in2n# seama

#e #e-rin#erile i ne0oile

-acientului, %l 9r*nesc i %i /ac a-oi toaleta

bucal* a -acientului

,-acientul

este

ec9ilibrat

nutritional

. Ne0oia

#e a

elimina

, consti-a1ie , -acientul

s* aib*

elimin*ri

Inte%2enii autonome

, cercete #e-rin#erile #e

eliminare ale -acientului

, -acientul

are tranit

/iiologic


45/51

45

normale , -lani/ic -rogramul #e eliminare

, -lani/ic eDerci1ii /iice

, %l %n0*1 te9nici #e relaDare

, -acientul s* -reinte ona

-erianal* curat*+ %l a7ut la

e/ectuarea toaletei

, se sc9imb* len7eria #e cor-

Inte%2enii de"e#ate

, la in#ica1ia me#icului se

a#ministrea* u-9alac siro-3. Ne0oia

#e acomunica

, comunicare

ine/icient*#atorit*

anDiet*1ii

, -acientul

trebuie s*/ie linitit+

s*

colaboree

Inte%2enii autonome

, asigur con#i1ii #e microclimat, asigur un me#iu linitit+ -l*cut+

%i eD-lic -acientului c* trebuie s*

colaboree i s* comunice cu

ca#rele me#icale i cu cei #in

7urul s*u

Inte%2enii de"e#ate

, a#ministre me#icamente

se#ati0e anDiolitice: eui-

c-Gi+ Ma#o-ar c-Gi+

om-ar$in c-Gi+ iae-am&4

mg , & c-.Gi+ Selein &c-Gi

la in#ica1ia me#icului i res-ect

concentra1ia i #oa recoman#at*

, -acientul

esteorientat %n

tim- i

s-a1iu i la

-ro-ria

-ersoan*


Data T.A. Pu"$ Re$- T Diu%e!a S&aun??.4.?4&3 &B+5G+5 mmIg

-Gmin

& res-.Gmin B+oC &4 ml &Gi


46/51

46

?.4.?4&3 &B+5G' mmIg B

-Gmin

& res-.Gmin B+5oC &44 ml &Gi

?B.4.?4&3 &B+5G mmIg B?

-Gmin

& res-.Gmin B+BoC &44 ml &Gi


E:amen &e%ut Mod de %e&o"ta%e Re!u"tate ?a"o%i no%ma"eI@= Punc1ie ca-ilar* Ib: &&+3 g

@ R B5?4 mmQ

Ib: &5G,?g

@: 3?44 , '444 mmQ

IT Punc1ie 0enoas* ' 34 , 35


47/51

47


Data Medi&amente Mod de admini$t%a%e??,&.4.?4&3 om-ar$in -er. osMa#o-ar -er. oseui- -er. osSelein -er. osiae-am -er. os

E0aluare

, mobilitate i -ostur* ameliorate

, -acientul se #e-lasea* singur sus1inut #e balustra#a sec1iei

, %i coor#onea* -ar1ial coor#onarea mic*rilor

, #e-resia a /ost comb*tut* -rin me#ica1ie i %ncura7area -acientului -rin acti0it*1i

recreati0e i %nt2lnirea cu al1i -acien1i cu un tonus -si9ic mai bun

, -acientul -reint* tegumente i mucoase curate

, -reint* res-ect /a1* #e sine i interes -entru %ngri7irea igienic*F nu -reint* surs* #e

in/ec1ie nosocomial*

, -acientul mani/est* o ameliorare -si9ic*+ o-timist*

, mani/est* interes -entru a#a-tarea la situa1ia #at*

, -acientul este ameliorat #in -unct #e 0e#ere al mobilit*1ii i -osturii

, este ec9ilibrat 9i#ro,electrolitic

, are tonus -si9ic ec9ilibrat

, nu a /*cut com-lica1ii

CAP.I?. CONCLU=II

Pe baa celor cauri -ot s-une c* -acien1ii %ngri7i1i au a0ut acelai #iagnostic+ #ar cu

-robleme i reacti0itate /iic* i -si9ic* #i/erite.

Am a-licat %ngri7iri in#i0i#ualiate -e -ersoan* i reultatele au /ost cele ate-tate.


48/51

48

6olna0ii #e Par$inson nu trebuie consi#era1i o -o0ar* ci trebuie a7uta1i i %n1elei

#eoarece 9an#ica-ul lor este in0oluntar+ tremur*tura i 9i-ertonia re-reent2n# sim-tomatologia

#e temut a acestei a/ec1iuni. Nu #e multe ori con/lictele acestor bolna0i cu cei #in /amilie se

leag* c9iar #e aceste sim-tome care #etermin* -acientul s*,i -iar#* /ine1ea mic*rilor i #e a

#e0eni mari ne%n#em2natici.

BIBLIOGRAIE

&. A#rian estian , 6aele me#icinei #e /amilie+ E#. Me#ical* , e#. a ,a+ 6ucureti ?44'F?. Cear T9. Niculescu , Anatomia i /iiologia omului: com-en#iu+ a#u C2rmaciu+

6og#an


49/51

49

. Krancois Aubert , Esen1ial me#ical #e buunar+ P9ili--e =uittar#+ E#. Kun#a1iei Culturale

@ibra+ 6ucureti ?44?F3. Ien#erson


50/51

50

IG.* M+du2a $-in+%ii


51/51

51

Îngrijirea Pacientului Cu Boala Parkinson

Documents