-
INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI
durata normala a gestatiei la om este intre 38-42 saptamanidate
antropometrice: -G=2800-4000g media 3400 -T= 48-54 cm- media51 cm
-Sc= 0,22m -Pc=33-37cm media35 cm -rap C/T = - la adult 1/8in sala
de nastere APGAR la 1 si 5 minute - se cantareste nn - stabilirea
gradului de maturitate - evolutia lui incadrare in categ. nn cu
riscSCORUL APGAR respiratie -frecventa cardiaca -culoarea
tegumentelor -tonus muscular -excitabilitate reflexa
-
Prematurul- provine dintr-o sarcina cu durata sub 37 sapt,exista
o concordanta intre durata vietii fetale si greutate si talia
mica.
Durata gestatiei= numar intreg de saptamani incepand cu prima zi
a ultimei menstruatii
Dismaturul= nn. Cu greutate mica la nastere fara ca durata
gestatiei sa fie afectata greutatea lor este cu 10-25% mai mica
decat cea a nn. Normal
Macrosomul= nn cu greut >4000g
-
INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI
-incepe in sala de nasteriprevenirea pierderilor de caldura- nn
se plaseaza sub o sursa de caldura radiantase sterge cu un scutec
steril din material absorbant care mai apoi este inlocuitnn este
imbracat in scutece sterile, calde, uscateeste plasat pe sectia de
nn intr-un patutcu asternut nou, caldut, steril
Principalele particularitati ale nn
Tegumente eritrodermia neonatala= culoarea rosie a tegumentelor
cu aspect de congestie generalizata si acrocianoza consecutiva a:
vasodilatatiei, Ht= poliglobulie fiziologica, Hg,
hipervolemiei,
-
Milium sebaceu= elemente punctiforme (1-3 mm) de coloratie alb
galbuie situate pe aripile nasului
Lanugo= pilozitate fina, friabila, usor detasabila situata in
special pe frunte
Pata mongoliana= zona de hiperpigmentare a tegumentelor regiunii
sacrolombare.
Craniu FA-prez la 100% din nnFP- 33%FL-10%
Hemangioame= naevus vasculorus- dezv. In prima sapt. Postnatal
si pot sa se dezvolte in dimens in primele 3-6 luni disparand
treptat.Eritemul fesier si perigenital datorat in principal
scaunului, trat cu expunere la aer, crme cu oxid de zinc.
-
Dermatita micotica- asociata frecvent cu stomatita teg. rosii cu
descuamari fesiere albicioase, localizata frecvent perigenital,
unghial, plica cotuluise trateaza cu crme cu nystatin =nidoflor
Crizele fiziologice.Icterul fiziologic= reprezinta coloratia
icterica care apare la 48 ore postnatal dureaza 3-5 zilesi prezinta
hiperbilirubinemie moderata
.Scadere fiziologica in greutate pana la 10% din G la nastere si
dureaza 3-4 zile
.Criza genitala= tumefierea glandelor mamare si a labiilor mari
datorita prezentei hormonilor estrogeni materni in circ. fetala
-
Ap. respirator prima respiratie apare dupa 10 sec dupa expulzie
si este datorata de stimularea centrilor respiratoriritm respirator
neregulat, tahipnee 60 resp minrespiratie superficiala
Ap CV: excluderea circulatiei placentare - Ta brusc, oxigenarea
crescuta a tesutului pulmonar si suprimarea circulatiei prin canal
arterial rezistenta vasculara pulm.AV= 130-150 b/minTA= 70-80
mmHG
Ap digestiv: meconiu= continutul intestinal al nn este steril
brun verzuieste perfect adaptat pentru digestia si absorbtia
laptelui de mama.
-
Ap urinar- exista proteinurie si glicozurie moderataPh =
6-6,5Osm 700-800 mosm/lPrima mictiune la 24 ore postnatalFiltrare
glomerulara redusa
HematologicPoliglobulieMacrocitoza si macrosomieL= 20000/ mm-
predomina granulociteleExista un deficit de coagulare al fact
dependenti de vit K (II, VII, IX, X)
-
Sist imun de aparare antiinfectioasa IgG progresiv Ig M=
infectie
Termoreglare dificila Exista un dezechilibru termogeneza-
termoliza
Alimentatia ideal este laptele de mama ( compozitie
corespunzatoare necesitatilor nn, economic, asigura crestere si
dezvoltare corespunzatoare, creaza o legatura afectiva stransa
mama-copil)
Laptele praf ScumpSe apropie ca si compozitie de LMNu asigura
aparare antiinfectioasa
-
Sunt formule adaptate 0-4 luni: Milumil 1, Humana 1, Conformil 1
4l-1 an: Milumil 2, Humana 2, Conformil 2se administreaza cu
biberonul care se sterilizeaza inainte de fiecare masa. Se respecta
instructiunile de preparare ale formulei de lapte praf.
Nou-nascutul este tinut in brate confortabil a.i. mama si copilul
sa aiba contact vizual permanent. Biberonul este tinut a.i. sa nu
existe riscul de a inghiti aer foarte mult.Timp de administrare
15-20 min maxim,
Nn la varsta de 2 sapt se va scoate afara initial 5-10 min apoi
durata plimbarii va fi crescuta treptat. Baia se va face dupa
desprinderea bontului ombilicalin fiecare seara utilizand sapun
special pentru copii gama: Sanosan, Bbchen, Penaten, Johnson, iar
samponul va fi de asemenea special pentru copii.
-
Patologia neonatala
Hipoxia la nastere
Asfixia la nastere = insulta hipoxic ischemic, apare prin
scaderea fluxului sangvin placentar hipoxemie si acidoza- edemul
cerebral fluxul cerebralinfarct cerebralapare accentuarea
respiratiilor bradicardie apneea primara. Daca hipoxia continua
gasp-uri profunde AV apnee secundara.adm de electie oxigenul
monitorizarea AV, frecv resp, cul. tegumentelor.
-
ABC-ul reanimarii
.permeabilizarea cailor resp. pozitionarea nn.dezobstructia
gurii, nasuluiintroducerea sondei endotraheale
B. initierea resp.stimularea tactilaventilarea cu presiune
pozitiva- balon + masca/ balon+ sonda endotraheala
C.mentinerea circulatiei- masaj cardiac extern/ medicamente
-
Hemoragia meningo-cerebrala
Repr totalitatea lez. Hemoragice la nivelul SNC conditionate in
principal de actul nasterii, hipoxia cerebrala sau sdr hemoragic al
nn.Dg. este pus corect si rapid de ecografia
transfontanelaraPrevenirea= principala masura- Fenobarbital 10mg/kg
(doza de atac) in primele doua prize, apoi cea de intrtinere 2,5
mg/kg la 12 ore - vit. K 2,5 mg/kg
Trat: punctii lombare seriateDexametazona10mg/mGlicerol oral
1g/kg
-
Sepsis neonatal
Infectia sistemica ce evolueaza in primele 30 zile de
viatafrecv. 1/10- 1/1000 nasterisemne nespecificehipo sau
hipertermie, somnolenta, iritabilitate, refuzul alimentatiei,
meteorism abdominal.
Identificarea copiilor cu risc: parturienta febrila Ruptura
precoce de membrane Lichid amniotic fetid Manevre laborioase
-
Infectia virala perinatala STORCH
Sifilisul cong: transmitere transplacentara a Treponema pallidum
Clinic- eruptie maculopapuloasa palmoplantar Coriza luetica
unilaterala Hepatomegalie si icter
Boala incluziilor citomegalice Inainte de 2 luni risc de
infectie transplacentar 80%Clinic: pneumonie interstitiala,
hepatita neonatala cu hepatomegalie si hiperbilirubinemieRetinita:
aspect de sare si piperSurditate cong malf de cord
-
Hepatita virala Frecv este asimptomaticO parte purtator cronicO
parte hepatita fulminanta
Herpex simplex encefalitaconvulsii, apnee, coma, cianoza,
hepatomegalie
HIVMama seropozitiva va fi si el seropozitiv dupa nastere
ToxoplasmozaFebra , rash, hepatosplenomegalieCorioretinita,
calcificari intracerebraleHidrocefalie si microcefalie
-
Nou-nascut cu risc crosscut
este cel la care se poate estima probabilitatea unei evolutii
nefavorabile datorata disabilitatii fetale aparute neonatal si
mortalitatii peri si neonatale
30% din aceasta categorie mor in prima luna de viata
4% au handicap mental
Limita inferioara a viabilitatii se afla la 26 de sapt de
gestatie.
Risc crosscut au dismaturii fata de adevaratii prematuri
Prevenirea dismaturitatii prin recunoasterii cauzelor ei este
metoda preconizata pentru scaderea mortalitatii perinatale.
-
Prematurul
=nn cu durata gestatiei sub 37 sapt
Cauzele prematuritatii
Statut socioeconomic scazutPreeclampsia Fumatul si
alcoolulHemoragia antepartumMultiparitateaAnomalii de dezvoltare
fetalaPrimiparaInaltimea mica a mameiVarsta mamei sub 18 ani
-
Gradele de prematuritateI 2500- 2000; II 2000- 1500;III 1500 si
16 mg/100ml
Anemia val de 9 g/dl la 2 luni este macrocitaratrat cu Fe si
acid folic nu raspunde - la 4 luni hipocroma raspunde la trat
Prematurul este expus la aceeasi patologie ca si nn insa cu
evolutie severa si potential mare de deces.
-
Tract gastro-intestinal
Palatoschizis: frecv 1/1000 interv chir.Cheilognatopalatoschizis
interv chir.Omfalocel 1/5000 nn.Gastroschizis- hernierea intest
subtire printr-un defect de perete abdominal aditional
ombiliculuiStridorul cong. audibil la nastere
Tract renal
Malf craniofacial- sdr Potter- agenezie renalaHipospadias- imag
169-170EpispadiasAmbiguitate sexuala- imag 171
-
SNC
AnencefalieSpina bifidaHidrocefalie cong.microcefalie.
Organe de simtMicroftalmiaMacroftalmiaCataracta cong.
Articulatii
Luxatie cong de sold Tal var si calcaneovalg
-
SINDROM DOWN
-
HIPOTIROIDISM CONGENITAL
-
CRIZA GENITALA
-
ERITEM FESIER SI PERIGENITAL DE TIP MICOTIC
-
CONJUNCTIVITA PURULENTA
-
ELIMINARE DE MECONIU
-
OMFALOCEL
-
GASTROSCHIZIS
-
HIDROCEFALIE INTERNA