Ingestão de cáusticos Francielle Chiavelli Chiaratti Cirurgia Infantil.

Ingestão de cáusticosFrancielle Chiavelli Chiaratti

Cirurgia Infantil

Epidemiologia EUA: 5.000 casos/ano (cçs de 1- 4 anos).

5- 20.000 casos na pop. geral.

Crianças: acidental (80%)

Adultos: lesões mais graves intencionais

Bases Substâncias alcalinas NaOH ou KOH:

60- 80% dos casos de ingestão cáustica; Limpeza de canos de cozinha, ralos, esgotos e

fogões; Baterias, agentes cosméticos; Formas sólidas: lesões na orofaringe e supraglóticas.

Ácidos Mais associados a lesões gástricas

Até 20% + lesões esofágicas

- Propriedade do Epitélio esofágico de resistir aos ácidos...- ↑Tempo no estômago

↓Incidência:- Menor prevalência de ácidos fortes em produtos de

limpeza; -Gosto desagradável;

Os cáusticos Cáusticos: ácidos fortes e bases fortes.

Ácidos: necrose de coagulação

camada protetora

Bases: necrose de liquefação

progride em extensão e profundidade

Principais variáveis que determinam a gravidade da lesão:

Quantidade

Concentração

Forma Física (sólido x líquido)

Presença/Ausência de material no estômago

Vômitos ou Aspiração do conteúdo gástrico

FisiopatologiaFases evolutivas no processo fisiopatológico:

1º-4º dia necrose + inflamação

3º-7º dia descamação da mucosa + ulceração + invasão bacteriana

8º-14º dia tecido de granulação (risco de perfuração)

15º-30º dia consolidação da cicatrização (fibrose + estenose)

Quadro ClínicoPeríodo Agudo (7-10 dias) Lesões da cavidade bucal (edema,áreas ulceradas,exsudato

purulento acinzentado)

Salivação abundante; Dor e Dificuldade para deglutir

Laringite, rouquidão, estridor

Dor retroesternal/ epigástrica / dorso

Regurgitação e vômitos hemorrágicos (fístula aorto-esofágica)

Dor torácica, Hipotensão, Enfisema subcutâneo, Peritonite...

Quadro ClínicoHipoclorito de Sódio

Quadro ClínicoUlcerações por Soda Cáustica

Quadro ClínicoPeríodo de cura aparente (4- 8 semanas) Deglutição (líquidos...sólidos...) Dor Desaparece Abandono do tratamento

Período de estenose cicatricial (2 meses) Reaparecimento da disfagia Regurgitação e Sialorréia Emagrecimento Sintomas dispépticos Plenitude,↓peso, e vômitos (estenose antropilórica)

Diagnóstico Anamnese (natureza,qtde,[ ]...tentativa de

suicídio) RX de tórax e Abdômen HMG+Eletrólitos, Gaso...

Endoscopia Digestiva12-48h-Estenoses: 1º grau: 0 2º grau: 10-30% 3º grau: 40-70%

EED perfuração e estenose- Repetido 3/3 sem ou 4/4 semanas

Classificação de Zargar

DiagnósticoGRAU I: hiperemia ou edema de mucosa sem formação de úlceras. Não há risco de formar estenose

Diagnóstico

GRAU IIa: Lesões ulceradas não circunferenciais que raramente formam estenoses.

GRAU IIb: úlceras profundas focais,ou úlceras circunferenciais.

DiagnósticoGRAU III: Necrose focal (IIIa) e Necrose extensa (IIIb)

Tratamento Abordagem inicial... Não provocar vômitos Não neutralizar ou diluir a substância

Sonda nasogástrica-Aspiração do estômago (ácidos fortes,gde vol... espasmo

esfíncter pilórico)-Perigo de perfuração e vômitos

ATB Corticosteróides Sucralfato; Pró-cinéticos;

TratamentoDilatação precoce (1ª sem.)

Período de Estenose Cicatricial Dilatação Endoscópica Dilatação com/sem gastrostomia Infiltração local de corticosteróides Cirurgia

Complicações Ca de esôfago (2,4-8%) em lesões graves...15-

40 anos de latência- Endoscopia 1/1 ano a 3/3 anos

Encurtamento do Esôfago herniação do estômago