UNIVERSIDAD VERACRUZANA Facultad de Medicina Curso de Gastroenterología INGESTIÓN DE SUSTANCIAS CÁUSTICAS
UNIVERSIDAD VERACRUZANAFacultad de Medicina
Curso de Gastroenterología
INGESTIÓN DE SUSTANCIAS CÁUSTICAS
Definición
Se define como la agresión producida por la ingestión accidental o intencionada de sustancias químicas, sobre las diferentes capas del esófago en grado y extensión variable.
Aspectos epidemiológicos
• Es una entidad poco frecuente .• En Estados Unidos, ocurren de 5,000 a
15,000 accidentes por año.• La edad de predominio es en los niños
entre uno y cinco años • En adultos cuarta y sexta décadas de la
vida. • Mayor en hombres que en mujeres en una
proporción de 2 a 3:1.• La mayoría de los casos , son leves , y
solamente un 15 a 20 % se consideran de gravedad.
Ingesta de Ácidos o Álcalis
Las más frecuentes son : Oxidantes (ácidos clorhídrico,
nítrico). Corrosivos ( fósforo y lejía). Desecantes (ácido sulfúrico).
Etiología
La ingesta puede ser debida a 3 situaciones. Accidente.AutodestrucciónError.
El sitio y la extensión del daño varían con el tipotipo de producto (líquido, sólido, pasta ó espuma) , la cantidadcantidad y concentraciónconcentración ingerida y el tiempotiempo de exposición del agente causal.
Fisiopatogenia
LIPOPROTEINAS LIPOPROTEINAS LIPOPROTEINAS LIPOPROTEINAS LIPOPROTEINAS LIPOPROTEINAS
MUCOSA
SUBMUCOSA
MUSCULAR
NECROSIS POR LICUEFACCiÓN
SOLVENT
E
4º-5º DIA: ESCARA
TROMBOSIS VASCULAR
Primera fase
5º DÍA: REPARACION
REEPITELIZACIÓN
LIPOPROTEINAS LIPOPROTEINAS LIPOPROTEINAS LIPOPROTEINAS LIPOPROTEINAS LIPOPROTEINAS
MUCOSA
SUBMUCOSA
MUSCULAR
2º SEMANA: COLÁGENA = FIBROSIS
Segunda fase
2ª SEMANA
RETRACCIÓN CICATRICIAL (ACORTAMIENTO Y ESTENOSIS)
Tercera fase
Ácidos. Necrosis coagulativa: Escara que autolimita la profundidad del daño:
Álcalis. Necrosis caseosa y saponificaciónDaño mas profundo y más rápido.
Tercera fase
GRADO HALLAZGOS
0 Normal
1 Edema y eritema. El daño está confinado a la mucosa.
2a Mucosa friable, con erosiones, ampollas, membranas blancas, hemorragia, exudados.
2b Úlceras profundas o circunferenciales.
3a Áreas de pequeñas necrosis.
3b Necrosis extensa.
Clasificación
ETAPA I• Ingesta del agente, se prolonga por 7-10 días. • Dolor en cavidad bucal y orofaringe• Disfagia, odinofagia, afagia, estridor, disfonía,
disnea.• Dolor torácico y abdominal.• Nauseas, vómitos.• Hematemesis y choque
Cuadro clínico
Exploración Física
ETAPA II• Latente o postinflamatoria.
Proliferación de fibrosis y colágena en los sitios de quemaduras profundas .No hay sintomatología.
ETAPA III (4ª-6ª semana)• Cicatricial, estenosis.• Reaparece la disfagia.• Progresiva e
irreversible.
Quemadura en laringe, con presencia de fibrina
e hiperemia de la mucosa.
Quemadura por cáusticos a nivel de tercio medio. Grado II
Endoscopía
EsofagogramaEsofagograma
• Disminución del calibre de la luz en los sitios afectados
• Ondas peristálticas con esófago contráctil.
Complicaciones
TEMPRANAS Perforación del Perforación del esófagoesófago, con producción de mediastinitis, absceso mediastinal y septicemia con una elevada mortalidad.Perforación gástricaPerforación gástrica con neumoperitoneo y peritonitis.
TARDIASEstenosisEstenosis del esófago y antro 15%. Carcinoma del esófagoCarcinoma del esófago asociado a las estenosis esofágicas. Suele aparecer en promedio a los 40 años después del accidente.
Tratamiento
MEDIDIAS GENERALES
Objetivo: Estabilización hemodinámica y la prevención de la formación de estenosis.
Hospitalizar al paciente. Antídotos. Hacer deglutir un hilo al paciente puede
asegurar una guía para poder realizar con posterioridad maniobras de dilatación.
IBP
• Suspensión de la vía oral.• Reposición de líquidos, electrolitos o sangre de
acuerdo a las demandas del paciente.• Analgésicos. • Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas
superiores y en casos que el cuadro clínico lo amerite la intubación y traqueostomía lo más pronto posible.
• Antimicrobianos• Coprticoesteroides (controversial)
• Evitar el vómito o paso de sondas a ciegas para no provocar mayor daño o incluso perforación del esófago
Inhibidores de la síntesis de colágena:• Baminopropionitril• Penicilamina• Acetil cistenia• Colchicina
NUTRICIÓNSonda nasoentérica. Niños en caso severos: Gastrostomía para alimentación y tener una vía permeable para la realización de dilataciones retrógradas.En casos graves: Alimentación parenteral total.
DILATACIONES y/o PRÓTESIS ESOFÁGICASCada 12 a 15 días por un período variable, hasta lograr la rehabilitación completa o establecer la falla a tratamiento endoscópico y decidir otra opción.
Momento más oportuno: cuando aparece la disfagia, que ocurre entre la 3ª y 6ª semana después de la ingestión del cáustico.
Manejo endoscópico
STENT Plásticos Metálicos Con cubierta de teflón
Prótesis esofágicas
Prótesis expandible colocada
FASE INICIAL En caso de perforación, drenaje y canalización del mediastino, para evitar las complicaciones mediastinalesAdemás gastrostomía, para alimentación por gastroclisis y dilataciones retrógradas por esta vía.
Tratamiento quirúrgico
FASE DE CICATRIZACIÓN: •Cuando las dilataciones no resuelven el problema, realizar una esofagectomíaesofagectomía, con ascenso gástrico o con interposición de un asa de colon, empleando la vía retroesternal, transhiatal o por vía subcutánea.
Esofagectomía con esofago-gastroanastomosis
Esofagectomía con ascenso colónico
Ascenso gástrico transhiatal o retroesternal
Algoritmo de manejo Manejo de las quemaduras por cáusticos
Ingestión del cáustico
Accidental más frecuente
Menores de 12 años
Intencional más frecuente
intento de suicidiomás grave
TratamientoAyuno, esteroides (controversial) , antibióticos, IBP ,
Endoscopia dentro de las primeras 24 hrs
Primer grado Segundo grado superficial Segundo grado profundo Tercer grado
Altaa su domicilioposendoscopia
Tratamiento Esteroides vía oral y antibiótico terapia
Gastrotomía y paso hilo guía
(optativo)Hospitalización (3 a 5 dias ) esteroides, antibióticos
Tratamiento según complicaciones y paso a terapia intensiva (esofagostomíaterminal, traqueotomía, gastrotomía, esofagectomíaopcional; catéter central, NPT)
Cita a control de consulta externa en un mes con esofagograma
Esofagograma normalEstenosis
Alta
Inicio de dilatación
Algoritmo de desiciones en el manejo de lesiones por cáusticos
Cirugía de interposición
Falla a tratamiento