ESTUDIO DE CASO SINDROME NEFROTICO Código FPI-07 v.00 Página 1 de 60 1 1. INTRODUCCCION Unos de los objetivos primordiales de la atención de enfermería en hospitalización pediátrica es promover el funcionamiento óptimo del niño que se implementa durante la infancia y debe permanecer hasta la vida adulta. Este acompañamiento debemos realizarlo de manera personal y profesional, es decir, debemos desarrollar en estos momentos difíciles todas nuestras habilidades como la comunicación interpersonal, El manejo del dolor y el proceso de la enfermedad. El objeto de este trabajo es fomentar y cuidar un optimo nivel de atención al niño hospitalizado en el servicio de pediatría; para lograr esto, requiere una interacción mutua entre la enfermera, el paciente y su familia, la interacción es desarrollada a través del proceso de atención de enfermería, que consta de 5 pasos: valoración, diagnostico, planeación, ejecución y evaluación. La enfermería es la ciencia del cuidado de la salud en el ser humano. En el servicio de hospitalización pediátricas del HUEM son atendidos pacientes que ingresan por varios motivos, como (IRAS) enfermedades respiratorias agudas, dentro de ellas encontramos bronquitis, bronquiolitis, neumonía, y amigdalitis, alteraciones cardiacas como cardiopatías, fracturas, traumatismos, quemaduras, y alteraciones renales; uno de estos casos al cual me asignaron en el servicio fue el de una preescolar de 3 años de edad hospitalizada hace tres días en pediátrica con Dx medico de síndrome nefrótico en estudio. A la niña se le practico un plan de cuidados de enfermería enfocados en la atención psicológica e interacción interpersonal teniendo en cuanta las necesidades fisiológicas que en ese momento se identificaron, brindándole atención integral con calidad en base al modelo teórico de enfermería de Hildegart pepleu.
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1. INTRODUCCCION
Unos de los objetivos primordiales de la atención de enfermería en hospitalización
pediátrica es promover el funcionamiento óptimo del niño que se implementa durante la
infancia y debe permanecer hasta la vida adulta. Este acompañamiento debemos realizarlo
de manera personal y profesional, es decir, debemos desarrollar en estos momentos difíciles
todas nuestras habilidades como la comunicación interpersonal, El manejo del dolor y el
proceso de la enfermedad. El objeto de este trabajo es fomentar y cuidar un optimo nivel de
atención al niño hospitalizado en el servicio de pediatría; para lograr esto, requiere una
interacción mutua entre la enfermera, el paciente y su familia, la interacción es desarrollada
a través del proceso de atención de enfermería, que consta de 5 pasos: valoración,
diagnostico, planeación, ejecución y evaluación.
La enfermería es la ciencia del cuidado de la salud en el ser humano. En el servicio de
hospitalización pediátricas del HUEM son atendidos pacientes que ingresan por varios
motivos, como (IRAS) enfermedades respiratorias agudas, dentro de ellas encontramos
bronquitis, bronquiolitis, neumonía, y amigdalitis, alteraciones cardiacas como
cardiopatías, fracturas, traumatismos, quemaduras, y alteraciones renales; uno de estos
casos al cual me asignaron en el servicio fue el de una preescolar de 3 años de edad
hospitalizada hace tres días en pediátrica con Dx medico de síndrome nefrótico en
estudio. A la niña se le practico un plan de cuidados de enfermería enfocados en la atención
psicológica e interacción interpersonal teniendo en cuanta las necesidades fisiológicas que
en ese momento se identificaron, brindándole atención integral con calidad en base al
modelo teórico de enfermería de Hildegart pepleu.
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2. JUSTIFICACION
Estando en el servicio de hospitalización pediátricas del HUEM me fue asigna una
preescolar con Dx colaborativo de síndrome nefrótico en estudio, remitida de pamplona,
a la cual le realice un plan de atención de enfermería donde se valora, analiza (priorizar),
planea y ejecutan actividades de enfermería, orientadas por la docente supervisora jefe
Yuri Paola bareño. La finalidad de este trabajo es Analizar los cuidados de enfermería que
contribuyan a mejorar la calidad en la atención de salud de una preescolar de 3 años
hospitalizada en pediátrica con síndrome nefrótico en el HUEM mediante la atención
psicológica e interacción interpersonal de enfermería, bajos los contextos emocionales,
físicos, y sociales según el modelo teórico de enfermería de Hildegart pepleu, para lograr
esto se requiere de una interacción mutua entre la enfermera, el paciente y su familia.
Según la Asociación Norteamericana de Enfermeras (ANA), es "El diagnóstico y
tratamiento de las respuestas humanas", este se realiza por intermedio del proceso de
enfermería, bajo los lineamientos de la clasificación y taxonomía propuestos por la
Asociación Norteamericana Internacional de Diagnósticos de Enfermería, (NANDA-I), la
Clasificación de Resultados en Enfermería (NOC) y la Clasificación de Intervenciones de
Enfermería (NIC), quienes abordan el cuidado, desde los diferentes modelos de enfermería.
En este estudio de caso se orientó con la teoría Hildegart pepleu, centrada en el cuidado de
las relaciones interpersonales entre enfermera- paciente, teniendo como eje principal el
aspecto psicosocial de la persona. Esta teoría propone cuatro fases en el proceso del
cuidado (orientación, identificación, aprovechamiento y resolución). En este proceso la
enfermera desempeña roles de persona ajena que concede respeto e interés al paciente, rol
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de persona de recursos que aporta respuesta específica a las preguntas formuladas por las
personas que cuidamos, rol de maestra que enseña los cuidados hacia su persona y obtener
aprendizaje a partir de la experiencia, rol de líder democrático del equipo de salud, rol de
sustituto (madre, hermana o hermano), rol de consejero en el trabajo de la promoción de la
salud física y mental.
ORIENTACION Admicion del niño en
pediatria
IDENTIFICACION plan de cuidados: procedimiento y
tratamientos
APROVECHAMIENTO convalecencia
RESOLUCION alta, volver a casa
MODELO TEORICO DE HILDEGART PEPLEU
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3. RESUMEN
Se presenta estudio de caso de una preescolar de 3 años de edad con patología de
síndrome nefrotico que se encuentra en su tercer día de hospitalización en pediátrica con
edema, proteinuria, hipoalbumineria.
Objetivo: brindar los cuidados de enfermería mediante una valoración integral, con la
finalidad de contribuir de forma significativa en el bienestar y estado de salud del niño
desde los posibles problemas fiscos del niño para preservar la salud y estabilidad del
mismo, para la realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud a su
recuperación importante en el desarrollo y cuidado del niño según lo afirma la teorista
Virginia Henderson.
Metodología: inicialmente se le realizo una valoración subjetiva al familiar por medio de
una entrevista sobre los dominios de la taxonomía nanda y los datos objetivos se
obtuvieron del examen físico. Se le realizo plan de cuidados de enfermería enfocados a su
situación actual priorizando los resultados con su respectiva red de razonamiento (modelo
área) y las intervenciones pertinentes los datos obtenidos. La recolección de datos fue
forma Cualitativa, el estudio realizado fue Estudio Retrospectivo Descriptivo, deductivo de
razonamiento lógico, realizado en el Hospital Universitario Erasmo Meoz HUEM en año
2013, el Universo de la investigación estaba centrado a la paciente que fue atendida en el
servicio de hospitalización pediátrica en el HUEM con diagnóstico de Síndrome Nefrótico
durante la práctica formativa, y el Tipo De Muestreo: Por conveniencia, no probabilístico..
Resultados. El paciente se muestra contento y satisfecho por los cuidados brindados por
la enfermera.
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4. TEMA DE INVESTIGACION
4.1 TITULO
EXPERIENCIA EMOCIONAL E INTERACCION INTERPERSONAL DE UN
PREESCOLAR HOSPITALIZADO CON SÍNDROME NEFRÓTICO: UNA
MIRADA DESDE LA PERSPECTIVA DE ENFERMERÍA
(ESTUDIO DE CASO)
4.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA O PREGUNTAS DE
INVESTIGACIÓN:
¿Como influye los cuidados de enfermería para brindar atención psicológica e interacción
interpersonal al preescolar hospitalizado en pediátrica con síndrome nefrótico en el HUEM,
según el modelo teórico de enfermería de Hildegart pepleu?
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5 OBJETIVOS
5.1 OBJETIVO GENERAL:
Analizar los cuidados de enfermería que contribuyan a mejorar la calidad en la
atención de salud de una preescolar de 3 años hospitalizada en pediátrica con
síndrome nefrótico en el HUEM mediante la atención psicológica e interacción
interpersonal de enfermería, bajos los contextos emocionales, físicos, y sociales
según el modelo teórico de enfermería de Hildegart pepleu
5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Valorar por medio de los dominios según taxonomía Nanda al preescolar de 3 años
hospitalizada en pediátrica con síndrome nefrótico en el HUEM.
Planear los cuidados de enfermería que le permita satisfacer asertivamente las
necesidades del preescolar de 3 años hospitalizada en pediátrica con síndrome
nefrótico en el HUEM.
Ejecutar el proceso de enfermería: determinado el diagnóstico, resultado esperado,
(NOC), y las intervenciones de enfermería efectivas para la preescolar en el
servicio de hospitalización pediátrica en el HUEM.
Evaluar las intervenciones de enfermería efectuada a la paciente por medio de la
puntuación diana en la escala de liker de los resultados noc.
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6 MARCO TEORICO
6.1 ANALISIS DE LOS ARTICULOS INVESTIGATIVOS SOBRE EL TEMA.
Hasta hace poco tiempo atrás la salud se consideraba en términos negativos como “ausencia
de enfermedad”, es decir, la persona que no estuviese presentando una afección de salud se
encontraba sana; sin embargo, en 1967 este concepto presenta una modificación
trascendental al ser definida por la OMS como “el estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedades o afecciones”. Al igual como
ha cambiado el concepto de Salud, también ha variado la forma de enfrentar el proceso de
enfermedad en las personas, pasando desde la reticencia de asistir a los centros de salud a la
total dependencia de ellos, requiriendo una constante evaluación y supervisión, así como
también la entrega de cuidados permanentes, los cuáles sólo son entregados a través de la
hospitalización. Es así como podemos definir la hospitalización como un período de tiempo
requerido para el restablecimiento de la salud óptima, no sólo física sino también
psicológica, en el que es necesario permanecer recluido en un centro de salud, hospital o
clínica, con el fin de recibir los tratamientos y cuidados adecuados.
En este proceso de recuperación de la salud, las percepciones, sentimientos y necesidades
son muy variados entre quienes las experimentan e incluso diferentes en una misma
persona, dependiendo del momento de la vida o etapa del ciclo vital que este enfrentando.
Es por esto que encontraremos diferencias sustanciales en la forma de enfrentar este
proceso en adultos o niños. En la infancia la hospitalización puede tener repercusiones
negativas por la poca capacidad de asimilación de situaciones nuevas, la dependencia de
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terceros, la falta de puntos de comparación para asimilar estas experiencias y por sobre todo
la alteración del proceso de desarrollo normal del niño y de su familia.
A su vez, la hospitalización acompañada de la enfermedad, genera cierto grado de
alteración en la recuperación de los niños; según Bowlby esto “ha quedado demostrado
desde tiempos remotos creándose conciencia de ello desde mediados del siglo XIX, cuando
se observaba que la ausencia de estímulos positivos en neonatos desembocaba en una
mayor tasa de mortalidad, debido principalmente a la separación de los padres y al trato
poco afectivo entregado por el personal de salud hacia los niños”. De la hospitalización
propiamente tal nace el término hospitalismo, planteado por el psiquiatra y psicoanalista R.
Spitz, ampliamente difundido a partir de la publicación de su trabajo en 1946. Su concepto
va referido a que es un “conjunto de alteraciones físicas y psíquicas que aparecen como
consecuencia de una prolongada hospitalización del niño menor de 15 meses de edad. Es un
síndrome de consecuencias psíquicas negativas que se manifiestan sobre todo en niños
pequeños y en niños mayores tras una larga permanencia en instituciones sanitarias”. Spitz,
en su estudio, describe y clasifica tres etapas de este hospitalismo que sufrirían los niños:
En un primer período los niños se vuelven llorones y exigentes y se aferran a quien
se acerque.
En un segundo período los llantos se convierten en gritos, comienzan a perder peso
y se detiene su desarrollo.
En una tercera fase el niño se repliega y rechaza todo contacto adoptando una
postura típica (acostado boca abajo).
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Al investigar en relación al tema, diversos autores hacen mención a la carencia de cuidados
maternos en niños hospitalizados, Sir James Spencer describió en 1947 lo inadecuado de
muchas salas pediátricas y en 1952 AlaMoncriell se refirió a la incorporación exitosa de
madres en la hospitalización de niños menores de 5 años para la prevención de alteraciones
psicológicas. Bowlby en 1952 demostró alteraciones psicológicas a largo plazo que se
manifestaban en niños con experiencias de hospitalización difíciles.
La hospitalización supone la movilización e interacción de recursos procedentes del
hospital y del ambiente infantil, el primero aporta personal, recursos materiales y
ambientales y el segundo implica a las familias y sus relaciones. Mientras el primero se
mantiene estructurado por estar habitado y preparado para cumplir la función curativa, el
niño afronta la hospitalización con una posible alteración personal y familiar. Por tanto
aunque la principal razón para un ingreso hospitalario es la enfermedad, es necesario
justificar que los beneficios de la hospitalización superen a sus inconvenientes.
Otro hito que ha contribuido a tomar conciencia del impacto de la Hospitalización infantil
fue la proclamación de la Carta Europea de los derechos del niño hospitalizado en 1986,
dándole así un carácter legal y obligatorio a la satisfacción de forma adecuada a las
necesidades del niño hospitalizado y su familia. En 1990 Chile ratificó la convención de
los derechos del Niño, cuyo objetivo es hacer valer y reconocer la dignidad intrínseca y los
derechos iguales e inalienables de todos los niños. La enfermera que trabaja con niños, su
cuidado se fundamenta en las relaciones interpersonales por las características propias del
infante que no expresan con facilidad sus pensamientos, percepciones de las nuevas
situaciones y muchas veces no comprenden lo que le está pasando.
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Nayra Suárez Ramírez en su investigación “El niño hospitalizado: repercusión Psicológica
y papel de) Enfermería” realizada en el 2010, concluye que el niño hospitalizado se
encuentra en un medio hostil que en ocasiones le lleva a adoptar conductas de dependencia.
El personal de enfermería es el que más tiempo pasa en contacto con ellos y debemos ser
conscientes que esa relación va a marcar el modo de vivir la enfermedad. Este estudio
mostró una aproximación a la vivencia del enfermar en el niño y la importancia de
desarrollar programas de preparación a la hospitalización que ofrezcan información,
atiendan a las expresiones emocionales derivadas del ingreso y faciliten unas adecuadas
relaciones con el personal sanitario. En otro estudio titulado”La experiencia de los niños
hospitalizados con respecto a sus interacciones con los) profesionales de Enfermería”
realizado en el 2011 por Ana Lucía Norena Peña y Juan Luis Cibanal, encontraron que los
niños valoran positivamente la atención de enfermería en el hospital y reconocieron que las
interacciones con el personal de enfermería incluyen factores sociales y emocionales,
concluyendo que la comunicación establecida con los niños juega un papel fundamental
para comprender sus experiencias en el hospital, lo que nos lleva a pensar lo necesario de
evaluar estrategias y habilidades relacionales que se utilicen para interactuar con los niños
hospitalizados.
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6.2 TEORIA DE ENFERMERIA APLICADO AL ESTUDIO DE CASO:
TEORÍA PSICODINÁMICA DE HILDEGART PEPLAU.
Es un modelo orientado principalmente a las bases teóricas psicoanalistas, de las
necesidades humanas y del concepto de motivación y desarrollo personal. Peplau define la
“Enfermería Psicodinámica” como “aquella que es capaz de entender la propia conducta
para ayudar a otras personas a identificar cuáles son las dificultades y aplicar los principios
sobre las relaciones humanas a los problemas que surgen en cualquier nivel de experiencia
“ Para Peplau la enfermería es un proceso interpersonal y terapéutico que funciona en
términos de cooperación con otros procesos humanos, haciendo de la salud una posibilidad
para los individuos en las comunidades. Basa este planteamiento en que las personas son
seres humanos que viven una especie de equilibrio inestable de manera que, cuando ese
equilibrio se altera, aparece la enfermedad. La dinámica que hace progresar la actividad es
la capacidad de los sujetos (tanto enfermera como paciente) para poder establecer
relaciones interpersonales aprender y desarrollarse. El objetivo de este modelo de
enfermería es ayudar al niño a conseguir la salud de forma que enfermera y paciente
alcancen el mayor grado de desarrollo personal.
En la relación enfermera y paciente describe cuatro fases.
1. Orientación: En esta fase el paciente tiene “una necesidad insatisfecha” y por tanto
precisa apoyo profesional. La enfermera le ayuda a reconocer y entender sus problemas.
2. Identificación: El paciente se relaciona e identifica con quienes pueden ayudarle. La
enfermera le ayuda a desarrollar fuerzas positivas para llegar a satisfacer sus necesidades
3. Explotación: El paciente intenta aprovechar al máximo todo lo que se le brinda a través
de su relación con la enfermera.
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4. Resolución: Los objetivos iníciales van cambiando progresivamente, y en la medida que
el paciente se hace menos dependiente se va liberando de su identificación con el
enfermero/a.
En la relación de enfermería con el paciente, Peplau llega a describir seis funciones
diferentes a desarrollar.
1. Papel del extraño: El enfermero es, en primera instancia, para el paciente, un extraño.
Es necesario establecer con el paciente una relación aceptándolo tal y como es, sin juicios
de valor sobre su persona. En esta fase la relación enfermero – paciente no está aún
personalizada, y se correspondería con la identificación.
2. Papel de persona-recurso: La enfermera da respuestas específicas a las preguntas del
paciente en lo relativo a su salud, es muy importante que estas se den de acuerdo con la
personalidad y capacidades intelectuales del paciente.
3. Papel docente: La autora habla de dos categorías de enseñanza a los enfermos:
enseñanza instructiva, basada en dar a las personas la información necesaria, y enseñanza
experiencial basada en utilizar la experiencia del paciente como base para el aprendizaje
(aprender la propia experiencia).
4. Papel conductor: El profesional de enfermería ayuda al paciente enfermo a través de
una relación de cooperación y de participación activa.
5. Papel de sustituto: El profesional de enfermería desarrolla un papel de sustituto de
alguien. Posteriormente es necesario ayudarle a diferenciar, puesto que hay que establecer
los campos de dependencia e independencia en la relación enfermero- paciente.
6. Papel de sustituto: El consejo funciona en la relación, de manera que las enfermeras/os
responden a las necesidades de sus pacientes, ayudando a que recuerden y entiendan
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completamente lo que le sucede en la actualidad, de modo que pueda integrar esa
experiencia en vez de disociarla de las demás experiencias de su vida. Concluimos que el
modelo de Hildegart Peplau, es un modelo de interacción donde enfermera- paciente unida
pueden aprender y crecer personalmente.
7. METODOLOGIA A UTILIZAR.
Inicialmente se le realizó una valoración subjetiva al familiar por medio de una entrevista
sobre los dominios de la taxonomía nanda y los datos objetivos se obtuvieron del examen
físico. Se le realizo plan de cuidados de enfermería enfocados a su situación actual
priorizando los resultados con su respectiva red de razonamiento (modelo área) y las
intervenciones pertinentes a los datos obtenidos. La recolección de datos fue forma
Cualitativa, el estudio realizado fue Estudio Retrospectivo Descriptivo observacional,
deductivo de razonamiento lógico, realizado en el Hospital Universitario Erasmo Meoz
HUEM en año 2013, el Universo de la investigación estaba centrado a la paciente que fue
atendida en el servicio de hospitalización pediátrica en el HUEM con diagnóstico de
Síndrome Nefrótico durante la práctica formativa.
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8. PRESENTACION DEL ESTUDIO DE CASO
8.1 DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRES Y APELLIDOS: C.M.M
EDAD: 3 Años
SEXO: Femenino
NIVEL EDUCATIVO: Ninguno
FECHA DE NACIMIENTO:06 octubre 2010
HISTORIA CLÍNICA: 1094682729
DIRECCIÓN: vereda babega silos norte de Santander
FECHA DE VALORACIÓN: 28 octubre 2013
8.2 MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente que ingresa con la madre remitida de pamplona con cuadro clínico de 5
días con edema facial que ha ido en aumento, fue atendida en pamplona con dx
medico de síndrome nefrótico recibió tratamiento con prednisolona pero con
respuesta inadecuada por lo que es remitida, trae laboratorios de albumina 1.88,
1era generación……… Trabaja como U= 2001 Agricultor Ama de casa N= 1984 - - - - - - - - - - - - - - - - - N= 1987
2da generación…………… N= 2002 11 años
3 años cursa cuarto primaria Paciente con SN
Escolaridad ninguna 18.
Convenciones
José Alfredo
moreno Díaz
Yuri patricia mogollón
López
FAMILIA NUCLEAR FAMILIA MORENO
MOGOLLON
Ciclo psicosocial según Erickson: (iniciativa vs culpa)
Claudia moreno
mogollón
Brayan José
moreno
mogollón
Hombre relación fuerte
Mujer relación débil
Relación estresante
Vinculo
- - - unión libre embarazo
U= fecha de la unión N= fecha de nacimiento
Análisis: La madre tiene relación débil con su hijo mayor pues expresa que poco lo obedece, la paciente ten muy buena relación con toda su familia.
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17.2eco mapa
Convenciones
Claudia moreno
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ELABORADO POR: SIRLEY YORAIMA RINCON
ROJAS
Análisis: Se logró determinar que la niña en cuanto a sus relaciones externas tiene un relación débil en el trabajo, recreación y la salud y tiene una relación fuerte en la recreación y amigos.
Analgésica-Antipirética: 10 mg/kg/dosis cada 6 hs, adultos: 500 mg cada 6 hs Antiinflamatorio reumático: 60-100 mg/kg/día cada 6 hs Antiagregante plaquetario: 3-5 mg/kg/día cada 24 hs, adultos: 325 mg día por medio. Dosis máxima: 3,6 g/día. Ver tabla de ajuste de dosis en I.R.
Vias de Aplicación
V.O.
Efectos Adversos
Úlcera gastrointestinal, náuseas, vómitos, anemia ferropénica. Inhibe función plaquetaria. Promueve retención de agua y sal. Alcalosis respiratoria. Acidosis metabólica. Hepatotoxicidad. Zumbidos, cefalea.
Forma de Presentación
Comprimidos: 100-375-500-650 mg
Observación
Administrar con las comidas. Suspender 1 semana previa a cirugías. Controlar transaminasas y concentración plasmática en dosis elevadas. No administrar con antiácidos. Concentración plasmática: antiinflamatoria 150-300 µg/ml; analgésica - antipirética: < 60 µg/ml. Antagoniza a la espironolactona. Contraindicado en niños y adolescentes con varicela o influenza