GERENCIA SOACHA – CUNDINAMARCA NIT. 800.006.850-3 PLAN DE GESTION DEL GERENTE VIGENCIA 2017 Empresa Social del Estado Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha PBX: 73092 30- Email: [email protected]Sitio Web: www.hmgy.com.co Sede administrativa: Calle 13 No 9-85 – Sede asistencial: Calle 13 No 10-48 Soacha – Cundinamarca Página 1 de 50 INFORME DE GESTION DEL GERENTE EVALUACION DE INDICADORES DEL PLAN DE GESTION RESOLUCION 408 DE 2018 ESE HOSPITAL MARIO GAITAN YANGUAS DE SOACHA I NIVEL DE ATENCIÓN PRESENTADO POR: LUIS EFRAIN FERNÁNDEZ OTÁLORA VIGENCIA: 2017 MARZO DE 2018
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GERENCIA
SOACHA – CUNDINAMARCA NIT. 800.006.850-3
PLAN DE GESTION DEL GERENTE VIGENCIA 2017
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INDICADOR 22: INCIDENCIA DE SÍFILIS CONGÉNITA EN PARTOS ATENDIDOS EN LA ESE ....40
INDICADOR 23: EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO ESPECÍFICA: GUÍA DE
ATENCIÓN DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA ....................................................................................43
INDICADOR 24: EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO ..............................................................................................................................................45
INDICADOR 25: REINGRESOS POR EL SERVICIO DE URGENCIAS ..................................................47
INDICADOR 26: OPORTUNIDAD PROMEDIO EN LA ATENCIÓN DE CONSULTA MÉDICA
GENERAL .....................................................................................................................................................49
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A. INDICADORES DE DIRECCION Y GERENCIA
INDICADOR 1: MEJORAMIENTO CONTINUO DE CALIDAD APLICABLE A ENTIDADES
NO ACREDITADAS CON AUTOEVALUACION EN LA VIGENCIA ANTERIOR
INDICADOR 1: PROMEDIO DE LA CALIFICACION DE LA EVALUACION CUANTITATIVA Y
CUALITATIVA EN DESARROLLO DEL CICLO DE MEJORAMIENTO DE LA ESE EN LOS
TERMINOS DEL ART. 2 DE LA RESOLUCION 2181.
LINEA BASE : 1,55 AÑO 2016
RESULTADO : 1,21
Promedio de la calificación de autoevaluación en la vigencia evaluada (2017) 1,89
1,21 Promedio de la calificación de autoevaluación de la vigencia anterior (2016) 1,55
Fuente: Líder de Acreditación – Dra. Alexandra González Proceso de Planeación y calidad
ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS EJECUTADAS El Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha continúa con la iniciativa de implementar el Sistema Único de Acreditación, para el cumplimiento de las acciones que se han propuesto para el mejoramiento continuo de sus procesos. Una vez aplicados los instrumentos de autoevaluación para el VI ciclo de acreditación, que correspondió a la autoevaluación de la vigencia 2017 se obtuvieron los siguientes resultados:
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Fuente: Proceso de Planeación y Calidad – Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha
Es importante tener en cuenta que se programó para el mes de febrero de 2018 la autoevaluación del ciclo VI correspondiente a la vigencia 2017. De este modo la autoevaluación que se tomará como línea base del indicador corresponde a la de la vigencia 2016 (1,55) y para la vigencia 2017 (1.89) En el año 2017, se adelantó la autoevaluación por estándar y la formulación de planes de mejoramiento por cada grupo de estándares, para ello se establecieron mesas de trabajo con los diferentes líderes de procesos e integrantes de junta directiva, en el que se realizó un diagnostico básico general para identificar los problemas y/o fallas de calidad que afectan a la organización o de los aspectos que en función del concepto de monitoreo de la calidad tiene importancia para el Hospital.
CALIFICACION
2012
CALIFICACION
2013
CALIFICACION
2014
CALIFICACION
2015
CALIFICACION
2016
CALIFICACION
2017
I CICLO II CICLO III CICLO IV CICLO V CICLO VI CICLO
Proceso de Atención Cliente
Asistencial 1.10 1.15 1.52 1,85 1,46 1,75
Direccionamiento 1.15 1.63 1.97 2,36 1,4 2,04
Gerencia 1.10 1.69 2.11 2,53 1,31 2,05
Gerencia del Talento
Humano 1.56 1.94 2.32 2,78 2 2,07
Gerencia del Ambiente
Físico 1.21 1.54 1.85 2,24 1,4 1,8
Gestión de la Tecnología 1.20 1.83 2.20 2,66 1,45 1,59
Gerencia de la Información 1.10 1.45 1.76 2,3 1,85 1,71
Mejoramiento de la Calidad 1.33 1.43 1.72 2,16 1,502 2,12
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INDICADOR 2: EFECTIVIDAD DE LA AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO
CONTINUO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD
INDICADOR 2: EFECTIVIDAD DE LA AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO CONTINUO DE
LA CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD
LINEA BASE : 0,93 (Vigencia 2016)
RESULTADO : 0.91 (Vigencia 2017)
Número de acciones de mejora ejecutadas derivadas de las auditorías realizadas
96
0.91 Total de acciones de mejoramiento programadas para la vigencia derivadas de los Planes de Mejora del Componente de Auditoria registrados en el PAMEC 2017
105
Fuente: Ángela Murcia. Enfermera Auditor
Matrices de cumplimiento PAMEC 2017
El PAMEC, establece 9 pasos en su ruta crítica, los cuales una vez implementados,
permiten al Hospital Mario Gaitán Yanguas cerrar las brechas de calidad en los
servicios ofertados, bajo el enfoque de los estándares superiores de calidad
establecidos en el SOGCS, permitiendo de este modo el mejoramiento continuo en
la efectividad institucional a partir de ciclos de aprendizaje corporativos e
individuales.
La E.S.E Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha I Nivel, realizo la formulación y
el seguimiento al Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad en salud
PAMEC para la vigencia 2017, el cual alcanzo un porcentaje de cumplimiento del
91% esta calificación es el resultado de las acciones programadas (105) derivadas
de los planes de mejoramiento, de los cuales se ejecutaron 96, distribuidas de la
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LOGROS
El reporte de los indicadores de la Resolución 256 se ha realizado siempre dentro de los plazos establecidos.
Se tienen planes y programas establecidos para los componentes de SUH, SUA, Humanización y Seguridad del Paciente para fortalecer el sistema obligatorio de garantía de calidad en salud.
Se logró seguimiento y acompañamiento para dar cumplimiento a las auditorías internas programas para los diferentes procesos.
DIFICULTADES
La oportunidad en los servicios de medicina general y pediatría se ha visto afectada por diversos factores, los que se están interviniendo actualmente para disminuir las desviaciones a los indicadores.
EVIDENCIAS Y SOPORTES
FORMATO ST002 – Aplicación del PAMEC – Superintendencia nacional
de Salud.
Certificación de la Oficina de Planeación y calidad
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INDICADOR 3: GESTION DE EJECUCION DEL PLAN DE DESARROLLO
INSTITUCIONAL
INDICADOR 3: GESTION DE EJECUCION DEL PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL.
LINEA BASE : 0,933 (Vigencia 2016)
RESULTADO : 0,93
Número de metas del Plan Operativo Anual cumplidas (Indicadores PAS)
51
0,93 Numero de metas del Plan Operativo Anual Programadas (Indicadores PAS)
55
Los indicadores que componen el Plan de Desarrollo Institucional, se articulan con los objetivos y dimensiones establecidas en el Plan de Desarrollo Nacional, el Plan de Desarrollo Departamental y el Plan de Desarrollo de la Secretaria de Salud de Cundinamarca, en mesas de trabajo que se realizan al inicio de cada vigencia con el acompañamiento del Planeación Sectorial Salud y las gerencias de las diferentes E.S.E. del departamento, donde se busca que cada indicador aporte de manera directa a las metas propuestas por la Secretaria de Salud y la Gobernación de Cundinamarca. Los resultados de ejecución del Plan de Desarrollo Institucional durante los últimos años, se muestran en la siguiente tabla:
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ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS EJECUTADAS: Este indicador busca medir la ejecución del Plan de Desarrollo Institucional, que
para el caso de la E.S.E. Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha, son las
actividades programadas en el 2017 Plan de Acción en Salud (P.A.S.).
Para las vigencia del 2017, se formuló el Plan de acción en salud, el cual fue
aprobado por Junta Directiva en Acuerdo
En la sesión del 7 de febrero de 2018 se presentó la evaluación del Plan de Acción
en Salud para la vigencia 2017, con el siguiente resultado por meta.
1. Implementar en 40% la estrategia hospital verde definido en el Plan institucional de Gestión Ambiental (5 líneas de acción)
SI
2. Realizar atención integral a niños de 0 a 5 años para determinar para el 2017 el índice COP SI 3. Aumentar a 85% la población controlada con HTA SI 4. Aumentar a 80% la población controlada con diabetes SI 5. Alcanzar en el 2020 en un porcentaje de 80 % la población con tamizaje de cáncer de mama, SI 6. Alcanzar en el 2020 en un porcentaje del 80% la población con tamizaje de próstata SI 7. Alcanzar en el 2020 en un porcentaje del 90% la población con cáncer de cuello uterino SI 8. Establecer la línea base de la mediana de la lactancia materna para el año 2017. SI 9. Cobertura al 100% de niños menores de 5 años con valoración nutricional SI 10. Implementar los 10 pasos de la estrategia IAMI. SI 11. Avanzar en la implementación al 100% de la ruta de Maternidad Segura SI 12. Restablecer los derechos de las adolescentes embarazadas menores de 15 años en un 100%. SI
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13. Implementar al 100% la estrategia de disminución del embarazo en adolescentes y/o la consulta diferenciada para adolescentes. Consultorio centros amigables.
SI
14. Intervenir oportunamente al 100% de los pacientes con TBC. SI 15. Vacunar al 95 % de nacidos vivos en el HMGY SI 16. Realizar las acciones tendientes a mantener en cero la mortalidad en los menores de 5 años con IRA SI 17. Actualizar el plan de emergencias hospitalario en articulación con el plan de gestión del riesgo municipal en cada vigencia.
SI
18. Implementar al 100% el plan de emergencias en el 100% de la ESE. SI 19. Garantizar al 100% los reportes de los eventos de origen laboral en el Sistema de Vigilancia en Salud Laboral de acuerdo al Lineamiento.
SI
20. Desarrollar los componentes o productos requeridos por el SG-SST de acuerdo al ciclo Planear, Hacer, Verificar y Actuar (PHVA)
SI
21. Implementar al 100% la estrategia AIEPI en el área comunitaria en < de 5 años, (12DG) SI 22. Establecer un mecanismo administrativos que permita la implementación del programa de VCA. SI
23. Mantener el porcentaje de satisfacción de los usuarios entre 90% y 95%. SI 24. Implementar al 90% el programa de humanización en la ESE. SI 25. Cumplimiento por entorno al 80% sujeto a celebración de convenio SI 26. Certificar en el Sistema Único de habilitación el 100% de las sedes de la ESE (1DG) NO
27. Una (1) autoevaluación de acreditación en cada vigencia SI 28. Alcanzar el 90% de cumplimiento de los planes de mejoramiento formulados. (6DG) SI
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29. Disminución progresiva de PQRS por fallos en calidez y trato digno en 2% por cada vigencia (5DG) NO 30. Fortalecer la cultura de seguridad del paciente mediante la adherencia al programa en un 80% (8DG) SI 31. Disminución progresiva de la reincidencia de eventos adversos mediante la aplicación del 90% de los paquetes instruccionales según corresponda (9DG)
SI
32. Cumplimiento del 100% de los planes de mejoramiento de seguridad del paciente.(10DG) SI 33. Cumplir con el reporte de la Resolución 256 de 2016 y la Circular 012 de 2016 SI 34. Cumplir en 90% al final del cuatrenio en la implementación de los elementos del MECI 2014 SI 35. Implementar en un 80% el programa de Gestión documental (MS) SI 36. Notificar oportunamente el 100% de los procesos institucionales para la vigilancia epidemiológica SI 37. Lograr la unificación de la HC sistematizada en el 100% de las sedes de la institución SI 38. Fortalecer el sistema de información interno en 95% de acuerdo a plan de trabajo que permita la generación de información estadística que facilite la toma de decisiones y el reporte de información.
SI
39. Establecer el cumplimiento institucional frente a la norma ISO 27000- 2013. SI 40. Mantener el reporte al SIUS de la información asistencial y administrativa en un 100% de cumplimiento. SI
41. Continuar con la prestación de cuatro servicios en la modalidad de Telemedicina. SI 42. Lograr en 90% la efectividad de los mecanismos de participación social implementados en articulación con el municipio SI
43. Utilizar en cada vigencia una (1) herramienta para la contracción como comercio electrónico, compras conjuntas, cooperativas o cualquier medio que garantice transparencia en los procesos
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44. Revisar el estatuto y generar el acto administrativo que contenga el manual de contratación y recoja los procesos y procedimientos existentes en el marco de la legislación que permita la eficiencia y la transparencia. (17DG)
SI
45. Interponer de manera oportuna las reclamaciones o acciones judiciales frente a los procesos condenatorios (18DG) (12MS)
SI
46. Ejecutar presupuestalmente el 100% de convenios y contratos suscritos con la gobernación de Cundinamarca y municipios (6MS)
SI
47. Fortalecer la gestión integral del riesgo PGIR en desarrollo del componente de MECI 2014 al 90%.(20DG) SI 48. Nivel de recuperación de la cartera corriente en un 80% y del Porcentaje de recaudo efectivo de cartera mayor a 360 días del 40%
NO
49. Aumentar el nivel de producción en un 12% SI 50. Incidir positivamente en la racionalidad de la carga del recurso humano administrativo vs. Asistencial. 1/3 (26DG) (12MS)
SI
51. Interponer las Acciones judiciales para el 50% de los casos requeridos para la recuperación de cartera (27Dg) SI
52. 100% de los predios donde funcionan las diferentes sedes del HMGY con gestiones de legalidad SI
53. Plan de adquisiciones y de ejecución presupuestal presentado antes del 1 de febrero de cada vigencia (11MS) SI
54. Impactar positivamente en el programa de humanización mediante la formulación y desarrollo del 90% del plan de capacitación y formación (2DG)
SI
55. Aumentar la oferta de servicios de salud mental en 10% de acuerdo al actual portafolio de servicios. SI
Después de haber presentado a Junta Directiva en la sesión del 7 de febrero de
2018; cada una de las metas y los soportes de las mismas, se obtuvo un
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RESUMEN DE RESULTADO
Metas Producto Propuestas PAS 2017 55
Metas Producto Cumplidas PAS 2017 51
Porcentaje de cumplimiento Metas
Producto PAS 2017 93%
Fuente: Proceso de Planeación y Calidad
LOGRO O COMPROMISO PLANTEADO PARA EL PERIODO POR GERENCIA
Cumplimiento de las metas establecidas en el Plan de Desarrollo Institucional
superiores al 90% por cada anualidad, de acuerdo a lo establecido en plan de
gestión del gerente.
ACTIVIDADES A DESARROLLAR
Realizar la formulación y ajuste anual de los indicadores del Plan de Desarrollo
Institucional con base en los lineamientos normativos y los establecidos por la
Secretaria de Salud Departamental.
Realizar mesas de trabajo con los procesos con el fin de socializar los indicadores,
metas y estrategias para el cumplimiento de las mismas.
Realizar seguimiento trimestral a los indicadores formulados en el Plan De
Desarrollo Institucional en las fichas de seguimiento con sus respectivos soportes.
Presentar al comité de Gerencia de forma periódica el seguimiento al Plan de
Desarrollo Institucional con el fin de reorientar estrategias en los indicadores que
presenten variaciones no acordes a las metas trazadas.
Presentar ante Junta Directiva los informes solicitados del Plan de Desarrollo
Institucional en las fechas establecidas para tal fin.
EVIDENCIAS Y SOPORTES
Informe del responsable de Planeación y calidad del listado de las metas cumplidas del Plan Operativo Anula del Plan de Desarrollo, indicando el cumplimiento de cada una de ella (si/no) y el cálculo del indicador Ficha de indicador por meta 2017 diligenciada por cada responsable Acuerdo 002 de 2018 – por el cual se aprueba el seguimiento del Plan de acción en Salud año 2017. Acta de Junta Directiva 07 de Febrero de 2018.
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B. INDICADORES DE FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA
INDICADOR 4: RIESGO FISCAL Y FINANCIERO
INDICADOR 4: RIESGO FISCAL Y FINANCIERO.
LINEA BASE: Bajo Riesgo (Vigencia 2016)
RESULTADO: SIN RIESGO (Vigencia 2017) Responsable: Subgerencia Administrativa Dr. Pedro Enrique Chaves
Contadora. Dra. Yaneth Gil Zapata Referente de Contabilidad y Cartera
Juan David Garzón referente de Presupuesto
ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS EJECUTADAS
La E.S.E. Hospital Mario Gaitán Yanguas en el ejercicio interno financiero realizado y aplicando las tablas de clasificación del Ministerio de Salud y Protección Social, se clasifica Sin Riesgo, se está en espera de la Resolución oficial, donde se clarifica el riesgo de las E.S.E. para la vigencia 2017.
Algunas de las estrategias ejecutadas en la vigencia 2017 son: Incremento de las ventas por servicios prestados vigencia 2.017. Contención de Gastos vigencia 2.017. Gestión para el reintegro de compromisos no ejecutados.
A continuación se muestra la tabla de clasificación:
Orden Concepto CodSC Subconcepto Observaciones Valores en $ Formula Resultado
A
Ingresos operacionales corrientes recaudados más estimación de recaudo de cartera de corto plazo ajustada por nivel de atención
A1
Ingresos por venta de servicios de salud recaudados
26,439,977,
350
A1(+)A2(+) A3; si IPS es Nivel 1 ó A4; si IPS es nivel 2 o 3
(+) A5
35,872,894,864
A2
Otros ingresos corrientes recaudados
193,191,827
A3
80% de la cartera por venta de servicios de salud menor a 90 días
Aplica para nivel 1 8,116,768,9
37
A4
80% de la cartera por venta de servicios de salud hasta 180 días
Aplica para niveles 2 y 3 0
A5
ESE con condiciones de mercado especial?
0
Ingresos por aportes no ligados a la venta de servicios de salud recaudados
Se tienen en cuenta estos ingresos sí la ESE presenta condiciones de mercado especial
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Orden Concepto CodSC Subconcepto Observaciones Valores en $ Formula Resultado
J
Superávit o Déficit de la Operación No Corriente
D
Estimación de recaudo de cartera de largo plazo ajustada por nivel de atención
10,381,156,985
D (-) I 7,753,180,699
I
Pasivos adquiridos en vigencias anteriores
2,627,976,286
K
Superávit o Déficit Operacional Total
C
Superávit o déficit de la operación corriente
-2,636,355,8
23 C(+)J 5,116,824,876
J
Superávit o déficit de la operación no corriente
7,753,180,699
L
Ingresos Operacionales Totales
A
Ingresos operacionales corrientes recaudados + estimación de recaudo de cartera de corto plazo ajustada
35,872,894,864
A(+)D 46,254,051,849
D
Estimación de recaudo de cartera de largo plazo ajustada
10,381,156,985
M Índice de Riesgo
K
Superávit o Déficit Operacional Total
5,116,824,876
K/L 0.11
L
Ingresos Operacionales Totales
46,254,051,849
N
Superávit o Déficit Presupuestal
N1
Total Ingresos Reconocidos
52,094,168,
307
N1(-)N2 12,839,290,038
N2
Total Gastos Comprometidos
39,254,878,
269
O
Tiene Información consolidada, validada y presentada por la Dirección Territorial?
Fuente: Reporte de información anual 2016. Reportada, consolidada, validada y presentada a través de SIHO. Corte 30 de Diciembre de 2016
SI
P
CATEGORIZACIÓN DEL RIESGO
M Sin riesgo
M(>=0,00) Sin Riesgo
M Riesgo bajo M(Entre -0,01
y -0,10)
M Riesgo medio M(Entre -0,11
y -0,20)
M Riesgo Alto M(<=-0,21)
N
Riesgo Alto (Déficit Presupuestal)
N(<0)
O
Riesgo Alto (Sin reporte de información)
Si O=NO
Fuente: Datos reportados por las ESE y validados por las direcciones territoriales de salud en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004. Dirección de Prestación de Servicios y Atención Primaria – MSyPS
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LOGRO O COMPROMISO PLANTEADO PARA EL PERIODO DE GERENCIA
Mantener a la E.S.E en categorización Sin Riesgo, al garantizar la entrega oportuna
de los reportes y continuar con estrategias que permitan tener equilibrio financiero.
FUENTE DE INFORMACIÓN RESOLUCION 408 DE 2018
Resolución de clasificación del Riesgo Financiero por parte del Ministerio de Salud y Protección Social. Se está a la publicación de la Resolución por parte del Ministerio de Salud y Protección Social.
Resolución No. 1893 del 29 de Mayo 2015: Ministerio de Salud y Protección
Social.
Resolución No. 2184 del 27 de mayo de 2016. Ministerio de Salud y
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INDICADOR 5: EVOLUCION DEL GASTO POR UNIDAD DE VALOR RELATIVO
PRODUCIDA
INDICADOR 5: EVOLUCION DEL GASTO POR UNIDAD DE VALOR RELATIVO PRODUCIDA (2)
LINEA BASE: 1,0606 (Vigencia 2016)
RESULTADO : 1,0691 (Vigencia 2017)
[(Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de servicios comprometido en el año objeto de la evaluación / Numero de UVR producidas en la vigencia) / (Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de servicios comprometidos en la vigencia anterior - en valores constantes del año objeto de la evaluación / Numero UVR producidas en la vigencia anterior)]
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INDICADOR 6: PROPORCION DE MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEDICO-
QUIRURGICOS ADQUIRIDOS MEDIANTE COMPRAS CONJUNTAS Y/O MEDIOS
ELECTRÓNICOS
INDICADOR 6: PROPORCION DE MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEDICO-QUIRURGICOS ADQUIRIDOS MEDIANTE COMPRAS CONJUNTAS Y/O MEDIOS ELECTRÓNICOS.
LINEA BASE: 0,89 (Vigencia 2016)
RESULTADO : 0,77 (Vigencia 2017)
Valor total adquisiciones de Medicamentos y material médico quirúrgico realizadas mediante uno o más de los siguientes mecanismos: (a) compras conjuntas (b) compras a través de cooperativas de E.S.E. (c) compras a través de mecanismos electrónicos
2.988.000.536 0,775
Valor total de adquisiciones de la E.S.E. por medicamentos y material médico quirúrgico 3.855.611.016
Responsable: Subgerencia Administrativa Dr. Pedro Enrique Chaves Chaves
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LOGROS Con la realización del proceso de compra conjunta se está generando una optimización de recursos a través de economías de escala, ya que al concentrar las necesidades en una misma invitación hay una mayor competencia de los actores del mercado que comercializan medicamentos, de igual forma se garantiza una mayor transparencia y publicidad del proceso.
EVIDENCIAS Y SOPORTES
Acta de apertura del proceso de negociación conjunta, acta de selección y
adjudicación del proceso y contratos suscritos con la empresa seleccionada.
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INDICADOR 7: MONTO DE LA DEUDA SUPERIOR A 30 DIAS POR CONCEPTO DE
SALARIOS DE PERSONAL DE PLANTA O POR OPS Y VARIACION DEL MONTO FRENTE
A LA VIGENCIA ANTERIOR
INDICADOR 7: MONTO DE LA DEUDA SUPERIOR A 30 DIAS POR CONCEPTO DE SALARIOS DE PERSONAL DE PLANTA O POR OPS Y VARIACION DEL MONTO FRENTE A LA VIGENCIA ANTERIOR.
LINEA BASE: $0 (Vigencia 2016)
RESULTADO: $0 (Vigencia 2017)
Responsable: Subgerencia Administrativa Dr. Pedro Enrique Chaves Chaves
ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS EJECUTADAS
Valor deuda Superior a 30 días salarios planta y contrato de la vigencia
0
0 Valor deuda Superior a 30 días salarios planta y contrato, vigencia anterior.
0
Responsable: Subgerencia Administrativa Dr. Pedro Enrique Chaves Chaves Contador: Dra. Yaneth Gil Zapata – Contadora Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha
ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS EJECUTADAS
Priorización del pago del personal de planta y personal vinculado por Orden de Prestación de Servicios (OPS), personal en misión por Empresa de Servicios Temporales y de los proveedores cuyo servicio requiere la utilización de personal.
LOGROS
Cancelación oportuna de la nómina al personal de planta.
Obtener al cierre de la vigencia 2017 una deuda no superior a 30 días con la empresa de servicios temporales.
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INDICADOR 8: UTILIZACION DE INFORMACIONDE REGISTRO INDIVIDUAL DE
PRESTACIONES RIPS
INDICADOR 8: UTILIZACION DE INFORMACION DE REGISTRO INDIVIDUAL DE PRESTACIONES RIPS.
LINEA BASE : 4 Informes presentados (año 2016)
RESULTADO : 5 Informes presentados (año 2017)
ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS EJECUTADAS
FECHA DE PRESENTACION INFORMES PRESENTADOS
JUNIO 21 DE 2017
INFORME DE FRECUENCIA DE USO IV TRIM 2015 VS IV TRIM 2016
INFORME DE FRECUENCIA DE USO ANUAL 2015 VS 2016
INFORME DE FRECUENCIA DE USO I TRIM 2016 VS 2017
OCTUBRE 06 DE 2017 INFORME DE FRECUENCIA DE USO II TRIM 2016 VS 2017
DICIEMBRE 18 DE 2017 INFORME DE FRECUENCIA DE USO III TRIM 2016 VS 2017
Fuente: Sistemas de información en calidad SIC– Estadistica - Mónica Reina Proceso de planeación y Calidad
En sesión de Junta Directiva del 21 de junio de 2017, se presentaron 3 informes de análisis de prestación de servicios basados en RIPS, donde se tuvo en cuenta el perfil epidemiológico y frecuencia de uso de los servicios. Los informes presentados correspondieron a Periodos comparativo IV Trimestre de 2015 vs IV Trimestre 2016; periodos comparativo Anual año 2015 vs Año 2016 y Periodos comparativo del Primer trimestre 2016 vs Primer trimestre 2017.
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En la Sesión de junta Directiva del 06 Octubre de 2017 se presentó un (1) informe de análisis de prestación de servicios basados en RIPS, donde se tuvo en cuenta el perfil epidemiológico y frecuencia de uso de los servicios informe de frecuencia de uso II trimestral 2016 vs 2017
En la Sesión de Junta Directiva del 18 de Diciembre de 2017 se presentó un (1) informe de análisis de prestación de servicios basados en RIPS, donde se tuvo en cuenta el perfil epidemiológico y frecuencia de uso de los servicios, informe de frecuencia de uso III trimestral 2016 vs 2017 LOGROS
Mediante la generación del informe de RIPS se logró identificar el porcentaje de utilización de los servicios de la E.S.E., basados en los datos obtenidos en el sistema de información institucional Dinámica Gerencial en su versión .NET lo que ha permitido que la gerencia tome decisiones acertadas con respecto a la prestación de servicios.
DIFICULTADES Analizando el contenido y la estructura de los informes de Frecuencia de Uso podemos deducir los siguientes inconvenientes para la elaboración:
Persisten las dificultades en el registro de los datos de diagnóstico por parte del personal asistencial.
Los datos de caracterización de los Municipios entregados por las Áreas de Aseguramiento de los Municipios no se encontraban en concordancia con los datos de la población que maneja la institución.
EVIDENCIAS Y SOPORTES
Informe del responsable de Planeación y Calidad
Actas de Junta Directiva 21 de junio, 06 de octubre y 18 de diciembre de 2017.
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INDICADOR 10: OPORTUNIDAD DE LA ENTREGA DE REPORTE DE INFORMACION EN
CUMPLIMIENTO DE LA CIRCULAR UNICA
INDICADOR 10: OPORTUNIDAD DE LA ENTREGA DE REPORTE DE INFORMACION EN CUMPLIMIENTO DE LA CIRCULAR UNICA
LINEA BASE: Entrega oportuna en tiempos establecidos.
RESULTADO: Entrega oportuna en tiempos establecidos.
Responsable: Subgerencia Administrativa Dr. Pedro Enrique Chaves Chaves
Fernando Rodríguez Referente de Sistema de Información ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS EJECUTADAS
La Gerencia de la E.S.E. Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha dispone del procedimiento de reporte oportuno de información a entes de control, el que fue diseñado con el fin de evitar reportes extemporáneos de la misma, identificando responsables de elaboración, validación y envío de la información solicitada. La circular única se envía de forma semestral a la superintendencia.
Se realiza articulación con las diferentes áreas de la institución que reportan información, con el fin de realizar la validación de la misma y el posterior cargue dentro de las fechas establecidas.
LOGROS
Se reportó oportunamente la información solicitada por Supersalud en las fechas y formatos establecidos para tal fin.
DIFICULTADES
No se presentan. FUENTE DE INFORMACIÓN RESOLUCION 408 DE 2018 Reporte de Superintendencia Nacional de Salud
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INDICADOR 11: OPORTUNIDAD DE LA ENTREGA DE REPORTE DE INFORMACION EN
CUMPLIMIENTO DEL DECRETO 2193
INDICADOR 11: OPORTUNIDAD DE LA ENTREGA DE REPORTE DE INFORMACION EN CUMPLIMIENTO DEL DECRETO 2193.
LINEA BASE: Información reportada en tiempos establecidos.
RESULTADO: Información reportada en tiempos establecidos.
Responsable: Subgerencia Administrativa Dr. Pedro Enrique Chaves Chaves
Fernando Rodríguez Referente de Sistema de Información
ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS EJECUTADAS
La E.S.E. Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha ha diseñado un procedimiento para el reporte de información a entes de control, donde se incluye el reporte del decreto 2193 de 2004 al Ministerio de Salud y Protección Social, lo que ha contribuido a que el reporte se realice de manera oportuna en las fechas establecidas para tal fin.
Para la vigencia 2017, se realizaron los reportes trimestrales (4/4), los reportes semestrales (2/2) y el reporte anual (1/1) oportunamente, dentro de las fechas establecidas, información que fue avalada y revisada previamente al reporte pos los funcionarios de la E.S.E. Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha y por los funcionarios de las áreas financieras, jurídicas, calidad y talento humano de la Secretaría de Salud de Cundinamarca.
LOGROS
Durante el año 2017 se realizaron los reportes de información del Decreto 2193 de 2004 en las fechas establecidas, con veracidad y coherencia en la información reportada por las áreas, la cual fue validada por los líderes de proceso al interior de la institución y por los líderes de proceso de la Secretaria de Salud de Cundinamarca según el procedimiento establecido por la institución.
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eclampsia, Diabetes, Sífilis Gestacional, Hemorragia durante el embarazo,
Retardo del Crecimiento Intrauterino, etc.
Se realizó durante la vigencia seguimiento a las maternas insistentes a la
consulta de control prenatal, mediante llamada telefónica, preguntando el
motivo de la inasistencia y asignando nuevamente la cita
Todas las maternas de alto riesgo son remitidas a un nivel de mayor complejidad de acuerdo al criterio del médico especialista.
LOGROS
En el 2017 este indicador logro un mejora de13 puntos porcentuales con relación a la vigencia 2016, pasando de un cumplimiento de 0,72 a 0.85 en el cierre 2017.
DIFICULTADES
Se presenta dificultad con las usuarias gestantes que no están capitadas con la institución, pues el ingreso al CPN no puede hacerse directamente con nosotros, es necesario remitirlas a su EPS o a la Secretaria de Salud lo cual retrasa el proceso de ingreso a control prenatal antes de la semana 12
Al realizar las llamadas de seguimiento a las gestantes inasistentes la mayor dificultad es el hecho de que la información brindada por las usuarias con relación a sus datos de contacto no es veraz y la llamada no logra ser efectiva.
La situación cultural del no reconocimiento de condición gestante para el acceso oportuno a los servicios de salud y al programa de control prenatal; en especial en población adolescente quienes en la mayoría de los casos ocultan su embarazo por temores familiares.
EVIDENCIAS Y SOPORTES
Informe de gestantes captadas antes de la semana 12. Programa de Salud Sexual y reproductiva.
Acta de reunión con Comité en donde se socializa los resultados de la medición del indicador
ACTIVIDADES Nombre del Indicador: Incidencia de sífilis congénita en partos atendidos en la E.S.E Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha Número de Indicador: 22 Formula del Indicador: Numero de recién nacidos con diagnóstico de sífilis congénita en población atendida por la E.S.E en la vigencia. Estándar para cada año: 0 (Cero) Casos Análisis: Durante el año 2017 se reportaron 4 casos de sífilis congénita, los cuales fueron notificados por nexo epidemiológico:
1) Karen Tatiana Muñoz Rodríguez CC 1073675204 EPS Comparta (Evento) Usuaria de 20 años de edad quien asiste por urgencias el día 13 de Febrero de 2017 con 37.2 semanas de gestación, sin inicio de controles prenatales, reporta serología de 8 diluciones y posterior parto, serología del recién nacido reporta 2 diluciones. Se considera sífilis congénita puesto que la madre del menor no recibió ninguna dosis de tratamiento por lo menos 1 mes antes de realizar el diagnostico, por lo cual se considera infección por nexo epidemiológico.
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2) Yenny Fernanda Escobar Ospino CC 1024476645 EPS Convida (Evento)
Usuaria de 29 años de edad quien asiste por urgencias el día 8 de Julio de 2017 con 38.2 semanas de gestación, quien presenta prueba rápida positiva y llama la atención que durante el mes de Mayo se toma serología con resultado negativo por lo cual se toma nueva muestra la cual sale reactiva con 8 diluciones. Se considera sífilis congénita puesto que la madre del menor no recibió ninguna dosis de tratamiento por lo menos 1 mes antes de realizar el diagnostico, por lo cual se considera infección por nexo epidemiológico.
3) Mary Cárdenas CC 21183257 EPS Comparta (Capitada)
Usuaria de 37 años quien asiste por urgencias el día 11 de Agosto de 2017, con reporte de VDRL reactivo con 2 diluciones, paciente que recibió tratamiento para la patología en el embarazo anterior. Menor con serología no reactiva por lo que se considera descartar el caso ya que no cumple con los criterios establecidos en las guías de atención y protocolos nacionales.
4) Diana Yeleni Marín Marín CC 632554413 EPS Convida (Capitada)
Usuaria de 32 años quien asiste por urgencias el día 2 de Septiembre de 2017, con reporte de VDRL reactivo con 2 diluciones, paciente que no recibió tratamiento por lo cual se considera infección por nexo epidemiológico. DIFICULTADES La presencia de sífilis gestacional en el momento del parto impide hacer un oportuno diagnóstico y por ende una adecuada aplicación del tratamiento a las usuarias que asisten a nuestra Institución.
La contratación fraccionada por parte de la EAPB impide un tratamiento oportuno a las gestantes que son diagnosticadas con Sífilis Gestacional.
Barreras de acceso en la entrega del tratamiento a la pareja de la gestante para prevenir futuras re infecciones y por ende la presencia de sífilis congénita.
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ESTRATEGIAS Adherencia al algoritmo de la guía de práctica clínica basada en loa evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita.
Tratamiento a la usuaria y a la pareja diagnostica en Hospitalización independientemente del aseguramiento.
Tratamiento a la usuaria y a la pareja diagnosticada y capitada en la Institución independientemente del aseguramiento.
COMPARATIVO DEL INDICADOR El estándar establecido en la norma se convierte en meta de plan de gestión.
INDICADOR FORMULA 2016 2017
Incidencia de Sífilis congénita en partos
atendidos en la E.S.E.
Numero de recién nacidos con diagnóstico de Sífilis congénita en población
atendida por la E.S.E. en la vigencia
1 caso 4 casos
Fuente: Referente: Epidemiologia Licenciada Jenny Elizabeth Pérez
EVIDENCIAS Y SOPORTES Fichas de notificación y laboratorios tanto de la mamá del menor como del recién nacido.
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INDICADOR 23: EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO ESPECÍFICA:
GUÍA DE ATENCIÓN DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
Responsable: Subgerencia Comunitaria – Dra. Edna Maribel Jiménez Chaves Referente: Enfermedades Crónicas no transmisibles – Crecimiento y Desarrollo (AIEPI) Licenciada Yudi Milena Bocanegra González Apoyo Auditoria Dra. Alexandra González - Dr. Sergio Alvarino Medico Auditor
ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS EJECUTADAS Se realizó la Auditoria de Adherencia a la Guía de HTA se calculó con margen de error de 0,5 y la muestra de historias clínicas arrojando un porcentaje institucional de adherencia del 94.22% se presentó el informe en el macro comité.
DIFICULTADES
Calidad del Registro en la historia clínica en físico de las sedes en las cuales se maneja de manera Manual.
la Rotación de los médicos y el bajo conocimiento a la Guía del personal nuevo.
Inoportunidad de la entrega de medicamentos a los usuarios con esta patología por parte de las EAPB, lo que genera poca adherencia farmacológica a los tratamientos instaurados por el profesional tratante.
INDICADOR 23: EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO ESPECÍFICA: GUÍA DE ATENCIÓN DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
LINEA BASE : 0.90 en el año 2016
RESULTADO : 0.94 en el año 2017
Número de historias clínicas que hacen parte de la muestra representativa con aplicación estricta de la guía de atención de enfermedad hipertensiva adoptada por la E.S.E.
645
0.94 Total de historias clínicas auditadas de la muestra representativa de pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial atendidos en la E.S.E. en la vigencia objeto de evaluación
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EVIDENCIAS Y SOPORTES
Informe de Auditoría Guía de Manejo Hipertensión Arterial vigencia 2017
FUENTE DE INFORMACIÓN RESOLUCION 408 DE 2018 Informe de comité de historias clínicas: Referencia al acto administrativo de adopción de la guía, definición y cuantificación de la muestra utilizada y aplicación de la fórmula del indicador.
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INDICADOR 24: EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO DE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
INDICADOR 24: EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
LINEA BASE :0.80 año 2016
RESULTADO : 0.883 año 2017
Número de historias clínicas que hacen parte de la muestra representativa de niños(as) menores de 10 años a quienes se les aplico estrictamente la guía técnica para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo
572
0,88 Número de historias clínicas de niños(as) menores de 10 años incluidos en la muestra representativa a quienes se atendió en consulta de crecimiento y desarrollo en la E.S.E. en la vigencia.
ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS EJECUTADAS Se realizó la Auditoria de Adherencia a la Guía de Detección Temprana de Alteraciones del Crecimiento y Desarrollo del menor de 10 años, se calculó con margen de error de 0,5 y la muestra de historias clínicas arrojando un porcentaje institucional de adherencia del 88.3% se presentó el informe en el macro comité. LOGROS
Adherencia al Programa y Estrategia AIEPI por parte de medicina general y enfermería, lo cual permite tener una visión global de nuestra población infantil en cuanto a parámetros de desarrollo físico, psicomotriz y de comportamiento, vigilando las pautas nutricionales, psicosociales, familiares, que nos permitan como institución de salud implementar las actividades de soporte que contrarresten las falencias encontradas.
Capacitación continua a los profesionales médicos y enfermeros en la Guía de Crecimiento y Desarrollo.
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Asistencias técnicas y capacitaciones al personal médico y de enfermería. DIFICULTADES
En el Registro de Historias Clínicas de las sedes que realizan manual este
documento, hay debilidad parte de los profesionales en cuanto al
diligenciamiento completo de antecedentes, orden y registro de suplementación.
EVIDENCIAS Y SOPORTES
El informe final de Auditoria de Adherencia a la Guía de Crecimiento y Desarrollo efectuado en la vigencia 2017 por parte de la oficina de Planeación y Calidad
Acta de socialización al Comité de Historias Clínicas.
Informe Comité de Historias Clínicas. FUENTE DE INFORMACIÓN RESOLUCION 408 DE 2018 Informe de comité de historias clínicas: Referencia al acto administrativo de adopción de la guía, definición y cuantificación de la muestra utilizada y aplicación de la fórmula del indicador.
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INDICADOR 25: REINGRESOS POR EL SERVICIO DE URGENCIAS
INDICADOR 25: REINGRESOS POR EL SERVICIO DE URGENCIAS.
LINEA BASE : 0,03
RESULTADO : 0,005
Número de consultas al servicio de urgencias por el mismo diagnóstico y el mismo paciente, mayor de 24 y menor de 72 horas que hacen parte de la muestra representativa
195
0.005 Total de consultas del servicio de urgencias durante el periodo incluidas en la muestra representativa
La medición de este indicador se realizó teniendo en cuenta las bases de datos de producción del servicio de urgencias, se seleccionaron quienes aplicaron con los criterios del indicador, posterior a esto se verifico y analizo cada una de las historias clínicas para establecer el criterio clínico de su reingreso. El indicador se revisa de manera mensual y se genera informe trimestral. El consolidado del año por las mencionadas bases de datos reporto un total de consultas efectivas para el año 2017 de 39.756, y un total de reingresos que cumplen con los principios del indicador de 195 reingresos. El comparativo del resultado del año 2016 fue muy similar al obtenido para 2017. Total de consultas efectivas para el año 2016 de 38.686, y un total de reingresos que cumplen con los principios del indicador de 184 reingresos dando el reporte de 0,00480.
LOGROS
La ESE Hospital Mario Gaitán Yanguas CUMPLE con el porcentaje de reingresos establecidos como un tope por el indicador que es de 0,03%
Igualmente se pudo concluir que los procesos para la atención de pacientes por el servicio de urgencias son adecuados, pertinentes, y de calidad lo que permite tener un índice de reingresos menor al máximo permitido y que es manejable con tendencia a la reducir dichos reingresos.
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DIFICULTADES
La captación de la información fue de forma clara y oportuna, por medio de la base de producción en lo referente a egresos del servicio de urgencias, teniendo en cuenta la clasificación de enfermedades CIE- 10, el único inconveniente que fue evidenciado es la necesidad ocasional de especialidades médicas las cuales no se ofertan en la institución y/o las que no contamos con presencia de 24 horas, se observa que los pacientes insisten en salidas voluntarias, y posteriormente regresan por el mismo motivo de consulta unas horas o pocos días después.
COMPARATIVO DEL INDICADOR El Estándar establecido en la norma se convierte en meta de plan de gestión
INDICADOR FORMULA 2016 2017
REINGRESOS POR EL SERVICIO DE URGENCIAS.
Número de consultas al servicio de urgencias por el mismo diagnóstico y el
mismo paciente, mayor de 24 y menor de 72 horas que hacen parte de la muestra
representativa/ Total de consultas del servicio de urgencias durante el periodo incluidas en la muestra representativa
0,00480 0.00490
EVIDENCIAS Y SOPORTES Informe de auditoría
Macro Comité de Subgerencia Cientifica
FUENTE DE INFORMACIÓN RESOLUCION 408 DE 2018 Ficha técnica de la página Web del SIHO del Ministerio de Salud y Protección Social.
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INDICADOR 26: OPORTUNIDAD PROMEDIO EN LA ATENCIÓN DE CONSULTA MÉDICA
GENERAL
INDICADOR 26: OPORTUNIDAD PROMEDIO EN LA ATENCIÓN DE CONSULTA MÉDICA GENERAL.
LINEA BASE: 2,873 oportunidad año 2016
RESULTADO : 3,751 oportunidad año 2017
Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita por cualquier medio para ser atendido en consulta de medicina general y la fecha para la cual es asignada la cita
130.318
3,751
Número total de consultas de medicina general asignadas en la institución.
Se optimizaron los tiempos de las consultas para una mayor calidad de los servicios.
Se realizó seguimiento a las inasistencias de los pacientes, realizando llamadas para garantizar el cumplimiento a las citas médicas.
Se ampliaron tiempos en las agendas médicas para ofertar más horas de consulta de medicina.
Se realizaron contrataciones de personal Médico General adicional en los diferentes Centros y Puestos de Salud y en la sede de Consulta Externa de la ESE.
LOGROS
Se mejoró la calidad de los servicios optimizando tiempos.
Se aumentaron los niveles de productividad de los diferentes servicios de la institución.
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DIFICULTADES Continúa siendo la ubicación de demográfica de la institución, un factor que afecta negativamente la consecución de los profesionales, por temas de desplazamiento. Alto número de inasistencias a las consultas programadas. FUENTE DE INFORMACIÓN RESOLUCION 408 DE 2018 Ficha técnica de la página Web del SIHO del Ministerio de Salud y Protección Social (2)
Los resultados presentados en el presente informe de gestión, están soportados por
el equipo de trabajo de la E.S.E. Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha.
Cordialmente,
LUIS EFRAIN FERNÁNDEZ OTÁLORA
GERENTE
Información Suministrada por Equipo Directivo del Hospital Subgerencias Cientifica Dra. Waldetrudes Aguirre Subgerencia Comunitaria Dra. Edna Maribel Jiménez Subgerencia Administrativa y Financiera Dr. Pedro Enrique Chaves Oficina Asesora Juridica Dra. Diana Villani Oficina Planeacion y Calidad Dr. John Henry Sánchez Consolido Proceso de Planeacion y Calidad Dr. John Henry Sánchez Méndez Referente de Planeacion y Calidad