1 DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006 AAEIAE 19/11/2009 Club Santé Réseaux de soins et Alignement du Système d’Information Hospitalier: Hôpital Entreprise? Réseau communauté de pratiques ? Le patient sous chimiothérapie entre 2 organisations communicantes ?? Dr Olivier DAVAZE,Pharm D Consultant Indépendant odavaze @ yahoo,fr SIRET 511 253 460 00014 NAPE 6202A /Viadeo :Olivier Davaze
Système d'information hospitalier et réseau de soins en oncology
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DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
AAEIAE 19/11/2009 Club Santé
Réseaux de soins et Alignement du Système d’Information Hospitalier:
Hôpital Entreprise?Réseau communauté de
pratiques ?
Le patient sous chimiothérapie entre 2 organisations
soignants385 lits et places d’hôpital de jour, 100 000 m² 151.000 consultations et 43.000 patients suivis par an, 14 unités de recherche, 300 chercheurs, 2.800
étudiants, chercheurs et médecins formés par an.
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Caractéristiques Activité IGR Prise en charge ensemble des localisations
tumorales par : RadiothérapieChirurgieChimiothérapie avec un développement ambulatoire
important (60 places) 30 000 séances annuelles 2009Multiplicité activités de recherche
/enseignementsDe l’innovation permanente, donc des connaissances
récentes et médicaments récents administrés (15 % patients traités inclus dans essais cliniques)
Mais une obligation légale de s’intégrer dans un ensemble coordonné incluant des acteurs moins spécialisés et de natures différentes (tailles, statut)
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4ARHIF Gilles ECHARDOUR
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Activité de service à la personne en mutation : Modernisation du service public avec remise en
cause clivage Privé Lucratif (clinique)- Public (Hôpital)
Groupement de Coopération SanitaireRéforme du mode de Financement Tarification A
l’Activité T2A – Coordination par bassin de population des ressource des prises en charges ( équipements, équipes)
Pressions innovations techniques (coût) et comportements des patients (exigence transparence, informations)
Approche entrepreneuriale en œuvre pour répondre à ces enjeux
Reconfiguration du secteur de la santé
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Hôpital Entreprise quel modèle ?
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Hôpital Entreprise quel modèle ?
2004-2005 ENPC Hôpitaux 2005 Garau-Huynh-Coubret Valérie DARTHOUT Département Management Industriel
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Impacts sur le SIH reconfiguration* réglementaire
Focalisation sur l’optimisation des recettes et ressources : Priorité Survie économique
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Processus de chimiothérapie
Séquence de prise en charge comprenant : Séances ou Séjours hospitaliers de traitement Episode d’évaluation de la réponse et tolérance au
traitement
Inter-cure période prise hors IGR pour des phases de récupération et de soins complémentaires sur prescription hospitalière
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Le médicament Deux principaux statuts légaux :
Commercialisé : bénéfice risque suffisant sanctionné par Autorisation Mise sur le Marché
En expérimentation : Circuit hospitalier public essais cliniques- assurance spécifique ( près de 15% des patients IGR en 2008)
Double circuits de mise à disposition Libéral : officine de villeHospitalier : avec restriction d’usage par nature du
service et qualification du prescripteur Pression croissante à l’hôpital sur la traçabilité
de la prescription (Contrat de Bon Usage ) .
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Le médicament en cancérologie
Des effets du médicament anti cancéreux de plus en plus fréquents hors de l’établissementAdministration en HDJ et retour domicilePrise par patient à son domicile de médicaments
anticancéreux (formes orales récentes) Enjeux d’innovation et de qualité de prise en
charge:Utilisation de Principe Actifs (PA) récents:
• Réponse à impasse thérapeutique• Durée de traitement ( stabilisation ) parfois indéterminée
Utilisation de PA en essais cliniques basés sur de nouveaux mécanismes d’action donnant des effets secondaires inhabituelles par rapport aux médicaments cytotoxiques classiques (gravité / localisation)
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Un réseaux de soins :quel type d’organisation ?
Structure légère assez loin entreprise ou administration avec une équipe permanente réduite et des contributeurs volontaires plus ou moins fréquents
Communauté Territoriale Centrée patient avec pathologie donnéeActeurs indépendants (libéraux) dont l’activité cancer
demeure quantitativement marginaleChoisi par le patient
Une communauté de pratique (Etienne Wenger)
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ONCO 94 une communauté de pratique métier santé
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GMSIH 2007 positionnement SI
réseau
GMSIH novembre 2007
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SI ONCO 94 Site WEB Dossier Electronique Partagé en Oncologie
(DEPO) Outils de diffusion d’information et de coordination
( Centre Local Information et Coordination /activité de plateforme de service)
Peu ou pas de lien avec le SIH de l’IGR / absence automatisation de la coordination de la connaissance
Une passerelle à réactiver après différentes réflexions sur la période 2005-2007 sur le sujet dans la mouvance du Dossier Communicant Cancérologie (DCC)
Prudence par rapport à la primauté des outils sur la qualité des rapports humains et des enjeux poursuivis (quantité qualité ?)
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Site WEB collaboratif + DEPO
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Besoins des pharmaciens de villeDélivrer le traitement usuel du patient
ou délivrer un produit conseil sans risque d’interaction avec la chimiothérapie :Être informé de la dernière administration
(prise) de cytotoxiqueConnaître les produits cytotoxiques
Pouvoir répondre aux interrogations du patient sur sa maladiePartager certains documents du dossier patientConnaître la phase d’avancement dans le
programme personnalisé de soins
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Besoins des pharmaciens de ville Pouvoir délivrer ordonnance émanant hôpital
Conformité réglementaire Délai et filière d’approvisionnement
• Anticipation sortie patient• Transmission rapide ordonnance
Pouvoir collaborer avec d’autres professionnels libéraux comme les infirmières libéralesMatérielBesoins particuliers
Pouvoir conseiller des patients vers un réseau de soins
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Défis pour le SIH de ses demandes Comment repérer identifier les pharmaciens libéraux
?Problématique commune SI ONCO et SI IGR / Enjeux de
confidentialité
Comment diffuser l’information ? Sécurité Quel adaptation de l’outil SI de production de soins à
réaliser : exemple enregistrement rapide standardisé des administrations de chimiothérapie ?
Traçabilité activité de réponse hospitalier vers acteur du soins libéraux?
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Impact SIH Comment avoir une production SI pour le réseau
de soins ou autre prise en charge ambulatoire :Respectant le capital temps du médecin :
clinique/administratif /partage de connaissance/recherche
Préservant les contacts humains
Comment adapter le contenu du dossier médical IGR pour des acteurs non spécialisés Améliorer la coordination de connaissance
Quels appuis possibles des référentiels et de la loi Hôpital Patient Santé Territoire ?
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Un couplage par les référentiels ?
GMISH novembre 2007
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Conclusion 1-2 Sujet complexe montrant les limites de l’approche
discursive de l’informationnalisation* des pratiques de santé :
Limites socio organisationnelles Contraintes Socioprofessionnelles appropriation des outils
Contraintes clinico organisationnelles habitudes de service
Contraintes techniques Cohabitation architecture techniques diverses pour répondre à
exhaustivité
Interopérabilité sémantique Parler un langage compris (« 1000 GMZ/ m² ?? »)
Interopérabilité syntaxiques « Administration dernière chimiothérapie à H-2 heures dans le logiciel du pharmacien »André Marius Tine, «Une critique du processus d’informationnalisation du
système de santé français», Revue tic&société [En ligne], Tic et santé,
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Conclusion 2-2 Importance des contacts humains entre
professionnels de santé Informatique outil de communication complémentaire
Importance partage des buts à atteindre et des relations de ces buts entre les acteurs avec une cohérence avec le projet d’établissement de soins Stratégie cohérente :EKD-CMM / Business Rules Group
Hôpital nécessité efficience en gestion et réorientation du SIH vers la connaissance pour garantir qualité et sécurité des patients pris en charge
Valeurs et missions professionnels de santé
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Remerciements Equipe enseignante Master SIC 2006 pour
l’outillage intellectuel : Colette ROLLAND pour l’ingénierie de besoins
intentionnelle Selmin NURCAN pour la modélisation de connaissance