INFORMASI DAN KELENGKAPAN DOKUMEN ......9 Panitia menyerahkan laporan kepada SA 01 Desember 2020 PEDOMAN PENDAFTARAN BAKAL CALON ANGGOTA MWA UNPAD YANG MEWAKILI UNSUR MASYARAKAT …

INFORMASI DAN KELENGKAPAN DOKUMEN PERSYARATAN PEMILIHAN ANGGOTA MAJELIS WALI AMANAT

UNIVERSITAS PADJADJARAN YANG MEWAKILI UNSUR MASYARAKAT

PERIODE 2020-2025

PANITIA AD HOC

PEMILIHAN ANGGOTA MAJELIS WALI AMANAT UNIVERSITAS PADJADJARAN

NOPEMBER, 2020

TAHAPAN PEMILIHAN CALON ANGGOTA MWA UNPAD YANG MEWAKILI

UNSUR MASYARAKAT PERIODE 2020-2025

PENDAFTARAN PENGUMUMAN

HASIL VERIFIKASI

PENGUMUMAN

HASIL PEMILIHAN PLENO SA

PEMILIHAN

PLENO SA

DISKUSI GAGASAN

PENGUMUMAN VERIFIKASI

ADMINISTRATIF

JADWAL KEGIATAN

No Kegiatan Waktu Pelaksanaan

1 Pengumuman 09 s.d. 12 Nopember 2020

2 Pendaftaran dan Penyerahan Dokumen 13 s.d. 20 Nopember 2020

3 Verifikasi Administratif 21 s.d. 22 Nopember 2020

4 Penetapan Calon Anggota MWA Yang Mewakili Unsur Masyarakat oleh Senat Akademik

23 Nopember 2020

5 Pengumuman Calon Anggota MWA Yang Mewakili Unsur Masyarakat

24 Nopember 2020

6 Diskusi Gagasan Calon Anggota MWA Yang Mewakili Unsur Masyarakat pada Rapat Pleno Senat Akademik

27 s.d. 28 Nopember 2020

7 Pemilihan Anggota MWA Yang Mewakili Unsur Masyarakat pada Rapat Pleno Senat Akademik

28 Nopember 2020

8 Pengumuman Anggota MWA Yang Mewakili Unsur Masyarakat Terpilih

29 Nopember 2020

9 Panitia menyerahkan laporan kepada SA 01 Desember 2020

PEDOMAN PENDAFTARAN BAKAL CALON ANGGOTA MWA UNPAD

YANG MEWAKILI UNSUR MASYARAKAT

1. Waktu Pendaftaran: 13 s.d. 20 Nopember 2020

2. Pendaftaran dilaksanakan secara daring melalui

http://bit.ly/Pendaftaran_MWA_2020 atau secara luring di Sekretariat

Panitia Pemilihan, Gedung Rektorat Lt 1 Jatinangor, hari Senin s.d. Jum’at,

Pukul 08.30 s.d. 14.00 WIB.

3. Pendaftaran daring dilakukan dengan cara pendaftar mengunggah seluruh

persyaratan pendaftaran dalam bentuk file pdf dan video gagasan yang berdurasi

maksimal 15 menit dengan menyertakan link google drive yang bisa diakses oleh

Panitia.

4. Pendaftaran luring dilaksanakan dengan cara pendaftar datang sendiri

atau boleh diwakilkan dengan Surat Kuasa yang ditandatangani di atas

materai Rp 6000.

a) Pendaftar mengisi formulir pendaftaran yang disediakan Panitia

b) Panitia mencatat semua pendaftar calon anggota MWA Yang Mewakili Unsur masyarakat

c) Pendaftar menerima bukti pendaftaran dan penerimaan bukti

penyerahan dokumen persyaratan dari panitia. Khusus untuk

dokumen yang merupakan fotokopi, peserta pendaftaran harus

menunjukkan dokumen aslinya pada saat mendaftarkan untuk

dilakukan pengecekan oleh panitia.

d) Panitia memberitahukan jadwal/tahapan selanjutnya yang harus

diikuti oleh pendaftar.

PEDOMAN DISKUSI GAGASAN

CALON ANGGOTA MWA UNPAD YANG MEWAKILI

UNSUR MASYARAKAT

1. Panitia memberitahukan secara resmi melalui email tentang hari, tanggal,

dan waktu pelaksanaan diskusi gagasan secara daring;

2. Diskusi gagasan dilaksanakan dalam Rapat Pleno SA;

3. Rapat Pleno dilaksanakan secara luring dengan memperhatikan protokol kesehatan dan daring dipimpin Ketua/Sekretaris SA;

4. Waktu diskusi dengan calon ditentukan selama maksimum 15 menit.

5. Diskusi dipimpin oleh Moderator yang berasal dari Panitia.

6. Penentuan urutan diskusi dilakukan berdasarkan urutan waktu pendaftaran;

7. Acara diskusi gagasan Calon Anggota MWA Yang Mewakili Unsur Masyarakat ditutup oleh ketua SA.

PENGUMUMAN

HASIL PEMILIHAN CALON ANGGOTA MWA

YANG MEWAKILI UNSUR MASYARAKAT

1. Panitia menerima keputusan Ketua SA tentang hasil pemilihan calon

anggota MWA Yang Mewakili Unsur Masyarakat;

2. Paling lambat 1 hari sejak menerima Keputusan Ketua SA tentang hasil

pemilihan calon anggota MWA Yang Mewakili Unsur Masyarakat, panitia

mengumumkan anggota MWA terpilih di website Unpad dan media masa;

3. Hasil pemilihan disampaikan melalui email kepada calon terpilih;

4. Tembusan surat tentang pengumuman calon anggota MWA terpilih

disampaikan kepada pimpinan SA.

7

FORMULIR PENDAFTARAN

CALON ANGGOTA MWA UNPAD YANG

MEWAKILI UNSUR MASYARAKAT

1. Nama Lengkap dengan Gelar

:

2. Tempat & Tanggal Lahir :

3. a. Alamat Tempat TInggal :

b. No HP/WA :

c. Alamat e-mail :

4. a. Pekerjaan :

b. Alamat Pekerjaan :

c. Tlp Tempat Pekerjaan :

5. Pendidikan terakhir :

6. Kewarganegaraan :

7. Status Perkawinan :

8. Motivasi mencalonkan menjadi anggota MWA Unpad:

_

9. Dokumen persyaratan yang dilampirkan:

1) Fotokopi KTP

2) Fotokopi Ijazah terakhir 3) CV terbaru, sesuai format yang ditetapkan 4) Surat rekomendasi/keterangan dari organisasi atau korporasi yang

dipimpin atau pernah dipimpin.

5) Pernyataan kesediaan menjadi anggota MWA, sesuai format

(bermeterai Rp 6000,-)

6) Pernyataan bukan sebagai anggota partai politik, sesuai format

(bermeterai Rp 6000,-)

7) Surat Pernyataan Tidak Pernah Dihukum, sesuai format (bermaterai Rp 6000,-)

8) Pas Foto ukuran 4x6 , berwarna, sebanyak 2 lembar.

9) Tulisan tentang Gagasan Pengembangan Unpad,

8

a. Jumlah halaman : 5 – 15 halaman

b. Jarak antar baris : 1.5 spasi

10) Video Penyampaian Gagasan, durasi maksimum 15 menit

Mendaftarkan diri untuk menjadi calon anggota MWA Unpad Yang Mewakili

Unsur Masyarakat Periode 2020-2025.

....................., Nopember 2020

Pendaftar

Tanda tangan

(Nama Jelas)

9

CURRICULUM VITAE

Nama Lengkap dengan : _______________________________________________ Gelar

Kewarganegaraan :

Tempat/Tanggal Lahir :

Pendidikan Terakhir :

Riwayat Pekerjaan *) :

Bidang Keahlian :

Pengalaman dalam

Organisasi/Korporasi *) :

Jejaring Nasional

dan Internasional *) :

Penghargaan Yang Pernah

Diperoleh *) :

, ................................................................... 2020

Yang membuat pernyataan,

Tanda tangan

(Nama Jelas) *) Diisi secara lengkap, apabila kurang dapat dilampirkan

Pas Foto

10

SURAT KESEDIAAN MENJADI ANGGOTA MWA

UNIVERSITAS PADJADJARAN

YANG MEWAKILI UNSUR MASYARAKAT

PERIODE 2020-2025

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Lengkap dengan Gelar

:

Kewarganegaraan :

Tempat/Tanggal Lahir :

Pendidikan Terakhir :

Pekerjaan :

Alamat :

HP/WA :

E-mail :

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk menjadi Anggota Majelis Wali Amanat Universitas Padjadjaran Yang Mewakili Unsur Masyarakat Periode 2020-2025. Saya telah memahami tugas, wewenang dan tanggung jawab sebagai Anggota Majelis Wali Amanat Universitas Padjadjaran Yang Mewakili Unsur Masyarakat sesuai dengan Peraturan pemerintah No 51 Tahun 2015; bersedia untuk mengikuti semua prosedur dan memenuhi persyaratan proses seleksi yang ditetapkan oleh Panitia.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila di kemudian hari saya tidak mengikuti semua prosedur dan memenuhi persyaratan proses seleksi yang ditetapkan oleh Panitia maka saya bersedia untuk tidak diikutsertakan pada tahap proses seleksi selanjutnya.

, ......................................................... 2020 Yang membuat pernyataan,

Meterai Rp 6000,-

Tanda tangan

11

SURAT PERNYATAAN BUKAN ANGGOTA PARTAI POLITIK

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap dengan Gelar

:

Kewarganegaraan :

Tempat/Tanggal Lahir :

Pendidikan Terakhir :

Pekerjaan :

Alamat :

HP/WA :

E-mail :

Dengan ini menyatakan bahwa saya BUKAN ANGGOTA PARTAI POLITIK.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan apabila di

kemudian hari saya tidak memenuhi persyaratan proses Pemilihan yang

ditetapkan oleh Panitia maka saya bersedia untuk tidak diikutsertakan dalam

tahapan proses seleksi selanjutnya.

, ................................................................... 2020

Yang membuat pernyataan,

Meterai Rp 6000,-

Tanda tangan

12

SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIHUKUM

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap dengan Gelar

:

Kewarganegaraan :

Tempat/Tanggal Lahir :

Pendidikan Terakhir :

Pekerjaan :

Alamat :

HP/WA :

E-mail :

Dengan ini menyatakan bahwa saya TIDAK PERNAH DIHUKUM.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan apabila di

kemudian hari saya tidak memenuhi persyaratan proses Pemilihan yang

ditetapkan oleh Panitia maka saya bersedia untuk tidak diikutsertakan dalam

tahapan proses seleksi selanjutnya.

, ................................................................... 2020

Yang membuat pernyataan,

Meterai Rp 6000,-

Tanda tangan

13