Influenza Global 09 de mayo del 2006 Dr. Luis Suarez Ognio Director General Dr. Jorge Gómez Benavides Responsable de la Vigilancia de Influenza.

Influenza GlobalInfluenza Global09 de mayo del 200609 de mayo del 2006

Dr. Luis Suarez OgnioDirector General

Dr. Jorge Gómez BenavidesResponsable de la Vigilancia de Influenza

2

Escenario mundial de la influenzaEscenario mundial de la influenzaEscenario mundial de la influenzaEscenario mundial de la influenza

• 3 situaciones distintas para la salud pública:– Influenza o gripe estacional: problema

permanente.

– Influenza o gripe aviar: problema actual.

– Pandemia de influenza: problema futuro e incierto.

Influenza o gripe estacionalInfluenza o gripe estacional

4

Clasificación del virus de influenzaClasificación del virus de influenzaClasificación del virus de influenzaClasificación del virus de influenza

V irus de Influe nzaF A M ILIA

O R T H O M IX O V IR ID A E

Ti po BSo l o hum ano s

M as uni fo r m e s H 1 N 1L i g e r as var i ac i o ne s e ntr e

c e pasc aus an e pi de m i as

r e g i o nal e s

Ti po AVar i ac i o ne s e n H A y N A

1 6 H A y 9 N AAve s , C e r do s , al g uno s

m am í fe r o sH um ano s : 4 s ubt i po s

P ande m i as

Ti po C :So l o hum ano s

N o c aus ae nfe r m e dad s e r i a

5

Virus Influenza AVirus Influenza A

• Aislado por Wilson Smith en 1933.

Hemaglutinina

membrana Lipídica

proteína M1

M2

Neuraminidasa

RNPPolymerasaNucleoproteinavRNA

6

Ecología del virus de influenza AEcología del virus de influenza AEcología del virus de influenza AEcología del virus de influenza A

• MAV = Mercado de aves vivas.Swayne DE. J Am Vet Med Assoc. 2003 Jun 1;222(11)

H16

7

Microgotas grandes > 5 µ

Courtesy of CDC

PatogeniaPatogeniaPatogeniaPatogenia

• Transmisibilidad: desde 1 día antes hasta 3-7 días después del inicio de la sintomatología.

• Tos y estornudos > contacto directo o por fomites.

Pandemias de influenzaPandemias de influenza

CDC 9

Virus Recombinado

pandémico Aviar-humano

Virus Aviar

Virus Humano

Virus Aviar recombinado

Recombinaciónen cerdos

Recombinaciónen humanos

Generación de una cepa pandémica de InfluenzaGeneración de una cepa pandémica de InfluenzaGeneración de una cepa pandémica de InfluenzaGeneración de una cepa pandémica de Influenza

Virus Aviar

H1 - H16N1 - N9

CDC 10

1918 1957 1968 1977 1997

1998/9

2003

H1

H1

B

H2

H7H5H5

H9

Influenza

Española

Influenza

Asiática

InfluenzaRusa

InfluenzaAviar

Influenza Hong Kong

H3

Línea de tiempo de la emergencia de virus Línea de tiempo de la emergencia de virus influenza en humanosinfluenza en humanos Línea de tiempo de la emergencia de virus Línea de tiempo de la emergencia de virus influenza en humanosinfluenza en humanos

11

Pandemias de influenzaPandemias de influenzaPandemias de influenzaPandemias de influenza

• Primera pandemia descrita en 1580.

• Hasta la fecha se han reportado 31.

• Se presentan esporádicamente.

• Características:– Nuevo sub-tipo de virus de

influenza A en humanos.– Población con inmunidad limitada

o no inmune.– Cepa virulenta y de fácil

transmisión de persona a persona.

12

Diseminación geográfica de la pandemia de Diseminación geográfica de la pandemia de influenza en 1968-69influenza en 1968-69

¿En cuánto tiempo se diseminaría una pandemia en el 2005?¿2 a 4 semanas?

C. W. Potter, Textbook of Influenza, 1998

“2 meses”

Influenza o gripe aviarInfluenza o gripe aviar

Epidemiología - Mecanismos de Transmisión – Factores de Riesgo

– Vigilancia Epidemiológica

14

¿Qué es la influenza aviar?¿Qué es la influenza aviar?¿Qué es la influenza aviar?¿Qué es la influenza aviar?

• Es la infección con virus de influenza A aviar.

• La infección puede ser asintomática o causar enfermedad moderada o severa en las aves (dependiendo del virus)

• Algunos virus de influenza aviar han infectado a humanos.

15

Influenza aviarInfluenza aviarInfluenza aviarInfluenza aviar

16

Principales reservorios del virus de influenzaPrincipales reservorios del virus de influenzaPrincipales reservorios del virus de influenzaPrincipales reservorios del virus de influenza

Aislamiento de virus de influenza de aves acuáticas (Stallknecht & Shane)Orden Muestras Positivas % Ind.

Anseriformes 14303 2173 15% 7+Otras 7015 144 2% 1+Total 21318 2317 11%

ANSERIFORMES

17

Patogenicidad de los virus de influenza A aviar en los Patogenicidad de los virus de influenza A aviar en los humanoshumanosPatogenicidad de los virus de influenza A aviar en los Patogenicidad de los virus de influenza A aviar en los humanoshumanos

• Virus de IABP:– Pueden causar síndrome gripal en los humanos.– No han causado defunciones humanas.– Usualmente no están asociadas con epizootias en

aves de corral.– Información muy limitada sobre infecciones

humanas.• Virus de IAAP:

– Pueden causar enfermedad severa y muerte en personas.

– Pueden causar infecciones humanas asintomáticas o enfermedad moderada.

– Usualmente asociadas con epizootias en aves domésticas de H5 y H7.

18

Infecciones confirmadas de influenza aviar en Infecciones confirmadas de influenza aviar en humanos (1997-2006)humanos (1997-2006)Infecciones confirmadas de influenza aviar en Infecciones confirmadas de influenza aviar en humanos (1997-2006)humanos (1997-2006)

Año Subtipo Lugar Casos (*) Defunciones (*)

Reservorio Transmisión inter-humana

Medidas de control

1997 H5N1 Hong Kong 18 6 Pollos, patos y gansos

Si 1.5 M pollos eliminados

1999 H9N2 Hong Kong 2 (+ 5 en el continente)

0 Pollos Incierto

2003 H7N7 Holanda, Bélgica y Alemania

89 1 Pollos Si * 30 M pollos eliminados

2003 H5N1 Hong Kong 2 1 Pollos No 22000 pollos eliminados

2003 H9N2 Hong Kong 1 0 Pollos No

2003 H7N2 New York, USA 1 0 Desconocido

No

2004 H7N3 Canadá 2 0 Pollos No2004 - 2006

H5N1 Vietnam, Tailandia, Camboya, Indonesia,

China, Irak, Egipto, Azerbaijan y Turquía

207 115 Aves de corral

Si 200 M aves eliminados

(*) confirmados por laboratorio M: Millones

Subtipo A(H5N1)

* Evidencia de conjuntivitis en 3 contactos familiares

19

Epizootia de influenza aviar H5N1 en el mundo – Dic Epizootia de influenza aviar H5N1 en el mundo – Dic 2003 – Abr 20062003 – Abr 2006Epizootia de influenza aviar H5N1 en el mundo – Dic Epizootia de influenza aviar H5N1 en el mundo – Dic 2003 – Abr 20062003 – Abr 2006

• Epizootia sin precedentes de influenza aviar altamente patógena (H5N1) en aves de corral muy extendidos.– Granjas y muchos corrales de traspatio afectados.– > 200 millones de aves de corral muertas o

sacrificadas.– Casos distribuidos sobre una extensa área

geográfica (52 países)

20

Focos epizoóticos de influenza aviar (subtipo H5N1) en aves de Focos epizoóticos de influenza aviar (subtipo H5N1) en aves de corral, Global – Dic 2003 al 27 de abril del 2006corral, Global – Dic 2003 al 27 de abril del 2006Focos epizoóticos de influenza aviar (subtipo H5N1) en aves de Focos epizoóticos de influenza aviar (subtipo H5N1) en aves de corral, Global – Dic 2003 al 27 de abril del 2006corral, Global – Dic 2003 al 27 de abril del 2006

Fuente: OIE. http://www.oie.int/downld/AVIAN%20INFLUENZA/graficos%20HPAI/grafico%20IAAP%2027_04_2006.pdfAccesado el 09 de mayo del 2006.

1078

7969 57 2219 16 15 15 13 9 11 8 7 4 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1121

176211

2312

0

500

1000

1500

2000

2500

3000V

ietn

am

Tai

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Laos

Nig

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N°

de

fo

co

s

4,260 focos epizooóticos en aves de corral en 32 países

Nuevos países notificantes

21

Países que notifican epizootias confirmadas de influenza aviar H5N1 en aves de Países que notifican epizootias confirmadas de influenza aviar H5N1 en aves de corral y aves silvestres – Global, Desde 2003 al 28 de abril del 2006corral y aves silvestres – Global, Desde 2003 al 28 de abril del 2006Países que notifican epizootias confirmadas de influenza aviar H5N1 en aves de Países que notifican epizootias confirmadas de influenza aviar H5N1 en aves de corral y aves silvestres – Global, Desde 2003 al 28 de abril del 2006corral y aves silvestres – Global, Desde 2003 al 28 de abril del 2006

WHO. http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_SubNat_H5N1inAnimalConfirmedCUMULATIVE_20060428.pngAcceso el 09 de mayo del 2006

22

FAO 2004FAO 2004FAO 2004FAO 2004

23

Brote de influenza A H5N1 en humanos – Asia y Brote de influenza A H5N1 en humanos – Asia y Europa, Ene 2004 – May 2006Europa, Ene 2004 – May 2006Brote de influenza A H5N1 en humanos – Asia y Brote de influenza A H5N1 en humanos – Asia y Europa, Ene 2004 – May 2006Europa, Ene 2004 – May 2006

• Brote por H5N1 en humanos:– Asociado con epizootia de IAAP por H5N1 en

aves de corral muy extendidos (> 200 millones de aves de corral muertas o sacrificadas)

– Casos distribuidos sobre un área geográfica extensa.

– Casos confirmados de H5N1 son un subestimado de todos las infecciones humanas por H5N1.

– Enfermedad grave y tasa de letalidad muy alta (56%)

24

Brote de influenza A H5N1 en humanos – Asia y Brote de influenza A H5N1 en humanos – Asia y Europa, Ene 2004 – May 2006Europa, Ene 2004 – May 2006Brote de influenza A H5N1 en humanos – Asia y Brote de influenza A H5N1 en humanos – Asia y Europa, Ene 2004 – May 2006Europa, Ene 2004 – May 2006

• Transmisión por contacto directo con aves de corral enfermas o muertas > 90% (pocos casos de consumo de sangre cruda de pato):– Transmisión aun ineficiente: probablemente

millones de personas expuestas sin evidencia de un número grande de casos humanos.

• Transmisión interhumana probablemente limitada (conglomerados)

• No hay evidencia para una transmisión interhumana sostenida.

25

Casos humanos de influenza aviar confirmados por laboratorio en el Casos humanos de influenza aviar confirmados por laboratorio en el mundo (subtipo H5N1), Dic 2003 - 08 de mayo del 2006mundo (subtipo H5N1), Dic 2003 - 08 de mayo del 2006Casos humanos de influenza aviar confirmados por laboratorio en el Casos humanos de influenza aviar confirmados por laboratorio en el mundo (subtipo H5N1), Dic 2003 - 08 de mayo del 2006mundo (subtipo H5N1), Dic 2003 - 08 de mayo del 2006

Fuente: OMS y Modificado de http://europa.eu.int/comm/health/ph_threats/com/Influenza/ai_current_en.htm#2

0

5

10

15

20

25

30

A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D

2003 2004 2005 2006

Camboya (6) Tailandia (22) Vietnam (93) Indonesia (33) China (18) Turquía (12) Irak (2) Azerbaijan (8) Egipto (13)

03 casosTL = 100%

46 casosTL = 70%

95 casosTL = 43%

TL = Tasa de Letalidad

Acumulado207 casos

115 defuncionesTL = 56%

09 países con casos humanos

63 casosTL = 62%

26

Casos y defunciones humanas por influenza aviar Casos y defunciones humanas por influenza aviar H5N1 en Asia y Europa (*) 2003 – 2006 (al 08/05/06H5N1 en Asia y Europa (*) 2003 – 2006 (al 08/05/0611))Casos y defunciones humanas por influenza aviar Casos y defunciones humanas por influenza aviar H5N1 en Asia y Europa (*) 2003 – 2006 (al 08/05/06H5N1 en Asia y Europa (*) 2003 – 2006 (al 08/05/0611))

País 2003 2004 2005 2006 Total

CasosDefuncio

nes CasosDefuncio

nes CasosDefuncio

nes CasosDefuncio

nes CasosDefuncio

nes

Azerbaijan 0 0 0 0 0 0 8 5 8 5

Camboya 0 0 0 0 4 4 2 2 6 6

China 0 0 0 0 8 5 10 7 18 12

Egipto 0 0 0 0 0 0 13 5 13 5

I ndonesia 0 0 0 0 17 11 16 14 33 25

I rak 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2

Tailandia 0 0 17 12 5 2 0 0 22 14

Turquía 0 0 0 0 0 0 12 4 12 4

Viet Nam 3 3 29 20 61 19 0 0 93 42

Total 3 3 46 32 95 41 63 39 207 115

(*) Solo confirmados por laboratorio

1 WHO. http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/country/cases_table_2006_05_08/en/index.htmlAcceso el 09 de mayo de 2006

27

Países afectados con casos humanos confirmados de influenza Países afectados con casos humanos confirmados de influenza aviar H5N1 – Global, diciembre 2003 – 27 de abril 2006aviar H5N1 – Global, diciembre 2003 – 27 de abril 2006Países afectados con casos humanos confirmados de influenza Países afectados con casos humanos confirmados de influenza aviar H5N1 – Global, diciembre 2003 – 27 de abril 2006aviar H5N1 – Global, diciembre 2003 – 27 de abril 2006

WHO. http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_H5N1inHumanCUMULATIVE_20060427.pngAcceso el 09 de mayo del 2006

Factores de riesgoFactores de riesgo

29

Sobrevivencia viral en ambiente excretada por las aves Sobrevivencia viral en ambiente excretada por las aves acuáticasacuáticasSobrevivencia viral en ambiente excretada por las aves Sobrevivencia viral en ambiente excretada por las aves acuáticasacuáticas

Lagos Heces

17oC 4oC

Muchos meses

Mucho mas

meses

24 a 48 horas

Infectividad: depende de cepa y factores ambientales.

30

Rol de las aves silvestres acuáticas en la epidemiología de la Rol de las aves silvestres acuáticas en la epidemiología de la influenza aviar altamente patógenainfluenza aviar altamente patógenaRol de las aves silvestres acuáticas en la epidemiología de la Rol de las aves silvestres acuáticas en la epidemiología de la influenza aviar altamente patógenainfluenza aviar altamente patógena

• IABP e IAAP.• Introducción de genes, introducción de

nuevos virus.• Diseminación transfronteriza.

31

Epizootias de influenza aviar H5N1 y principales rutas de aves Epizootias de influenza aviar H5N1 y principales rutas de aves migratoriasmigratoriasEpizootias de influenza aviar H5N1 y principales rutas de aves Epizootias de influenza aviar H5N1 y principales rutas de aves migratoriasmigratorias

FAO. http://www.fao.org/ag/againfo/subjects/en/health/diseases-cards/avian_bg.html# (Accesado el 09/08/2005)

32

Libre desplazamiento de patos - canales/Libre desplazamiento de patos - canales/ríos – mercados flotantesríos – mercados flotantesLibre desplazamiento de patos - canales/Libre desplazamiento de patos - canales/ríos – mercados flotantesríos – mercados flotantes

33

Sistemas de crianza específicosSistemas de crianza específicos

34

¿Por qué existe preocupación global?¿Por qué existe preocupación global?¿Por qué existe preocupación global?¿Por qué existe preocupación global?

• Epizootia se ha transformado en una enzootia, continuando la presentación de casos humanos.

• Si bien, hasta la fecha, no hay evidencia de una recombinación genética entre los virus de influenza aviar y humano, el virus continúa mutando.

• Los virus aislados en Vietnam y Tailandia son resistentes a los Adamantanes pero sensibles a los Inhibidores de la Neuroaminidasa.

¿Qué estamos haciendo?¿Qué estamos haciendo?

Plan Nacional De Preparación Y Respuesta Plan Nacional De Preparación Y Respuesta Frente A Una Potencial Pandemia De InfluenzaFrente A Una Potencial Pandemia De Influenza

MINISTERIO DE SALUDOficina General de Epidemiología,

Instituto Nacional de Salud, Dirección General de Salud de las Personas, Dirección General de Promoción de la Salud,

Dirección General de Salud Ambiental, Dirección General Medicamentos Insumos y Drogas,

Oficina General de Comunicaciones

MINISTERIO DE AGRICULTURA Servicio Nacional de Sanidad Agraria

ORGANIZACIONES ASESORASOrganización Panamericana de la Salud

Comisión de Enfermedades Transmisibles del Concejo Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud

37

Fases de una Pandemia de Influenza - OMSFases de una Pandemia de Influenza - OMSFases de una Pandemia de Influenza - OMSFases de una Pandemia de Influenza - OMS

38

Plan de Respuesta frente a la pandemia de Plan de Respuesta frente a la pandemia de influenzainfluenzaPlan de Respuesta frente a la pandemia de Plan de Respuesta frente a la pandemia de influenzainfluenza

• Propósito:– Facilitar una respuesta nacional efectiva y

coordinada en el evento potencial de una pandemia de influenza, proporcionando las recomendaciones para apoyar a los Servicios de Salud y otras instituciones para preparar sus propios planes de contingencia.

• Objetivo General– Facilitar una respuesta oportuna, contribuyendo a

reducir la vulnerabilidad de la salud pública y evitando un exceso de morbi-mortalidad por la potencial pandemia de influenza.

Marco de referencia: Plan mundial de la OMS de preparación para una pandemia de influenza. Función y recomendaciones de la OMS para las medidas nacionales antes y durante las pandemias, Ginebra, Suiza, mayo 2005.

39

Objetivos específicos del Plan de Respuesta Objetivos específicos del Plan de Respuesta frente a la pandemia de influenzafrente a la pandemia de influenzaObjetivos específicos del Plan de Respuesta Objetivos específicos del Plan de Respuesta frente a la pandemia de influenzafrente a la pandemia de influenza

• Disminuir la carga de la enfermedad.– Disminuir el riesgo de infección:

• Profilaxis antiviral• Vacunación• Control de infecciones /aislamiento• Cuarentena / restricción de viajes y realización de eventos

públicos

– Disminuir las consecuencias de la infección:• Terapia antiviral• Atención clínica

• Minimizar la alteración social: Comunicación de riesgo / Manejo de crisis

• Reducir el impacto económico.

40

Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a una Potencial Pandemia de Influenzauna Potencial Pandemia de InfluenzaPlan Nacional de Preparación y Respuesta frente a Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a una Potencial Pandemia de Influenzauna Potencial Pandemia de Influenza

Cuadro No. 1: Estructura del marco logico del programa

Fin Del Programa

Organizar y conducir la respuesta nacional y regional ante una potencial pandemia de influenza con la finalidad de mitigar su impacto en la salud de la población peruana,

coordinando una respuesta articulada multisectorial

Proposito Fin de los Proyectos (I gual al Propósito de Programa)Componentes del Plan de Pandemia

Planificación y Coordinación

Prevención y Contención

Respuesta del sistema de

salud

Comunicación y educación para la salud

Proyectos Proyecto 1 Proyecto 2 Proyecto 3 Proyecto 4 Proyecto 5 Proyecto 6Coordinación

intra e intersectorial

Medidas de contención

Respuesta de los servicios de salud

Vigilancia de influenza en

humanos

Vigilancia en aves de corral y reservorios silvestres

Comunicación Social y

Educación para la Salud

Responsable Comité Multisectorial

DGSP / DIGEMID / OGDN

DGSP / INS / OGDN

OGE / INS SENASA / INRENA / DIGESA

OGC/ DGPROM

1 Propósito 1 Propósito 2 Propósito 3 Propósito 4 Propósito 5 Propósito 6

Se ha organizado e implementado la respuesta multisectorial frente a la potencial pandemia de influenza

Se han implementado medidas de contención que permitan limitar la diseminación de una potencial pandemia

Se ha fortalecido la capacidad de respuesta de los servicios de salud para el tratamiento de pacientes

Se ha fortalecido la vigilancia epidemiológica en salud pública de la influenza humana en el país

Se ha fortalecido la vigilancia epidemiológica en aves domésticas y se ha implementado en aves silvestres migratorias

La población esta informada permanentemente sobre las medidas de prevención y control on la participación activa de la sociedad civil organizada

Seguimiento y evaluación de la situación

41

Comisión de Apoyo Técnico:Comisión de Apoyo Técnico:Comisión de Apoyo Técnico:Comisión de Apoyo Técnico:

• Subcomisiones:– Organización de la atención a las personas

en establecimientos de salud– Vigilancia epidemiológica y virológica– Vigilancia de epizootias y control de

zoosanitario– Contención epidémica– Información, promoción de la salud y

educación sanitaria– Soporte logístico

GraciasGracias

42

Noticia Noticia alarmistaalarmistaNoticia Noticia alarmistaalarmista

43

Manejo Manejo adecuado adecuado de la de la NoticiaNoticia

Manejo Manejo adecuado adecuado de la de la NoticiaNoticia

44

Conclusiones:Conclusiones:Conclusiones:Conclusiones:

• El Perú Cuenta con un Plan Nacional de Preparación para la Respuesta frente a un la Pandemia de Influenza, el cual se ha elaborado en base a pautas de la OMS, el mismo que se mantiene abierto a modificaciones según las nuevas indicaciones de OMS a la luz del desarrollo del conocimiento sobre la epidemiología del Virus A H5N1 y el desarrollo de medidas de control de demostrada efectividad.

• Reconocemos la necesidad de organización regional (Región Andina) para enfrentar las amenazas de las enfermedades emergentes y ser mas eficientes en la utilización de los recursos y en la efectividad de las intervenciones, así como en el apoyo solidario en caso este sea necesario.

GraciasGracias

45

GraciasGraciasGraciasGracias