Page 1
Rinologi/TH/2008 1
INFEKSI PADA INFEKSI PADA HIDUNG & SINUS HIDUNG & SINUS
PARANASALPARANASAL
HOESNY HOESNY T.R,dr.,M.Kes.,SpTHT-KLT.R,dr.,M.Kes.,SpTHT-KL
Bagian Ilmu Kesehatan THT-Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL KL
FK Unsyiah/RSUZAFK Unsyiah/RSUZABanda Aceh -2007Banda Aceh -2007
Page 2
2Rinologi/TH/2008
INFEKSI PADA HIDUNG & SINUS PARANASAL:1. Infeksi pada Hidung.
A.Rinitis akut.Radang akut pada mukosa hidung yg disebabkan oleh infeksi virus atau bakteri.Sering dijumpai rinitis simpleks (common cold), coryza,influenza dll.
Page 3
3Rinologi/TH/2008
Rinitis simpleks (Pilek, selesma, coryza & common cold)Penyebab paling sering rinovirus, virus lain: coxsackie, mixovirus & ECHO virus.Pencetus: menurunnya daya tahan/ kekebalan tubuh: kelelahan, kedinginan penyakit kronis, dll
Gambaran klinis:Stadium prodromal: rasa panas, kering & gatal di hidung bersin berulang, hidung sumbat & ingus encer disertai demam & nyeri kepala.Mukosa hidung hiperemis & edem.
Page 4
4Rinologi/TH/2008
Bl ada infeksi sekunder sekret kental & sumbatan hidung bertambah.Bl tdk ada komplikasi Os sembuh dl 5-10 hr.Komplikasi : faringitis, otitis media, sinusitis, dll
Terapi:IstirahatSimtomatis: analgetik, antipiretik & dekongestanAntibiotik: bl ada infeksi sekunder & komplikasi.
Page 5
5Rinologi/TH/2008
B. Rinitis kronis.
Faktor-faktor yg mempengaruhi rininitis kronis:• Lingkungan merokok• Industri• Alergi tipe I & II• “Cystic fibrosis”• Medika mentosa (obat tetes hidung)• “Glandular states” : hipotyroidisme
1. Rinitis Hipertropikans.• Stadium lanjut dr rinitis simpleks• Hipertropi yg permanen• Pemakaian obat topikal yg terlalu lama: rinitis
medikamentosa• Emosi
Page 6
6Rinologi/TH/2008
Patologi :Hipertropi permanen: edem, infiltrasi, seluler, stroma fibrosis (hiperplastik) tjd penyumbatan vena, pblh limf, edem, stroma mukosa hidung hilang polipoid
Gejala:Kompleks: alergi, infeksi dsb
Terapi:Tergantung kausaAlergi tes tusuk (skin prick test)Septum deviasi septum reseksiHipertropi konka
Page 7
7Rinologi/TH/2008
2. Vasomotor Rinitis.Parasimpatis dominasi dilatasi pmblh drh sekresi kelenj bersinHobi makan banyakPerokokAlkoholikSexual activityPsychological stress adolescen, wanita 40 th & laki2 60 thMedikamentosa:
- pil KB- beta blocker- obat2 psikotropik
Rinoskopi anterior Radiologis
Page 8
8Rinologi/TH/2008
3.Rinitis Medikamentosa.
Pemberian obat tetes/spray hidung terlalu lama: obat2 simpatomimetik rebound vasodilatation (Beclomethasone dipropionate = Beconase)Elektro kauter
4.Rinitis Atrofikans.Peny. rongga hidung kronis yg ditandai oleh atrofi progresif mukosa & tl. hidung disertai pbentukan krusta yg tebal & kering pd sebag >> rongga hidung
Page 9
9Rinologi/TH/2008
Ada 2 tipe: 1. Primer (Ozaena) Etiologi blm jelas
- endokrin- infeksi : KLebsiela ozaena- nutrisi
Periarteritis dan endarteritis pd arteriol terminalis
2. Sekunder setelah infeksi rongga hidung lama reseksi septum deviasi
Page 10
10Rinologi/TH/2008
Patofisiologi:Metaplasia skuamosaLamina propiaMembrana basalis
Karakteristik:Pelepasan mukosaTidak ada sel gobletDestruksi siliaKrusta pada membrana
mukosa
Page 11
11Rinologi/TH/2008
Gambaran Klinis:Bau busukPenciuman berkurang
Rinoskopi anterior:Kavum nasi tampak luasKrustaEpistaksisAtrofi struktur intra nasal
Pembagian tingkatan klinis:1. Atrofi mukosa hidung mukosa
masih merah2. Mukosa kering krusta banyak3. Atrofi berat kavum nasi luas,
anosmia
Page 12
12Rinologi/TH/2008
Terapi: Medikamentosa: Antibiotik spektrum
luas,vitamin A, irigasi rongga hidung dg NaCl 0,9%,
hormonal stilbestrol Operatif
Page 13
13Rinologi/TH/2008
Obat pencuci hidung pd Ozaena:
1. Lar. NaCl 0,9%2. Lar. Povidon Iodine (Betadin) 1 C + 100 cc air hangat.3. Larutan;
NaCINH4ClNaHCO3 aaa 9Aqua ad 300 cc1 C larutan + 9 C air hangat hirup mll hidung &
dikeluarkan mll mulut.4. Larutan garam hangat (garam dapur) + Vitamin A 3 x 50.000 IU.
Page 14
14Rinologi/TH/2008
5. Rinitis difteri:
Etiologi Corynebacterium diphteriae.Primer pd hidung, sekunder pd tenggorokBisa akut dan kronis
Gejala kinis:Akut:
demam, toksemia, limfadenitis & mungkin paralisis.Di hidung: ingus bercampur darah, pseudomembran & krusta coklat di nares dan kavum nasi.Diagnosis pasti ditemukan kuman pd sekret hidung.
Page 15
15Rinologi/TH/2008
Kronis:Gejalanya lebih ringanSelf limited/ sembuh sendiri
Terapi:ADS & antibiotik (penisilin).Penderita harus diisolasi smp pemeriksaan kuman negatif.
6. Rinitis tuberkulosa7. Rinitis sifilis 8. Rinitis karena jamur.
Page 16
16Rinologi/TH/2008
INFEKSI SINUS INFEKSI SINUS PARANASALPARANASAL
HOESNY T.R,dr.,M.Kes.,SpTHT-HOESNY T.R,dr.,M.Kes.,SpTHT-KLKL
Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL
FK Unsyiah/RSUZAFK Unsyiah/RSUZA
Banda AcehBanda Aceh
Page 17
17Rinologi/TH/2008
2. Infeksi pada Sinus paranasal.Sinusitis: peradangan dr sebagian atau seluruh mukosa &
periosteum sinus.
Sinusitis unilateral atau bilateral (dextra/ sinistra/ simpleks/ dupleks). multisinusitis (mengenai bbrp sinus) pansinusitis (mengenai semua sinus)
Klasifikasi: Menurut Adams (1978):Sinusitis akut:
Infeksi bbrp hr smp bbrp minggu (4 minggu)Sinusitis subakut:
Infeksi bbrp minggu smp bbrp bln ( > 4 minggu - < 12 minggu)Sinusitis kronis:
Infeksi bbrp bln smp bbrp thn
Page 18
18Rinologi/TH/2008
Etiologi:1. Rinogen sumbatan daerah KOM (kompleks ostiomeatal) ok infeksi, obstruksi mekanis atau alergi.2. Dentogen (infeksi gigi) dasar sinus maksila prosesus alveolaris gigi (P1 – M2)Penyebaran infeksi gigi sinus: Infeksi gigi kronis granulasi, fungsi mukosa berubah, aktifitas silia terganggu. Perkontinuitatum dr granuloma atau limfatikKeadaan gigi yg sinusitis:
a. periapikal absesb. periodontal absesc. ekstraksi gigid. gigi fraktur akar gigi terdorong ke antrum
perforasi
Page 19
19Rinologi/TH/2008
3. Trauma
a. fraktur terbuka kerusakan mukosab. kontusio pukulan keras pd pipi & kontusio mukosa sinusc. benda asing luka tembakd. barotrauma aerosinusitis (selama penerbangan) & berenang (menyelam).
Page 20
20Rinologi/TH/2008
Faktor predisposisi:Lokal:
Obstruksi hidung: septum deviasiObstruksi osteum: polip hidung, rinitis vasomotor, alergiTonsilitis, adenoiditisInfeksi di sinus lainnya
General:Dingin, stresdiet yg jelekIritasi karena perbedaan atmosfir
Bakteriologis:PeneumokokusStreptokokusStafilokokusH.InfluenzaE. coliKlebsiela pneumoni
Page 21
21Rinologi/TH/2008
Gejala klinis:Gejala subyektif:
Demam dan rasa lesu/ malaise.Hidung tersumbat, ingus kental/ berbau mengalir ke nasofaring.Nyeri di daerah sinus yg terkena kadang2 referred pain.Sinusitis maksila:
Nyeri di bawah kelopak mata & menyebar ke alveolus (nyeri di gigi),nyeri alih di dahi & depan telinga.
Sinusitis ethmoid:nyeri di pangkal hidung & kantus medius kadang di mata atau retrobulber.nyeri alih di pelipis/ parietal.
Sinusitis frontal:nyeri terlokalisir di dahi atau di seluruh kepala.
Sinusitis sfenoid:nyeri di verteks, oksiput, retrobulber & di daerah mastoid.
Page 22
22Rinologi/TH/2008
Gejala objektif:
Sinusitis maksila:
Pembengkakan di pipi & kelopak mata bawah.Sinusitis frontal:
Pembengkakan di dahi & kelopak mata atas.Sinusitis ethmoid:
jarang timbul pembengkakan kecuali ada komplikasi.
Rinoskopi anterior:
Mukosa konka hiperemis & edema.Sinusitis maksila, frontal & ethmoid anterior mukopus di meatus medius.Sinusitis ethmoid posterior & sfenoid nanah di meatus superior.
Page 23
23Rinologi/TH/2008
Rinoskopi posterior:nanah di nasofaring (post nasal drip/ PND)
Transiluminasi sinus yg sakit lebih suram atau gelap.
Radiologis:Waters, Caldwell & lateral penebalan mukosa atau air fluid level.
Mikrobiologis:pemeriksaan sekret hidung Streptokokus, Stafilokokus & H. influenza selain itu bisa virus atau jamur (Rhizopus familie Mucor & Aspergilus).
Page 24
24Rinologi/TH/2008
SINUSITIS AKUT
Page 25
25Rinologi/TH/2008
B. Sinusitis sub akut
Klinis sama dg sinusitis akut tanda2 radang akut sudah reda.Rinoskopi anterior sekret purulen di meatus medius & superior.Rinoskopi posterior sekret purulen di nasofaring.
Terapi Medikamentosa: Antibiotik spektrum luas 10 – 14 hr.Dekongestan topikal/ sistemik AnalgetikAntihistaminMukolitik
Page 26
26Rinologi/TH/2008
Tindakan :
Diatermi (ultra short wave diathermy)Punksi irigasi atau antrostomy wash out (AWO) sinusitis maksila.Bedah sinus endoskopik (FESS : Functional Endoscopic Sinus Surgery)Lain: septoplasty, polipectomy, konkotomy dainase lancar.
Page 27
27Rinologi/TH/2008
Polusi bahan kimia
Silia rusak
Obstr. Mekanik Ggn. drainase Perub. Mukosa Alergi & deff. imun
Infeksi
Th/ infeksi akut yg tdk adekuat
Page 28
28Rinologi/TH/2008
C. Sinusitis Kronis
Permukaan mukosa spt akut supuratifJaringan granulasiMenebal hiperplastikEpitelium dan kelenjar diganti jar. ikatDegenerasi polipoid
Etiologi dan Predisposisi:
Sinusitis akutInfeksi gigiGangguan drainase sinusAlergiGangguan aktifitas silia: merokok
Page 29
29Rinologi/TH/2008
Gejala Klinis:
Bervariasi dr ringan sampai berat berhubungan dengan hidung:
Obstruksi hidungRinore (adanya empiema dlm sinus)EpistaksisGangguan penciuman: parosmia, anosmia, kakosmiaPostnasal drip nasofaringitis kronis
faring & tonsil faringotonsilitis telinga: obstruksi tuba telinga t’sumbat OMA Sakit kepala sangat khas: jam 10-11 pagi hr, hilang sore hr mata: konjungtifitis Tr.Respiratorius: laringitis kronis, bronkhitis Tr. Digestivus: sekret t’telan gastritis, nausea & ggn p’cernaan Gejala umum: demam yg ringan
Page 30
30Rinologi/TH/2008
Pemeriksaan Klinis:
Rinoskopi anterior: mukosa hiperemis & edematous, sekret di meatus media: serous purulenRinoskopi posterior: sekret pd p’mukaan palatumPemeriksaan faring: pus mll dinding lateral faringLain-lain : nyeri tekan daerah pipi
Page 31
31Rinologi/TH/2008
Pemeriksaan Khusus:
TransiluminasiSinus maksilaris & frontalisDerajat kegelapan: 3.2.1 & 0Derajat 3:
Bl pupil bercahayaTampak gambaran semilunar di bawah
mataGambaran terang pd pipi
Derajat 2:Baru jelas bl sudah ditekan
Derajat 1:pupil tidak bercahaya
Derajat 0:Gelap
Page 32
32Rinologi/TH/2008
Pemeriksaan Radiologis:Posisi posteroanterior (Waters)Posisi oksipitofrontal (Caldwell)Gambaran yg terlihat:
Cairan (air fluid level)Perselubungan: pusPenebalan mukosa, polip
3 3
2 1
3 3
3 3
Transiluminasi NormalSinusitis Maksilaris
Page 33
33Rinologi/TH/2008
Komplikasi:EksoftalmusOrbital painPembengkakan pd alisEpiforaOrbital selulitisOsteomielitisKomplikasi intrakranial
Terapi:Tergantung dr perubahan2 mukosa:Reversibel: konservatif (medikamentosa, irigasi antrum)Irreversibel: radikal (Operatif Caldwell Luc)FESS
Page 34
34Rinologi/TH/2008
Air Fluid LevelPenebalan mukosa
Page 35
35Rinologi/TH/2008
Page 36
36Rinologi/TH/2008
Sinusitis maksilaris kiri
Page 37
37Rinologi/TH/2008
Posisi Caldwel
Page 38
38Rinologi/TH/2008
SINUSITIS KRONIS
Page 39
39Rinologi/TH/2008
Page 40
40Rinologi/TH/2008
POSISI LATERAL
Page 41
41Rinologi/TH/2008
CT SCAN SPN POTONGAN CORONAL
Page 42
42Rinologi/TH/2008
CT SCAN SPN
Page 43
43Rinologi/TH/2008
Rhinosinusitis dgn blok KOM dan Inf. Sekunder Sinus Maksilaris
Page 44
44Rinologi/TH/2008
Concha bulosa dan septum deviasi
Page 45
45Rinologi/TH/2008
Fungal SinusitisFungal Sinusitis
Dibagi 4 sebagai host dlm sistem imun:Dibagi 4 sebagai host dlm sistem imun:
1.1. Invasive fungal sinusitis in the immunocompromised hostInvasive fungal sinusitis in the immunocompromised host
Awalnya, tampak opasifikasi nonspesifik pd ruang sinus Awalnya, tampak opasifikasi nonspesifik pd ruang sinus yg diikuti destruksi tulangyg diikuti destruksi tulang
2.2. Chronic indolent fungal sinusitisChronic indolent fungal sinusitis
3.3. MycetomaMycetoma
Biasanya terlihat hiperdens pd CT dan mengandung Biasanya terlihat hiperdens pd CT dan mengandung kalsifikasi pada 25% kasuskalsifikasi pada 25% kasus
4.4. Allergic fungal sinusitis (AFS)Allergic fungal sinusitis (AFS)
Pada CT, sinus yg terinfeksi mengandung batas pinggir Pada CT, sinus yg terinfeksi mengandung batas pinggir sinus yg densitasnya rendah, mukosa edema, dan sinus yg densitasnya rendah, mukosa edema, dan opasifikasi sempurna pd bag. opasifikasi sempurna pd bag. ttengah sinus krn engah sinus krn alergic alergic mucin mucin yg tebal.yg tebal.
Page 46
46Rinologi/TH/2008
FUNGAL SINUSITIS
Page 47
Rinologi/TH/2008 47