MASTER di MEDICINA TRADIZIONALE CINESE e FERTILITA MASTER di MEDICINA TRADIZIONALE CINESE e FERTILITA ’ ’ 2010 2010 - - 2011 2011 INFERTILITA' MASCHILE E MEDICINA CINESE Prof.ssa Giovanna Franconi Responsabile dell’Ambulatorio di Agopuntura per l’infertilità maschile presso la UOC Endocrinologia, Università Tor Vergata, Ospedale CTO, Roma
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MASTER di MEDICINA TRADIZIONALE CINESE e FERTILITAMASTER di MEDICINA TRADIZIONALE CINESE e FERTILITA’’ 20102010--20112011
INFERTILITA' MASCHILE
E MEDICINA CINESEProf.ssa Giovanna Franconi
Responsabile dell’Ambulatorio di Agopuntura per l’infertilità maschile presso la UOC Endocrinologia,
Università Tor Vergata, Ospedale CTO, Roma
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OCCIDENTALE E SECONDO LA MEDICINA CINESE - Introduzione all’infertilità maschile- Fisiopatologia della produzione spermatica- Anatomia e fisiopatologia energetica dell'apparato genitale maschile- Lettura occidentale ed energetica dello spermiogramma- Revisione della letteratura scientifica su agopuntura e infertilitàmaschile
DIAGNOSI E TRATTAMENTO DELL'INFERTILITA' MASCHILE IN MEDICINA CINESE
- Approccio secondo la Medicina Tradizionale Cinese- Approccio secondo la Medicina Classica Cinese
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Aumento della richiesta di trattamenti per infertilità
In Danimarca il 7% dei bambini nati negli ultimi anni non èstato concepito “naturalmente”:•6% con tecniche di riproduzione assistita•1% adottatoL’alta richiesta di ICSI suggerisce l’esistenza di una alta percentuale di coppie con infertilità prevalentemente maschile Fino al 30% di giovani uomini Danesi hanno un seme subfertile, e più del 10% potrebbero essere infertili(Jorgensen et al, 2006)
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Infertilità: incapacità di concepire dopo 12 mesi di tentativi
primaria: l’uomo non ha mai impregnato una donna
secondaria: l’uomo ha impregnato una donna in passatoprognosi migliorenon comuni: disordini congeniti o azoospermiapiù comuni: varicocele, infezioni, agenti tossici
Alcune coppie in realtà non sono infertili
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IPOGONADISMO: diminuita produzione di ormoni gonadiciIpogonadismo ipogonadotropo: •da problemi ipofisari (deficit di LH/FSH) o ipotalamici(deficit di GnRH)•secondario all’uso di droghe, ormoni o steroidi anabolizzantiIpogonadismo ipergonadotropo: cause testicolari•danno testicolare (trauma, resezione per k, biopsia per IVF, dopo orchite, varicocele)•Klinefelter•arresto spermatogenicoecc
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Più di 100.000 in uso attualmente: nelle bottiglie di plastica chiara, nel rivestimento delle lattine, nei contenitori per alimenti, nei giocattoli, tende da doccia, profumatori d’ambiente, nei rivestimenti dei computer, mobili, tappeti e lampadine
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Xenoestrogeni:presenti a concentrazioni bassissimetuttavia •miscele di vari xenoestrogeni potenziano gli effetti dei singoli elementi e presentano attività biologica•miscele di xenoestrogeni potenziano gli estrogeni endogeni
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Come evitare l’esposizione:non conservare/riscaldare gli alimenti in plasticamangiare prodotti biologicitogliere il grasso dalla carne prima di cucinarlamangiare molte verdure del gruppo delle crucifereevitare cosmetici e saponi industriali
ESPOSIZIONE AD ANTIANDROGENI: da pesticidi, inquinamento industriale, farmaci e altre fonti sconosciuteScoperti nei pesci in più di 30 fiumi in UK
Vi sono così tanti estrogeni e anti-androgeni nell’acqua che i pesci maschi e i rospi stanno diventando femmine. Uno studio recente ha dimostrato che molti pesci di fiume esposti producono uova nei loro testicoli!
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Farmaci che agiscono come spermatotossine dirette (cimetidina, sulfasalazina, nitrofurantoina, etanolo, cannabis) o attraverso la via degli steroidi (steroidiandrogeni); antibiotici come i sulfamidici e la nitrofurantoina diminuiscono la motilità spermatica
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relazione con eventi riproduttivi avversi:aborti spontaneidisturbi dello sviluppotumori in età infantile
Il 25% degli anestesisti ha una prole con anomalie congeniteI lavoratori nelle centrali nucleari hanno 6.4 OR per leucemia infantile o NHLMeccanismi spesso incertiCruciale la coincidenza tra esposizione e tempo della concezione (~70 d)
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CRIPTORCHIDISMOCause multifattoriali, di tipo genetico o endocrino durante la gravidanzaSpesso associato a disgenesia testicolareRischio per infertilità e tumore delle cellule germinaliSe unilaterale poca incidenza sulla fertilitàTrattamento ormonale solo per testicoli palpabili (Grado B)Trattamento chirurgico prima dei 3 anni di vita per preservare la fertilità, particolarmente nei casi bilaterali (Grado C)
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SINDROME DI KLINEFELTER[47,XXY; mosaici 46,XY/47,XXY]La più frequente anomalia dei cromosomisessuali (0.07% dei maschi fenotipici) Testicoli piccoli senza cellule germinaliFenotipo: da normale => deficit diandrogeni.Testosterone: normale o basso, normaledesiderio sessualeElevato FSHAlcune cellule 47,XXY sono in grado diprodurre spermi normali
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Traslocazione Robertsoniana: nei cromosomi 13, 14, 15, 21 e 22 (acrocentrici)Causa infertilità perché i cromosomi non segregano correttamente nella meiosi ⇒rischio di trisomie e aborti spontanei precoci
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VARICOCELEvaricosità del plesso pampiniforme nel cordone spermatico
aumento della temperatura localealterazioni circolatorie locali
=> sterilità• Subclinico: non palpabile o visibile a riposo o con Valsalva, ma presente al Doppler• Grado 1: palpabile con Valsalva• Grado 2: palpabile a riposo ma non visibile• Grado 3: visibile e palpabile a riposo.
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INFIAMMAZIONE E INFEZIONI L’attivazione del sistema immunitario sopprime il testosteroneQuando si è in salute il testosterone sopprime la risposta immunitaria
ROSROS
InfiammazioneInfiammazioneLPS, LPS, sepsisepsi
Ischemia/riperfusioneIschemia/Ischemia/
riperfusioneriperfusione
AgingAgingAging
AlcoolAlcoolAlcool
XenobioticiPAHs, PPs
XenobioticiXenobioticiPAHsPAHs, , PPsPPs
AdenosinaAdenosinaAdenosina
MitocondriMitocondri
NucleoNucleo
ArsenatoArsenatoArsenato
CitochineCitochineCitochine
NONONO
UVaUVaUVa
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Anticorpi anti-sperma: nel 5-10% degli uomini infertilida danno della barriera emato-testicolare
•infezioni del tratto genitale•chirurgia testicolare, traumi testicolari, biopsia testicolare•vasectomia (nel 70% dei casi si sviluppano anticorpi)•varicocele•nelle partner di uomini con anomalie spermatiche
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Diagnosi se sono presenti:• almeno un vaso deferente palpabile• basso volume dell’eiaculato• assenza di spermatozoi nell’eiaculato e nelle urine dopo la eiaculazione• spermatogenesi normale alla biopsia testicolare
Trattamento chirurgico
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FIBROSI CISTICAmalattia autosomica recessivada mutazione del gene CFTR(cystic fibrosis transmembraneconductance regulator) cheregola i componenti del sudore e di varie secrezioni1/25 persone è portatore del genecomporta fibrosi del pancreas e dei polmoni, infezioniricorrenti, infertilità, e morte precocel’infertilità maschile è legata all’ostruzione duttale
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Uomini trattati come DONATORI DI SPERMA“Se il seme è normale allora non bisogna fare alcun altro test nell’uomo”“finchè vi sono spermatozoi mobili non c’èbisogno di approfondimenti diagnostici del maschio”
(!!!!!)
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• Mangiare bene e sano• Bere più acqua• Attività fisica regolare e non strenua• Sesso regolare• Dormire abbastanza• Smettere di fumare• Gestire lo stress• Ridurre gli alcolici e la caffeina• Eliminare le droghe• Disintossicazione