Inferior STEMISignifikansi Cinical Inferior akun MI untuk 40-50%
dari semua infark miokard. Umumnya memiliki prognosis yang lebih
menguntungkan daripada infark miokard anterior (mortalitas di rumah
sakit hanya 2-9%), namun faktor-faktor tertentu menunjukkan hasil
yang buruk. Hingga 40% dari pasien dengan STEMI rendah akan
memiliki bersamaaninfark ventrikel kanan.Pasien-pasien ini dapat
mengembangkan hipotensi berat dalam menanggapi nitrat dan umumnya
memiliki prognosis yang lebih buruk. Hingga 20% dari pasien dengan
STEMI rendah akan mengembangkan bradikardia signifikan
karenakeduaatautingkat ketigablok AV.Pasien-pasien ini memiliki
peningkatan mortalitas di rumah sakit (> 20%). Inferior STEMI
juga dapat dikaitkan denganinfark posterior, yang memberikan
prognosis yang lebih buruk karena meningkatnya daerah miokardium
beresiko.Bagaimana Mengenali STEMI Rendah ST elevasi di lead II,
III dan aVF Perkembangan progresif gelombang Q di II, III dan aVF
Reciprocal ST depresi pada aVL ( memimpin I)Yang Arteri Apakah
Pelakunya Itu?Inferior STEMI dapat hasil dari oklusi dari ketiga
arteri koroner: Sebagian besar (~ 80%) dari STEMIs rendah
disebabkan oleh oklusi arteri koroner kanan dominan (RCA). Kurang
umum (sekitar 18% dari waktu), kapal pelakunya adalah dominan kiri
sirkumfleksa arteri (LCX). Kadang-kadang, rendah STEMI mungkin
akibat dari oklusi "tipe III" atau "sampul" meninggalkan arteri
menurun anterior (LAD).Ini menghasilkan pola yang tidak biasa
bersamaan elevasi ST inferior dan anterior.Sementara kedua RCA dan
sirkumfleksa oklusi dapat menyebabkan infark dinding rendah,
wilayah yang tepat infark dalam setiap kasus yang sedikit berbeda:
Wilayah RCA meliputi bagian medial dinding rendah, termasuk septum
rendah. Wilayah LCX meliputi bagian lateral dinding inferior dan
daerah posterobasal kiri.Hal ini menghasilkan pola agak berbeda
pada EKG: Cedera saat ini di RCA oklusi diarahkan inferior dan ke
kanan, menghasilkan elevasi ST dalam memimpin III> II memimpin
(sebagai lead III lebih ke kanan menghadap). Cedera saat ini di LCX
oklusi diarahkan inferior dan ke kiri, menghasilkan elevasi ST di
sadapan lateral I dan V5-6.Perbedaan ini memungkinkan untuk
diferensiasi elektrokardiografi antara RCA dan LCX oklusi.RCA
oklusiyang disarankan oleh: ST elevasi dalam memimpin III> II
memimpin Kehadiran ST depresi timbal balik dalam memimpin I
Tanda-tandainfark ventrikel kanan: STE di V1 dan V4RSirkumfleksa
oklusiyang disarankan oleh: ST elevasi dalam memimpin II = lead III
Tidak adanya depresi ST timbal balik dalam memimpin I Tanda-tanda
infark lateralis: ST elevasi di sadapan lateral I dan aVL atau
V5-6(NB. Relatif kedalaman Q-gelombang di lead II dan III tidak
berguna dalam menentukan arteri pelakunya. Kedua RCA dan LCX oklusi
menghasilkan pola yang sama perubahan gelombang Q, sering dengan
gelombang Q lebih terlihat di sadapan III)Contoh EKGContoh 1
Awal rendah STEMI: Gelombang hiperakut (memuncak) T di II, III
dan aVF dengan hilangnya relatif tinggi gelombang R. ST elevasi
awal dan pembentukan gelombang Q di sadapan III. Reciprocal ST
depresi dan gelombang T inversi di aVL. ST elevasi dalam memimpin
III> II memimpin menunjukkan oklusi RCA, halus elevasi ST di V4R
akan konsisten dengan hal ini.Perhatikan bagaimana segmen morfologi
ST di aVL merupakan bayangan cermin yang tepat memimpin
III.Perubahan timbal balik terjadi karena kedua lead sekitar
berlawanan satu sama lain (150 derajat).Konsep perubahan timbal
balik dapat lebih disorot oleh memimpin aVL dan pembalik itu ...
melihat bagaimana morfologi ST sekarang terlihat identik untuk
memimpin III.
(Untuk lebih lanjut tentang memimpin aVL dan kegunaannya dalam
mendiagnosis STEMI rendah halus, periksa inipostingdariDr Smith EKG
Blog)Contoh 2
Inferior STEMI: ST elevasi di II, III dan aVF. Pembentukan
Q-gelombang III dan aVF. Reciprocal ST depresi dan gelombang T
inversi di aVL ST elevasi di lead II = lead III dan perubahan
timbal balik absen dalam memimpin I (segmen ST isoelektrik)
menyarankan oklusi arteri sirkumfleksaContoh 3
Inferior STEMI: Ditandai elevasi ST di II, III dan aVF dengan
formasi Q-gelombang awal. Perubahan timbal balik dalam aVL. ST
elevasi di lead III> II dengan perubahan timbal balik hadir
dalam memimpin I dan ST elevasi di V1-2 menunjukkan RCA oklusi
dengan terkait RV infark: Pasien ini harus memiliki lead sisi kanan
untuk mengkonfirmasi hal ini.Contoh 4
Hiperakut rendah STEMI: Gelombang T hiperakut dalam II, III dan
aVF. ST elevasi awal dan kehilangan tinggi gelombang R di II, III
dan aVF. Perubahan Timbal Balik di aVL dan lead I.Contoh 5
Inferior STEMI: Cekung ST elevasi di II, III dan aVF mungkin
keliru untuk pericarditis. Namun, fakta bahwa elevasi ST
terlokalisir pada lead rendah dengan perubahan timbal balik dalam
aVL menegaskan bahwa ini adalah STEMI inferior.Contoh 6
Besar inferolateral STEMI: Ditandai elevasi ST di II, III dan
aVF dengan "batu nisan" morfologi. Perubahan Timbal Balik di aVL.
Elevasi ST juga hadir dalam sadapan lateral V5-6, menunjukkan
infark luas dinding inferior dan lateral.Pada pasien dengan rendah
STEMI, ST elevasi 2mm atau lebih dalam sadapan V5 dan V6 adalah
prediksi penyakit arteri koroner yang luas dan luas infark.Contoh
7
Terbaru inferolateral STEMI: Gelombang Q terbentuk baik di III
dan aVF menunjukkan bahwa STEMI ini tidak akut. Gelombang T III dan
aVF mulai untuk membalikkan. Masih ada sisa elevasi ST di inferior
(II, III, aVF) dan lateral (V5-6) lead.Elevasi ST mungkin
membutuhkan waktu 2 minggu untuk menyelesaikan setelah MI akut
rendah (bahkan lebih lama untuk STEMI anterior).NB.Jika pasien ini
memiliki nyeri dada berkelanjutan Anda masih akan memperlakukan
mereka sebagai STEMI akut!Bradikardi Dan AV Blok Inferior
STEMIHingga 20% dari pasien dengan STEMI rendah akan mengembangkan
baik blok jantung tingkat kedua atau ketiga.Ada dua mekanisme
diduga untuk ini: Iskemia AV nodekarena gangguan aliran darah
melaluiarteri AV nodal.Arteri ini muncul dari RCA 80% dari waktu,
maka keterlibatannya dalam STEMI rendah karena RCA oklusi.
Bezold-Jarisch refleks= peningkatan tonus vagal sekunder untuk
iskemia. Konduksi blok dapat berkembang baik sebagai perkembangan
bertahap dari1 blok jantung
tingkatmelaluiWenckebachuntukmenyelesaikan blok jantung(pada 50%
kasus) atau sebagai onset mendadak kedua atau ketiga-blok jantung
tingkat (di sisa 50%). Pasien mungkin juga tanda-tanda nyata dari
sinus simpul disfungsi, seperti sinus bradikardia, sinus
jeda,sinoatrial keluar blokdan penangkapan sinus.Demikian pula
untuk AV simpul disfungsi, ini mungkin akibat dari peningkatan
tonus vagal atau iskemia dari SA node (SA nodal arteri dipasok oleh
RCA pada 60% orang). Bradyarrhythmias dan AV blok dalam konteks
STEMI rendah biasanya sementara (jam berlangsung sampai hari),
merespon dengan baik untuk atropin dan tidak memerlukan
mondar-mandir permanen.Contoh 8
STEMI inferior dengan blok jantung tingkat ketiga dan irama
melarikan diri junctional lambat.Contoh 9
Inferior STEMI dengan sinus simpul disfungsi (baik penangkapan
sinus atau sinus bradikardia ekstrim) dan irama melarikan diri
junctional lambat.VideoAmal Mattu menyajikan kasus halus MI rendah
portended dengan sedikit landai depresi segmen ST di aVL.Terkadang
perubahan timbal balik terjadi pertama dalam STEMIs.Topik
Terkait