Infeksi Virus Dengue by yugi

INFEKSI VIRUS DENGUEINFEKSI VIRUS DENGUE( I V D )( I V D )

Oleh:Yugi Hari Chandra P

AGENT VIRUS

• Merupakan obligate intracellular parasites• Hanya terdiri dari genome nucleic acid (DNA

atau RNA), yg diliputi protein (capsid)

Pendahuluan

• Penyakit ini disebabkan oleh virus dengue sejenis virus yang tergolong arbovirus dan masuk ke dalam tubuh penderita melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypti (betina).

MASALAH INFEKSI VIRUS DENGUE

1. Epidemiologi2. Klinik

2.1. Diagnosis2.2. Tata laksana

4

SETIAP PROVIDER KESEHATAN HARUS DAPAT MENGENALI

MENDIAGNOSIS TATALAKSANA

IVD

ANGKA KEMATIAN IVDDAPAT DITEKAN SERENDAH MUNGKIN

5

Etiologi

• Penyebabnya :– virus genus Flavivirus– famili Flaviviridae

• Mempunyai 4 jenis serotipe yi : Den -1, Den -2, Den-3, Den-4

• Ditularkan oleh gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Ae albopictus

• Ke 4 serotipe ada terdapat di Indonesia• Den-3 : sering dominan dan berat

SHOCK -

KLINIS INFEKSI VIRUS DENGUE

ASIMPTOMATIS S I M P T O M A T I S

UNDIFFERENTFEVER

DENGUEFEVER

DENGUEHEMORHAGIC

FEVER

PERDARAHAN-

SHOCK+

DHF III & IV DHF I & II

Demam/panas tinggi

mendadak

Terus menerus

selama 2-7 hari.

Kepala nyeri

Lemah

Mual,muntah

Nyeri Otot & sendi

Perdarahan spontan

Ruam

K L M N O P R

Tanda dan Gejala

• WHO membagi gejala klinis demam dengue menjadi 3 fase :

1.Fase Demam2.Fase Kritis3.Fase Recovery

Klasifikasi Dengue

DENGUE ± Tanda2 Peringatan DENGUE BERAT

Tanda2peringatan

TanpaTanpa

Tanda2 peringatan *•Sakit perut atau nyeri tekan•Muntah terus menerus•Penumpukan cairan (klinis)•Perdarahan mukosa•Lethargy; lemah•Laboratory: peningkatan HCT

dengan penurunan jumlah trombosit yang cepat

1.Kebocoran plasma berat mengarah ke •Shock (DSS)•Akumulasi cairan dengan sesak nafas2. Perdarahan berat dievaluasi 3. Disfungsi organ berat• Liver: SGOT atau SGPT • SSP : penurunan kesadaran • Jantung & organ lain

1.1. Kebocoran plasma beratKebocoran plasma berat 2.2. Perdarahan beratPerdarahan berat3.3. Disfungi organ beratDisfungi organ berat

• Diagnosis dini • Demam• Anoreksia and nausea • Ruam• Sakit dan nyeri• tourniquet test (+)

• Riwayat tetangga DBD • / perjalanan ke daerah

endemik

37

38

39

40

1 – 3 hari4 – 6 hari

6– 8 hari

demam

HematokritTrombosit

300

150

100

50

40

39

38

37

12

1. Hct 20 % , TANPA GANGGUAN SIRKULASI( DHF GRADE I & II )

2. DENGAN GANGGUAN SIRKULASI PENYEMPITAN TEKANAN NADI ( DHF GRADE III )

3. DENGAN GANGGUAN SIRKULASI SHOCK ( DHF GRADE III )

4. DENGAN GANGGUAN SIRKULASI SHOCK BERAT ( DHF GRADE IV)

DAMPAK INTRA VASKULER

Syndrome Clinical Hemorrhage Laboratory

Undifferentiated Fever

Fever, mild respiratory or GI symptoms

bleeding signs + or - plt NLhct NL

Dengue Fever Fever, headache, myalgia, leukopenia, usually rash.

bleeding signs + or - plt hct NL

Dengue Hemorrhagic Fever

Grade I Fever, mild respiratory or GI symptoms

bleeding signs - plt hct

Grade II Fever, mild respiratory or GI symptoms

bleeding signs + plt hct

Dengue Shock Syndrome

Grade III As in grade I or II. Cool, clammy skin, enlarged liver, hypotension

bleeding signs + or - plt hct

Grade IV As in grade III. Blood pressure unobtainable.

bleeding signs + or - plt hct

MODIFIKASI KLASIFIKASI IVD (WHO)

13

14

DIAGNOSIS DINI INFEKSI VIRUS DENGUE

GEJALA KLINIS

DARAH LENGKAP

IMUNOGLOBULIN

NS1 ANTIGEN

RT-PCR ?

PENATALAKSANAAN

15

tatalaksana

• Mencegah shock– early detection to plasma leakage– periodically monitor – maintain the oxygenation– Intravascular volume replacement

• Cairan kebutuhan sehari-hari (Haliday-Segar)

• Cairan yang keluar dari pembuluh darah • Cairan yg kurang saat datang

• Plasma leakage – occurred in a short period, 24-48 hours– monitor of vital signs, Ht, urine volume

What’s the problems in case management?

• Patients come late looking for treatment• Misdiagnosis by physicians• Misinterpretation of laboratory findings• Missed to monitor time of fever disappeared

18

PCV ↓, T/N STABILDIURESIS (+)

MEMBAIK TETAP BURUK/RESPON (-)

RL 5 cc/kgBB/1 JAM

RL 15 cc/kgBB/1 JAM

RL 3 cc/kgBB/1 JAM

STOP

RL 10 cc/kgBB/1 JAM

TETAP BURUK/RESPON (-)

KOLOID / PLASMA

PCV ↑

MEMBAIK24-48 JAM

RL 7 cc/kgBB/1 JAM

PCV, hb, trombo, VS

TRANSFUSIWHOLE BLOOD

PCV ↓, T/N STABILDIURESIS (+)

PCV ↑, N ↑, PP ≤20 mmHgDIURESIS (-)

MEMBAIK

PCV ↓

MEMBAIK

TETAP BURUK/RESPON (-)

DBD DERAJAT I / II

19

Protokol tata laksana DBD derajat III/IV dengan perbaikan klinis (PROTAP RUMATAN)

KRISTALOID 20 cc/kgBB CEPAT

KRISTALOID 10 cc/kgBB/1 JAM

KOLOID 20 cc/kgBB CEPAT

MEMBAIK TETAP BURUK / RESPON (-)

MEMBAIK

KRISTALOID10 cc/kgBB/1 JAM








KOLOID 10 cc/kgBB/1 JAM






PERDARAHAN (+)


INOTROPIK

PERDARAHAN (-)

20

KRISTALOID 20 cc/kgBB CEPAT


KOLOID 20 cc/kgBB CEPAT


MEMBAIK

KRISTALOID10 cc/kgBB/1 JAM








KOLOID 10 cc/kgBB/1 JAM






PERDARAHAN (+)


INOTROPIK

PERDARAHAN (-)

Protokol tata laksana DBD derajat III/IV dengan perburukan klinis (PROTAP RESUSITASILANJUTAN)

Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian Keperawatana). Data subyektif

1.) Lemah. 2.) Panas atau demam. 3.) Sakit kepala. 4.) Anoreksia, mual, haus, sakit saat menelan. 5.) Nyeri ulu hati.6.) Nyeri pada otot dan sendi. 7.) Pegal-pegal pada seluruh tubuh.

b). Data obyektif : 1)Suhu tubuh tinggi, menggigil, wajah tampak kemerahan. 2)Mukosa mulut kering, perdarahan gusi, lidah kotor. 3)Tampak bintik merah pada kulit (petekia), uji torniquet (+), epistaksis, ekimosis.4)Perdarahan mukosa5)Lethargy; lemah6)nadi cepat dan lemah, hipotensi, ekstremitas dingin, gelisah, sianosis perifer,7)Laboratory: peningkatan HCT dengan penurunan jumlah trombosit yang cepat

Diagnosa Keperawatan

1) Kurangnya volume cairan tubuh berhubungan dengan peningkatan permeabilitas dinding plasma.

2) Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses penyakit

3) Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual, muntah, anoreksia.

4) Resiko terjadi syok hypovolemik berhubungan dengan kurangnya volume cairan tubuh.

Kurangnya volume cairan tubuh berhubungan dengan peningkatan permeabilitas dinding plasma. Tujuan : Volume cairan terpenuhi setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam 3x24 jamKriteria Hasil :•TTV (nadi, TD, RR, suhu) dalam batas normal•Tidak ada tanda syok•Balance cairan seimbang•Tidak terjadi adanya kebocoran plasma(trombo >150k, Hct normal, hb normal)

1. Kaji keadaan umum pasien (lemah, pucat, takikardi) serta tanda-tanda vital. Rasional : Menetapkan data dasar pasien untuk mengetahui penyimpangan dari keadaan normalnya. 2. Observasi tanda-tanda syock. Rasional : Agar dapat segera dilakukan tindakan untuk menangani syok. 3. Kolaborasi pemberian cairan intravena Rasional : Pemberian cairan IV sangat penting bagi pasien yang mengalami kekurangan cairan tubuh karena cairan tubuh karena cairan langsung masuk ke dalam pembuluh darah. 4. Observasi adanya kebocoran plasmaRasional: Dapat dilihat dari keadaan klinis dan hasil pemeriksaan darah (laborat)5. Anjurkan pasien untuk banyak minum. Rasional : Asupan cairan sangat diperlukan untuk menambah volume cairan tubuh. 6. Catat intake dan output. Rasional : Untuk mengetahui keseimbangan cairan.

Terima kasih

Semoga bermanfaat

27

TANPA PLASMA LEAKAGE INFUS DG CAIRAN RUMATAN DGFORMULA HALIDAY SEGAR :KRISTALOIDSOL D5 1/2 SALINE UMUR > 3 TAHUNSOL D5 1/4 SALINE UMUR 3 TAHUN

DENGAN PLASMA LEAKAGE INFUS DENGAN :KRISTALOIDSOL RINGER LAKTAT / ASETATKOLOIDPLASMA, PLASMA PENGGANTIDARAH ( WHOLE BLOOD )

28

Berat Badan ( Kg )10 10 – 20> 20

Cairan Rumatan ( Volume )/ 24 jam100 CC / Kg BB1000 CC + 50 CC / Kg BB diatas 10 Kg1500 CC + 20 CC / Kg BB diatas 20 Kg

Setiap derajat C kenaikan temperatur, cairan dinaikkan 12 % dari kebutuhan rumatan

formula Halliday - Segar

Infeksi Virus Dengue by yugi

Documents