Page 1
Infeksi perinatal
Amy Johnson
Brenda Ross
I. Cytomegalovirus
Epidemiologi. Cytomegalovirus (CMV) Infeksi adalah infeksi kongenital yang paling umum,
mempengaruhi 0,49% menjadi 1% dari neonatus (1,2). CMV adalah di mana-mana herpes DNA
virus. Di Amerika Serikat, sekitar setengah dari populasi adalah CMV seropositif. Virus telah
diisolasi dari air liur, sekresi serviks, semen, dan urin. Infeksi juga dapat dikontrak oleh paparan
ASI atau produk darah yang terinfeksi. Penularan dapat terjadi dari ibu ke anak baik di-utero dan
postpartum. Diperkirakan 40.000 bayi yang lahir terinfeksi infeksi CMV di Amerika Serikat
setiap tahunnya (3).
Manifestasi klinis
Infeksi ibu. Pada orang dewasa imunokompeten, infeksi CMV biasanya diam. Namun, gejala
dapat berupa demam, malaise, kelenjar bengkak, dan, jarang, hepatitis (4). Setelah infeksi primer
virus menjadi aktif, dengan episode periodik reaktivasi dan penumpahan virus. Ibu bertekad
untuk menjadi seronegatif untuk CMV sebelum konsepsi atau pada awal kehamilan memiliki 1%
sampai 4% risiko tertular infeksi selama kehamilan, dengan tingkat 40% sampai 50% dari
transmisi janin (5,6). Infeksi janin juga dapat hasil dari infeksi CMV ibu berulang. Bahkan,
infeksi yang paling janin adalah akibat infeksi ibu berulang. Namun, infeksi ini jarang
menyebabkan kelainan bawaan. Imunitas sebelumnya mengakuisisi menganugerahkan
kemungkinan penurunan penyakit klinis jelas, karena perlindungan parsial untuk janin
disediakan oleh antibodi maternal. Kekebalan yang didapat tidak menghambat transmisi tetapi,
jelas, mencegah gejala sisa yang serius yang berkembang dengan infeksi maternal primer (7,8).
Infeksi kongenital
Sekitar 90% dari bayi dengan infeksi kongenital akan asimtomatik saat lahir (1,2). Namun, bayi
ini sekitar 5% sampai 15% kemudian akan mengembangkan gejala (2). Gejala-gejala ini dapat
termasuk keterlambatan perkembangan, gangguan pendengaran, dan cacat visual (9).
Sepuluh persen dari bayi yang lahir dengan infeksi CMV kongenital akan menunjukkan gejala
saat lahir (2). Bayi ini memiliki tingkat kematian setinggi 30% (2). Telah dilaporkan bahwa janin
terinfeksi pada awal kehamilan memiliki risiko lebih tinggi dari gejala sisa janin dibandingkan
mereka yang terinfeksi pada trimester ketiga (5). USG janin dapat menunjukkan microcephaly,
Page 2
ventrikulomegali, kalsifikasi intrakranial, oligohidramnion, dan pembatasan pertumbuhan
intrauterin (10). Hidrops nonimun juga telah dilaporkan (11). Temuan klinis yang paling umum
pada infeksi janin meliputi kehadiran petechiae, hepatosplenomegali atau penyakit kuning, dan
chorioretinitis (9,12,13). Gejala ini merupakan penyakit inklusi cytomegalic fulminan. Bayi
menunjukkan tanda-tanda gangguan pernapasan, lesu, dan bahkan kejang (13). Bayi memiliki
tingkat kematian setinggi 30%, dan kematian sering terjadi dalam beberapa hari ke minggu (2).
Gejala sisa jangka panjang termasuk keterbelakangan mental, cacat motorik, gangguan
pendengaran, dan kehilangan penglihatan (12).
Diagnosa
Infeksi ibu. Pengujian ibu CMV tidak rutin diperoleh. Sebaliknya, pada saat ini, hanya
perempuan yang berisiko tinggi, seperti pekerja penitipan anak, harus ditawarkan pengujian.
Kebanyakan infeksi primer secara klinis diam, sehingga sebagian besar kasus tidak terdiagnosis.
Pengujian meliputi IgG dan IgM aviditas dan IgM imunoblot.
P.137
The IgM imunoblot membantu menentukan apakah itu adalah berulang atau infeksi primer
(10,14). Screening juga nilai terbatas karena kurangnya vaksin CMV dan ketidakmampuan untuk
memprediksi tingkat keparahan gejala sisa dari infeksi primer.
Infeksi janin. Serial ultrasonografi dapat memungkinkan deteksi anomali janin yang mencirikan
infeksi CMV (15). Amniosentesis dan cordocentesis juga telah digunakan untuk diagnosis
infeksi janin, menggunakan PCR (16,17).
Manajemen. Efektif dalam terapi CMV utero untuk janin tidak ada. Mengingat kesulitan dalam
membedakan utama dari infeksi CMV ibu sekunder, konseling pasien tentang penghentian
kehamilan bermasalah karena janin yang paling terinfeksi tidak menderita gejala sisa yang
serius. Menyusui tidak disarankan pada wanita dengan infeksi aktif.
II. Varicella Zoster Virus
Epidemiologi
Varicella diperkirakan hanya mempengaruhi 1 sampai 5 dari setiap 10.000 kehamilan (18).
Herpes zoster juga jarang pada wanita usia subur.
Modus utama penularan adalah pernapasan, meskipun kontak langsung dengan vesikel atau
pustular lesi juga dapat mengakibatkan penyakit. Hampir semua orang terinfeksi sebelum
dewasa, 90% sebelum usia 14 (19).
Page 3
Wabah varicella yang paling sering terjadi selama musim dingin dan musim semi. Masa inkubasi
adalah 10 sampai 21 hari. Infektivitas paling besar 24 sampai 48 jam sebelum timbulnya ruam
dan berlangsung 3 sampai 4 hari ke ruam. Virus ini jarang diisolasi dari lesi berkulit.
Manifestasi klinis
Infeksi ibu. Infeksi varicella primer cenderung lebih parah pada orang dewasa dibandingkan
pada anak-anak. Infeksi ini terutama parah pada kehamilan (20). Risiko varicella pneumonia
tampaknya meningkatkan kehamilan, mulai beberapa hari setelah timbulnya ruam yang khas.
Ketika varicella pneumonia terjadi pada kehamilan, kematian ibu dapat mencapai 40% dengan
tidak adanya terapi antivirus tertentu (21). Tanda dan gejala varicella pneumonia awal harus
dikelola secara agresif. Sebaliknya, infeksi herpes zoster, atau reaktivasi varicella, lebih sering
terjadi pada pasien yang lebih tua dan immunocompromised. Zoster tidak lebih umum atau berat
pada kehamilan.
Infeksi kongenital. Infeksi janin dengan virus varicella zoster dapat menyebabkan salah satu dari
tiga hasil utama: infeksi intrauterin, yang jarang menyebabkan kelainan kongenital; Penyakit
postnatal, mulai dari varicella khas dengan kursus jinak infeksi disebarluaskan berakibat fatal;
dan herpes zoster, muncul bulan atau tahun setelah lahir. Risiko kelainan bawaan setelah
kehamilan paparan janin untuk varicella ibu utama sebelum 20 minggu diperkirakan kurang dari
2% (22,23). Mereka yang menderita mungkin menunjukkan berbagai kelainan, termasuk bekas
luka kulit, anomali tungkai pengurangan, cacat digit, atrofi otot, pembatasan pertumbuhan,
katarak, korioretinitis, mikro-ophthalmia, atrofi kortikal, mikrosefali, dan retardasi psikomotor.
Infeksi setelah usia kehamilan 20 minggu dapat menyebabkan penyakit postnatal. Jika infeksi
maternal terjadi dalam waktu 5 hari dari pengiriman, hematogen perpindahan virus transplacental
dapat menyebabkan morbiditas bayi signifikan, menimbulkan tingkat kematian bayi setinggi
25% (24). Transfer antibodi yang cukup untuk melindungi janin tampaknya membutuhkan
setidaknya 5 hari setelah timbulnya ruam ibu. Wanita yang mengembangkan cacar, terutama di
dekat istilah, harus diamati untuk dan dididik tentang tanda-tanda dan gejala persalinan; mereka
harus menerima terapi tokolitik jika persalinan dimulai sebelum hari 5 dari infeksi ibu. Terapi
neonatal dengan immunoglobulin juga penting ketika seorang ibu mengembangkan tanda-tanda
cacar kurang dari 3 hari postpartum. Herpes zoster tidak terkait dengan gejala sisa janin.
Diagnosa
Klinis. Diagnosis zoster varicella akut pada ibu biasanya dapat dibentuk oleh manifestasi kulit
Page 4
klinis karakteristik digambarkan sebagai cacar. Umum ruam vesikular cacar biasanya muncul di
kepala dan telinga, kemudian menyebar ke wajah, batang, dan ekstremitas. Lendir
Hal.138
Keterlibatan membran umum. Lesi di daerah yang berbeda akan di berbagai tahap evolusi.
Vesikel dan pustula berkembang menjadi lesi berkulit, yang kemudian sembuh dan dapat
meninggalkan bekas luka. Herpes zoster, herpes zoster atau, menunjukkan erupsi vesikular
unilateral, biasanya dalam distribusi dermatom.
Studi laboratorium. Konfirmasi diagnosis dapat diperoleh dengan memeriksa kerokan lesi, yang
dapat mengungkapkan sel raksasa berinti. Untuk diagnosis yang cepat, varicella zoster antigen
dapat ditunjukkan dalam sel dikelupas dari lesi dengan pewarnaan antibodi immunofluorescent.
Ultrasonografi. Rinci pemeriksaan ultrasonografi mungkin cara terbaik untuk menilai janin untuk
gangguan ekstremitas dan pertumbuhan utama. Kelainan ultrasonografi termasuk microcephaly,
ventrikulomegali, atrofi kortikal, hipoplasia tungkai, dan cacat bahkan genitourinarius (25). PCR
pengujian cairan ketuban adalah cara yang efektif untuk mendiagnosa infeksi janin (26,27).
Meskipun ultrasonografi dapat ditawarkan pada kehamilan dengan varicella ibu, teknik ini
kurang mungkin untuk membantu dalam kasus zoster karena risiko yang sangat rendah dari
gejala sisa janin.
Pengelolaan
Paparan dari Wanita Sebelumnya tidak terinfeksi Selama Kehamilan. Titer IgG merupakan harus
diperoleh dalam waktu 24 sampai 48 jam paparan pasien untuk orang dengan lesi noncrusted.
Kehadiran IgG dalam beberapa hari paparan mencerminkan kekebalan sebelumnya. Tidak
adanya IgG menunjukkan kerentanan.
Varicella Zoster Immune Globulin. Untuk mencegah infeksi maternal pada pasien tanpa IgG,
beberapa advokat pemberian varicella zoster imun globulin (VZIG) dalam waktu 96 jam
paparan, dalam dosis 125 U / 10 kg sampai dengan maksimal 625 unit intramuskuler (IM).
Karena hasil tes serologi sulit diperoleh pada waktu yang tepat, dan tidak ada hasil manfaat
terbukti dari administrasi VZIG untuk pencegahan penularan ibu-janin atau perbaikan gejala ibu
dan gejala sisa, banyak ahli saat ini tidak merekomendasikan pemberian VZIG untuk ibu hamil
yang telah terkena varicella. Jika ibu terinfeksi, risiko ada infeksi janin dan potensi gejala sisa.
Wanita hamil dengan varicella, bagaimanapun, mungkin disarankan untuk melanjutkan
kehamilan karena risiko varicella kongenital kecil.
Page 5
Penyakit ibu. Umumnya, perjalanan penyakit pada pasien hamil adalah sama dengan pada pasien
tidak hamil dan tidak memerlukan pengobatan khusus. Kebanyakan pasien hanya membutuhkan
perawatan suportif dengan cairan dan analgesik. Jika bukti pneumonia atau penyakit
disebarluaskan muncul, pasien harus dirawat di rumah sakit untuk pengobatan dengan asiklovir
intravena. Penurunan morbiditas dan kematian ibu terjadi pada wanita hamil menderita varicella
pneumonia yang dirawat dengan acyclovir selama dua trimester terakhir, dan obat ini aman
untuk digunakan pada tahap kehamilan. Dosis asiklovir adalah 10 sampai 15 mg / kg secara
intravena (IV) setiap 8 jam selama 7 hari, atau 800 mg melalui mulut (PO) lima kali per hari.
Vaksinasi. Vaksin hidup yang dilemahkan telah disetujui oleh FDA pada tahun 1995. Salah satu
dosis direkomendasikan untuk semua anak-anak antara usia 1 dan 12, yang menghasilkan tingkat
serokonversi 97%. Dua dosis, diberikan 4-8 minggu terpisah, direkomendasikan untuk remaja
dan dewasa tanpa riwayat infeksi varicella. Penggunaan vaksin selama kehamilan tidak
dianjurkan.
AKU AKU AKU. Parvovirus B19
Epidemiologi. Kebanyakan infeksi klinis, yang dikenal sebagai eritema infectiosum atau
penyakit kelima, terjadi pada anak usia sekolah. Oleh karena itu, 30% sampai 60% dari orang
dewasa telah memperoleh kekebalan terhadap Parvovirus B19 manusia (28,29). Virus DNA
beruntai tunggal menyebar terutama melalui rute pernapasan. Wabah biasanya terjadi pada
pertengahan musim dingin untuk bulan musim semi.
Manifestasi klinis
Infeksi ibu. Orang dewasa mungkin hadir dengan fitur klinis yang khas dari penyakit kelima,
terutama merah, ruam makula dan eritroderma mempengaruhi wajah, yang memberikan
karakteristik â € œslapped cheekâ € ?? penampilan. Ruam juga dapat menutupi batang dan
ekstremitas. Orang dewasa yang terinfeksi sering memiliki sendi akut
Hal.139
pembengkakan, biasanya dengan keterlibatan simetris sendi perifer. Arthritis bisa berat dan
kronis. Namun, beberapa orang dewasa memiliki infeksi sekali tanpa gejala. Parvovirus B19
dapat menyebabkan krisis aplastik pada pasien dengan anemia kronis (yaitu, penyakit sel sabit
atau talasemia). Perjalanan infeksi yang tidak berubah pada kehamilan.
Infeksi janin. Sekitar sepertiga dari infeksi maternal berhubungan dengan infeksi janin. Pada
transfer transplasenta dari virus, prekursor sel darah merah janin mungkin terinfeksi. Infeksi
Page 6
janin prekursor sel darah merah dapat mengakibatkan anemia janin, yang, jika berat,
menyebabkan nonimmune hydrops fetalis (30,31,32). Kemungkinan penyakit janin parah
meningkat jika infeksi ibu terjadi selama 18 minggu pertama kehamilan, tetapi risiko fetalis
hidrops tetap ada bahkan ketika infeksi terjadi pada akhir trimester ketiga. Imunoglobulin janin
M (IgM) produksi setelah usia kehamilan 18 minggu mungkin berkontribusi pada resolusi infeksi
pada janin yang bertahan hidup. Kematian janin dapat terjadi pada setiap tahap kehamilan. Studi
menunjukkan bahwa risiko keseluruhan kematian janin setelah infeksi ibu sebelum 20 minggu
adalah 6% sampai 11% dan <1% ketika infeksi terjadi setelah 20 minggu (33,34). Beberapa bukti
menunjukkan bahwa parvovirus dikaitkan dengan hidrosefalus janin, anomali kraniofasial,
seperti bibir sumbing dan langit-langit, disfungsi jantung, dan cacat mata (35,36).
Diagnosa
Penyakit ini dapat diduga atas dasar epidemiologi jika wabah daerah sedang berlangsung atau
jika anggota keluarga dikenal akan terpengaruh. Anak-anak, pemancar yang paling umum dari
infeksi parvovirus B19, hadir dengan gejala sistemik, seperti demam, malaise, mialgia, dan sakit
kepala serta dengan konfluen sebuah, ruam wajah indurated yang menanamkan â € karakteristik
œslapped-cheekâ € ?? munculnya penyakit kelima. Ruam menyebar selama 1 sampai 2 hari ke
daerah lain, terutama permukaan terkena, seperti lengan dan kaki, dan biasanya makula dan
reticular dalam penampilan.
Seorang wanita hamil yang terkena anak dengan penyakit kelima, yang menyajikan dengan
morbiliformis dijelaskan atau ruam purpura, atau yang memiliki sejarah dikenal anemia
hemolitik kronis dan menyajikan dengan krisis aplastik, harus dievaluasi untuk virus Parvovirus
B19 dengan mengukur IgG dan IgM titer. Untuk pasien yang memiliki kontak dengan orang
yang terinfeksi, titer harus ditarik 10 hari setelah paparan. Parvovirus B19 IgM muncul 3 hari
setelah onset penyakit, puncak dalam 30 sampai 60 hari, dan dapat bertahan selama 3 sampai 4
bulan (37,38). Parvovirus B19 IgG biasanya terdeteksi pada hari ke-7 dari penyakit dan
berlangsung selama bertahun-tahun. PCR sekarang dapat digunakan untuk mendeteksi infeksi
janin pada wanita yang baru-baru ini terkena atau telah USG temuan hidrops janin (25).
Pengelolaan
Tidak ada terapi antivirus tertentu tidak ada untuk infeksi Parvovirus B19. IV gamma globulin
dapat diberikan secara empirik untuk pasien immunocompromised dengan paparan diketahui
untuk Parvovirus B19 dan harus digunakan untuk pengobatan wanita dalam krisis aplastik
Page 7
dengan viremia.
Ketika infeksi maternal diidentifikasi, studi sonografi seri harus dilakukan. Anemia janin parah
sekunder terhadap infeksi B19 dapat menyebabkan hidrops janin. Temuan sonografi hidrops
serta arteri serebri janin tinggi (MCA) Dopplers menunjukkan anemia berat. Meskipun hidrops
fetalis biasanya berkembang dalam waktu 6 minggu infeksi maternal, dapat muncul hingga akhir
10 minggu setelah infeksi maternal. Scan ultrasonografi mingguan atau dua mingguan dapat
berguna dalam mengikuti pasien.
Transfusi darah intrauterin telah terbukti menjadi ukuran sukses terapi untuk memperbaiki
anemia janin di hidrops janin dalam beberapa penelitian kecil (39,40). Transfusi intrauterin
tunggal atau serial dapat dilakukan.
IV. Rubella Virus
Epidemiologi. Meskipun program imunisasi di Amerika Serikat, CDC laporan bahwa 10%
sampai 20% dari orang dewasa tetap rentan terhadap rubella. Jumlah ini karena kegagalan untuk
mengimunisasi individu yang rentan, tidak kurangnya efektivitas
P.140
vaksin. Jumlah kasus yang dilaporkan sindrom rubella bawaan, namun, sekarang di semua waktu
rendah. Hasil transmisi dari kontak langsung dengan sekret nasofaring dari orang yang terinfeksi.
Periode yang paling menular adalah beberapa hari sebelum timbulnya ruam makulopapular.
Penyakit ini menular, namun, selama 1 minggu sebelum dan selama 4 hari setelah timbulnya
ruam. Masa inkubasi berkisar dari 14 sampai 21 hari.
Manifestasi klinis
Infeksi ibu. Rubella adalah gejala pada 50% sampai 70% dari mereka yang tertular virus.
Penyakit ini biasanya ringan, dengan ruam makulopapular yang umumnya berlangsung selama 3
hari; limfadenopati generalisata (terutama postaurikular dan oksipital), yang mungkin
mendahului ruam; arthritis sementara; malaise; dan sakit kepala. Rubella mengikuti kursus
ringan sama pada kehamilan. Penyakit ini sering asimtomatik. Mayoritas wanita dengan bayi
yang terkena melaporkan tidak ada riwayat ruam selama kehamilan mereka.
Infeksi janin setelah viremia maternal menyebabkan keadaan infeksi kronis. Risiko terbesar dari
anomali kongenital ada di trimester pertama. Beberapa melaporkan risiko sindrom rubella
bawaan untuk setinggi 90% ketika ibu terinfeksi sebelum 12 minggu. Risiko yang dikutip
menjadi 20% bila infeksi terjadi antara minggu 12 dan 16. Namun, setelah 20 minggu kehamilan,
Page 8
risiko minimal (41,42).
Risiko keterlibatan beberapa sistem organ dapat terjadi. Cacat bawaan permanen termasuk cacat
mata, seperti katarak (10%), microphthalmia, dan glaukoma; kelainan jantung (10% sampai
20%), terutama ductus arteriosus paten, stenosis arteri pulmonalis, dan cacat septum
atrioventrikular; tuli sensorineural (60% sampai 75%); microcephaly sesekali; dan ensefalopati
yang berpuncak pada keterbelakangan mental atau gangguan motorik yang mendalam. Sebanyak
sepertiga dari bayi asimtomatik saat lahir dapat mengembangkan manifestasi akhir, termasuk
diabetes mellitus, gangguan tiroid, dan pubertas prekoks. Diperpanjang sindrom rubella
(panencephalitis progresif dan diabetes mellitus tipe 1) dapat berkembang hingga akhir dekade
kedua atau ketiga kehidupan. Bayi yang lahir dengan rubella bawaan dapat melepaskan virus
tersebut selama berbulan-bulan dan harus diisolasi dari bayi lainnya dan individu
immunocompromised.
Diagnosa
Serologi. Diagnosis biasanya dikonfirmasi oleh serologi karena isolasi virus secara teknis sulit;
apalagi, hasil dari kultur jaringan bisa memakan waktu hingga 6 minggu untuk mendapatkan.
Banyak metode deteksi antibodi rubella ada, termasuk hemaglutinasi inhibisi dan
radioimmunoassay, dan lateks aglutinasi. Spesimen harus diperoleh sesegera mungkin setelah
paparan, 2 minggu kemudian, dan, jika perlu, 4 minggu setelah terpapar. Spesimen serum dari
kedua fase akut dan konvalesen harus diuji; peningkatan empat kali lipat atau lebih dalam titer
atau serokonversi menunjukkan infeksi akut. Jika pasien seropositif pada titer pertama, tidak ada
risiko bagi janin jelas. Rubella utama menganugerahkan kekebalan seumur hidup; perlindungan,
bagaimanapun, mungkin tidak lengkap. Antirubella IgM dapat ditemukan di kedua rubella
primer dan reinfeksi. Reinfeksi rubella biasanya subklinis, jarang dikaitkan dengan viremia, dan
jarang menghasilkan bayi kongenital yang terinfeksi.
Diagnosis prenatal dibuat dengan identifikasi IgM dalam sampel darah janin yang diperoleh pada
usia kehamilan 22 minggu atau lebih. Kehadiran-rubella spesifik IgM antibodi dalam darah janin
menunjukkan infeksi rubella bawaan, karena IgM tidak melewati plasenta.
Pengelolaan
Wanita hamil harus menjalani evaluasi serum rubella sebagai bagian dari perawatan prenatal
rutin. Riwayat klinis rubella tidak dapat diandalkan. Vaksin rubella merupakan virus hidup
dilemahkan. Jika pasien nonimmune, dia harus menerima vaksin rubella setelah melahirkan.
Page 9
Kontrasepsi harus digunakan untuk minimal 3 bulan setelah vaksinasi. Risiko teoritis
teratogenicity hadir jika vaksin ini digunakan selama kehamilan. CDC telah mempertahankan
registri sejak 1971 untuk memonitor efek janin vaksinasi; Namun, tidak ada kasus yang
dilaporkan dikenal malformasi yang disebabkan oleh vaksin.
Hal.141
Jika seorang wanita hamil terkena rubella, evaluasi serologi langsung adalah wajib. Jika rubella
primer didiagnosis, ibu harus diberitahu tentang implikasi dari infeksi bagi janin. Jika infeksi
akut didiagnosis selama trimester pertama, pilihan untuk aborsi terapeutik harus
dipertimbangkan karena tingkat infeksi janin setinggi 90% (42). Wanita yang menurun pilihan
ini dapat diberikan imunoglobulin karena dapat memodifikasi rubella klinis pada ibu. Immune
globulin, bagaimanapun, tidak mencegah infeksi atau viremia dan memberi perlindungan pada
janin.
V. Hepatitis A Virus
Epidemiologi. Diperkirakan 200.000 kasus hepatitis A virus (HAV) infeksi terjadi setiap tahun di
Amerika Serikat (43). HAV menular terutama melalui kontaminasi fecal-oral. Epidemi sering
hasil dari pasokan makanan atau air yang terkontaminasi. Masa inkubasi virus berkisar 15-50
hari, dengan rata-rata 28 sampai 30 hari. Durasi viremia pendek. Virus biasanya tidak
diekskresikan dalam urin atau cairan tubuh lainnya. Tinja mengandung konsentrasi tertinggi
partikel virus. Pasien kebidanan berisiko tinggi terkena infeksi HAV adalah mereka yang telah
beremigrasi dari, atau melakukan perjalanan ke negara-negara di mana virus endemik (Asia
Tenggara, Afrika, Amerika Tengah, Meksiko, dan Timur Tengah). Ini mempengaruhi sekitar 1:
1.000 wanita Amerika hamil.
Manifestasi klinis
Infeksi ibu. Komplikasi serius dari infeksi HAV jarang terjadi. Sebuah negara pembawa kronis
tidak ada. Gejala termasuk malaise, kelelahan, anoreksia, mual, dan nyeri perut, kuadran
biasanya benar atau epigastrium. Temuan fisik termasuk penyakit kuning, nyeri perut bagian
atas, dan hepatomegali. Dalam hepatitis fulminan, tanda-tanda koagulopati dan ensefalopati
dapat dilihat.
Efek janin. Transmisi perinatal dari HAV belum didokumentasikan.
Diagnosis. Sejarah perjalanan lengkap menunjukkan diagnosis pada pasien kuning. Sebuah
Page 10
peningkatan yang ditandai dalam indikator fungsi hati (ALT dan AST) terlihat; konsentrasi
bilirubin serum dapat ditingkatkan. Kelainan pada koagulasi dan hiperamonemia dapat dicatat.
Pengujian serologi hepatitis harus dilakukan. Kehadiran antibodi IgM terhadap virus
menegaskan diagnosis. Antibodi IgG akan bertahan pada pasien dengan riwayat pajanan (Tabel
11.1) (44).
Pengelolaan
Administrasi HAV immune globulin, dianjurkan bagi mereka dengan pribadi atau seksual kontak
dekat dengan individu yang terkena, telah terbukti 80% sampai 90% efektif dalam mencegah
infeksi (45). Dosis IM tunggal 1 mL harus diberikan sesegera mungkin setelah paparan; agen
tidak efektif jika diberikan lebih dari 2 minggu setelah terpapar (45). HAV immune globulin
aman pada kehamilan.
Tidak ada agen antivirus yang tersedia untuk pengobatan HAV. Kebanyakan individu yang
terkena dapat diperlakukan sebagai pasien rawat jalan. Tingkat aktivitas harus dikurangi, dan
trauma perut bagian atas harus dihindari. Mereka dengan ensefalopati atau koagulopati dan
pasien lemah harus dirawat di rumah sakit.
The HAV vaksin (inaktif vaksin virus) dapat digunakan dalam kehamilan. Siapa saja yang
bepergian ke daerah endemik harus menerima seri vaksin (dua suntikan 4-6 bulan terpisah).
VI. Hepatitis B Virus
Epidemiologi. Di Amerika Utara, virus hepatitis B (HBV) penularan terjadi paling sering melalui
paparan parenteral atau kontak seksual. Sekitar 200.000 orang di Amerika Serikat yang baru
didiagnosa setiap tahun, dengan perkiraan 1,25 juta operator kronis (46). Akut HBV terjadi
dalam 1 sampai 2: 1.000 kehamilan dan HBV kronis di 5 sampai 15: 1000. Ibu-to-bayi transmisi
tampaknya menjadi modus yang signifikan pemeliharaan dan penularan infeksi di seluruh dunia.
Penularan biasanya terjadi selama pengiriman, yang terutama berlaku dari wanita yang HBeAg
positif karena tingkat penularan vertikal telah dilaporkan setinggi 90% (47). Tarif penularan
melalui amniosentesis pada wanita yang HBeAg negatif dilaporkan menjadi rendah (48).
Sejarah Alam. HBV berisi tiga antigen utama. Antigen permukaan HBV (HBsAg) hadir di
permukaan dan juga beredar di plasma. HBsAg terdeteksi dalam serum di hampir semua kasus
HBV akut dan kronis. HBV inti antigen (HBcAg) kompromi bagian tengah (nukleokapsid) virus.
Antigen ini hanya ditemukan di hepatosit selama replikasi virus aktif. HBV e antigen (HBeAg)
adalah produk lain dari gen inti yang menghasilkan HBcAg; kehadirannya dalam serum
Page 11
menunjukkan replikasi virus aktif. Antibodi terhadap antigen virus berkembang dalam
menanggapi infeksi.
Manifestasi klinis
Infeksi ibu. The prodrome HBV sering dikaitkan dengan gejala nonhepatic, seperti ruam,
arthralgia, mialgia, dan arthritis jujur sesekali. Penyakit kuning terjadi pada sebagian kecil
pasien. Pada orang dewasa, lebih dari 95% kasus akut sepenuhnya menyelesaikan, dan pasien
mengembangkan tingkat perlindungan dari antibodi. Lainnya 1% sampai 5% pasien menjadi
kronis terinfeksi (49). Pasien-pasien ini memiliki tingkat terdeteksi HBsAg tapi benar-benar
tanpa gejala dan memiliki hasil tes fungsi hati yang normal. Insiden sirosis dilaporkan 8%
sampai 20% selama periode 5 tahun di operator kronis (50,51). Hepatitis akut membawa
kematian 1%. Pada wanita sehat, tidak ada memburuknya perjalanan penyakit terjadi selama
kehamilan.
Infeksi janin. Transmisi ibu-janin biasanya terjadi pada saat pengiriman. Pada wanita yang
seropositif untuk kedua HBsAg dan HBeAg, vertikal meningkat tingkat transmisi sampai 90%
(47,52). Namun, jika ibu HBsAg positif dan anti HepB permukaan antibodi positif, dengan nilai
DNA hepatitis B negatif, maka risiko penularan adalah 10% sampai 30% (52). Frekuensi
penularan vertikal juga dipengaruhi oleh waktu infeksi ibu. Ketika infeksi pada ibu terjadi pada
trimester pertama, 10% neonatus yang seropositif; ketika terjadi pada trimester ketiga, 80%
sampai 90% dari neonatus yang terinfeksi. Apakah infeksi terjadi di dalam rahim atau
intrapartum, kehadiran HBeAg dalam janin membawa 85% sampai 90% kemungkinan
pengembangan infeksi virus hepatitis B kronis dan hati gejala sisa terkait (47). Tidak ada
peningkatan gejala sisa seperti malformasi, pembatasan pertumbuhan intrauterin, abortus
spontan, atau lahir mati, tampaknya ada.
P.143
Diagnosis dikonfirmasi oleh serologi (lihat Tabel 11.1).
HBsAg muncul dalam darah sebelum gejala klinis mengembangkan, dan kehadirannya
menyiratkan pembawa atau status infektif.
HBeAg terdeteksi selama replikasi virus aktif. Hilangnya HBeAg dan munculnya anti-HBcAg
IgG sinyal penurunan infektivitas. Kehadiran anti-HBsAg IgG menunjukkan kekebalan atau
pemulihan.
Page 12
Jika seorang pasien diuji selama periode di mana hasil untuk HBsAg negatif, HBV dapat
diidentifikasi dengan adanya anti-HBsAg IgM.
Pengelolaan
Jika gejala GI signifikan mengembangkan, termasuk hepatitis dan ketidakmampuan untuk
mentoleransi asupan oral, pasien mungkin memerlukan rawat inap untuk hidrasi parenteral.
Administrasi alpha interferon telah terbukti untuk mengubah sejarah alami infeksi HBV akut
tetapi memiliki beberapa efek samping (myelosupresi, pembentukan autoantibodi, gangguan
tiroid, dan mungkin cardiotoxicity). Keselamatan alpha interferon selama kehamilan masih
sedang dievaluasi.
CDC merekomendasikan skrining universal wanita hamil untuk HBV. Tingkat transaminase
serum harus diukur pada pasien seropositif untuk mendeteksi bukti aktif hepatitis kronis. Vaksin
HBV rekombinan harus ditawarkan kepada semua wanita hamil dianggap berisiko tinggi untuk
tertular HBV, seperti yang dengan sejarah penyakit menular seksual atau penggunaan narkoba
suntikan. Hasil vaksin di tingkat serokonversi 95% jika diberikan ke otot deltoid. Tarif
serokonversi rendah terlihat dengan suntikan intragluteal dan intradermal.
Wanita terkena HBV harus menerima imunisasi pasif dengan imunoglobulin HBV (HBIG) dan
harus menjalani imunisasi aktif dengan vaksin HBV rekombinan, terutama di lengan
kontralateral. The HBIG rejimen adalah 75% efektif dalam mencegah infeksi HBV ibu. HBIG
dan HBV vaksin mengganggu penularan vertikal dari virus di 85% sampai 90% kasus (52).
HBIG, 5 mL, diberikan untuk orang dewasa untuk profilaksis sesegera mungkin setelah paparan.
HBIG, 0,5 mL, harus diberikan untuk neonatus dalam waktu 12 jam kelahiran ibu yang
terinfeksi. Administrasi HBIG harus diikuti oleh tiga dosis seri imunisasi standar, dengan
vaksinasi HBV pada saat administrasi HBIG.
Selama persalinan, pemantauan invasif janin (elektroda kulit kepala janin atau janin kulit kepala
pengambilan sampel darah) harus dihindari dalam konteks HBV.
VII. Hepatitis C Virus
Epidemiologi. Penularan virus hepatitis C (HCV) tampaknya mirip dengan HBV, dengan
peningkatan insiden antara penyalahguna narkoba suntikan, penerima transfusi darah, dan pasien
dengan banyak pasangan seks. Transmisi parenteral terjadi melalui darah dan cairan tubuh.
Transmisi lebih sedikit dari transfusi darah terjadi sekarang produk daripada di masa lalu,
sebagai akibat dari skrining bank darah.
Page 13
Manifestasi klinis
Infeksi ibu. Sekitar 60% pasien dengan HCV akut mengembangkan penyakit kronis. Dari pasien-
pasien ini, setidaknya 20% kemudian mengembangkan hepatitis kronik aktif atau sirosis. Tidak
seperti antibodi HBV, antibodi HCV tidak protektif. HCV menyebabkan hepatitis akut pada
kehamilan tetapi mungkin tidak terdeteksi jika tes fungsi hati dan tes antibodi HCV tidak
dilakukan. Beberapa bulan mungkin dilalui sebelum hasil positif terdeteksi pada tes antibodi
HCV. Penularan vertikal sebanding dengan titer virus RNA HCV di serum ibu. Tingkat
penularan adalah sekitar 4% sampai 7% pada wanita dengan viremia HCV (53). Penularan
vertikal juga 4-5 kali lebih mungkin jika ibu juga terinfeksi HIV (53).
Infeksi janin. Saat ini, tidak ada metode atau teknik ada untuk mencegah penularan prenatal. Jika
transmisi terjadi plasenta, neonatus adalah pada peningkatan risiko hepatitis akut dan hepatitis
kronis kemungkinan atau status pembawa. Untuk saat ini tidak ada sindrom teratogenik yang
berhubungan dengan virus ini sudah ditetapkan. Selama
Halaman 144
tenaga kerja, janin penggunaan kulit kepala elektroda dan janin kulit kepala pengambilan sampel
darah harus dihindari. Menurut CDC, infeksi ibu dengan hepatitis C bukan merupakan
kontraindikasi mutlak untuk menyusui.
Diagnosis. Analisis serum dilakukan untuk mendeteksi antibodi terhadap HCV. Karena
memakan waktu sampai 1 tahun setelah infeksi bagi individu yang terinfeksi menjadi seropositif
banyak kasus mungkin terlewatkan oleh analisis serum. RNA virus HCV dapat dideteksi dengan
PCR assay serum segera setelah infeksi dan penyakit kronis yang (lihat Tabel 11.1).
Manajemen. Karena tidak ada metode yang dikenal ada untuk mencegah penularan vertikal,
pencegahan infeksi maternal dengan skrining produk darah telah menjadi andalan manajemen.
Pengobatan dengan alpha interferon pada wanita hamil belum diteliti dengan baik dan umumnya
dianggap kontraindikasi (53).
VIII. Rubeola Virus
Epidemiologi. Rubeola (campak) adalah sangat menular. Masa inkubasi adalah 10 sampai 14
hari. Sejak munculnya vaksin campak, harga telah jatuh 99%. Rubeola sangat jarang terjadi pada
kehamilan karena kerentanan rendah pada orang dewasa.
Manifestasi klinis
The prodrome, yang terdiri dari demam, batuk, konjungtivitis, dan coryza, berlangsung 1 sampai
Page 14
2 hari; Bintik Koplik (menentukan titik-titik abu-abu putih dikelilingi oleh eritema) muncul pada
hari kedua atau ketiga; ruam muncul pada hari keempat. Pasien tetap menular dari timbulnya
gejala sampai 2-4 hari setelah munculnya makulopapular dan karakteristik semiconfluent ruam.
Campak dapat menjadi rumit dengan pneumonia, ensefalitis, atau otitis media. Karena campak
dapat menyebabkan imunosupresi sementara, superinfeksi harus dicurigai pada pasien yang
menunjukkan penurunan klinis, WBC ditinggikan dengan pergeseran ke kiri, dan rontgen dada
dengan bukti infiltrat multilobar. Ensefalitis terjadi pada 1: 1.000 kasus campak dan dapat
mengakibatkan gangguan neurologis permanen dan tingkat kematian 15% sampai 33% (54).
Jarang namun serius sequela lain adalah subakut panencephalitis sclerosing, yang terjadi pada
0,5% ke 2: 1.000 kasus (54). Ini biasanya berkembang 7 tahun setelah infeksi campak dan paling
sering terjadi pada anak-anak yang campak kontrak sebelum usia 2. subakut sclerosing
panencephalitis biasanya berakibat fatal (54).
Infeksi ibu. Tingkat yang lebih tinggi dari kematian telah diamati pada wanita hamil dengan
campak, terutama karena komplikasi paru. Sebuah peningkatan kecil di aborsi spontan dan
persalinan prematur juga telah dicatat.
Infeksi janin. Tidak ada bukti definitif pengaruh teratogenik ada. Bayi yang lahir dari ibu yang
terinfeksi berada pada risiko infeksi neonatal akibat penularan virus transplasenta.
Diagnosa
Infeksi ibu. Diagnosis klinis dianggap handal. Ketika presentasi pasien adalah atipikal,
konfirmasi laboratorium diagnosis oleh studi serologi mungkin diperlukan. Seorang wanita hamil
dengan campak harus dievaluasi untuk persalinan prematur, penurunan volume, hipoksemia, dan
pneumonitis bakteri sekunder.
Infeksi janin. Evaluasi ultrasonografi janin cukup; mikrosefali, hambatan pertumbuhan, dan
oligohidramnion harus dicari.
Manajemen. Rentan (nonimmune) perempuan harus menerima vaksin postpartum dan harus
dianjurkan untuk menggunakan kontrasepsi selama 3 bulan setelah vaksinasi, karena vaksin
tersebut dari hidup, berbagai virus dilemahkan. Wanita hamil yang rentan yang terkena campak
harus menerima immune globulin, 0,25 mg / kg IM (55,56). Campak bukan merupakan
kontraindikasi untuk menyusui. Tidak ada terapi khusus yang tersedia untuk campak selain
tindakan suportif dan pengamatan dekat untuk pengembangan komplikasi. Ketika infeksi terjadi
dalam waktu 7 sampai 10 hari dari pengiriman, bayi harus menerima IM immune globulin (0,25
Page 15
mg / kg) serta (54).
IX. Mycoplasma dan Ureaplasma
Epidemiologi. Spesies Mycoplasma merupakan penghuni umum dari membran mukosa genital.
Tingkat kolonisasi lebih tinggi di antara pasien dari sosial ekonomi rendah
P.145
kelompok. Wanita yang tidak menggunakan metode kontrasepsi penghalang lebih mungkin
untuk dijajah. Tingkat kolonisasi meningkat dengan jumlah pasangan seksual.
Manifestasi klinis
Infeksi ibu. Mycoplasma hominis dan Ureaplasma urealyticum biasanya diidentifikasi pada
wanita dengan vaginosis bakteri. Dampak yang tepat dari organisme ini pada reproduksi manusia
belum diklarifikasi. Mereka telah terlibat dalam infertilitas, aborsi kebiasaan, dan berat lahir
rendah. Hubungan antara korioamnionitis dan infeksi mikoplasma telah dilaporkan. M. hominis
telah diisolasi dari sekitar 30% dari neonatus dengan berat lahir di bawah 2.500 gram (56).
Selain itu, hingga 10% dari semua kasus demam postpartum terkait dengan M. hominis.
Infeksi janin. Penelitian telah gagal untuk menunjukkan hubungan antara hasil kehamilan yang
merugikan dan infeksi mikoplasma ibu. Pada neonatus dengan meningitis, bagaimanapun,
spesies Mycoplasma yang paling sering diisolasi dari cairan cerebrospinal.
Diagnosis ditegakkan dengan kultur serviks.
Manajemen. M. hominis infeksi menanggapi pengobatan dengan klindamisin. Infeksi dengan
spesies Ureaplasma biasanya menyelesaikan dengan eritromisin. Tidak ada imunisasi untuk
infeksi ini ada.
X. Toxoplasma
Epidemiologi. Di Amerika Serikat, kejadian infeksi toksoplasmosis akut pada kehamilan telah
diperkirakan 0,2% menjadi 1,0%. Toksoplasmosis kongenital terjadi pada 1: 1.000 sampai 8:
1.000 kelahiran hidup (54). Penularan terjadi terutama melalui konsumsi kurang matang atau
mentah daging yang mengandung kista, konsumsi makanan atau air yang terkontaminasi oleh
tinja kucing yang terinfeksi, atau penanganan bahan terkontaminasi oleh tinja kucing yang
terinfeksi. Sekitar sepertiga dari wanita Amerika membawa antibodi terhadap toxoplasma.
Manifestasi klinis
Infeksi ibu. Gejala khusus menandakan infeksi toksoplasmosis akut jarang terjadi pada wanita
hamil, karena hingga 90% tidak menunjukkan gejala. Sebuah mononukleosis seperti sindrom,
Page 16
termasuk kelelahan, malaise, limfadenopati servikal, sakit tenggorokan dan limfositosis atipikal,
dapat terjadi. Infeksi plasenta dan infeksi janin berikutnya terjadi selama fase penyebaran
parasitemia tersebut. Keseluruhan risiko infeksi janin diperkirakan 30% sampai 40%, dan tingkat
penularan meningkat dengan usia kehamilan.
Infeksi janin. Selama trimester pertama, tingkat penularan adalah sekitar 15%. Tingkat penularan
trimester kedua adalah sekitar 30% dan transmisi trimester ketiga adalah 60%. Morbiditas dan
mortalitas janin lebih tinggi setelah transmisi awal, dengan risiko 11% kematian perinatal dari
infeksi pada trimester pertama, 4% pada trimester kedua, dan 0% pada trimester ketiga (57).
Neonatus yang terinfeksi sering memiliki bukti penyakit, termasuk berat badan lahir rendah,
hepatosplenomegali, ikterus, dan anemia. Gejala sisa seperti kehilangan penglihatan dan
psikomotor dan keterbelakangan mental, yang umum. Gangguan pendengaran ini ditunjukkan
dalam 10% sampai 30% dan keterlambatan perkembangan di 20% sampai 75%. Chorioretinitis
sering berkembang. Namun, hingga 90% dari bayi dengan toksoplasmosis kongenital yang
awalnya tanpa gejala saat lahir.
Diagnosis. Skrining untuk toksoplasmosis tidak rutin di Amerika Serikat. Karena kebanyakan
wanita dengan toksoplasmosis akut tidak menunjukkan gejala, diagnosis tidak diduga sampai
bayi terkena lahir. Bagi wanita yang melakukan hadir dengan gejala toksoplasmosis akut, IgM
dan IgG titer harus diukur sesegera mungkin. Interpretasi Toxoplasma serologi dapat dilihat pada
Tabel 11.2.
Temuan IgM negatif aturan keluar infeksi akut atau baru, kecuali serum telah diuji begitu awal
bahwa respon imun belum dipasang.
P.146
Temuan tes positif lebih sulit untuk menafsirkan karena IgM mungkin meningkat selama lebih
dari 1 tahun setelah infeksi.
Tabel 11.2 Interpretasi Serologi Hasil Toxoplasma
IgM * IgG Interpretasi
+ - Infeksi akut Kemungkinan; IgG titer harus ditinjau kembali dalam beberapa minggu
+ + Infeksi akut Kemungkinan
- + Infeksi Jauh
- - Rentan; terinfeksi
IgG, imunoglobulin G; IgM, immunoglobulin M; +, Positif; -, Negatif.
Page 17
* IgM titer mungkin tetap tinggi sampai 1 tahun.
Tes serologi umumnya digunakan meliputi tes Sabin-Feldman dye, tes antibodi fluoresen tidak
langsung, dan ELISA. Pengujian PCR dapat dilakukan pada spesimen cairan ketuban dan
diagnosis yang diperoleh dalam 1 hari.
Temuan sonografi termasuk, yang paling umum, dilatasi ventrikel, serta lesi intrakranial dan
intrahepatik dan hyperdensities plasenta. Kadang-kadang, efusi perikardial dan pleura yang
diamati (58).
Manajemen. Bagi wanita yang memilih untuk terus kehamilan mereka setelah diagnosis
toksoplasmosis, terapi harus dimulai segera dan berlanjut pada bayi selama 1 tahun atau lebih
untuk mengurangi risiko pengembangan gejala sisa. Terapi medis diyakini mengurangi risiko
pengembangan gejala sisa permanen dengan 50% (59).
Spiramisin tersedia di Amerika Serikat melalui FDA atau melalui produsen obat, seperti RhÃ'ne-
Poulenc Rover (Valley Forge, PA). Penggunaannya mengurangi kejadian infeksi janin tetapi
belum tentu beratnya infeksi janin. Spiramisin direkomendasikan untuk pengobatan infeksi
maternal akut didiagnosis sebelum trimester ketiga dan kemudian harus dilanjutkan selama
kehamilan. Jika ketuban hasil PCR cairan untuk Toxoplasma negatif, spiramisin digunakan
sebagai agen tunggal; jika hasilnya positif, pirimetamin dan sulfadiazin harus ditambahkan.
Spiramisin dosis adalah 500 mg PO lima kali sehari, atau 3 g / d dalam dosis terbagi.
Pirimetamin dan Sulfadiazin. Kedua agen bertindak sinergis terhadap Toxoplasma gondii. Dosis
adalah pirimetamin, 25 mg PO setiap hari, atau sulfadiazin, 1 g PO empat kali sehari, selama 28
hari. Asam folinat, 6 g IM atau PO, diberikan tiga kali per minggu untuk mencegah toksisitas.
Selama trimester pertama, pirimetamin tidak dianjurkan karena resiko efek teratogenik.
Sulfadiazin dihilangkan dari rejimen pada jangka.
XI. Herpes Simplex Virus (HSV)
Epidemiologi. Tipe 1 HSV bertanggung jawab untuk sebagian besar infeksi herpes nongenital
dan sampai 50% dari lesi genital. Tipe 2 HSV biasanya pulih dari saluran kelamin. Sekitar 1:
7.500 bayi lahir hidup kontrak HSV kandungan (54). Apakah kehamilan mengubah tingkat
kekambuhan atau frekuensi shedding serviks virus diperdebatkan. Survei menunjukkan bahwa
kejadian penumpahan asimtomatik pada kehamilan adalah 10% setelah episode pertama dan
Page 18
0,5% setelah episode berulang.
Infeksi maternal primer dengan HSV hasil dari kontak langsung, umum seksual, dengan selaput
lendir atau kulit utuh terinfeksi virus.
Infeksi janin dengan HSV dapat terjadi melalui tiga rute. Meskipun kedua transmisi
transplasental dan infeksi naik dari leher rahim terjadi, rute yang paling umum adalah kontak
langsung dengan lesi genital ibu menular selama persalinan.
Hal.147
Manifestasi klinis
Infeksi ibu. Infeksi primer sering parah tapi mungkin ringan atau bahkan tanpa gejala. Vesikel
muncul 2 sampai 10 hari setelah paparan pada leher rahim, vagina, atau vulva. Pembengkakan,
eritema, dan nyeri yang umum, seperti limfadenopati dekat wilayah yang terkena dampak. Lesi
umumnya bertahan 1-3 minggu, dengan pelepasan virus bersamaan. Reaktivasi terjadi pada 50%
pasien dalam waktu 6 bulan dari wabah awal dan, kemudian, pada interval yang tidak teratur.
Wabah berulang umumnya ringan, dengan pelepasan virus kurang dari 1 minggu. Dalam
kehamilan, wabah primer tidak berhubungan dengan aborsi spontan tetapi dapat meningkatkan
kejadian persalinan prematur pada akhir kehamilan.
Infeksi janin biasanya merupakan hasil dari infeksi maternal primer. Infeksi kongenital yang
dihasilkan dari infeksi maternal berulang jarang, terhitung kurang dari 1% dari infeksi janin (60).
The transplasental berlalunya IgG antibodi ibu diyakini untuk memperhitungkan tingkat
penularan yang rendah. Secara keseluruhan, infeksi kongenital sangat jarang, dan beberapa tidak
menunjukkan gejala. Mayoritas akhirnya menghasilkan penyakit disebarluaskan atau CNS.
Infeksi lokal biasanya berhubungan dengan hasil yang baik, tetapi bayi dengan infeksi
disebarluaskan memiliki angka kematian dari 60%, bahkan dengan perawatan. Setidaknya
setengah dari bayi untuk bertahan hidup selama disebarluaskan infeksi mengembangkan
neurologis yang serius dan gejala sisa tetes mata.
Diagnosis. Ketika HSV dicurigai, spesimen swab dapat diperoleh dari lesi atau vesikel dan
dikirim untuk kultur jaringan. Tujuh sampai 10 hari harus diizinkan untuk isolasi virus melalui
kultur jaringan, karena 6 hari mungkin diperlukan untuk nomor rendah partikel infektif untuk
menghasilkan perubahan sitopatik karakteristik in vitro. Kultur jaringan memiliki sensitivitas
95% dan spesifisitas yang sangat tinggi. Penggunaan ELISA HSV-spesifik memungkinkan
Page 19
diagnosis awal dalam waktu 24 sampai 48 jam kultur. Serologi adalah nilai terbatas dalam
diagnosis karena titer antibodi tunggal tidak prediksi dari ada atau tidak adanya shedding genital
virus. Untuk mengurangi kemungkinan hasil negatif palsu, pasien harus menunjukkan lokasi lesi,
serta situs dari wabah sebelumnya. Sebuah sampel dari kanal endoserviks dan sel dikelupas dari
semua daerah yang mencurigakan harus diperoleh. Smear dari kerokan dari basis vesikel dapat
diwarnai menggunakan Tzanck atau Papanicolaou teknik, yang mengungkapkan sel-sel raksasa
berinti yang melibatkan infeksi HSV. Infeksi serviks CMV, bagaimanapun, sulit untuk
membedakan dari infeksi HSV oleh smear.
Manajemen. Pasien dengan riwayat herpes genital harus menjalani pemeriksaan perineum-hati
pada saat pengiriman. Pengiriman vagina diindikasikan jika ada tanda-tanda atau gejala HSV
yang hadir. HSV genital aktif pada pasien dalam persalinan atau dengan membran pecah
merupakan indikasi untuk operasi caesar, terlepas dari durasi pecah. Bukti menunjukkan bahwa
HSV kambuh di daerah bokong, paha, dan anus berhubungan dengan rendahnya tingkat serviks
virus shedding, sehingga pengiriman vagina diperbolehkan. Dokter menyarankan lesi ditutup
untuk pengiriman dalam hal ini. Acyclovir dapat digunakan untuk mengobati infeksi HSV pada
kehamilan; Namun, valacyclovir hidroklorida (Valtrex) telah terbukti lebih efektif dan lebih
mudah ditoleransi karena jadwal dosis dua kali sehari. Trimester ketiga dengan penekanan
valacyclovir, 500 mg PO setiap hari, harus dipertimbangkan pada wanita dengan wabah sering
selama kehamilan mereka.
XII. Grup B Streptococcus
Epidemiologi. Grup B Streptococcus (GBS), terutama S. agalactiae, dapat diisolasi dari vagina,
rektum, atau keduanya, pada 10% sampai 30% dari pasien kebidanan (61,62). Kolonisasi vagina
mungkin hasil dari kontaminasi oleh flora dubur daripada dari transmisi seksual. Meskipun
kolonisasi ibu adalah umum, penyakit invasif pada neonatus jangka jarang. Transmisi ibu-janin
dapat terjadi melalui rute naik dalam rahim atau selama bagian dari janin melalui vagina. Tingkat
penularan bervariasi dari 42% sampai 72% (61). Meskipun tingkat infeksi rendah pada bayi
cukup bulan yang lahir dari ibu dijajah, gejala sisa yang serius dari sepsis,
Hal.148
pneumonia, atau meningitis ada. Pada bayi prematur, penyakit invasif lebih umum dan disertai
dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan.
Manifestasi klinis
Page 20
Infeksi pada ibu kadang-kadang penyebab bakteriuria asimtomatik dan sistitis akut. Beberapa
komplikasi terjadi dengan peningkatan frekuensi pada wanita GBS yang terinfeksi, termasuk
yang berikut (61):
Ketuban pecah dini
Persalinan prematur
Korioamnionitis
Endometritis nifas, terutama setelah operasi caesar
Infeksi luka pasca operasi setelah operasi caesar
Peningkatan risiko bakteremia pada pasien dengan endometritis
Peningkatan risiko kelahiran prematur pada pasien dengan GBS bakteriuria tapi penurunan risiko
setelah terapi antibiotik
Infeksi janin. GBS diperoleh pada periode perinatal langsung sebagai akibat dari kontaminasi
bayi dengan mikro-organisme dari saluran kelamin ibu. GBS adalah penyebab utama pneumonia,
sepsis, dan meningitis selama 2 bulan pertama kehidupan.
Morbiditas Neonatal dan Kematian. Angka kasus kematian neonatal keseluruhan berkisar antara
5% sampai 20%, dengan bayi rendah berat lahir berisiko tinggi. Tingkat kematian telah jatuh dari
tinggi 15% sampai 50% pada 1970-an, mungkin karena perbaikan dalam perawatan neonatal
(61). Penyakit GBS awal-awal, yang terjadi sebelum 7 hari hidup, memiliki insiden 1,3-3,7:
1.000 kelahiran hidup. Akhir-onset infeksi GBS, yang terjadi 7 hari atau kemudian setelah lahir,
mempengaruhi 0,5-1,8: 100 kelahiran hidup dan memiliki tingkat kematian sekitar 10%. Sekitar
25% dari bayi yang terkena adalah prematur. Meningitis terjadi pada 85%, tetapi bayi juga dapat
hadir dengan bakteremia tanpa lokalisasi gejala. Sindrom klinis lain termasuk pneumonia,
osteomielitis, dan selulitis. Neurologi berkembang di 15% sampai 30% dari korban meningitis.
Diagnosis. Diagnosis pasti dibuat oleh budaya, dan hasil tertinggi ditemukan ketika sampel
diperoleh dari kedua vagina rendah dan rektum. Sampel ini harus diinokulasi segera ke Todd-
Hewitt kaldu atau ke agar darah selektif.
Manajemen. Dalam kasus infeksi saluran kemih bawah, pengobatan adalah ampisilin atau
penisilin, 250 mg PO empat kali per hari selama 3 sampai 7 hari. Untuk pielonefritis, rawat inap
diperlukan, dan ampisilin, 1 sampai 2 g IV setiap 6 jam, diberikan. Ketika pasien telah demam
dan tanpa gejala selama 24 sampai 48 jam, dia mungkin akan habis, dan rejimen oral ampisilin
atau penisilin harus terus untuk total 7 sampai 10 hari terapi. CDC Pedoman, 2002,
Page 21
merekomendasikan screening universal pada 35 hingga 37 minggu, dengan swabbing vagina
rendah dan rektum. Pasien yang harus ditangani mencakup pasien dengan bayi sebelumnya
dengan GBS sepsis, hasil skrining positif, termasuk urin selama kehamilan saat ini, tenaga kerja
atau ketuban pecah dini sebelum 37 minggu dengan status tidak diketahui, pecah ketuban lebih
dari 18 jam dengan statusnya GBS tidak diketahui , atau tanda-tanda korioamnionitis (61).
Dalam kasus prematur ketuban pecah dini tanpa kerja, budaya harus dikirim; pasien dapat diobati
secara empiris untuk GBS dan pengobatan dihentikan jika hasil kultur negatif, atau pengobatan
mungkin tertunda menunggu hasil kultur positif. Obat pilihan untuk pengobatan infeksi
intrapartum GBS adalah penisilin, 5-juta-U IV memuat dosis, diikuti oleh 2,5 juta U IV setiap 4
jam. Untuk pasien dengan alergi terhadap penisilin, sensitivitas harus dikirim untuk antibiotik
lain, seperti klindamisin, 900 mg IV q 8 jam, dan eritromisin, 500 mg IV q 6 jam (61). Jika
sensitivitas tidak diketahui, dan alergi ringan, pasien harus diobati dengan cefazolin 2 g IV
memuat dosis kemudian 1 gq 8 jam sampai melahirkan (61). Namun, jika pasien memiliki alergi
parah dan kepekaan tidak diketahui, maka vankomisin Ig IV q 12 jam harus diberikan (61).
Imunisasi. Studi terbaru menemukan bahwa kerentanan terhadap penyakit neonatal GBS
disebabkan oleh kekurangan antibodi anticapsular ibu. Imunisasi ibu dapat mencegah penyakit
ibu peripartum dan penyakit neonatal melalui transfer transplasenta dari pelindung antibodi IgG
anticapsular. Vaksin dirancang untuk menginduksi
P.149
antibodi anticapsular terhadap GBS sedang dikembangkan. Vaksin ini dapat berpotensi
digunakan untuk mencegah penyakit GBS pada orang dewasa tidak hamil juga. Dampak
potensial dari vaksin yang efektif mungkin terbatas karena berkurangnya transportasi
transplasental antibodi pelindung sebelum usia kehamilan 32-34 minggu dan karena mungkin
kesulitan dalam membuat vaksin yang tersedia untuk wanita hamil.