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Retour d’expérience sur la prise en charge du
Middle East Respiratory Syndrom-Coronavirus (MERS-CoV)
Dr Nicolas ETTAHAR
Service de maladies infectieuses
Centre hospitalier de Valenciennes
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Contexte de survenue de l’événement
• Découverte d’un nouveau Coronavirus en 2012 en Arabie Saoudite
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Contexte de survenue de l’événement
• Découverte d’un nouveau Coronavirus en 2012 en Arabie Saoudite
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Mise en place d’une surveillance par l’OMS à compter de fin septembre 2012
Pélerinage Mecque
Communication de l’InVS à l’ensemble des établissements de santé
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Contexte de survenue de l’événement
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U.L.I.N. & Infectiologues
-SAU Adultes/SMUR -SAU Pédiatriques -Réanimation -Soins continus
-Direction générale -Président CME -Vice président CME
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• Consignes fin 2012 par l’OMS
Suspicion de nCoV chez patient
– Présentant • Un SDRA OU
• Une infection du parenchyme pulmonaire ± fièvre > 38°C ± toux
– ET dans les 10 jours après un retour de voyage dans la péninsule arabique (Jordanie, Qatar, Arabie Saoudite)
– ET sans autre étiologie pouvant expliquer la pathologie
Contexte de survenue de l’événement
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Contexte de survenue de l’événement
• 19 mars 2013 : avis du Haut Conseil de Santé Publique – Pas de modification de la prise en charge et du dépistage
– Élargissement des pays concernés • Ajout de Bahreïn, Emirats Arabes unis, Irak, Iran, Israël, Koweït, Liban,
Oman, Syrie, Territoires Palestiniens occupés, Yémen
• Juillet 2013: procédure SPILF/COREB
– Avis diffusés • Réanimation
• Soins continus
• SAU Adultes et Pédiatriques
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Chronologie de l’événement
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Admission in Valenciennes
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Chronologie de l’événement
• Hospitalisation en Néphrologie – Transplanté rénal – Insuffisance rénale aiguë – Troubles digestifs – Fièvre
– Ø signes respiratoires initialement Radiographie thoracique normale – Scanner AP
• Condensations pulmonaires bi-basales
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Onset of symptoms
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Dubai
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Admission in Valenciennes
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Dubai
Onset of symptoms
Pneumonia diagnosis
Transfer to Douai ICU
Respiratory symptoms
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Chronologie de l’événement
• Prélèvement réalisé le 30/04
• Appel du laboratoire de virologie du CHRU Lille pour prise en charge du prélèvement :
• confirmation par l’InVS requise
• Appel InVS :
• Patient suspect cas possible
• validé après quelques heures
• Envoi du prélèvement au CNR coronavirus
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Chronologie de l’événement
• Mardi 7 Mai 2013
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Chronologie de l’événement
• Mardi 7 Mai 2013
confirmation du diagnostic : MERS-CoV
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Chronologie de l’événement
• Mardi 7 mai soir (≈22H)
Alerte du Directeur de garde du CHV par l’ARLIN
Transmission de l’information dès le soir même à l’ensemble des intervenants concernés
Réunion de la « cellule de crise »: – reconstitution du parcours de soins du cas confirmé – recensement des contacts potentiels – mise en place précautions complémentaires « AIR + CONTACT » pour
les contacts hospitalisés – information
• des Praticiens du service de Néphrologie • Du CHSCT (Comité d'Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail)
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• Mercredi 8 mai : Réunion avec acteurs de « cellule de crise »
Chronologie de l’événement
Direction des Soins
Service Com
Présidence de CME
Urgentistes
CS et CSS Urgences
ULIN
Infectio
Chef de service
Pneumologie
Présidence de CLIN
Direction Générale
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• Mercredi 8 mai :
– Appel de tous personnels « contacts » par DS, CS et CSS des Urgences
– Appel de tous les patients « contacts » par l’InVS /ARS – Arrivée des représentants CIRE et ARLIN se joignant aux acteurs de la
« cellule de crise »
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• Mercredi 8 mai : Premiers « retours de médiatisation » par le Service Communication Établissement d’un plan de communication interne au CHV Note d’information élaborée par le service communication avec l’ULIN et
les infectiologues à diffuser après conférence de presse de l’ARS prévue vers 15H30
Information courriel de l’ensemble des confrères praticiens de
l’établissement Rediffusion des procédures mises à jour par l’ULIN, les infectiologues et
le laboratoire de microbiologie
Chronologie de l’événement
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• Jeudi 9 mai
– Information de l’hospitalisation de personnes contacts
• 1 médecin du CHV ayant pris en charge le patient
• 1 IDE de l’unité de surveillance continue
• 1 interne du CH Douai
• 1 patient ancien voisin de chambre
– Avec réalisation de prélèvements de dépistage
Chronologie de l’événement
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Admission in Valenciennes
Pneumonia diagnosis
Transfer to Douai ICU
ECMO and transfer to Lille ICU
Patient 1
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Admitted for pneumonia In Lille Infectious Diseases
Exposure
First onset of clinical symptoms
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Admission in Valenciennes
Pneumonia diagnosis
Transfer to Douai ICU
ECMO and transfer to Lille ICU
Patient 1
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Admission in Valenciennes
Discharge Home
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Admitted for pneumonia In Lille Infectious Diseases NP+/-
Exposure
First onset of clinical symptoms
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Admission in Valenciennes
Pneumonia diagnosis
Transfer to Douai ICU
ECMO and transfer to Lille ICU
Patient 1
Patient 2
Admission in Valenciennes
Discharge Home
April 2013 May 2013
Admitted for pneumonia In Lille Infectious Diseases NP+/-
Exposure
First onset of clinical symptoms
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Chronologie de l’événement
• Vendredi 10 mai
– Validation avec les Urgentistes • « blocage » de lits d’UHCD pour hébergement des
personnes contacts qui se présenteraient avec des symptômes
• possibilité d’appel des infectiologues du CHV pour identification des patients suspects avant appel à l’InVS
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Chronologie de l’événement
• Vendredi 10 mai
– Diffusion à toute la communauté médicale du CHV du document « Surveillance des infections liées au nCoV » de l’InVS daté du 8 mai
2013 – Dans la soirée,
• Résultat « douteux » pour le patient voisin de chambre
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Chronologie de l’événement
• Vendredi 10 mai
– Diffusion à toute la communauté médicale du CHV du document « Surveillance des infections liées au nCoV » de l’InVS daté du 8 mai
2013 – Dans la soirée,
• Résultat « douteux » pour le patient voisin de chambre
• Samedi 11 mai
– Diffusion des résultats du patient voisin de chambre dans la nuit : positivité à nCoV
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Chronologie de l’événement
• Nouvelle boucle de prise en charge
• Au sein du CHV pas de personne contact possible
• Renforcement du plan d’action
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Analyse humaine
Importance de l’alerte
Retentissement en terme de représentation
Pb de la rapidité de médiatisation avec moyens actuels (réseaux sociaux…)
Objectif : informer le personnel interne avant les médias!!!
Travail de communication
apaisement
Sentiment de « transparence » du CHV vers instances sanitaires par communication systématique
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? Crédibilité quand informations « contradictoires » (médias)
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Analyse technique
Difficultés pour joindre personnels contact en jour férié (hors plan blanc)
Nombre de contacts important
Informatisation du Dossier patient
– Rapidité d’accessibilité d’informations
– circuit du cas n°1
Coordonnées disponibles, à jour
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Analyse organisationnelle
Week end de 5 jours
Chef du service ayant accueilli le cas n°1 non inclus dans cellule de crise
Réactivité, mobilisation – Diffuson d’informations et
procédures avant l’épisode – Lancement de l’enquête
épidémiologique – Réunion des acteurs concernés
et pertinents le 8 mai matin
Personnels compétents
associés à la cellule de crise Information des confrères
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Propositions d’amélioration
• Information interne – Confrères non concernés par les avis diffusés en septembre 2012 et mars 2013
réclamaient une information sur le nCoV (non fourni dans notre 1er courriel du 8 mai)
– Définir quel niveau d’information pour quel niveau de diffusion lien avec le risque épidémique
• Coordination intra-hospitalière entre les différents acteurs • Communication avec instances sanitaires soutenue
– Homogénéité des consignes
• Définition d’un parcours patient – Au sein de l’établissement – Interhospitalier : SMIT, référents zonaux
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• CH Valenciennes
– Anne-Adélaïde Cracco, Chantal Mericer, Chrisitan Cattoen, Didier Caparros, Laurence Vrigneaud, Delphine Labatut, Thomas Quemeneur,
• CH Douai
– Loubna El Mansouf, Xavier Lemaire, Caroline Séjourné, Claire Boule, Anne Guaguere, Chloé Rousselin, Eric Lefebvre, Philippe Morel, Benjamin Kowalski, Thierry Coppin, Sylvie Hendricx
• Maladies Infectieuses Lille/Tourcoing
– Benoit Guery, Fanny Vuotto, Karine Faure, Hugues Melliez, Eric Senneville
• Virologie Lille
– Anne Goffard
• SAMU
– Roch Joly, Patrick Goldstein
• CCV Lille
– André Vincentelli, Natacha Rousse
• Réanimation Lille
– Julien Poissy, Daniel Mathieu, Raphael Favory, Aurore Palud, Erika Parmentier-Decrucq, Marie Kauv
• CNR
– Sylvie van der Werf, Sylvie Behillil, Vincent Enouf, Mathilde Benassaya, David Briand, Marie Lazzerini, Clio Socratous
• CIBU
– Jean Claude Manuguerra, Valérie Caro, Frédéric Fichenick
• Antenne Régionale CCLIN
– Karine Blanckaert
• InVS
– Alexandra Mailles, Didier Che
• InVS Lille
– Pascal Chaud, Marie-Claire Paty
• ARS, Nord Pas de Calais
– Jean-Philippe Legendre, Sandrine Segovia-Kueny, Daniel Lenoir
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MERCI POUR VOTRE ATTENTION