Infec Infec ț ț ii ii bacteriene bacteriene cutanate cutanate
InfecInfecțții bacteriene ii bacteriene cutanatecutanate
Flora bacteriana a pieliiFlora bacteriana a pielii
RezidentaRezidenta- bacterii nepatogene care - bacterii nepatogene care colonizeaza permanent pieleacolonizeaza permanent pielea
TranzitorieTranzitorie – bacterii care contamineaza pielea – bacterii care contamineaza pielea pe o perioada scurta si care nu se pe o perioada scurta si care nu se
multiplica; multiplica; nu determina manifestari patologicenu determina manifestari patologice
Temporar rezidenta Temporar rezidenta - bacterii care contamineaza - bacterii care contamineaza pielea, se multiplica si pot fi depistate o pielea, se multiplica si pot fi depistate o
perioada de timp; determina manifestari perioada de timp; determina manifestari patologicepatologice
Infecțiile bacterieneInfecțiile bacteriene
– – primare- ap pe teg neafectate anteriorprimare- ap pe teg neafectate anterior
- - secundare- complicsecundare- complicăă o afec o afecțțiune cutanatiune cutanatăă preexistent preexistentăă
RezistenRezistențța cutanata cutanatăă - strat comos- strat comos - pH cutanat (aprox. 5,5)- pH cutanat (aprox. 5,5) - secre- secrețția sebacee (rol antibacterian)ia sebacee (rol antibacterian) - relativa usc- relativa uscăăciune a pieliiciune a pielii - interferen- interferențța bacteriana bacterianăă - anticorpi, imunitate celular- anticorpi, imunitate celularăă
Factori patogenici:Factori patogenici:-- patogenitatea microorganismului patogenitatea microorganismului- potential invaziv (multiplicare si rezistenta la fagocitoza)- potential invaziv (multiplicare si rezistenta la fagocitoza)- elaborarea de toxine si enzime (det manifestari locale si generale).- elaborarea de toxine si enzime (det manifestari locale si generale).- poarta de intrare: sol. de continuitate cu afectarea peretelui - poarta de intrare: sol. de continuitate cu afectarea peretelui
vascularvascular- r- răsăspunsul inflamator al gazdei (r. supurativpunsul inflamator al gazdei (r. supurativăă local localăă / si r.la distanta) / si r.la distanta)
ClinicClinic
Infectii cutanate nefoliculareInfectii cutanate nefoliculare
Infectii cutanate foliculareInfectii cutanate foliculare
Infectii ale unghiilorInfectii ale unghiilor
Infectii ale glandelor sudoripareInfectii ale glandelor sudoripare
Boli produse de toxine bacterieneBoli produse de toxine bacteriene
Alte afectiuni cutanate microbieneAlte afectiuni cutanate microbiene
IMPETIGOIMPETIGO
Impetigo veziculos (impetigo contagios Tilbury-Fox)Impetigo veziculos (impetigo contagios Tilbury-Fox)
copii prescolari, vara, colectivitati, igiena precaracopii prescolari, vara, colectivitati, igiena precara
Impetigo bulosImpetigo bulos
nou-nascuti si sugari (pemfigus epidemic al nn)nou-nascuti si sugari (pemfigus epidemic al nn)
Clinic: vezicule sau bule pe suprafata eritematoasaClinic: vezicule sau bule pe suprafata eritematoasa
cruste melicericecruste melicerice
zone de electie fata (peribucal, perinazal), zone de electie fata (peribucal, perinazal), membrelemembrele
tendinta la vindecare spontana in 2-3 sapttendinta la vindecare spontana in 2-3 sapt
Impetigo Impetigo
STAFILOCOCII ALE PIELII GLABRESTAFILOCOCII ALE PIELII GLABRE1. Impetigo stafilococic-bulos/veziculos1. Impetigo stafilococic-bulos/veziculos - S. tip fagic 71 - S. tip fagic 71 (epidermolizina); fanta intraepidermica;(epidermolizina); fanta intraepidermica; - f. contagios; vara, umiditate;- f. contagios; vara, umiditate;
ECTIMEECTIME
Ulceratii acoperite de cruste aderenteUlceratii acoperite de cruste aderente
Streptococ grA, rar Stafilococ sau asocieri staf+streptoStreptococ grA, rar Stafilococ sau asocieri staf+strepto
Clinic - debut ca bula pe baza eritematoasa; spargere, Clinic - debut ca bula pe baza eritematoasa; spargere, crusta aderenta inconjurata de halou eritematoscrusta aderenta inconjurata de halou eritematos
- detasare crusta lasa ulceratie cu fund fibrinos- detasare crusta lasa ulceratie cu fund fibrinos
- mai ales mb inf- mai ales mb inf
- vindecare in saptamani cu cicatrici- vindecare in saptamani cu cicatrici
EctimeEctime
ERIZIPELERIZIPEL
Streptococ gr AStreptococ gr A
Poarta de intrarePoarta de intrare
Placard inflamator (eritem, edem, caldura, sensibilitate) Placard inflamator (eritem, edem, caldura, sensibilitate) bine delimitat, cu margini supradenivelate (burelet bine delimitat, cu margini supradenivelate (burelet marginal)marginal)
Debut brusc, cu manifestari sistemice (frison, febra, Debut brusc, cu manifestari sistemice (frison, febra, stare gen alterata)stare gen alterata)
Limfangita si adenopatie inflamatorieLimfangita si adenopatie inflamatorie
Frecvent afectate membrele inferioare, fata, scalp, maini, Frecvent afectate membrele inferioare, fata, scalp, maini, reg genitala, periombilical, perianal (nn)reg genitala, periombilical, perianal (nn)
Forme cliniceForme clinice : E. edematos, bulos, hemoragic, ulceros, : E. edematos, bulos, hemoragic, ulceros, gangrenos, flegmonos;gangrenos, flegmonos;
-rar: E.serpiginos, E. alb (pred. edemul), E. negru -rar: E.serpiginos, E. alb (pred. edemul), E. negru (flebita subjac)(flebita subjac)
Infectii recurente- afectare limfatice- limfedemInfectii recurente- afectare limfatice- limfedem
Dg pozitiv- clinicDg pozitiv- clinic
- ex bacteriologic si cultura din aspirate tisulare- ex bacteriologic si cultura din aspirate tisulare
TratamentTratament
comprese antiseptice localcomprese antiseptice local
antibiotic sistemic – electie Penicilinaantibiotic sistemic – electie Penicilina
antiinflamatorantiinflamator
CELULITACELULITA
- afecteaza tesutul celular subcutanat - afecteaza tesutul celular subcutanat - clinic: placa eritematos-edematoasa cu margini slab delimitate;- clinic: placa eritematos-edematoasa cu margini slab delimitate;
- forma particulara; celulita disecanta (scalp)- forma particulara; celulita disecanta (scalp)
Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes
Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
Streptococcus gr B- copii< 6 luniStreptococcus gr B- copii< 6 luni
S.pneumoniaeS.pneumoniae
Neisseria meningitidisNeisseria meningitidis
Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa
Brucella speciesBrucella species
Legionella speciesLegionella species
GANGREMA STREPTOCOCICAGANGREMA STREPTOCOCICA (fasceita necrozanta) (fasceita necrozanta) --dat. dat. Str. Str. A;A; mortalitate mare; mortalitate mare;-patog.: Str. -patog.: Str. A direct + r. de hipersensibilizare a A direct + r. de hipersensibilizare a organismului, cu aparitia de leziuni vasculare.organismului, cu aparitia de leziuni vasculare.
-clinic - pe plaga chirurgicala/punctie apare placard -clinic - pe plaga chirurgicala/punctie apare placard eritemato-edematos, dureros, apoi flictene, necroze, eritemato-edematos, dureros, apoi flictene, necroze, aspect flegmonos.aspect flegmonos.
- trat doze mari Pen iv, event asoc cu Mz- trat doze mari Pen iv, event asoc cu Mz
Alte inf cutanate nefoliculareAlte inf cutanate nefoliculare
Cheilita angulara ( perles streptococic)Cheilita angulara ( perles streptococic)
Fisura mediana a buzei- stafFisura mediana a buzei- staf
Intertrigo streptococicIntertrigo streptococic
INTERTRIGO STREPTOCOCICINTERTRIGO STREPTOCOCIC-loc.: retroauricular, inghino-crural, submamar, interdigital-loc.: retroauricular, inghino-crural, submamar, interdigital
INFECTII CUTANATE FOLICULAREINFECTII CUTANATE FOLICULARE
Foliculita superficialaFoliculita superficiala
Foliculita profundaFoliculita profunda
Furuncul Furuncul
FOLICULITA SUPERFICIALAFOLICULITA SUPERFICIALA
Inflamatie supurativa limitata la ostiumul foliculului pilos Inflamatie supurativa limitata la ostiumul foliculului pilos sau care se extinde putin sub nivelul acestuiasau care se extinde putin sub nivelul acestuia
Staf auriuStaf auriu
Pustule superficiale uneori inconjurate de halou Pustule superficiale uneori inconjurate de halou eritematos; crustificare; vindecare fara cicatricieritematos; crustificare; vindecare fara cicatrici
Fata , scalp, extremitatiFata , scalp, extremitati
Netratata – cronicizare sau extindere in profunzimeNetratata – cronicizare sau extindere in profunzime
FOLICULITA PROFUNDA (SICOZIS)FOLICULITA PROFUNDA (SICOZIS)
Afecteaza foliculul pilos in totalitateAfecteaza foliculul pilos in totalitate
Staf auriu pe teren debilitatStaf auriu pe teren debilitat
Papulo-pustule eritemato-edematoase, centrate de firul Papulo-pustule eritemato-edematoase, centrate de firul de parde par
Fata (barba), scalp, alte zone piloaseFata (barba), scalp, alte zone piloase
De ob vindecare fara cicatriciDe ob vindecare fara cicatrici
Foliculita Foliculita profunda profunda (sicozis)(sicozis)
FURUNCULFURUNCUL
Infectie foliculara si perifoliculara cu evolutie spre Infectie foliculara si perifoliculara cu evolutie spre necroza; Staf auriunecroza; Staf auriu
Nodul folicular inflamator, cald, dureros- pustula- Nodul folicular inflamator, cald, dureros- pustula- necrozanecroza
Burbion= miezul central format din tesut necrotic, detritus Burbion= miezul central format din tesut necrotic, detritus celular, secretii purulente; se elimina lasand ulceratie celular, secretii purulente; se elimina lasand ulceratie crateriformacrateriforma
Vindecare cu cicatriceVindecare cu cicatrice
Ocazional febra, alterare stare gen; septicemia Ocazional febra, alterare stare gen; septicemia favorizata de imunosupresiefavorizata de imunosupresie
Furuncul antracoidFuruncul antracoid
Infectie stafilococica profunda a unui grup de foliculi Infectie stafilococica profunda a unui grup de foliculi pilosi adiacenti, insotita de modif inflamatorii ale pilosi adiacenti, insotita de modif inflamatorii ale tesuturilor inconjuratoaretesuturilor inconjuratoare
Barbati; ceafa, umeri, coapseBarbati; ceafa, umeri, coapse
Aspect de “stropitoare”Aspect de “stropitoare”
Necroza masiva- ulceratie crateriformaNecroza masiva- ulceratie crateriforma
Stare generala alterata, febra, frisonStare generala alterata, febra, frison
Furuncul ”malign al fetei”Furuncul ”malign al fetei”
Sant nazogenianSant nazogenian
Edem marcat al buzei sup, obraz, nas, pleoapaEdem marcat al buzei sup, obraz, nas, pleoapa
Stare gen alterata, febra, frisonStare gen alterata, febra, frison
Complicatie- tromboflebita sinusului cavernosComplicatie- tromboflebita sinusului cavernos
INFECTII ALE GLANDELOR SUDORIPAREINFECTII ALE GLANDELOR SUDORIPARE
Hidradenita supurativaHidradenita supurativa
Abcese multiple ale glandelor sudoripare Abcese multiple ale glandelor sudoripare ecrineecrine
HIDRADENITA SUPURATIVA HIDRADENITA SUPURATIVA (HIDROSADENITA)(HIDROSADENITA)
Axile, regiune perineala, fese, reg mamaraAxile, regiune perineala, fese, reg mamara
Deb dupa pubertate; glande apocrineDeb dupa pubertate; glande apocrine
Noduli subcutanati fermi, sensibili la palpare,care pot Noduli subcutanati fermi, sensibili la palpare,care pot ulcera; prin fistule dreneaza exudat seros+ puroi+ sangeulcera; prin fistule dreneaza exudat seros+ puroi+ sange
Vindecare cu cicatrici vicioaseVindecare cu cicatrici vicioase
Evol ondulanta, cu remisiuni si exacerbariEvol ondulanta, cu remisiuni si exacerbari
Tratament: - sol antisepticeTratament: - sol antiseptice
- AB conf antibiogramei- AB conf antibiogramei
- ocluzie folic- retinoizi sistemic- ocluzie folic- retinoizi sistemic
- excizie chir +grefa; chiuretaj fistule- excizie chir +grefa; chiuretaj fistule
Abcese multiple ale glandelor sudoripare Abcese multiple ale glandelor sudoripare ecrineecrine
Rar, nn si sugari; m.a. extremitatea cefalica si reg fesieraRar, nn si sugari; m.a. extremitatea cefalica si reg fesiera
Staf auriu coagulazo-pozitivStaf auriu coagulazo-pozitiv
Papulo-noduli eritematosi dermici; ulcereaza central si Papulo-noduli eritematosi dermici; ulcereaza central si elimina puroi; vindecare cu cicatricielimina puroi; vindecare cu cicatrici
Paucitate fenomene inflamatoriiPaucitate fenomene inflamatorii
PARONICHIAPARONICHIA
Tesuturi moi periunghialeTesuturi moi periunghiale
Forme acute- stafilococ auriu, streptococ piogenForme acute- stafilococ auriu, streptococ piogen
cronice- coliformi, proteuscronice- coliformi, proteus
Factori favorizanti: manichiura, iritatii cronice, dermatoze Factori favorizanti: manichiura, iritatii cronice, dermatoze preexistentepreexistente
BOLI PRODUSE DE TOXINE BACTERIENEBOLI PRODUSE DE TOXINE BACTERIENE
Sindromul de epidermoliza stafilococica acutaSindromul de epidermoliza stafilococica acuta
Sindromul socului toxicSindromul socului toxic
Scarlatina Scarlatina
Maladia exfoliativaMaladia exfoliativa (Ritter von Rittershaim; Staphylococcal Scalded (Ritter von Rittershaim; Staphylococcal Scalded Skin Skin Syndrome)Syndrome) - S.de grup II, tip fagic 71, 55 - cu bule si exfoliere extensiva; S. - S.de grup II, tip fagic 71, 55 - cu bule si exfoliere extensiva; S. Febra scarlatiniforma stafilococica – Febra scarlatiniforma stafilococica –
forma frusta de maladie exfoliativa;forma frusta de maladie exfoliativa;
Toxine exfoliative A si B produse de bacterii in focarul de infectie, Toxine exfoliative A si B produse de bacterii in focarul de infectie, transportate hematogen spre pieletransportate hematogen spre piele
Acantoliza/desmogleina 1Acantoliza/desmogleina 1
Debut : febra, stare generala alterata, rash eritematos sandpaper-Debut : febra, stare generala alterata, rash eritematos sandpaper-like; teg devine sensibil, apare clivaj acantoliticlike; teg devine sensibil, apare clivaj acantolitic
Vindecare in aprox 2 sapt fara cicatriciVindecare in aprox 2 sapt fara cicatrici
Trat AB sistemic, reechilibrare hidroelectroliticaTrat AB sistemic, reechilibrare hidroelectrolitica
Sindromul socului toxicSindromul socului toxic
Boala acuta amenintatoare de viata; de ob Boala acuta amenintatoare de viata; de ob Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus sau sau StreptococcusStreptococcus grup A(GAS), numit si grup A(GAS), numit si Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes
Febra mare, rash, hipotensiune, insuficienta pluriorganica, Febra mare, rash, hipotensiune, insuficienta pluriorganica, descuamare tipica palmo-plantara la 1-2 sapt dupa debutul bolii.descuamare tipica palmo-plantara la 1-2 sapt dupa debutul bolii.
Posibile mialgii, voma, diaree, cefalee, modificari neurologice Posibile mialgii, voma, diaree, cefalee, modificari neurologice nefocalenefocale
Stafilococ: TSS toxin type-1 (TSST-1) , Staphylococcal enterotoxin Stafilococ: TSS toxin type-1 (TSST-1) , Staphylococcal enterotoxin B; enterotoxine A, C, D, E, H -nr mic de cazuri B; enterotoxine A, C, D, E, H -nr mic de cazuri
Streptococ: exotoxine pirogene A,B,C, superAg, proteine M 1,3Streptococ: exotoxine pirogene A,B,C, superAg, proteine M 1,3
BotriomicomBotriomicom (granulom piogenic)(granulom piogenic)
ALTE INFECTII BACTERIENE ALTE INFECTII BACTERIENE CUTANATECUTANATE
1. 1. Erizipeloidul RosenbachErizipeloidul Rosenbach - dat. Erisipelotrix insidiosa.- dat. Erisipelotrix insidiosa.
2. 2. Eritrasma si tricomicoza axilaraEritrasma si tricomicoza axilara - dat. Corynebacterium minutissimum - dat. Corynebacterium minutissimum si respectiv C tenuissi respectiv C tenuis
3. 3. Keratoliza punctata- Keratoliza punctata- Micrococcus sedentariusMicrococcus sedentarius ( (Kytococcus sedentariusKytococcus sedentarius); ); Dermatophilus congolensisDermatophilus congolensis; specii de ; specii de Corynebacterium,Actinomyces, Corynebacterium,Actinomyces, StreptomycesStreptomyces
3. 3. Carbunele (antrax)Carbunele (antrax) - dat. de bacilului carbunos- dat. de bacilului carbunos
4. Difteria cutanata4. Difteria cutanata - dat. Corynebacterium diphteriae - dat. Corynebacterium diphteriae
5. Celulita pneumococica5. Celulita pneumococica
6. Gangrene cutanate6. Gangrene cutanate
- gangrena gazoasa - dat. Clostridium perfringens, oedematiens, - gangrena gazoasa - dat. Clostridium perfringens, oedematiens, septicum, haemoliticumsepticum, haemoliticum
- gangrena streptococica (fasciita necrozanta) - gangrena streptococica (fasciita necrozanta)
- balanita gangrenoasa si gangr. Fournier a penisului si scrotului (Str. - balanita gangrenoasa si gangr. Fournier a penisului si scrotului (Str. A+anaer)A+anaer)
KERATOLIZA PUNCTATAKERATOLIZA PUNCTATA
ERITRASMAERITRASMA
Erizipeloid RosenbachErizipeloid Rosenbach
Determinat de Erysipelotrix insidiosa( E. rhusiopathiae)Determinat de Erysipelotrix insidiosa( E. rhusiopathiae)
3 forme clinice 3 forme clinice
- forma cutanata localizata- forma cutanata localizata
- forma cutanata generalizata- forma cutanata generalizata
- forma sistemica- forma sistemica
ANTRAXUL (CARBUNELE)ANTRAXUL (CARBUNELE)
Bacillus anthracisBacillus anthracis
Zone expuse- fata, mainiZone expuse- fata, maini
Sunt necesare 3 exotoxineSunt necesare 3 exotoxine
protective antigen protective antigen -- se leaga de un receptor de pe supraf celulei se leaga de un receptor de pe supraf celulei permitand legarea ef si lfpermitand legarea ef si lf
edema factor edema factor - - adenil ciclazaadenil ciclaza
lethal factor lethal factor - - proteaza, det liza macrofagelor proteaza, det liza macrofagelor
In 1-3 zile de la infectie papula inflamatorie- pustula In 1-3 zile de la infectie papula inflamatorie- pustula (pustula maligna) - bula flasca cu continut hemoragic (pustula maligna) - bula flasca cu continut hemoragic sau purulent, apoi necroza centrala; halou sau purulent, apoi necroza centrala; halou eritematoedematos infiltrat; ocazional inel de veziculeeritematoedematos infiltrat; ocazional inel de vezicule
De ob febra absenta in antrax cutanatDe ob febra absenta in antrax cutanat
Trat de prima linie Ciprofloxacin 2x 500mg/zi sau Trat de prima linie Ciprofloxacin 2x 500mg/zi sau Doxiciclina 2x 100mg/zi, 7-10 zileDoxiciclina 2x 100mg/zi, 7-10 zile
Atac terorist potential- trat cel putin 60 zileAtac terorist potential- trat cel putin 60 zile
Gangrene cutanateGangrene cutanate
- gangrena gazoasa - dat. Clostridium - gangrena gazoasa - dat. Clostridium perfringens, oedematiens, septicum, perfringens, oedematiens, septicum, haemoliticumhaemoliticum
- gangrena streptococica (fasceita - gangrena streptococica (fasceita necrozanta) necrozanta)
- balanita gangrenoasa si gangr. Fournier - balanita gangrenoasa si gangr. Fournier a penisului si scrotului (Str. a penisului si scrotului (Str. A+anaer)A+anaer)
Gangrena gazoasaGangrena gazoasa