RECOMENDAŢIE METODICĂ A LUCRĂRII RECOMENDAŢIE METODICĂ A LUCRĂRII PRACTICE PRACTICE «INFEC «INFEC ŢIA CHIRURGICALĂ ŢIA CHIRURGICALĂ ANAEROBĂ ANAEROBĂ » » PENTRU STUDENŢII ANULUI V, FACULTATEA MEDICINĂ PENTRU STUDENŢII ANULUI V, FACULTATEA MEDICINĂ GENERALĂ GENERALĂ A îndeplinit – d.ş.m., cercetător A îndeplinit – d.ş.m., cercetător ştiinţific O. Crudu ştiinţific O. Crudu
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
RECOMENDAŢIE METODICĂ A LUCRĂRII RECOMENDAŢIE METODICĂ A LUCRĂRII PRACTICEPRACTICE
PENTRU STUDENŢII ANULUI V, FACULTATEA MEDICINĂ PENTRU STUDENŢII ANULUI V, FACULTATEA MEDICINĂ GENERALĂGENERALĂ
A îndeplinit – d.ş.m., cercetător ştiinţific O. Crudu A îndeplinit – d.ş.m., cercetător ştiinţific O. Crudu
Conform programului analitic, în Conform programului analitic, în cadrul cursului practic se va studia cadrul cursului practic se va studia eşanţionat şi detalizat infecţia eşanţionat şi detalizat infecţia chirurgicală anaerobă, ce include:chirurgicală anaerobă, ce include:
Însuşirea de către student a Însuşirea de către student a diagnosticului, tratamentului şi diagnosticului, tratamentului şi profilaxiei infecţiei chirurgicale profilaxiei infecţiei chirurgicale anaerobe.anaerobe.
Acordarea de suport didactico- Acordarea de suport didactico- stiinţific şi stimularea stiinţific şi stimularea
pedagogică în soluţionarea pedagogică în soluţionarea scopului şi a sarcinilor înaintate scopului şi a sarcinilor înaintate
către student. către student.
Sarcinile, înaintate către Sarcinile, înaintate către lector:lector:
În procesul de pregătire către lecţia practică, cît şi pe parcursul ei, studenţii În procesul de pregătire către lecţia practică, cît şi pe parcursul ei, studenţii trebuie: trebuie:
..Să cunoască:Să cunoască: 1)1) Etio-patogeneza infecţiei anaerobe. Etio-patogeneza infecţiei anaerobe. 22)) Clinica şi Clinica şi diagnosticul patologiei discutate. diagnosticul patologiei discutate. 3)3) Metodele contemporane de Metodele contemporane de profilaxie şi tratament ale infecţiei chirurgicale anaerobe.profilaxie şi tratament ale infecţiei chirurgicale anaerobe.
Să posedeSă posede 1)1) Examinarea clinică a pacientului.Examinarea clinică a pacientului. 2)2) Efectuarea Efectuarea diagnosticului diferenţial în cadrul diverselor infecţii chirurgicale.diagnosticului diferenţial în cadrul diverselor infecţii chirurgicale. 3)3) Interpretarea rezultatelor examenului de laborator, instrumental şi, în Interpretarea rezultatelor examenului de laborator, instrumental şi, în particular bacteriologic, particular bacteriologic, 4)4) Stabilirea şi argumentarea diagnosticului clinic. Stabilirea şi argumentarea diagnosticului clinic. 5)5) Întocmirea schemei de tratament conservativ (antebioterapia emoirică) Întocmirea schemei de tratament conservativ (antebioterapia emoirică) şi stabilirea indicaţiilor şi volumului tratamentul chirurgical.şi stabilirea indicaţiilor şi volumului tratamentul chirurgical.
Să aibă idei generaleSă aibă idei generale 11)) Despre Despre metodologia metodologia colectărei şi transportărei colectărei şi transportărei biomaterialului pentru examenul bacteriologic (inclusiv cu cerinţe pentru biomaterialului pentru examenul bacteriologic (inclusiv cu cerinţe pentru anaerobi), metodele expres diagnostic: microscopia nativă, examenului anaerobi), metodele expres diagnostic: microscopia nativă, examenului histologic, hromatografia bifazală (gaz-lichid), sistemului GASPAC. histologic, hromatografia bifazală (gaz-lichid), sistemului GASPAC. 2)2) Despre tipurile şi etapele principale ale operaţiilor efectuate în infecţia Despre tipurile şi etapele principale ale operaţiilor efectuate în infecţia chirurgicală anaerobă (necrectomii, sanări, drenări, plastii.)chirurgicală anaerobă (necrectomii, sanări, drenări, plastii.)
Sarcinile, înaintate către student:Sarcinile, înaintate către student:
I etapă - 8.00-8.30 în sala de I etapă - 8.00-8.30 în sala de studiistudii
Aprecierea cunoştinţelor Aprecierea cunoştinţelor fundamentale ale studentului la fundamentale ale studentului la
tema dată.tema dată.
Microbiologie:Microbiologie: - - noţiune de aerobioză şi anaerobioză. noţiune de aerobioză şi anaerobioză. Particularităţile biocinozei anaerobe, principiile de Particularităţile biocinozei anaerobe, principiile de clasificare a florei anaerobe, metodele microbiologice de clasificare a florei anaerobe, metodele microbiologice de diagnostic a florei anaerobe.diagnostic a florei anaerobe.HIstologie:HIstologie:- - particularităţile ţesuturilor biologice în funcţie particularităţile ţesuturilor biologice în funcţie de saturţie cu oxigen, de saturţie cu oxigen, Anatomia patomorfologicăiAnatomia patomorfologicăi:: - -Aspectul macro şi Aspectul macro şi microscopic a proceselor necrobiotice în organism.microscopic a proceselor necrobiotice în organism.Anatomia topografică şi chirurgia operatorie:Anatomia topografică şi chirurgia operatorie:1) Căile de 1) Căile de răspîndire a infecţiei endogene din locurile tipice de răspîndire a infecţiei endogene din locurile tipice de vegetaţie:cavitatea bucală, TGI, TUG, tegumente. 2) vegetaţie:cavitatea bucală, TGI, TUG, tegumente. 2) Tipurile de incizii în funcţie de arhitectonica ţesuturilor Tipurile de incizii în funcţie de arhitectonica ţesuturilor biologice.3) Metode de plastii a defectelor biologice.3) Metode de plastii a defectelor postnecrectomice.postnecrectomice.
FarmacologieFarmacologie - - preparetele farmaceutice antemicrobiane preparetele farmaceutice antemicrobiane şi în particular antebioticele cu efect anteanaerob.şi în particular antebioticele cu efect anteanaerob.
Sondarea şi precizarea cunoştinţelor studenţilor, Sondarea şi precizarea cunoştinţelor studenţilor, acumulate anterior în cadrul disciplinelor acumulate anterior în cadrul disciplinelor
fundamentale:fundamentale:
Evaluarea cunoEvaluarea cunoştinţelor iniţiale ale ştinţelor iniţiale ale studenţilor în problema pusă în studenţilor în problema pusă în
discuţiediscuţieDEFiNIŢIE de infecţe anaerobăDEFiNIŢIE de infecţe anaerobăClasificarea principalelor agenţi cauzali în infecţia Clasificarea principalelor agenţi cauzali în infecţia anaerobă.anaerobă.Clasificarea etiopatogenetică şi clinico-Clasificarea etiopatogenetică şi clinico-morfologică a infecţiei anaerobe (clostridiene şi morfologică a infecţiei anaerobe (clostridiene şi neclostridiene)neclostridiene) Frecvenţa diverselor forme de infecţie anaerobă în Frecvenţa diverselor forme de infecţie anaerobă în lotul pacienţelor cu infecţie anaerobă.lotul pacienţelor cu infecţie anaerobă.Generalităţi şi particularităţi în infecţia chirurgicală Generalităţi şi particularităţi în infecţia chirurgicală anaerobă. (clinica infecţiei anaerobe)anaerobă. (clinica infecţiei anaerobe)
Iconografia, utilizată Iconografia, utilizată la I etapă. la I etapă.
ClasificaClasificaţia anaerobilorţia anaerobilor
anaerobiclostridieni neclostridieni
Gram +
CociBastonaşe
Gram -
Bastonaşe Coci
Clasificaţia infecţiei anaerobe în Clasificaţia infecţiei anaerobe în funcţie de caracterul microfloreifuncţie de caracterul microflorei
•Monoinfecţie – provocată de un singur anaerob
•Poliinfecţie – provocată de 2 şi mai mulţi anaerobi.
•Infecţia mixtă – provocată de asociaţii aerobo/anaerobe
Clasificaţia infecţiei anaerobe în Clasificaţia infecţiei anaerobe în funcţie de sursa de infecţiefuncţie de sursa de infecţie
•Exogenă (ca regulă clostridiană)TetanusGangrena gazoasă
•Endogenă (ca regulă neclostridiană) Celulita crepitantăFasceita necrotizantăPeritonita secundarăFlegmonul retroperitonialSupuraţia postoperatorieEtc.
Concentraîia anaeroblor în diferite segmente ale macroorganismuluiConcentraîia anaeroblor în diferite segmente ale macroorganismului
CrCriteriile clinico-morfologice în iteriile clinico-morfologice în infecţia anaerobăinfecţia anaerobă
1. Identificarea bacteriologică a anaerobilor în focar
2. Caracterul putrid al procesului
3. Formarea de gaze (enfizem cutanat, crepitaţie, globule de gaz în exudat)
4. Mirosul fetid al exudatului
5. Caracterul fluid al exudadului.
6. Culoarea exudatului – sur - verzue, cafenie.
7. Tendinţa de răspândire epifascială a procesului.
Flegmon neclostridian al Flegmon neclostridian al feţeifeţei
Gangrena gazoasă al Gangrena gazoasă al bontului femuralbontului femural
Gangrena gazoasă al Gangrena gazoasă al bontului femural (aspect bontului femural (aspect
radiografic)radiografic)
Celulita crepitantă a Celulita crepitantă a femuruluifemurului
Radiograma fracturei deschise a Radiograma fracturei deschise a gambei complicate cu infecţia gambei complicate cu infecţia
clostridianăclostridiană
Gangrena FurnieGangrena Furnie
Flegmon epifascial al peretelui Flegmon epifascial al peretelui abdominal cu răspîndire pe femur abdominal cu răspîndire pe femur
A II-a etapă 8.30-9.00 în salonul bolnavilor.
Examenul clinic al pacienţilor la tema dată conform schemei unificate.(anexă)
(2-3 bolnavi)
A III-a etapă - 9.00-10.00 – în salonul bolnavilorla temă (ca regulă, 2-3 bolnavi), în sala de pansament.
Prezentarea pacientului este dirijată de lector cu antrenarea în discuţie a tuturor studenţilor, cu analiza posibilelor variante de manifestare clinică a patologiei analizate.
1. Efectuarea examenului clinic a pacientului, conform schemei unificate (anexă)
2. Interpretarea detalizată: rezultatelor examenului de laborator (în particular bacteriologic, histologic), antibiograma, imaginea radiologică.
3. Participarea la revizia plăgilor postnecrectomice, colectarea materialului biologic pentru examenul bacteriologic cu cerinţe pentru anaerobi.
4. Crearea ipotezei de prezenţa a infecţiei anaerobe în baza criteriilor clinico-morfologice.
5. Confirmarea ipotezei in baza exploarării paraclinice.
6. Formularea diagnosticului prezumtiv.
A - Întocmirea planului de investigaţie a bolnavului. -Argumentarea diagnosticului clinic
- Diagnosticul diferencial
IV-a etapă - 10.00-10.45 în sala de studii.
Iconografia, utilizată la Iconografia, utilizată la a IV-a etapă. a IV-a etapă.
Indicaţii pentru examenul Indicaţii pentru examenul bacteriologic cu cerinţe pentru bacteriologic cu cerinţe pentru
anaerobianaerobi•Sepsis de etiologie necunoscută•Gangrena; Abces; Flegmona.•Peritonit•Empiem pleural; Abces pulmonar; Gangrena pulmonară•Artrita purulentă•Supurarea plăgii postoperatorii(după intervenţii la organe cavitare)
Materialul biologic care Materialul biologic care sese colectează pentru colectează pentru examenul bacteriologic cu cerinţe pentru anaerobiexamenul bacteriologic cu cerinţe pentru anaerobi
•Sînge, licuor.•Puroi din abces ori alte cavităţi închise•Fluid ori ţesut din segmentele profundeale fistulei•Fragmente osoase şi ţesut muscular (1cm/1cm)
Materialul biologic care Materialul biologic care NUNU se colectează pentru se colectează pentru examenul bacteriologic cu cerinţe pentru anaerobiexamenul bacteriologic cu cerinţe pentru anaerobi
•Eliminări de pe suprafaţa plăgilor•Frotiu din faringe, cav.nazală, cav. bucală.•Frotiu din vagin.• Sputa (spontană)•Urina (cu excepţia urinei colectate prin epicististomă)•Fecalii. (cuexcepţia exam. la disbacterioză)