Infecciosas - ctoenfermeria.com€¦ · •Raza y factores culturales •Exposición: ... capacidad de instalarse y multiplicarse en tejidos ... enfermedades subyacentes o quimioterápia

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INFECCIOSAS

OPE País Vasco CADENA EPIDEMIOLÓGICA

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• Huésped: aquel individuo susceptible de ser infectado por un agente cualquiera. • Susceptibilidad: condición necesaria para que un individuo se convierta en huésped, susceptible de ser infectado.

•Edad •Sexo •Raza y factores culturales •Exposición: profesión, estilo de vida •Estado basal de salud

• Fuente de infección: aquel ser animado o inanimado desde donde pasa el agente causal al huésped.

• Reservorio: ser animado o inanimado en el que el agente causal se reproduce y perpetúa durante un periodo largo.

• Mecanismo de transmisión: medios que permiten el contacto del agente y el huésped. Pueden ser:

•Directos: mordedura, arañazo o contacto físico (sexual, mucosas, intrapartum, placentaria, cutánea, aérea)

•Indirectos: animados o inanimados

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•Contagiosidad: capacidad de propagarse. Tasa: casos en un brote x 100-1000/ población expuesta

•Difusibilidad: número de localidades afectadas a partir de otra previamente afectada.

•Infectividad: capacidad de instalarse y multiplicarse en tejidos (aunque no produzca enfermedad).

•Patogenididad: capacidad de producir la enfermedad. Tasa: infecctados que enfermanx100-1000/infectados

•Virulencia: gravedad de la enfermedad. Carga bacteriana o viral que es letal.

•Infestación: estado morboso ocasionado por la penetración en el organismo de parásitos, especialmente macroscópicos (larvas, gusanos y protozoos: piojos)

NOCIONES BÁSICAS

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HISTORIA NATURAL

ENFERMEDAD

P. PRE PATOGENICO

P.

PATOGENICO EVOLUCION

Estado. Pre Sintomático Enfermedad.

clínica

Evolución Actuación factores

productores

Prevención Secundaria

Prevención Primaria

Prevención Terciaria

Higiene vacunas

Quimioprofilaxis Quimioprevención

Educación Sanitaria

Cribados Screening Det. precoz

Tratamientos Rehabilitación

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“La ocurrencia en una comunidad y en un periodo de tiempo de casos de una

enfermedad en un número superior a lo normalmente esperado” Pandemia: epidemia en todo o gran parte del mundo. Endemia: incidencia constante en una comunidad determinada (8 meses al año)

EPIDEMIA

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• Holoendemia: afecta a más del 75% de la población.

• Hiperendemia: 50-75% de la población.

• Mesoendemia: 10-50% de la población.

• Hipoendemia: menos del 10% de la población.

EPIDEMIAS - TIPOS

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Número de casos en una semana --------------------------------------------

Número de casos esperados

• =o< 0.75: incidencia baja

• 0.76 – 1.24: incidencia normal

• =o> 1.25 incidencia alta

ÍNDICE EPIDÉMICO

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• Bacterias

• Virus

• Hongos

• Parásitos

• Priones

2. AGENTES CAUSANTES

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• Bacterias:

Microorganismos unicelulares procariotas que se multiplican por fisión binaria.

AGENTES CAUSALES MICROORGANISMOS

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ESTRUCTURAS OBLIGADAS • Pared bacteriana (excepto

Mycoplasma) • Membrana citoplasmática • Ribosomas • Genoma bacteriano

ESTRUCTURAS FACULTATIVAS

• Flagelos • Fimbrias • Cápsula • Esporas • Plásmidos

ESTRUCTURA DE LAS BACTERIAS

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POR SU FORMA

• Redondeadas: cocos Staphylococcus

Streptococcus Neiseria • Alargadas: bacilos E. Coli Salmonella Pseudomona • Helicoidales: espiroquetas Treponemma pallidum

POR SU TINCIÓN

• Grampositivas/Gramnegativas: violeta de genciana

• Tinción Ziehl-Neelsen: ácido alcohol

resistentes. Mycobacterium tuberculosis

CLASIFICACIONES DE LAS BACTERIAS

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• Virus Microorganismos que se multiplican al estar dentro de la célula viva del

huésped que le proporciona lo que necesita para reproducirse a costa de ella.

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• Hongos: Organismos eucariotas

• Levaduras: reproducción por germinación • Filamentosos: reproducción por esporas

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• Parásitos: Unicelulares: protozoos Pluricelulares

• Helmintos, por su forma pueden ser: o Nemátodos, redondos o Cestodos, planos o Trematodos, forma de hoja

• Artrópodos

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• Priones: De naturaleza proteica, producen infecciones lentas y largas, generalmente muy

graves. Ej. “enfermedad de las vacas locas” Creutzfeld-Jakob.

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• Comunitaria • Nosocomial Definición según la OMS.- Cualquier enfermedad microbiana, reconocible

clínicamente, que afecta a los pacientes como consecuencia de ser admitidos en el hospital o atendidos para tratamiento, y al personal sanitario como consecuencia de su trabajo.

INFECCIÓN

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I.Nosocomial Las infecciones nosocomiales deben comprender: • Infecciones que ocurren en pacientes tratados en cualquier establecimiento de

atención de salud. • Las infecciones contraídas por el personal o por visitantes al hospital o a otro

establecimiento de esa índole también pueden considerarse infecciones nosocomiales.

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• Servicios de cuidados intensivos y pabellones quirúrgicos y ortopédicos.

• Edades avanzadas, enfermedades subyacentes o quimioterápia

• Causas de defunción.

ALGUNOS DATOS DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

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Uso de muchos antimicrobianos →resistencias

Infecciones endémicas del hospital

Muchos neumococos, estafilococos, enterococos y bacilos de la tuberculosis son

resistentes a antibióticos que fueron eficaces.

Pueden salir del hospital

UNA COMPLICACIÓN IMPORTANTE: LAS SESISTENCIAS

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Cómo diagnosticar las infecciones nosocomiales

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• Urinarias

• Derivadas de intervención quirúrgica

• Neumonía

• Bacteriemia nosocomial

• 80% por la sonda vesical • Bacterias de la flora intestinal (E.Coli)

• Factor de riesgo según el grado de contaminación, el tipo de intervención y el estado previo del paciente.

• Normalmente se produce durante la intervención de forma exógena o endógena.

• Más frecuente en pacientes conectados a respiradores

• Normalmente endógenos aunque pueden ser exógenos

• Las víricas suelen darse en unidades pediátricas, las bacterianas en las geriátricas y en pacientes muy inmunodeprimidos puede darse Legionella y Aspergillus

• Poco frecuentes pero con alta tasa de letalidad. • Entrada por catéter endovenoso o vías

subcutáneas • Normalmente por la flora cutánea del paciente • Factores de riesgo: duración de la cateterización,

grado de asepsia en el momento de la inserción, cuidados del catéter.

INFECCIONES MÁS PREVALENTES

OPE País Vasco RIESGO DE INFECCIÓN SEGÚN TIPO DE CIRUGÍA

OPE País Vasco QUE HACER Y QUE NO HACER

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Conjunto de medidas que tienen como objetivo fundamental reducir el riesgo de transmisión de microorganismos patógenos.

AISLAMIENTO - CONCEPTO

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• Lavado de manos • Uso de guantes • Eliminación de material punzante • Limpieza de utensilios • Limpieza de habitación

PRECAUCIONES ESTÁNDARD

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• No sustituye al lavado de manos

• Desechables

• Usar si existe contacto con sangre, fluidos y objetos o piel

contaminados

USO DE GUANTES

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• Bata desechable

• Calzas y gorro (eficacia no demostrada)

• Mascarilla

• Habitación individual

MEDIDAS CONCRETAS

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• Respiratorio

• De contacto

• Inverso

• Estricto

• De sangre y líquidos corporales

• Entérico

Respiratorio

Aéreo

TIPOS DE AISLAMIENTO

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RESPIRATORIO

• Gotitas de PFLUGGER ≤ 5 micras

• Tuberculosis, varicela, sarampión

AEREO

• Gotitas de PFLUGGER > 5 micras

• H. influenzae tipoB, N. meningitidis, difteria laríngea, neumonía por Mycoplasma, tosferina

• Mascarilla a menos de 1m del paciente, limitar transporte, habitación individual o con otro paciente igual.

AISLAMIENTO RESPIRATÓRIO

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• Directo, persona-persona o indirecto, por objetos inanimados

• Herpes simple, rotavirus, sarna, shigella, bacterias multirresistentes, C. difficile, difteria cutánea, Staphylococcus, conjuntivitis gonocócica, SARM.

AISLAMIENTO DE CONTACTO

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• Protege al paciente

• Inmunodeprimidos

• Transplantados

• Grandes quemados

• Quimioterápia

AISLAMIENTO INVERSO

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• Muy contagiosas por cualquier vía

• Difteria, peste neumónica, varicela, viriasis exóticas.

AISLAMIENTO ESTRICTO

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HIV HBV

AISLAMIENTO SANGRE Y LÍQUIDOS

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Hepatítis A

Cólera

Poliomelítis

Fiebre tifoidea

Paratifoidea

AISLAMIENTO ENTÉRICO

OPE País Vasco MEDIDAS SEGÚN EL TIPO DE AISLAMIENTO

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ESTERILIZACIÓN: LOS 3 MÉTODOS PRINCIPALES

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Calor seco. Horno Pasteur Es un método fácil de aplicar pero

tiene varios inconvenientes: Requiere temperaturas muy altas y

mucho tiempo de esterilización. Gasto excesivo de energía Distribución heterogénea de tª Deteriora el instrumental

Calor húmedo. El vapor de agua esteriliza de forma

rápida y eficaz. Deben tomarse ciertas medidas

para conservar su eficacia:

• Las cintas testigo (prueba Bowie-Dick) que cambian de color indican que la temperatura ha sido correcta pero no asegura que la esterilización sea correcta.

• Esporas de Bacillus Stearolthermophilas monitorizan la corrección del proceso.

• El material debe acondicionarse de forma que la esterilización sea correcta y evite la corrosión.

CALOR

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• Esterilización gaseosa • Se utiliza para esterilizar materiales que no resistan otras condiciones de

esterilización • Bacillus subtilis para monitorizar corrección del proceso • Hay que airearlo tras esterilización

TÓXICO, MUTAGÉNICO NÁUSEAS, VÓMITOS, TRASTORNOS

NEUROLÓGICOS INFLAMABLE Usar en

condiciones controladas y por personal

experto

ÓXIDO DE ETILENO

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• Nociones generales

• Clasificación de los elementos

• Niveles de desinfección

• Combinación de estos elementos

• Antisépticos y desinfectantes

• Métodos de esterilización

ANTISÉPTICOS Y SESINFECTANTES

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• ESTERILIZACIÓN: proceso físico o químico destruye todo microorganismo.

• ANTISÉPTICO: sustancia previene o detiene el crecimiento o la acción de microorganismos sobre piel o tejido.

• DESINFECCIÓN: sustancia que destruye, sobre materia inerte. (no esporas)

• LIMPIEZA: remoción física de materia orgánica o suciedad.

CONCEPTOS GENERALES

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Niveles de desinfección:

• Alta: no alguna espora

• Intermedia: no esporas

• Baja: no esporas, VHB, VIH, TBC. Compuestos de amonio cuaternario.

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Elementos según su riesgo:

• Críticos: penetra en áreas estériles del cuerpo.

• Semicríticos: contacto mucosas intactas o piel lesionada.

• No críticos: contacto con piel intacta.

OPE País Vasco COMO COMBINAR ESTOS ASPECTOS

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PRINCIPALES ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES

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• Se considera de nivel intermedio: bacterias, hongos, virus, protozoos y

levaduras. Antiséptico

• Distintas presentaciones: jabonosa (nivel intermedio y bajo), genital, oral,

tópica (10%)

• Uso muy extendido para prevención (zona de incisión quirúrgica),

limpieza y con aplicaciones terapéuticas.

• No irrita ni mancha. Evitar en problemas tiroideos, neonatos, lactantes,

grandes heridas y quemaduras

IODOPOVIDONA

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• Alcohol etílico al 70% (etanol) • Nivel intermedio, antiséptico • Eficaz contra bacterias pero no virus y hongos • Reseca la piel y lesiona epitelio nuevo: no en heridas • 5 min. en hacer efecto

• Alcohol isopropílico 70-100% (isopropanol)

• Reseca la piel y lesiona tejido nuevo

• Vasodilatación bajo la piel: sangra más si se usa para punciones.

ALCOHOL

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• Se considera de alto nivel: al 6% y en 30´. • Antiséptico y desinfectante • Acción frente a bacterias, virus y hongos. • Problemas:

• Puede crear ampollas en los tejidos nuevos separándolos. • No usar en cavidad peritoneal o heridas profundas, riesgo de émbolos. • No es estable en nuestro medio. • Corroe metales.

PERÓXIDO DE HIDRÓGENO (GUA OXIGENADA)

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• De nivel intermedio: • Desinfectante: 0.05% con nitrito sódico al 0.1%, en 30´. • Antiséptico: 0.5% en etanol para piel y lavado. 0.05% para heridas.

• Eficaz frente a bacterias (más sobre las grampositivas, poco frente a

Mycobacterium tuberculosis, pseudomonas y proteus), hongos, virus • Recomendado para lavado de paciente, lavado de manos y zona incisión

quirúrgica. • Tiene acción residual de entre 3 y 6 horas. • Se inactiva con materia orgánica.

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 5%

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• Nivel intermedio o bajo. • Eficaz frente a bacterias (más con las grampositivas). • Tiene efecto acumulativo, usar varios días en duchas preoperatorias, lavado

de manos en zona de infecciosos y limpieza de ambiente hospitalario: sábanas

• La materia orgánica interfiere su acción.

HEXACLOROFENO

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• Esterilización y desinfección de alto nivel, según la disolución: • Esterilización: concentración al 40% durante tres hora • Solución alcohólica, calor y humedad potencian su acción

• Eficaz frente a bacterias, hongos, esporas y virus. • Tóxico

FORMALDEHÍDO

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• Alto nivel (10-12 min) y esterilización (12h) • Frente a metales, gomas y lentes puede ser corrosivo a largo plazo • Potenciado en pH alcalino (8), con sales de estaño • No destruye cemento y lentes de endoscopio • Corroe si hay dos metales en presencia de un electrolito conductor:

instrumental de dos metales diferentes en medio acuoso. • Desprende vapor tóxico

GLUTARALDEHÍDO AL 2%

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• Género Mycobacterium: M. tuberculosis. • Sensible calor, luz solar y ultravioleta. • Resistente desecación. • Reservorio: hombre lesión pulmonar activa. • Mecanismo de transmisión: bacilos eliminados por vía aérea (tos, hablar…).

TUBERCULOSIS

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• Tras primoinfección • 90% no enfermedad. • 5% enfermedad en 2 años. • 5% enfermedad >2 años.

• Grupos de riesgo:

• VIH • Diabetes • Silicosis • Inmunodeprimidos • Malnutrición • Alcoholismo • Adicción a drogas

TUBERCULOSIS

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• Diagnóstico: • Tinción y microscopía de Ziehl-Nielsen y cultivo de Lowestein-Jensen

• Tuberculina:

• 0.1 ml de PPD intradérmica en el antebrazo • Lectura a las 24-72 horas. • Diámetro transversal • Positivo: NO SIGNIFICA ENFERMEDAD

TUBERCULOSIS

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• Si la lectura es ≥ 5 mm, la PT es POSITIVA en: • Pacientes VIH +. • Contactos próximos de personas con TB pulmonar o laríngea. • Evidencia radiológica de TB antigua curada, en pacientes que no

fueron tratados con pautas de reconocida eficacia.

• Si la lectura es ≥ 10mm, la PT es POSITIVA en: • Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH +. • Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para el VIH. • Personas que viven en residencias de ancianos, hospitales,

prisiones o centros de deshabituación de toxicómanos. • Personal sanitario. • Niños menores de 5 años.

• En los pacientes vacunados una induración < 15 mm se considera

resultado NEGATIVO, excepto en las situaciones anteriores.

MANTOUX POSITIVO

OPE País Vasco TUBERCULOSIS

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• Tratamiento de los enfermos: buscar casos en contacto con él. • Vacuna • Medidas veterinarias para eliminarla en ganado bovino. • Aislamiento: respiratorio en el hospital. En casa taparse la boca para

toser y ventilación y soleado.

TUBERCULOSIS MEDIDAS PREVENTIVAS

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a) Individuo en contacto con paciente bacilífero

Mantoux (+)Tiene enfermedad?:

SItto.

NOQP2ª -cualquier edad

Mantoux (-) Que edad tiene?:

<20 años QP1ª (2meses)

repetir mantoux: si (+)QP(4meses+)

si (-) Fin

>20 años2 meses repetir mantoux:

si (+) QP si (-) nada

Quimioprofilaxis Isoniazida 5 mg/kg/día-niño 300 mg/día-adulto

QP1ª x 2meses

QP2ª x 6meses

Tratamiento 6 meses

2 meses

4 meses

7-9 meses VIH

Isoniazida 5 mg/kg/día-niño 300 mg/día-adulto

X X Xxx

Rifampicina X X xxx

Piracinamida X xx

A los 15 días de tto. deja de ser contagioso

Etambutol

Estreptomicina

Rifapentina

Rifabutina

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b) Paciente con Mantoux (+) sin exposición

Tiene enfermedad Clínica, Rx: SItto.

NO¿edad ?: <35 QP2ª si no hay contraindic.

>35 QP si hay factores riesgo

(VIH+, Silicosis, Paciente con cavernas TBC)

OPE País Vasco Javier M

arín

La RAbia BRUSca

CARbonizará al HÍdolo

!qué PESte!

ZOONOSIS

OPE País Vasco VECTORES

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Sangre, semen, secreciones vaginales, Leche materna

VIA SEXUAL

VIA PARENTERAL

VIA MATER-INFANTIL (VERTICAL)

Viremia penetración en CD 4 + y su destrucción progresiva

Fase aguda

Fase final INMUNODEPRESION

Asintomático gnralmente

Síndrome pseudo gripal

Linfadenopatía generalizada persistente Otras enfermedades: Neurológicas, infecciones oportunistas

Neoplasias secundarias: Kaposi, linfomas

TBC, Neumonía Carinii, Toxoplasmosis cerebral, Candida Citomegalovirus ,

Fase asintomática +/- 10 años

VIH

SIDA

PRACTICAS DE RIESGO

A las 3-6 sem.

OPE País Vasco Sangre, semen, secreciones vaginales, Leche materna

VIA SEXUAL

VIA PARENTERAL

VIA MATER-INFANTIL (VERTICAL)

Viremia penetración en CD 4 + y su destrucción progresiva

Fase aguda

Fase final INMUNODEPRESION

Asintomático gnralmente

Síndrome pseudo gripal

Linfadenopatía generalizada persistente

Otras enfermedades: Neurológicas, infecciones oportunistas

Neoplasias secundarias: Kaposi, linfomas

TBC, Neumonía Carinii, Toxoplasmosis cerebral, Candida Citomegalovirus ,

Fase asintomática +/- 10 años

categoría A / 1 Síndrome mononucleosis, fiebre, mialgia, sudoración nocturna , cefaleas, nauseas Ac-antiVIH+ 4-6-8sem/ 1 año Linfocitos TCD4>500

Categoría B / 2 >>>CRS

Candidiasis,Fiebre , perdida peso, diarrea crónica, fatiga, sudoración aftas, herpes zoster carcinoma in situ,leucopenia AC antiVIH+ /Leucocitos auxiliadores de Linfocitos TCD4<400(200-499/microlt)

Categoría C / 3 SIDA +++

Enfermedades indicadoras

Candidiasis traqueal-brouquial Linfomas noH: burkitt, Lcerebral, etc… Linfo TCD4<200 Linfocitos totales<14%

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CLASIFICACIÓN DE LA INFECCIÓN POR EL VIH EN ADOLESCENTES Y ADULTOS (13 años o más). CDC, 1992. Incorpora el recuento de linfocitos CD4 como marcador importante de la situación clínica del paciente infectado por el VIH.

• CATEGORÍA CLÍNICA / LINFOCITOS CD4 A B C • Categorías inmunológicas 1. ≥500 ul: inmunosupresión leve A1 B1 C1 2. 200-499 ul: inmunosup. moderada A2 B2 C2 3. <200 ul: inmunosupresión grave A3 B3 C3

EPINE 2007-7.2.14 INFECCIÓN POR EL VIH CON O SIN CRITERIOS DE SIDA

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Pacientes incluidos en las categorías: A1, A2, B1 y B2 • Categorías inmunológicas 1. ≥500 ul: inmunosupresión leve A1 B1 C1 2. 200-499 ul: inmunosup. modrada A2 B2 C2 3. <200 ul: inmunosupresión grave A3 B3 C3

INFECCIÓN POR EL VIH SIN CRITERIOS DE SIDA

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Pacientes incluidos en las categorías: A3, B3, C1, C2 y C3 (se consideran casos de SIDA). • Categorías inmunológicas 1. ≥500 ul: inmunosupresión leve A1 B1 C1 2. 200-499 ul: inmunosup. modrada A2 B2 C2 3. <200 ul: inmunosupresión grave A3 B3 C3

INFECCIÓN POR EL VIH CON CRITERIOS DE SIDA

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• Enzimoinmunoanálisis (ELISA): descubre Ac frente a múltiples antígenos del VIH • Confirmación: Western blotting: anticuerpos gp41, gp120 y p24

DIAGNÓSTICO VIH

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• Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos. • Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de

nucleósidos. • Inhibidores de la proteasa.

TRATAMIENTOS

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• Mujer embarazada infectada por el VIH: AZT al recién nacido durante las primeras semanas reduce la transmisióna

• Profilaxis en personal sanitario accidentalmente expuesto • Cualquier paciente con infección sintomática (SIDA,aftas, fiebre inexplicable, etc.), independientemente de la cifra de CD4 y de la carga viral. • Recuento < 350 linfocitos TCD4/μl.

• Carga viral > 30.000 copias/ml (bADN) o > 50.000 copias/ml (PCR-Ti o RT-PCR).

INDICACIÓN DEL TRATAMIENTO

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VHA HVB VHC

RESERVORIO Hombre enfermo Hombre enfermo Agudo o portador

TRANSMISIÓN ORAL FECAL + + + - -

TRANSMISIÓN PERCUTANEA - + + + + + +

TRANSMISIÓN PERINATAL - + + + + / _

TRANSMISIÓN SEXUAL - + + + + / _

Período INCUBACIÖN 1 mes 2 – 3 meses 15 días- 6 mses

CLÍNICA Leve A veces grave Moderada

CRONICIDAD Nunca Puede evolucionar

a H. crónica, cirrosis y carcinoma hepatocelular

Causa más importante de Hepatitis crónica y cirrosis

PREVENCIÓN

Potabilización de agua Control alimentos Ed.Sanitaria Aislamiento entérico Viajeros países endémicos o contactos (Vacuna e Ig)

Inmunoglobulina Vacuna Educación sanitaria Material desechable (medio sanitario) Control bancos sangre

Igual a VHB

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85

VHDelta VHE

RESERVORIO ADVP Hemofílicos Politransfundidos portadores de HBsAG

TRANSMISIÓN ORAL FECAL

Igual que VHB Percutanea + + +

Perinatal + + + Sexual + + +

Igual que VHA Oral-fecal + + +

TRANSMISIÓN PERCUTANEA

TRANSMISIÓN PERINATAL

TRANSMISIÓN SEXUAL

Período INCUBACIÖN 2 a 8 semanas Igual que VHA ( 1 mes)

CLÍNICA A veces grave

( coinfección VHB mayor riesgo de H. fulminante)

Leve( más severa que VHA, riesgo en embarazadas

CRONICIDAD Coinfección: igual que VHB •Sobreinfección: mayor riesgo de cronicidad Nunca

PREVENCIÓN Vacunación contra la Hepatitis B

Potabilizar agua Canalización fecales Lavado manos después de defecación y antes de preparar alimentos

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PROFILAXIS

TETANOS

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• Vacunación sistemática frente a tétanos: calendario vacunal

DTP (Difteria,Toxoide tetánico, Pertusi)

• Vacunación de embarazadas la mejor prevención del tétanos neonatal

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PROFILAXIS EN CASO DE HERIDAS O LESIONES SE CONSIDERAN HERIDAS TETANÍGENAS:

• Heridas o quemaduras que requieran intervención quirúrgica que se retrasa más de 6 horas.

• Heridas o quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado. • Herida punzante, particularmente donde ha habido contacto con suelo o

estiércol. • Heridas contaminadas con cuerpo extraño (especialmente de origen biológico-

madera-). • Heridas con fracturas. • Mordeduras. • Heridas por congelación. • Heridas o quemaduras en pacientes que tienen sepsis sistémica.

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EL MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO - VACUNACIÓN EN ADULTOS RECOMENDACIONES - VACUNA DE DIFTERIA Y TÉTANOS ACTUALIZACIÓN FEBRERO 2009

Dosis de recuerdo en adultos • Vacunados en la infancia correctamente según calendario vigente:

Se recomienda la administración de una única dosis de recuerdo en torno a los 65 años.

• Vacunados en la infancia de forma incompleta: Se administrarán las dosis de recuerdo necesarias hasta alcanzar un total de 5 dosis (incluyendo la primovacunación con 3 dosis).

• Primovacunados en la edad adulta: En personas primovacunadas en la edad adulta con 3 dosis, se administrarán dos dosis de recuerdo con un intervalo de 10 años entre dosis hasta completar un total de 5 dosis

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VIRICAS BACTERIANAS

VIVAS (ATENUADAS)

MUERTAS + (INACTIVADAS)

VIVAS (ATENUADAS)

MUERTAS + (INACTIVADAS)

ENTERAS

Varicela Fiebre amarilla Polio oral+ Rubéola Parotiditis Sarampión

Rabia + Gripe + ּג Polio parenteral - Hepatitis A + Encef. japonesa

BCG Cólera oral Tifoidea oral

Cólera parenteral+ Tosferina

SUBUNIDADES Gripe Hepatitis B +

Subunidades toxoides

Difteria y Tétanos + ּג + ּג

Polisacáridos simples

Antígenos purificados

Meningcoco A,+ C, Y, W Neumcoco 23v + ּג

POLISACÁRIDOSConjugadas

Hib conjugada Meningococo C Neumococo 7-val

Recombinantes Acelulars sinteti

Geneticamente Epítopos

Hepatitis B recomb VPH-6-11-16-18

Tosferina acelular

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• Contraindicaciones: • Alergias anafilácticas a los componentes (proteínas del huevo*) • Enfermedad infecciosa grave: fiebre* • Trastornos neurológicos evolutivos (tos ferina y fiebre amarilla) • Déficit inmunológico (virus vivo atenuado) • Embarazo (virus vivo atenuado)

VACUNAS

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• Contraindicaciones falsas: • Infección leve • Tratamiento con antibiótico • Reacción leves • Enfermedad aguda • Prematuria • Contacto con alguien sensible (embarazo, lactancia):

las vacunas “no se pegan”.

VACUNAS

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+2 +8 ºC

TEMPERATURA ADECUADA

Frío--------------------------------Calor

CONSERVACIÓN DE LAS VACUNAS

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Vacuna

Temperatura de almacenamiento

2-8ºC 22-25ºC 35-37ºC >37ºC Observaciones

Polio oral Estable durante

6-12 meses

Inestable. 50% de pérdida de

actividad después de 20 días

Muy inestable. Pérdida de títulos

aceptables después de 1-3

días

50% de pérdida de actividad

después de 1 día

Es una de las vacunas más sensible al calor.Se puede congelar. Debe protegerse de la luz

Polio inactivada Estable durante

1-4 años

Disminuye el nivel de antígeno del tipo 1 tras 20

días

Pérdida del nivel de antígeno del tipo 1 tras 20

días

*

No debe congelarse. Debe protegerse de la luz

DTP/DTPa

Estable durante 18-24 meses aunque con

disminución de su potencia

Estabilidad hasta de 1-2 semanas

Algunas pierden el 50% de

potencia después de 1 semana

A 45ºC pierde el 10% de potencia por día. Pérdida

rápida de actividad a 50ºC

No debe congelarse

Td/T Estable durante

3-7 años Estable durante

meses Estable durante 6

semanas Estable durante 2 semanas a 45ºC

No debe congelarse

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Triple vírica Estable durante 18-24 meses

Actividad satisfactoria

durante 1 mes

Potencia satisfactoria durante 1 semana

50% de pérdida de actividad después de 2 días a 40ºC

Debe protegerse de la luz. El liofilizado puede congelarse, NO el disolvente

Hepatitis B (Engerix ó

HBVAXPRO)

Estable durante 4 años

Estable durante meses

Estable durante meses

Estable durante 3 días a 45ºC

No debe congelarse

Hepatitis A Estable durante

2-3 años 15 días 1 semana *

No debe congelarse

Meningocócica conjugada C (Meningitec)

Estable durante 2 años

Estable durante 3 meses a 25ºC

No debe exceder de 25ºC durante más de 24 horas

No debe congelarse ni permanecer a menos de 2ºC. Evitar la luz

Meningocócica conjugada C (Menjugate)

Estable durante 3 años

Estable durante 6 meses1

El liofilizado permanece estable durante 3 meses a 30ºC y el

disolvente durante 18 meses a 30ºC

No debe congelarse ni permanecer a menos de 2ºC. Evitar la luz

Vacuna

Temperatura de almacenamiento

2-8ºC 22-25ºC 35-37ºC >37ºC

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GESTIÓN DE RESIDUOS

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• Residuos: material resultante de un proceso de fabricación, utilización, transformación, consumo o limpieza, destinado a su abandono por parte del productor o propietario

• Contaminación: acumulación de residuos que sobrepasa la capacidad de almacenarlos por parte del suelo.

CONCEPTOS

OPE País Vasco

• Directiva 91/689/CEE: establece la necesidad de una norma común para todo

tipo de residuos

• Directiva 75/442/CEE, art. 1º, a): Definición de residuos.

• Decisión de la Comisión 20 de diciembre de 1993: catálogo Europeo de residuos.

NIVELES DE REGULACIÓN EUROPEO

OPE País Vasco

• Comunidad:

• Regula la gestión de residuos biosanitarios y citotóxicos (Excepto cadáveres y restos)

• Autorizaciones y documentos • Decretos País Vasco:

Decreto 313/1996

• Ayuntamientos: recogida y gestión cuando están acondicionados.

NIVELES DE REGULACIÓN COMUNIDADES AUTÓNOMAS Y AYUNTAMIENTOS

OPE País Vasco

• Directiva 75/442/CEE, art. 1º, a): Definición de Residuos • Decisión de la Comisión 20 de diciembre de 1993: Catálogo Europeo de

Residuos

País Vasco: Decreto 313/1996

CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS

OPE País Vasco

• Grupo I • Residuos asimilables a urbanos • Residuos de cocina, oficina y material médico sin utilizar • Se depositan en bolsa negra de galga mínima 200. • Los retiran los servicios municipales de recogida de basuras

CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS (1)

OPE País Vasco

• Grupo II: generados por las actividades sanitarias que requieren una gestión diferenciada tanto a nivel del interior de los centros como en el exterior, en todas las etapas de la gestión. a) Residuos infecciosos. Son los residuos generados a partir de las patologías de la

diapositiva siguiente b) Cultivos y reservas de agentes infecciosos y material de desecho en contacto con

ellos. c) Vacunas con agentes vivos o atenuados. d) Restos anatómicos que por su entidad no se incluyen en el ámbito de aplicación

del Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria, ni en el Decreto por el que se establecen las condiciones sanitarias del transporte de cadáveres y restos de la Comunidad Autónoma del País Vasco.

e) Residuos cortantes y punzantes. f) Fluidos corporales, sangre y hemoderivados en forma líquida o en recipientes en

cantidades superiores a 100 ml. g) Residuos de animales infecciosos y/o inoculados con agentes infecciosos

responsables de las patologías incluidas en la próxima diapositiva, cadáveres, restos anatómicos y residuos procedentes de su estabulación.

h) Restos de fármacos y fármacos caducados.

CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS (2)

OPE País Vasco

• Cólera • Fiebres hemorrágicas víricas • Brucelosis • Difteria • Meningitis • Encefalitis • Fiebre Q • Tuberculosis activa • Hepatitis víricas

• Lepra • Fiebre tifoidea y paratifoidea • Peste • Poliomielitis • Disentería amebiana • Rabia • Sida • Carbunco • Disentería bacteriana

INFECCIONES EN CUYO CONTACTO UN MATERIAL SE SONSIDERA RESIDUOS GRUPO II

OPE País Vasco

• Recipientes rígidos • Un solo uso. • Estanqueidad total. • Opacidad. • Cierre hermético. • Resistencia a la carga. • Asépticos en el exterior. • Composición tal que garantice que en su destrucción se eviten o

minimicen emisiones tóxicas.

• Bolsas, deberán ser de color rojo, con galga mínima 400 (salvo punzantes, cortantes y líquidos)

CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS (2)

OPE País Vasco

• Incineración en hornos específicos • Superior a 1000 ºC • Alimentación automática o semiautomática • Doble cámara de combustión • Tratamiento de gases • Toma de muestras • Recuperación de energía • La ceniza se elimina como grupo I si no es tóxica.

GESTIÓN EXTRACENTRO: GRUPO II ELIMINACIÓN

OPE País Vasco

• Grupo III. Residuos de naturaleza química y otros residuos regulados por normativas específicas.

a) Residuos de citostáticos y todo el material utilizado en su preparación

o en contacto con los mismos. b) Residuos líquidos (fijadores, reveladores o similares) generados en

radiología así como el formaldehído utilizado en anatomía patológica y el glutaraldehído utilizado en endoscopias.

c) Otros residuos tóxicos y peligrosos que pudiendo generarse en actividades sanitarias no son específicos de las mismas, tales como transformadores fuera de uso, aceites usados, disolventes o similares.

d) Residuos radiactivos. e) Restos humanos de suficiente entidad, de acuerdo con el Reglamento

de Policía Sanitaria Mortuoria y con el Decreto por el que se establecen las condiciones sanitarias del transporte de cadáveres y restos en la Comunidad Autónoma del País Vasco.

CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS (3)

OPE País Vasco

• Residuos de citostáticos y el material contaminado por ellos se recogerán en recipientes rígidos • de un solo uso, • de material que permita su destrucción completa, • resistentes, • impermeables • Imperforables • cierre hermético • evitando o minimizando la emisión de sustancias tóxicas al ambiente

CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS (3)

OPE País Vasco

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