INFECCIONES OBSTÉTRICAS Y PERINATALES Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia
INFECCIONES OBSTÉTRICAS Y PERINATALES
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DURANTE EL EMBARAZO, CIERTAS INFECCIONES DE LA MADRE PUEDEN AGRAVARSE O REACTIVARSE.
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INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZO: CONDICIONES ALTERACION INMUNITARIA DE LA MADRE: Sensibilidad
potencial a infecciones.
ALTERACION HORMONAL DE LA MADRE: Reactivación de infecciones persistentes.
MALNUTRICION: Deterioro de las respuestas inmunitarias, reducción de las reservas metabólicas y daño de la superficie celular.
DEFENSAS INMUNITARIAS POBRES DEL FETO: Mayor sensibilidad.- Ig M e Ig A aparecen en el 5º mes- No hay síntesis de Ig G- Respuesta celular ausente o casi ausente. NO HAY PRODUCCION ADECUADA DE CITOCINAS NESESARIAS.Blgo. Héctor E. Garay Montañez
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INFECCION DEL FETO DURANTE EL EMBARAZO
MICROORGANISMO
INVASOR
BARRERAS DE PROTECCION DEL
FETO
FETO
PLACENTA
MEMBRANA FETAL
LESION FETAL
ABORTO
PARTO DE FETO MUERTO
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INFECCIONES MAS GRAVES DURANTE EL EMBARAZO
INFECCION COMENTARIOSPaludismo ¿inmunidad celular deprimida?
Hepatitis vírica ¿carga metabólica adicional durante el embarazo?
Gripe Mayor mortalidad durante pandemias
Poliomielitis Parálisis más frecuenteInfección de la vía urinaria cistitis; pielonefritis más frecuente
Candidiasis Vulvovaginitis
Listeriosis Enfermedad gripalCoccidioidomicosis Principalcausa de mortalidad materna en
áreas endémicas de USA y Am.Lat.
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INFECCIONES QUE PUEDEN REACTIVARSE DURANTE EL
EMBARAZOINFECCION FENOMENO
Poliomavirus Los virus aparecen en la orina.
Citomegalovirus Aumento de la eliminación por el cérvix, presente en la leche materna.
Virus del herpes simple Aumento de la replicación en la región cervical.
Virus de Epstein Barr Aumento de los títulos de Ab.
Aumento de la eliminación del virus en la oro faringe
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INFECCIONES CONGENITAS
INFECCION PRIMARIA DE LA
MADRE
DISEMINACION HEMATOGENA FETOPLACENTA
MALFORMACIONES
ABORTO DE FETO MUERTO
EMBARAZO
ALTERACIONES PATOLOGICASCMV
RUBEOLASIFILISVIH
INFECCIONES CONGENITAS
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INFECCIONES MATERNAS TRASMITIDAS AL FETO
MICRORGANISMO EFECTOSVirus de la rubéola Rubéola congénita
CMV CMV congénita, sordera, retraso mental.
VIH Infección congénita: SIDA; aprox 1/5 hijos se infectan in utero
Virus varicela zóster Lesiones cutáneas; anomalía musculoesquelética y del SNC.*
VHS Infección neonatal, a menudo diseminada; la infección in utero es rara
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INFECCIONES MATERNAS TRASMITIDAS AL FETO
MICRORGANISMO EFECTOSVirus de la hepatitis B Hepatitis B congénita; infección
persistente*.
Treponema pallidum Sífilis congénita; síndrome clásico.
Toxoplasma gondii Toxoplasmosis congénita
Listeria monocytogenes Listeriosis congénita: neumonía, septicemia, meningitis*.
Mycobacterium leprae Infección congénita frecuente en madres con lepra lepromatosa.
*La infección también se produce durante o inmediatamente después del partoBlgo. Héctor E. Garay Montañez
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SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA
EL FETO ES PARTICULARMENTE SENSIBLE DURANTE LOS TRES PRIMEROS MESES DE EMBARAZO
¡EPOCA DE FORMACION DEL CEREBRO, CORAZON, OJOS Y OIDOS!!
EL VIRUS SE REPLICA EN EL PANCREAS
NO TODOS LOS FETOS SE AFECTAN
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IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL SRC
Resultado de la infección materna durante el embarazo,
por el virus de la familia Togaviridae, genero Robivirus,
que afecta seriamente al feto ocasionando anomalías
congénitas o secuelas
La infección en las primeras 8 semanas de gestación
produce tasas de infección del 80% -50% y disminuye
paulatinamente en la semana 16 de la gestación entre el
10% - 20% Blgo. Héctor E. Garay Montañez
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DEFINICIÓN DEL CASO
Descripción clínica: una enfermedad del recién nacido, resultado de la infección con rubéola in útero.
Caracterizada por: cataratas, cardiopatía congénita, perdida de la audición retinopatía pigmentaria.
Púrpura, esplenomegalia, ictericia microcefalia, retardo mental, meningoencefalitis, trastornos radiolucentes de huesos.
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Clasificación del caso
Caso probable: todo niño menor de un año que presente signos compatibles con el cuadro clínico
Caso confirmado: todo casos de hijo de madre con Rubéola durante el embarazo con presencia de anticuerpos Igm y ausencia de hallazgos clínicos.
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EFECTOS DE LA RUBEOLA CONGENITA SOBRE ORGANOS
ÓRGANO AFECTADO EFECTO
Cerebro Cerebro pequeño
Retraso mental
Ojo Catarata, Microftalmia
Oído Defecto auditivo
Corazón Conducto arterioso permeable
Defecto tabique interventricular
Hígado, bazo Hepatoesplenomegalia
Púrpura trombocitopénica
Anemia
General Bajo peso al nacer
Falta de desarrollo
LESIONES
MALFORMACIONES
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Malformaciones congénitas
Cataratas, retinopatía, glaucoma, microftalmía
Ductus, coartación de aorta, CIV
Retraso mental leve-severo
Sordera Retraso de crecimiento Microcefalia
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CAUSAS DE LAS MALFORMACIONES
EFECTO PRIMARIO EN LOS VASOS SANGUINEOS DE LOS ORGANOS EN DESARROLLO.
INHIBICION DE LA MITOSIS CELULAR POR ACCION DEL VIRUS QUE CONTRIBUYE A REDUCIR EL NUMERO DE CELULAS CON LA CONSECUENCIA EN EL TAMAÑO DE LOS NIÑOS.
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MANIFESTACIONES EN NEONATOS Y NIÑOS
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ESPLENOMEGALIA DEL SRC
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Lugares y momentos para captar casos sospechosos de SRC
Control prenatal
Al nacimiento y periodo neonatal
Control de niño sano (VPCD)
Consulta general en el primer nivel de atención
Consulta de infecciones congénitas
Consulta de pediatría
Consulta con especialistas
Registro de malformaciones congénitas
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DIAGNOSTICO DEL SRC
Criterio de Laboratorio: Demostración de anticuerpos IGM especifico para rubéola en el lactante, después de los primeros meses de vida.
Aislamiento del virus desde la garganta y/u orina.
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RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Nombre del examen
Espécimen Tiempo para la colección
Requerimientos del transporte
Observaciones
Detección de la IgM
Suero a sangre de cordón
Dentro de los primeros 6 después del nacimiento
Sistema embalaje de triple empaque idealmente congelada o refrigerada
Estos anticuerpos persisten por 6 a 12 meses
Detección de anticuerpo IgG
Suero pareado Tan pronto sea posibles y la siguiente con intervalo de 1 mes
Sistema embalaje de triple empaque idealmente congelada o refrigerada
Cultivo / PCR Frotis/lavado naso faringeo, orina, suero
Tan pronto sea posible, y se continua con intervalos de 1 a 6 meses
Medio de transporte viral, utilizar sistema triple básico de embalaje con hielo seco o pilas
De faringe, suero y orina los cultivo pueden ser positivos por un 1 año o mas
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PREVENCION: VACUNA ANTISRC
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CITOMEGALOVIRUS CONGENITO
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CMV CONGENITO
Mayor probabilidad en madres con ESCASA respuesta de células T frente al CMV.
Aprox. 40% de fetos se infectan durante una infección primaria en el embarazo y 5% muestran los signos al nacer.
El feto se infecta también tras la reactivación del CMV.
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CMV CONGENITO
CARACTERISTICAS CLINICAS:
- RETRASO MENTAL
- ALTERACION OCULAR
- DEFECTOS AUDITIVOS
- HEPATOESPLENOMEGALIA
- ANEMIA
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CMV CONGENITO
DIAGNOSTICO:
- Detección de Ab Ig M específicos
- Aislamiento del virus de garganta y/u orina.
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SIFILIS CONGENITA
CARACTERISTICAS CLINICAS: - Rinitis, lesiones cutáneas y mucosas, hepatoesplenomegalia, alteraciones oseas, dentales y cartilaginosa.
DIAGNOSTICO: Detección de Ag Ig M espec.
TRATAMIENTO: Antes del cuarto mes de embarazo previene la infección fetal.
FRECUENTE EN PAISES SUBDESARROLLADOSBlgo. Héctor E. Garay Montañez
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VIH CONGENITO
MANIFESTACIONES CLINICAS:
- Poco aumento de peso, sensibilidad a sepsis, retraso en desarrollo, muguet oral, hepatoesplenomegalia, diarrea y neumonía; algunos encefalopatía y SIDA en el primer año de vida.
DIAGNOSTICO:
- De laboratorio es difícil, pero existen Ab Ig G materno que pueden persistir hasta por un año.
APROX. 20% DE NIÑOS NACIDOS DE MADRES INFECTADAS POR VIH SUFREN INFECION EN UTERO.Blgo. Héctor E. Garay Montañez
Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
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