Infecciones en Piel y Tejido Blando La piel y sus anexos constituyen la principal barrera estructural de defensa del organismo frente a agentes externos, estando formada por 3 capas; la epidermis, que es una capa verdaderamente protectora, más superficial y avascular, la dermis y tejido celular subcutáneo, que son las capas más profundas y son vasculares. Existe un constante equilibrio entre microorganismo y huésped, de manera que la eliminación de este equilibrio puede favorecer el desarrollo de infecciones. Algunos factores que pueden alterar este equilibrio son la humedad, el aumento de la temperatura, diversas enfermedades o inmunosupresión, o el uso de antibióticos. Las manifestaciones cutáneas de una infección bacteriana pueden producirse por varios mecanismos fundamentales. Infección Local Primaria: Con replicación in situ de la bacteria, como impétigo Exotoxinas Circulantes: Síndrome de la piel escaldada estafilocócica. Mecanismos Inmunológicos: Como la vasculitis en infección estreptocócica. Afectación de la piel como parte de un cuadro sistémico: Sepsis Miningococica. Las infecciones de piel y partes blandas se definen según la localización de las mismas, independientemente del microorganismo que las produzcan. Así mismo las infecciones de piel afectan a la epidermis, dermis o tejido celular subcutáneo, mientras que las infecciones de partes blandas afectan a las fascias profundas o al musculo Flora Normal La superficie de la piel humana se encuentra colonizada por multiples microorganismos que viven como saprofitos entre las fisuras del estrato corneo
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Infecciones en Piel y Tejido Blando
La piel y sus anexos constituyen la principal barrera estructural de
defensa del organismo frente a agentes externos, estando formada por 3
capas; la epidermis, que es una capa verdaderamente protectora, más
superficial y avascular, la dermis y tejido celular subcutáneo, que son las capas
más profundas y son vasculares.
Existe un constante equilibrio entre microorganismo y huésped, de
manera que la eliminación de este equilibrio puede favorecer el desarrollo de
infecciones. Algunos factores que pueden alterar este equilibrio son la
humedad, el aumento de la temperatura, diversas enfermedades o
inmunosupresión, o el uso de antibióticos.
Las manifestaciones cutáneas de una infección bacteriana pueden
producirse por varios mecanismos fundamentales.
Infección Local Primaria: Con replicación in situ de la bacteria,
como impétigo
Exotoxinas Circulantes: Síndrome de la piel escaldada
estafilocócica.
Mecanismos Inmunológicos: Como la vasculitis en infección
estreptocócica.
Afectación de la piel como parte de un cuadro sistémico: Sepsis
Miningococica.
Las infecciones de piel y partes blandas se definen según la localización
de las mismas, independientemente del microorganismo que las produzcan.
Así mismo las infecciones de piel afectan a la epidermis, dermis o tejido celular
subcutáneo, mientras que las infecciones de partes blandas afectan a las
fascias profundas o al musculo
Flora Normal
La superficie de la piel humana se encuentra colonizada por multiples
microorganismos que viven como saprofitos entre las fisuras del estrato corneo
y dentro de los folículos pilosos; estos viven de forma inofensiva en la
superficie cutánea y en los folículos, se clasifican en flora residente y transitoria
Staphylococcus Son cocos grampositivos que se agrupan en forma de racimos, tienen
alrededor de 1um de diámetro, son anaeróbicos facultativos, inmóviles y no
esporulados, se dividen en especies, siendo los más importantes; S aureus
que es el patógeno de mayor importancia en las infecciones estafilocócicas, el
S epidermidis constituye parte de la flora cutánea normal y tiene un papel
oportunista cada vez más importantes en las infecciones de pacientes
hospitalizado.
S. aureus
Los componentes celulares que forman parte de la estructura bacteriana
consisten en:
Peptidoglicanos: Permite la atracción de polimorfonucleares e inducción
de anticuerpos opsonicos
Ácido teicico: Interviene en la adherencia del microorganismo
Proteína A: Evita la fagocitosis
Capsula: Solo algunas la poseen y son antifagocitico.
Los componentes extracelulares (factores de virulencia no estructurales) se
refieren a enzimas y toxinas producidas por la bacteria:
Enzimas:
Catalasas: Evita la acción de los radicales tóxicos durante la fagocitosis.
Coagulasa: Favorece la formación de coágulos durante la infección
donde quedan atrapados células fagociticas y bacterianas, originando
los abscesos.
Toxinas
Leucocidinas: Producen lisis de los granulocitos.
Exfoliatina: Toxina causante de la descamación de la piel y formación de
ampollas intraepidermicas en la piel.
Toxina 1 del Síndrome de Shock Toxico: es el que se encarga de
realizar la clínica, se traduce por fiebre, rash, hipotensión y compromiso
multisistemicos, erupción escarlatiniforme.
Enterotoxinas: responsable del shock toxico.
INFECCIONES DE LA PIEL
Infecciones Cutáneas: Las infecciones cutáneas de origen bacteriano se definen como aquellos
procesos, producidos por la acción directa o indirecta de distintas bacterias,
que afectan a la piel y a sus anexos. El conocimiento de estas afecciones es
importante ya que, al lado de infecciones banales exclusivamente locales, hay
otras que pueden ser signos de infecciones sistemáticas.
Se denomina piodermitis a las afecciones cutáneas producidas por
estafilococos y estreptococos. A pesar de ser estos los patógenos más
frecuentes, existen otros muchos procesos infecciosos producidos por
bacterias diferentes. A continuación se presentan las infecciones bacterianas
cutáneas más frecuentes basadas en el tipo de lesión, quien la produce y su
localización.
Abscesos
Los abscesos ocurren cuando se infecta un área de tejido y el sistema
inmunitario del cuerpo trata de combatirlo. Los glóbulos blancos se mueven a
través de las paredes de los vasos sanguíneos hasta el área de la infección y
se acumulan dentro del tejido dañado. Durante este proceso, se forma el pus,
que es una acumulación de líquidos, glóbulos blancos vivos y muertos, tejido
muerto, al igual que bacterias u otras sustancias extrañas.
Los abscesos pueden formarse en casi cualquier parte del organismo.
La piel, el área subcutánea y los dientes son los sitios más comunes. Los
abscesos pueden ser causados por bacterias, parásitos y sustancias extrañas.
Los abscesos en la piel son fácilmente visibles, de color rojo, elevado y
doloroso. Los abscesos que se forman en otras áreas del cuerpo puede que no
se vean, pero pueden causar daño a órganos.
Abscesos Subcutáneos
La infección del tejido celular subcutáneo puede quedar delimitada y se
forman abscesos compuesto de sustancia purulentas, se produce por
traumatismo locales o presentar sin lesión cutánea, las bacterias frecuentes
son los Staphylococcus aureus, bacilos gram-negativos y anaerobios.
Piomiostisis
Se caracteriza por la formación de abscesos solitarios o múltiples en el
interior del musculo, puede extenderse desde la fascia hasta el musculo, es
originada por estreptococos y los Staphylococcus aureus.
Infecciones de Folículos Pilosos y glándulas sebáceas y
sudoríparas:
Foliculitis
Es la inflamación aguda de causa infecciosa del sector distal (más
superficial) del folículo piloso y de las glándulas apócrinas asociadas.
Generalmente existe compromiso de varios folículos al mismo tiempo. Las
lesiones son de tipo papular con un punto central sobreelevado y purulento.
Tiene distribución variable, con predominio en la cara y axilas. Puede haber
compromiso de los folículos pilosos del conducto auditivo externo. La foliculitis
de las pestañas se conoce con el nombre de “orzuelo”. Una forma particular,
denominada “sicosis de la barba”, se caracteriza por la afectación crónica de
los pelos de la barba. Staphylococcus aureus es el agente etiológico más
frecuente, aunque se han descrito casos adquiridos en piletas de natación
causados por cepas de Pseudomonas aeruginosa. En pacientes
inmunocomprometidos los casos de foliculitis por Pseudomonas aeruginosa
pueden evolucionar a cuadros más graves como la ectima gangrenosa. Otros
bacilos gramnegativos pueden asociarse a foliculitis en personas con acné,
sobre todo luego del tratamiento con antimicrobianos.
Forúnculo:
En este caso el proceso inflamatorio es más profundo que en la
foliculitis, puede haber compromiso de la grasa subcutánea y de la glándula
sebácea asociada. Habitualmente ocurre en un solo folículo aunque pueden
estar comprometidos varios a la vez. Se Manifiesta como un nódulo rojo y
doloroso, que luego se hace fluctuante y purulento. Eventualmente, puede
abrirse al exterior a través del folículo afectado. Son más frecuentes en zonas
húmedas, calientes y expuestas a roces frecuentes.
Entre los factores predispuestos para el desarrollo de los furúnculos se
destacan: estado de portador de cepas S. Aureus, obesidad, tratamiento
prolongado con corticoides, manipulación incorrecta de lesiones
Infecciones de otras capas cutáneas: Infecciones de las capas
queratinizadas:
Impétigo
Se trata de una infección superficial de la piel, sobre todo de la
epidermis, aunque raramente puede comprometer la dermis y tejidos
subcutáneos. Se manifiesta inicialmente por la aparición de vesículas rodeadas
por un halo de tipo inflamatorio, que pasan luego a pústulas, y por último a
costras. Las lesiones son sumamente pruriginosas, el rascado facilita la
diseminación a otras zonas del cuerpo y a otros individuos susceptibles. La
mayoría de los casos ocurren en niños de dos a cinco años, afectando
principalmente la cara, con distribución periorificial (boca, nariz) y también las
extremidades, sobre todo inferiores, más expuestas a pequeños traumatismos.
Es una enfermedad altamente contagiosa, frecuente en zonas con clima
tropical y en niños con higiene personal deficiente. Traumas menores,
picaduras de insectos y otras lesiones cutáneas actúan como factores
predisponentes alterando la integridad de la barrera cutánea. Staphylococcus
aureus y Streptococcus pyogenes (de distintos serotipos M) son los agentes
más frecuentemente asociados a impétigo. En el caso de Streptococcus
pyogenes, la colonización faríngea precede al desarrollo de la enfermedad en
dos a tres semanas y es más frecuente en los meses fríos; en cambio en los
casos asociados a Staphylococcus aureus la colonización previa es sobre todo
en el ámbito nasal. Son frecuentes los casos debidos a infecciones mixtas por
S. aureus y S. pyogenes. Streptococcus del grupo C y G se asocian raramente
a impétigo y Streptococcus agalactiae (grupo B) se ha recuperado de casos
que ocurren en recién nacidos. Algunos casos de impétigo estreptocócico
pueden dar como complicación no supurada una glomerulonefritis difusa
aguda.
Erisipela
Forma de celulitis cutánea superficial en la que la inflamación aguada
afecta la dermis, con marcado compromiso de los capilares linfáticos de la
dermis supapilar. El agente etiológico principal es e estreptococo hemolítico A.
En los lactantes puede estar producida por el estreptococo B y también puede
ser provocada por Staphylocuccus aureaus.
Es una enfermedad común en edades entre; lactantes, niños pequeños,
personas ancianas e inmunodeprimidas. En el cuadro clínico aparecen fiebres
elevadas, vómitos y aparición en la piel de una placa eritematosa caliente de
límites netos y con intenso edema, el paciente presenta dolor en la zona
afectada, se localiza en la cara y extremidades inferiores, y en los lactantes en
el abdomen, a partir del cordón umbilical.
Celulitis
La celulitis son infecciones de los tejidos blandos y se caracterizan por la
inflamación aguda de la dermis y/o el tejido celular subcutáneo. El termino
celulitis designa los casos en que la inflamación afecta el tejido celular
subcutáneo, si solo afecta la dermis se denomina erisipela. Suelen estar
producidas por estreptococos del grupo A y ocasionalmente, estafilococos.
El desarrollo de la celulitis ocurre secundario a un traumatismo previo
(desgarros, punciones) o una lesión cutánea subyacente (un forúnculo,
infección dentaria, sinusitis, una quemadura, una úlcera o una herida
operatoria). Días más tarde se produce un cuadro dado por una zona
eritematosa mal delimitada, edema duro y sensible al tacto, dolorosa que
evoluciona rápidamente, con malestar general y fiebre (Fig. 4). A diferencia con
la erisipela, el borde de la lesión no está sobreelevada ni netamente delimitado.
Se pueden observar frecuentemente linfadenopatías regionales y puede
desarrollarse una bacteriemia. A veces se forman abscesos locales y
posteriormente necrosis de pequeñas áreas de la piel suprayacente.
Se deben distinguir dos cuadros clínicos diferentes, uno en el cual hay
celulitis sin necrosis, el cual se debe realizar tratamiento médico, y otro que es
la celulitis con necrosis que requieren tratamiento quirúrgico de urgencia y
tratamiento antibiótico
Ulceras Cutáneas y lesiones granulomatosas
Ulceras Cutáneas
Una ulcera cutánea puede definirse como una solución de continuidad
de la piel y/o mucosa con pérdida de sustancia, cuya profundidad puede oscilar
desde una erosión superficial hasta la afectación de la hipodermis, llegando en
algunos casos hasta la zona ósea.
Las ulceras cutáneas pueden producirse por mecanismos variados e
incluso a veces desconocidos. Por lo general subyace una alteración vascular,
y representan la mayoría de las ulceras crónicas, también pueden originarse
por alteraciones arteriales y neuropaticas secundarias a diabetes mellitus.
Las ulceras por presión tienen un origen isquémico producido por una
presión constante sobre un plano o prominencia ósea, pudiendo afectar incluso
al musculo.
Lesiones Granulomatosas
La enfermedad granulomatosa crónica (EGC) es un trastorno genético
en el cual ciertas células del sistema inmunitario no son capaces de destruir
algunos tipos de bacterias y hongos. El trastorno lleva a que se presenten
infecciones prolongadas (crónicas) y repetitivas (recurrentes). Esta enfermedad
a menudo se descubre muy a comienzos de la niñez y se pueden diagnosticar
formas más leves de la enfermedad durante los años de adolescencia e incluso
en la vida adulta.
El impétigo, los abscesos y furúnculos cutáneos, al igual que los
abscesos perianales y rectales son comunes en personas con este trastorno.
La neumonía recurrente y causada por bacterias que no son típicas de la
mayoría de las neumonías es un problema significativo. Es común que se
presente la inflamación crónica de los ganglios linfáticos del cuello con
formación de abscesos.
Los factores de riesgo que predisponen a padecer esta enfermedad
incluyen antecedentes familiares de infecciones crónicas o recurrentes.
Infecciones de Heridas Una herida se define como un tipo de traumatismo donde se va a
producir una rotura de la piel, en una herida se produce una perdida en la