Infecciones del Sistema Nervioso Central
Infecciones del Sistema Nervioso Central
HISTORIA
• La meningitis bacteriana ha sido reconocida desde hace varios siglos como un gran síndrome encontrándose descripciones desde el siglo XVI.
• Viesseux, en 1805 describió esta patología como un cuadro con características epidémicas asociado a la presentación de un exantema purpúrico, mencionado como "fiebre purpúrica maligna" (meningococcemia con compromiso del SNC)
MENINGITIS BACTERIANA AGUDA O PURULENTA
• Respuesta aguda a la presencia de una bacteria en el espacio leptomeningeo.
• Los síntomas dependen de la inflamación de las membranas meníngeas y de la irritación de sus terminales nerviosas.
• Depresión funcional de la corteza cerebral• Hipertensión intracraneal
ETIOLOGÍA
1. Neonatal2. 1 mes – 6 años3. Adulto
Neonato • No puede quejarse de cefalea• No presenta rigidez al inicio del proceso• Evidente la irritabilidad• No se alimenta• Nausea y o vomito• Fiebre• Abombamiento de la fontanela anterior
Echericha coli y Estreptococo grupo B
1 mes a 6 años
• Sintomatologia intermedia• Agente causal Haemofilus influenza• Haemophilus influenzae -
Adulto
• Estreptococo pneumoniae (neumococo)• Neisseria meningitidis (meningococo) +• Haemofilus influenza• Listeria monocytogenes• Estafilococo
• Presencia de petequias, equimosis o purpura sobre todo en miembros inferiores.
• Deterioro de conciencia• Riguidez nucal• Fiebre• cefalea
Diagnostico • Obtención de LCR previa o no a la realización de un
TAC.• LCR turbio, aumento de proteínas, células
polimorfonucleares, disminución de glucosa (-40%).
• Tipo de bacteria se confirmara con una tinción gram• Cuando no están claros DHL( deshidrogenasa
lactica) y PCR (reaccion en cadena de polimerasa)• La RMI con Gadolinio como contraste muestra la
inflamación meníngea.
TRATAMIENTO• Tratamiento antimicrobiano se debe iniciar de
manera inmediata después de la punción lumbar.
• Cefalosporina de 3ra generación ceftriaxona con vancomicina.
• Nunca debe ser menor de 2 semanas.
MENINGITIS ASEPTICA
• No causan exudado purulento• Todas las infecciones virales que producen
meningitis.• Aséptico= LCR siempre claro, aumento
discreto de proteinas, celulas mononucleares, glucosa normal
Cuadro clinico • Fiebre• Cefalea• Obnubilacion de la conciencia• Rigidez de nuca• Puede haber signos de kerning y brudzinski
• 100 cepas virales• Enterovirus, virus de la parotiditis, virus de la
polio e incluso herpes• Asociarse a convulsiones.
• Se resuelve de 7 a 10 dias.• El paciente mejora después de la punción.
Encefalitis Viral
• Virus de la rabia• Herpes virus simple tipo I (40% mortalidad)• Herpes virus tipo II (neonatos, canal vaginal
del parto)
Cuadro clinico
• Por el virus del herpes simple tipo I– Rapida instauración de los síntomas y su gravedad– Paciente debuta con estado epileptico , fiebre y
cefalea
Tratamiento
1. Punción lumbar2. Insaturar el tratamiento con aciclovir o
vanaciclovir endovenoso.3. No menor a 2 semanas.
• La RMI se obseva la afectacion de los lobulos temporales como frontales.
• LCR muestra:– pleocitosis de predominio mononuclear– Aumento de proteinas y glucosa normal– Abundantes globulos rojos ( vasculitica y necrotica
del virus)
Cuadro clínico por el virus del herpes zoster
• Trofismo en el ganglio espinal• Primoinfeccion niñez (varicela)
• Dolor urente en el dermatoma. Torácico o siguiendo la rama oftalmica del trigemino
• 3-5 dias aparecen lesiones vesiculares.
Tratamiento:
• Aciclovir 800mg cada 4 horas por 10 dias o 500mg de valaciclovirtid por 10 dias unguentos locales, solucion oftalmica.
• Uso de corticoesteroides.
Cuadro clínico para el virus de la poliomielitis
• Trofismo en el asta anterior de la medula.• Tetra-paresia flacida irreversible
Cuadro clinico para virus HTLV1
• Para-parecia espastica tropical• Presentacion es incidiosa - subaguda
Cuadro clínico para el virus del Sida
• Afecta directamente cualquier estructura del SNC y periférico.– Meningitis– Encefalitis– Cerebelitis– Mielopatia vacuolar– Radiculitis– neuritis
• En forma indirecta permitiendo la presencia de otros agentes bacterianos, virales o micoticos.
• Leucoencefalopatia multifocal del sida producida por el virus JC
• Tuberculosis• criptococosis
Infecciones micoticas del Sistema Nervioso
• Meningitis• Encefalitis o meningoencefalitis• Cuadro clínico es sub-agudo (tuberculosis).
• LCR:– Pleocitosis predominio mononuclear– Aumento de proteinas – Glucosa baja
• Inmunizacion BCG
Características en infecciones micoticas
• Presentacion subaguda e insidiosa• Fiebre vespertina o febricula• Cefalea leve a moderada• AFECTACION DE LOS PARES CRANEALES
• Presente en pacientes desnutridos, ancianos, inmuno-deprimidos o tratamiento con inmunosupresores, pacientes con SIDA
• Las infecciones micoticas son siempre graves y requieren de dg. Preciso estudio de LCR y cultivos especificos.
• Fluconazol intravenoso.
Micosis mas frecuentes:
• Criptococosis• Candidiasis • Paracocidiodiomicosis• Histoplasmosis• Actinomicosis• Mucormicosis• Blastomicosis• Nocardiosis