Infecciones de Transmisión Sexual Dra. Andrea Huneeus Vergara M.P.H Unidad de Atención Integral del Adolescente Clínica Alemana de Santiago
Infecciones de Transmisión Sexual
Dra. Andrea Huneeus Vergara M.P.H
Unidad de Atención Integral del Adolescente
Clínica Alemana de Santiago
• En los últimos 5 años no he recibido honorarios de laboratorios o
industrias con fines comerciales para investigación.
• He sido speaker para laboratorios Bayer, MSD y Pfeizer.
• En mi programa de educación continua, he sido invitada a asistencias a congresos por los laboratorios Bayer, MSD, GSK, Andrómaco y Recalcine
•
Declaración de Conflicto de Interés :
Infecciones de Transmisión Sexual
Temario
Determinantes sociales del riesgo de ITS en adolescentes
Prevalencia
Tamizaje
UAIA
50% de las infecciones de transmisión sexual (ITS) ocurren en adolescentes y jóvenes1
• Mayor riesgo: los primeros 6 meses desde el debut sexual 2
• Uso de condón en la primera relación sexual se asocia un menos ITS en la adolescencia 3
www.rpp.com
1. CDC - STD 2010 2. Emans 2004 3. Shafii 2007
Huneeus Sex Transm Dis. 2014
“Los mas pobres de los pobres son también los que tienen
peor salud” OMS
Determinantes sociales:
Circunstancias en que cada persona desarrolla su vida
que tienen un impacto en su salud.
nivel socioeconómico
género
localidad urbana/rural
raza/etnia
ocupación y condiciones laborales
escolaridad
Distribution of Chilean Primary Schools
Privada 10%
Pública 60% Subvencionada 30%
Latercera.com
Sexually Transmitted Diseases & Volume 41, Number 5, May 2014
análisis secundario de los datos de la 6ta ENJ
muestreo poblacional probabilístico polietápico
representativo de de jóvenes chilenos de 15 a 29 años
entrevista de 160 preguntas en el hogar
4319 included : sexual debut in adolescence
7570 youth 15-29 years old
102 excluded: abuse at sexual debut, missing data
on education or condom use
4217
Study population
0
10
20
30
40
50
60
70
Público Subvencionado Privado
.
p<0.001
Po
rce
nta
je (
%)
60%
Uso de condón en debut sexual por tipo de colegio
Huneeus Sex Transm Dis. 2014
• Controlado por edad, NSE, urbano rural, religión, edad de inicio vida sexual, 1ra pareja romántica o casual y diferencia de edad con 1ra pareja
Rie
sgo
rel
ativ
o a
just
ado
(9
5%
CI)
Riesgo relativo ajustado* de NO usar condón
según tipo de establecimiento de educación primaria
Huneeus Sex Transm Dis. 2014
1,9 1,7
1,0
0
1
2
3
4
Publico vs privado Publico vs subvencionado Subvencionado vs privado
• Controlado por tipo de educación primaria, edad, NSE, urbano rural, religión, edad de inicio vida sexual, 1ra pareja romántica o casual y diferencia de edad con 1ra pareja
Rie
sgo
rel
ativ
o a
just
ado
(9
5%
CI)
Riesgo relativo ajustado* de NO usar condón
según nivel socio económico
Huneeus Sex Transm Dis. 2014
1,0
2,5
3,5
0
1
2
3
4
5
6
NSE alto NSE medio NSE bajo
• Controlado por tipo de educación primaria, edad, NSE, urbano rural, religión, edad de inicio vida sexual, 1ra pareja romántica o casual y diferencia de edad con 1ra pareja
Rie
sgo
rel
ativ
o a
just
ado
(9
5%
CI)
Riesgo relativo ajustado* de NO usar condón
según genero
Huneeus Sex Transm Dis. 2014
1,0
2,0
-1
0
1
2
3
Hombres Mujeres
• Controlado por tipo de educación primaria, edad, NSE, urbano rural, religión, edad de inicio vida sexual, 1ra pareja romántica o casual y diferencia de edad con 1ra pareja
Rie
sgo
rel
ativ
o a
just
ado
(9
5%
CI)
Riesgo relativo ajustado* de NO usar condón
según edad de inicio de vida sexual
Huneeus Sex Transm Dis. 2014
26,0
7,4
2,8 2,2 1,9 1,5 1,3 1,0 0
5
10
15
20
25
11 12 13 14 15 16 17 18
¿Cómo puede asociarse el tipo de educación primaria con el uso de condón en el debut sexual?
• Calidad de educación
• Acceso a la información
• Aspiraciones y proyecto de vida
www.visualphotos.com
Usa condones si quieres ….
• Las intervenciones para prevenir las infecciones de transmisión sexual, como la educación sexual, deben tomar en cuenta estos determinantes sociales y ser direccionadas a los grupos más vulnerables.
• Tipo de educación primaria: pública
• Nivel socio económico: bajo
• Género: femenino
• Edad de inicio de vida sexual: menores de 14
Determinantes sociales de riesgo de ITS
Huneeus Sex Transm Dis. 2014
Infecciones de Transmisión Sexual
Temario
UAIA
UAIA
Paavonen FUTURE II Curr Res Med Opin 2008
Chlamydia
Chlamydia Latinoamérica
A.H.V 2014
6,7% p= 0,000
3,2% 2,9%
3,1%
0,4% 0,6%
0,2% 0,1%
n= 5749
Cohorte latinoamericana enrolada en estudio basal de HPV (Brasil, Colombia,
Guatemala, México y Perú)
• 16-26 años
• 0-4 parejas sexuales
p=0 ,006 p= n.s
PREVALENCIA DE CHLAMYDIA EN ADOLESCENTES CHILENAS
203 mujeres menores de 25 sexualmente activas
UAIA
Chile
Huneeus, Rev Med Chil 2009
7% Chlamydia
A.H.V 2013
*No hubo casos de gonorrea
Chlamydia
Adolescentes embarazadas: tuvieron más Chlamydia que no embarazadas (p=0,043).
UAIA
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
20%
CT (+)
Non pregnant positiviy
Pregnant positivity
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
20%
CT (+)
Non pregnant positiviy
Pregnant positivity
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
20%
CT (+)
No embarazadas
Embarazadas
Porcentaje de chlamydia en embarazadas y no embarazadas
5,5%
19%
Huneeus Rev Med Chil 2009
Uso consistente de condon y Chlamydia
87,7% nunca o a veces usa condones
12,3% siempre
usa condones
0% Chlamydia !
Huneeus, Rev Med Chil 2009 A.H.V 2011
Tamizaje de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y Trichomonas vaginalis en Jóvenes Chilenos Mediante Autotoma y
Amplificación de Ácidos Nucleicos
Drs. Andrea Huneeus, Mario Fernández, Andrea Schilling Paulina Parra
n= 278 Clamidia Gono
Autotoma vaginal mujeres: 9,1% 0,6% Autotoma orina hombres: 8,9% 0,0%
Unidad de Atención Integral del Adolescente
Clínica Alemana de Santiago
Gonorrea Tasa: 7.6 por 100,000 habitantes 81% hombres
UAIA
ITS Chile
FRECUENCIA DE INFECCIÓN POR TRICHOMONAS VAGINALIS EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
1035 análisis al fresco de flujos SS Valparaíso 21-30 años 30,4% 11-20 años 24,6%
UAIA
Patricia Neira, Rev Chil Obstet Ginecol 2005
6,8% Tricomonas
HERPES GENITAL
43% primoinfecciones por HSV tipo 1, que también produce
los cuadros de herpes oral y extragenital Ac HSV 1 (+) 60-90% población
57% primoinfecciones por HSV tipo 2 que produce
exclusivamente cuadros anogenitales Ac para HSV 2 (+) 16% población
Recurrencias herpes genital 80% HSV-2 50% HSV-1
Xu F, S MMWR CDC 2010 59(15);456
UAIA
HERPES GENITAL
Seropervalencia de virus herpes simplex tipo 2 en centros de referencia de ITS de Santiago 2% antecedente clínico de herpes genital 19,5% HIV (+)
UAIA
Chile
MJ Martinez , Rev Med Chile 2005
43% IgG Herpes Simple II
http://www.apple.com/iphone-5s/powerful/
Haciendo joven Último quinquenio 10-19ª. sube 59% 20-29ª. sube 39%
Tasas Hepatitis B: 1990-2011
responsable de 50% carcinomas hepáticos del mundo
Chile 0,3% población
Vacunación RN desde 2005
Sífilis Tasa 2012: 25 por 100,000 habitantes
UAIA
ITS Chile
30 % de los infectados por una ITS también portan otra
favorecen el contagio de VIH
Herpes genital Chlamydia Tricomonas
• disrupción integridad de la mucosa • aumento células susceptibles a VIH en tracto genital
mujeres HPV (+)
Clamidia HIV favorecen el desarrollo de cáncer cérvico uterino
UAIA
Asociaciones y Co-infecciones
A.H.V 2014
ITS Clasificación
FLUJO URETRAL
FLUJO VAGINAL
ÚLCERA
GENITAL
“GRANO” GENITAL
SÍNTOMAS de Infecciones de Transmisión Sexual
PICAZÓN
Infecciones de Transmisión Sexual
Asintomáticas
Clamidia 80%
Gonorrea 80% mujeres, 60% hombres
Tricomonas 50% mujeres, 98% hombres
Herpes genital 82%
HIV: 21% infectados desconoce su
estado y es responsable del 50% de las
nuevas infecciones
UAIA
Tamizaje Chlamydia
Tamizaje poblacional reduce la incidencia de Enfermedad Inflamatoria Pélvica un 50% (Ostergaard EEUU Clin Infect Dis 2000, Oakeshott Reino Unido,
BMJ 2010, Scholes Dinamarca NEJM 1996)
Indicado anual mujeres menores de 25 años sexualmente activas embarazadas anual mujeres mayores de 25 años , hombres “ de riesgo”
nuevas pareja sexual múltiples parejas sexuales
A.H.V 2013
“Test and treat”
diagnóstico precoz para tratar lo antes posible
tratamiento antiviral parejas discordantes baja trasmisión en 80%
¿Cuándo hacerse un test de VIH?
más de una pareja desde la última vez que se hizo un test de VIH
todo portador de ITS
CDC Sullivan CROI, IAS 2011
UAIA Nuevas guías tamizaje VIH
A.H.V 2013
“Test and treat”
diagnóstico precoz para tratar lo antes posible
tratamiento antiviral parejas discordantes baja trasmisión en 80%
¿Cuándo hacerse un test de VIH?
más de una pareja desde la última vez que se hizo un test de VIH
todo portador de ITS
CDC Sullivan CROI, IAS 2011
UAIA Nuevas guías tamizaje VIH
A.H.V 2013
Vacunación Hepatitis B y Virus Papiloma Usar barrera siempre condón/dique oral siempre ¿Pareja ha tenido relaciones sexuales antes? Tamizaje nueva pareja sexual: VIH Sífilis Ac HSV tipo II Clamidia y Gonorrea PCR
Consejería ITS Adolescentes
Infecciones de Transmisión Sexual
Resumen
Determinantes sociales del riesgo de ITS en adolescentes:
Educación, NSE, género, edad de inicio
Incidencia adolescentes y jóvenes:
1.VPH
2.Clamidia
3. HSV-Gonorrea
4. Sífilis-Tricomonas
5. HIV-Hepatitis B
Tamizaje
Herramienta de control de enfermedad asintomática
Clamidia anual < 25
HIV con cada pareja nueva
UAIA
CNN.com
A.H.V 2011 Armas de Protección Masiva AHV
Gonorrea trabajadores sexuales cada 6 meses
Sífilis embarazadas trabajadores sexuales cada 6 meses nuevos funcionarios del estado
UAIA Tamizaje ITS Chile
VIH
donantes de sangre desde 1987 embarazadas desde 2005 (trasmisión vertical bajó de 30%
a 2.5%) anual trabajadores sexuales voluntario: campañas
Hepatitis B
anual a trabajadores sexuales donantes de sangre
UAIA Tamizaje ITS Chile
Tratamiento parejas de ITS Curables Simultaneo pareja actual y parejas sexuales de últimos 60 días
Vía tradicional: referencia contactos Novedades: tratamiento expedito de parejas sexuales a través de terapia despachada por el paciente sin examinar pareja Cameron, Hum
Reprod 2009
A.H.V 2011
Chlamydia Tratamiento Azitromicina 1 gramo dosis única
Simple (adolescentes, asintomáticos) Eficaz
Excelente penetración intracelular Escasos reportes de resistencia
Otras opciones: Doxiciclina 100 mg c/12x7d. o Eritromicina 500mg c/6x 7d.
Retamizar a los 3 meses Alta tasa de reinfección 30% anual Mayor gravedad de secuelas en reinfectados
A.H.V 2011
Herpes Genital
Tratamiento
Primoinfección: Acyclovir 400mg c/8 x 7d.
Valacyclovir 1 gm. c/12 x 7d. reduce período sintomático
Recurrencias: Acylovir 800 mg c/8 x 3d Valacyclovir 500 mg c/12 x 3 d
Supresivo: reduce transmisión y frecuencia y duración recurrencias Acyclovir 400 mg c/12 x 1 año Valacylovir 500 mg /d x 1 año
A.H.V 2011
Herpes Genital Embarazadas
Prevención evitar primo infección en III trimestre evitar exposición de RN a lesiones en canal del parto
Consejería embarazada: anamnesis historia de herpes genital de ella o pareja III Trimestre: evitar actividad sexual coital/oral con pareja con historia de
herpes
Manejo trabajo de parto: siempre examinar genitales buscando lesiones cuadro sintomático incluso pródromos: cesárea electiva Acyclovir III Trimestre (B) disminuye frecuencia de recurrencias
CUIDADOS EN EL SEXO ORAL
DIQUES O BARRERAS
ORALES
ASR VII 2010