Infecciones de Piel y TCSC

Cristóbal La Torre Gallegos

La Piel

Las Infecciones Bacterianas de la Piel Celulitis, Flemón y Absceso Forúnculo, Panadizo, Erisipela, Hidosadenitis,

Antrax Estafilocósico Infecciones Necrotizantes de La Piel

Las Infecciones de la Piel por Hongos La Candidiasis La Tiña La Tiña Versicolor

Las Infecciones Víricas de la Piel Las Úlceras del Herpes Simplex El Molusco Contagioso Herpes Zoster Las Verrugas Víricas

Las Infecciones Parasitarias de la Piel La Erupción Serpiginosa Los Piojos La Sarna

1. BACTERIAS AEROBIAS   A. Cocos grampositivos      1. Estafilococo         - dorado         - blanco      2. Estreptococo         - hemolítico         - no hemolítico         - viridans      3. Neumococo   B. Cocos gramnegativos:

Gonococo   C. Bacilos grampositivos      1. Bacilo del carbunco (Bacterium anthracis)      2. Bacilo diftérico      3. Bacilos difteroides      4. Bacilo de Koch   D. Bacilos gramnegativos      1. Colibacilo      2. Aerobacter aerogenes      3. Proteus      4. Piociánico      5. Alcaligenes foecalis      6. Neumobacilo de Friedländer      7. Bacilo tifódico      8. Bacilo de Pfeiffer

2. BACTERIAS ANAEROBIAS

A. Cocos grampositivos:

Estreptococo

B. Bacilos grampositivos

1. Bacilo tetánico2. Bacilos de la gangrena gaseosa (Perfringens)3. Clostridios: vibrión séptico, aedematiens, histolyticum, sordelia, sporogene

C. Bacilos gramnegativos 1. Bacilos fusiformes 2. Bacilos spherophorus

3. ESPIROQUETAS

4. HONGOS 1. Actinomicetos 2. Blastomicetos 3. Coccidios 4. Esporotrico 5. Candida albicans 6. Aspergillus niger

5. PARÁSITOS 1. Amebas: Entamoeba histolytica 2. Ascárides: Ascaris lumbricoides 3. Oxiuros: Oxyurus vermicularis

Producción de inflamación aguda

Microorganismo

Linf. B

Anticuerpo

Lesión tisular

Complemento

Permeabilidady adherencia

QuimiotaxisActiv. polimorf.

Fibrinógeno

Anticuerpo

Complemento

Quininas

C

A

P

I

L

A

RMastocito

Celulitis

Placa con signos flogósicos Bordes imprecisos Sin pus Gérmenes

Streptococcus. Staphylococcus aureus.

Tratamiento Médico: Antibioticoterapia

Flemón

Inflamación aguda difusa del tejido celular, sin tendencia a la acumulación de pus, pero que provoca la necrosis de los tejidos atacados.

Suele haber microabscesos: No se puede drenar

Gérmenes Streptococcus. Staphylococcus aureus.

Tratamiento Médico Quirúrgico

Absceso

Proceso localizado Con pus Gérmenes

Staphylococcus aureus Tratamiento

Quirúrgico Drenaje. ¿Antibióticos?...

Forúnculo

Proceso infeccioso localizado Compromete el folículo piloso Tiene pus Gérmenes

Staphylococcus aureus Tratamiento

Drenaje ¿Antibióticos?

Erisipela

Streptococcus del grupo A

Impétigo

Panadizo

Hidrosadenitis

•Obstrucción de la tríada folicular:

• Glándulas apocrinas

• Glandulas ecrinas

• Folículo piloso

•Nódulos subcutáneos supurativos agrupados irregularmente

•Trayectos subcutáneos que los comunican

Antrax Estafilocósico

Tratamiento

 SEVERIDAD ATB de ELECCIÓN

 ALTERNATIVA

 EN ALÉRGICOS

 LEVE  Penicilina V 1000 c/6 horas v/o, por 10 días

 Cefalosporina 1ªG v/o (cefradina ó cefalexina 500 mg  c/6 horas, ó cefadroxil 1 g c/12 h), 10 d

 Eritromicina 500 mg c/6 h  v/o, 10 dó claritromicina 500 mg c/12 h v/o, 10 d

 SEVERA, REBELDE o  INMUNODEPRIMIDO

 Penicilina G Sódica 2 a 4 M c/4 h i/v hasta la apirexia, seguida por penicilina oral hasta completar 10 días

 Cefalosporina 1ªG (cefradina ó cefalexina ó cefazolina), 1 g c/6 h i/v, seguida por v/o, completando 10 d.

 Vancomicina 1 g c/12 h i/v, 10 d

Infecciones necrotizantes

SE ACEPTAN:

1. Gangrena bacteriana sinergística o gangrena de Meleney (Estreptococo microaerofílico + S. aureus o Proteus)

2. Celulitis sinergística necrotizante

3. Celulitis crepitante no clostridiana

4. Fascitis necrotizante

5. Pioderma estafilocóccica, celulitis e infecciones estafilocóccicas de la herida

6. Pioderma estreptocóccica o impétigo, erisipela, celulitis, úlceras y gangrenas, e

7. infecciones estreptocóccicas de la herida

8. Pioderma gangrenosum (por flora polimicrobiana)

9. Gangrena gaseosa (clostridiana)

10. Mucormicosis cutánea necrotizante

SE RECONOCEN:

1. Celulitis necrotizante sinérgica o gangrena de Meleney

2. Gangrena estreptocóccica

3. Fascitis necrotizante

4. Mionecrosis clostridiana o gangrena gaseosa

SE AGRUPAN:1. No clostridianas 2. Clostridianas

TENDENCIA ACTUAL:

1. Infecciones Necrotizantes Progresivas o

Fascitis Necrotizantes

Estreptococo Anaerobio

Clostridios

Piel gangrenosa, exudado color marrón. Crepitación

Piel edematosa color morado + ampollas. Exudado acuoso

Efectos sistémicos menos marcados

Gran afectación general. Estado mental lúcido hasta llegar al delirio tóxico

Músculo funcional Músculo no se contrae

Gram: muchos PMN, cocos gram positivos en cadenas

Gram: escasos PMN, BGP. 15% hemocultivos positivos.

Tratamiento combinado Tratamiento combinado

Streptococcus Anaerobio

Clostridios

Gangrena de Fournier