Infecciones de herida quirurgicas

INFECCIONES DE HERIDA QUIRURGICAS

PRESENTA:ALDO ALEJANDRO CHIU PÉREZ

MH4B

TERAPEUTICA QUIRURGICA.

INTRODUCCION.

• Desde años anteriores; cirujanos, quimicos, biologos, microbiologos, farmacologos, fisiologos, inmunologos e investigadores luchan vencer infeccion.

• Comité hospitalario de infecciones.• Analiza; revisa y evalua pxs.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed. SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 231. McGrawHill

COMITÉ HOSPITALARIO DE INFECCIONES.

• representantes del cuerpo medico• subdirector medico del hospital• epidemiologo• jefes del servicio de cirugia• pediatra• medicina interna• ginecologia y obstetricia• personal de enfermeria• quimicos farmacobiologos• personal de limpieza (intendencia)• departamento de dietologia


DETERMINANTES DE INFECCIONES

1. tipo de operación realizada (urgente o programada)

2. enfermedad3. órgano, aparato o sistema intervenido

25% de px quirúrgicos hospitalizados cursa con infección pre internamiento o constituir en el internamiento del px o ser nosocomial; dx 72hrs post internamiento o quirúrgico.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed. SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 231-232. McGrawHill

TIPO DE INFECCIONES• infección quirúrgica infección relacionada

a la operación, sea porque su tx implica una intervención quirúrgica o porque surge a consecuencia de un procedimiento operatorio.

• infección nosocomial adquirida en la estancia hospitalaria, sea o no paciente quirúrgico.


FACTORES QUE DETERMINAN EL DESARROLLO DE UNA INFECCION QUIRURGICA.

• Infección “implantación y desarrollo de microorganismos en un ser vivo y la acción morbosa consecutiva”


FACTORES…. microorganismos:• cantidad y tipo• virulencia• poder toxígenico• invasividad• características de crecimiento

(aerobio, anaerobio o facultativo)


HUESPED• factores locales • irrigacion sanguinea• isquemia • necrosis de tejidos• presencia de colecciones anormales

(seromas y hematomas)• presencia de cuerpos extraños


MECANISMOS DE DEFENSA.

• Naturales o inespecíficos • Adquiridos o específicos.

También se dividen en:

• Locales barrera cutáneo-mucosa, reacción vascular local y sistémica

• Sistémicas sistemas inmunológicos humoral y celular.

“TRATADO DE CIRUGIA GENERAL” ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL, A.C. CONSEJO MEXICANO DE CIRUGIA GENERAL, A.C. 2 ed; MANUAL MODERNO. PAG. 191.

BACTERIAS RELACIONADAS CON LA INFECCION QUIRURGICA.


CLASIFICACIONLas infecciones quirúrgicas pueden clasificarse según la propuesta de los centers for disease control (cdc), una clasificación aceptada y recomendada por el national research council(ncr) en el manual on control of infections publicado por el committee of the american college of surgeons.

A. INCISIONALES B. PROFUNDAS.


HERIDA INCISIONAL.• infeccion primeros 30 dias postquirurgicos

piel, tejido celular subcutaneo o musculo encima de la fascia. puede presentar exudo purulento.

• Síntomas o signos de infección

• DOLOR• RUBOR • CALOR

QUE PUEDEN CONDUCIR A QUE EL CIRUJANO DECIDA ABRIR LA HERIDA.


HERIDA PROFUNDA.• Una infección profunda ocurre 30 días después de la

operación,si no se colocó un implante, o hasta un año después, si éste se instaló.

Se observan los siguientes hallazgos: exudado purulento del drenaje colocado por debajo de

la fascia dehiscencia espontánea de la herida o abertura deliberada de ésta por el cirujano si el

paciente presenta fiebre mayor de 38° dolor rubor calor localizado sensibilidad

o todos ellos, y, a pesar de que el cultivo sea negativo, el cirujano diagnostica infección


OTRAS CLASIFICACIONES:1) PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA

monobacteriana, grampositivos,aerobios, e. coli.

2) PERITONITIS SECUNDARIA polibacteriana, enterobacteriana,anaerobios.

3) PERITONITIS TERCIARIA: gérmenes intrahospitalarios candida, seudomonas, enterococos, estafilococos.

MORTALIDAD 36-70%

MORTALIDAD 30-50%

MORTALIDAD 40-60%


CLASIFICACION BACTERIOLOGICA DE LAS HERIDAD QUIRURGICAS.

HERIDAS LIMPIAS (TIPO I)

La mas frecuente cirugía programada. indicador de infeccion 3%. esta se debe a defectos en la técnica qx o transgresiones en las normas de esterilización, asepsia y antisepsia.


HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS (TIPO II)

Se procede con normas de asepsia y antisepsia (cx programada o urgencia); se abre un organo hueco o conducto contaminado

COLEDOCO ESTOMAGO

PELVIS RENAL


HERIDAS CONTAMINADAS (TIPO III)Heridas con contacto con gérmenes patógenos con los tejidos intervenidos.

• APENDICECTOMIA• HERIDA TRAUMATICA

Indicadores de infección 20% (2/10 Px operados bajo estás circunstancias).


HERIDAS SEPTICAS O SUCIAS (TIPO IV)

EXISTE MATERIAL SEPTICO (PUS, MATERIAL FECAL, LODO EN CONTACTO CON LA HERIDA)

HERIDA TRAUMATICA EN EL CAMPO APRENDICITIS PERFORADA CON ABCESO

PERITONEAL PERFORACION INTESTINAL (POR

SALMONELLA) CON DERRAMAMIENTO INTESTINAL EN CAVIDAD ABDOMINAL.

INDICADORES DE INFECCION 40%


INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALES.

• LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS PUEDEN PRESENTAR GRADOS VARIABLES DE CONTAMINACIÓN E INFLAMACIÓN DESDE LA PIEL, EL TEJIDO ADIPOSO SUBCUTANEO, APONEUROSIS Y MUSCULO, QUE LLEGAN A MENUDO HASTA LA SUPURACIÓN.


MIOSITIS.• Musculo estriado. gluteos o cuadriceps.• staphylococcus aerus, streptococcus y clostridium.• edemas; crepitación muscular; fiebre; etapas

supurativas; toxemia; deterioro del px.

• Tratamiento desbridarían del tejido desvitalizado.penicilina dosis elevadas. (1° elección)

clindamicina, tetraciclina, metronidazol, cloranfenicol (2° elección)


CELULITIS• Infección difusa de piel y tejido adiposo

subcutáneo

• producida por: cocos grampositivos (usualmente)

• tratamiento: antimicrobianos, analgésicos, antiinflamatorios (naproxeno, diclofenaco, piroxicam)


FLEMÓN.• Se caracteriza porqué la pus se infiltra en el tejido

sin localizarse imposibilita realizar drenaje.

• Tratamiento aplicación local de calor organismo limite su proceso, forme el absceso y post. drenarlo.

• antibióticos staphylococcus aureus.

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ABSCESO. CUMULO LOCALIZADO DE PUS.• Agente causal mas frecuente: staphylococcus

aureus pus blanco y cremoso.

• tratamiento quirúrgico (drenar cumulo de pus), canalizar para evitar una nueva colección.

• curaciones subsecuentes 3-4 c/ 24hrs• antibióticos muy poco uso, solo en algunas

regiones (ojo, cavidad craneal).

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ABSCESO DE WELCH• ORIGEN CLOSTRIDIO.• Pus de mal olor, café, puede

causar crepitación sin miositis.• suele cursar con repercusión

sistémica; síntomas fiebre y taquicardia.

• tratamiento drenaje y penicilina.


ERISIPELA• Celulitis causa por streptococcus pyogenes.

• Escalofríos y toxemia• placas rojas, calientes e induradas

mas frecuentes los miembros pélvicos.tratamientos analgésicos, dieta equilibrada, líquidos abundantes.

penicilina sódica cristalina (iv); eritromicina (en caso de alergias)


CELULITIS CREPITANTE INESPECIFICA.

• COMUN EN DIABETICOS.• escherichia coli. s aerogenes. pseudomona aeuroginasa,

peptostreptococcus y bacteroides.

• crepitaciones lejos del foco infeccioso.

• tratamiento desbridacion y antimicrobianos en base a los resultados en la tincion de gram en exudado.

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CELULITIS POR CLOSTRIDIUM• pequeña herida• puncion accidental instrumento metalico

• bulas con liquido de color café rojizo, edema e inflamacion. no hay miositis.

• tratamiento desbridacion a partir de incisiones longitudinales extensas, lavados profusos repetidos.

• penicilina a altas dosis. (1° eleccion)• clindamicina o tetraciclina (2° eleccion)


GANGRENA ESTREPTOCOCICA

• estreptococo hemolitico beta

• miembros pelvicos

• enrojecimiento de la extremidad afectada, edema y bulas con sangre.

• tratamiento: penicilina, grandes incisiones y desbridacion de tejido necrosado.

• amputaciones.


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CARBUNCO (POSTULA MALIGNA)

• Causado por bacillus anthracis miembros toracicos.

• Zonas eritematosas; pruriginosas indoloras que progresan a una pustula y escara negra.


SELECCIÓN Y USO DE ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA.• Antibióticos profilácticos pacientes no portadores de

una infección establecida

• efectuarse en el momento adecuado (se recomienda 1hra antes de la operación); vía intravenosa.


EJEMPLOS DE ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS.

cirugia general gastroenterologia ortopedia ginecologia y osbtetricia cardiovascular urologia neurocirugia.


• SELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO Y DOSIFICACION depende criterio clinico; informes de laboratorios; resultados de frotis; cultivo; sensibilidad bacteriana; conocimiento farmacologico antimicrobiano.


ANTIBIOTICOS BETALACTAMICOS

• PENICILINAS GRAMPOSITIVOS.Resistentes a penicilinas aquellos que son productores de beta lactamasa staphylococcus aureus.

PENICILINAS SEMISINTETICAS CLOXACILINA Y DICLOXACILINA.

AMPICILINA AMOXICILINA CARBENICILINA DICARCILINA


ACCION EN GRAMNEGATIVOS; POCO EN GRAMPOSITIVOS.

PENICILINAS:

• AZLOCILINA• MEZLOCILINA• PIPERACILINA

Tienen acción contra microorganismos gramnegativos.


CEFALOSPORINAS.• inhiben la sintesis de la pared celular; son de mayor uso

actual.• GRAMPOSITIVOS; GRAMNEGATIVOS.

TETRACICLINAS.• oxitetraciclina; doxiciclina; tetraciclina.• amplio espectro.• gramnegativos; inhiben actinomicetos,

ricketsias; micoplasmas y clamidias.


CLORANFENICOL• antibiótico de amplio espectro; bacteriostático; inhibe la

síntesis de proteínas bacterianas.

• principal indicación: fiebre tifoidea salmonella typhi.


AMINOGLUCOSIDOS

• ANTIBIOTICOS BACTERICIDAD. AMIKACINA; TOBRAMICINA; GENTAMICINA; NETILMICINA

• OTRO GRUPO MENOS FRECUENTE:ESTREPTOMICINA; KANAMICINA; NEOMICINA.


INFECCIONES POR MICROORGANISMOS ANAEROBIOS METRONIDAZOL; CLINDAMICINA.

INFECCIONES GRAVES.

• SEPSIS ABDOMINAL

se recomienda el uso del esquema triple de antimicrobianos.

A. ANTIBIOTICO BETALACTAMICO GRAMPOSITIVOS

B. AMINOGLUCOSIDO GRAMNEGATIVOSC. FARMACO ESPECIFICO ANAEROBIOS


CONVALECENCIA.

Período intermedio entre la enfermedad y la salud durante el cual el organismo repara la pérdidas ocasionadas por la enfermedad y se restablecen las funciones normales.

La convalecencia se refiere al período en el cual un paciente o enfermo se está recuperando de una enfermedad y recupera poco a poco la salud que tenía antes.

• PATOLOGIA• TRATAMIENTO

• CAPACIDAD DEL Px

http://salud.ccm.net/faq/6988-convalecencia-definicionhttp://www.doctissimo.com/mx/salud/diccionario-medico/convalescencia

REHABILITACION

• Habilitación o el restablecimiento de una función o de alguien en el estado que supieron ostentar en algún momento.

http://www.definicionabc.com/salud/rehabilitacion.php

Infecciones de herida quirurgicas

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