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Infeccion Urinaria, Sx Nefrotico,Sx Nefritico (Listas)

Jul 06, 2018

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  • 8/17/2019 Infeccion Urinaria, Sx Nefrotico,Sx Nefritico (Listas)

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    Infección UrinariaSx Nefrítico

    Sx Nefrótico• Br. Jesús López• Br. Michelle Riveros•

    Br. RebecaRodríguez

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    Infección Urinaria

    Michelle Riveros

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    INFECCION URINARIA

    Colonización, invasión ymulti licación, en eltracto urinario!normalmente est"ril#$e microor%anismos

    ató%enoses ecialmente&acterias como tam&i"nvirus, rovenientes $e

    la re%ión erineal, ano yenitales'

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    Se ro$uce en un ()*+ en ni as y en -+ en ni os'

    • En las ni as la rimera infección se $a alre$e$or$e los * a os, con mayor frecuencia en la " oca$el lactante y $urante el a ren$iza.e $el control $elos esfínter'

    • En los ni os I/U se ro$uce $urante el rimer a o

    $e vi$a' • Son muc0o mas frecuente en los ni os no

    circun$a$os'

    E1I2E3IO4O5IA

    Infección Urinaria

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    E/IO4O5IA

    Esc0eric0ia coli 1roteus mira&ilis6le&siella

    Enterococos Entero&acter1seu$omonas

    Infección Urinaria

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    FISIO1A/O4O5IA

    7ías $e infección

    8emató%ena

    Ascen$ente

    Extensión

    $irecta

    4inf9tica

    Infección Urinaria

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    FAC/ORES 1RO/EC/ORES CON/RAINFECCION

    Esfínter vesical Uretra 7aciamiento urinarioerió$ico y com leto

    R"%imen 0í$rico 3ucosa vesical 1a ilas renales

    Unión Uretero)

    10 va%inal 10 urinario

    Infección Urinaria

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    FAC/ORES 1RE2IS1ONEN/ES EN 4AINFECCION

    E$a$ A%entesinfectantes

    Consti ación

    5enitalesexternos

    Circuncisión Uretra femenina

    Re:u.o

    Factores sociales

    Infección Urinaria

    O&strucción

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    INFECCI N !RIN"RI"

    #E$%N&'('$R"F)"

    A4/AS

    ;A

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    SE5>N /O1O5RAF?A

    A4/AS

    Infección Urinaria

    (IEL'NEFRI&I#• Infección $el

    ar"n@uimarenal

    • 7íaascen$ente

    E' coli• Fie&re alta

    (BC• 2olor lum&ar• Nauseas•

    7ómitos• Escalofríos

    (IELI&I#• In:amación $e

    la elvis renal• Fie&re leve• 2olor lum&ar•

    3icciónfrecuente• Orina oscura

    !RE&ERI&I#• Infección $el

    ur"ter• Ori%ina$a

    or re:u.o $e

    orina $es$ela ve.i%a

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    SE5>N /O1O5RAF?A

    ;A

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    SE5>N C4INICAInfección Urinaria

    N'C'M(LIC"+"#

    • No 0ay lesiónestructural

    • Recurrencia• Res on$en al

    tratamiento• 4os c9lculos

    ue$enconvertirla encom lica$a'

    C'M(LIC"+"#• Anormali$a$es

    con%"nitas• Re:u.o

    vesicoureteral• Cuer os

    extra os'

    B"C&ERI!RI""#IN&'M"&IC"

    • Crecimiento&acterianoenurocultivos$e acientes$uranteevaluacionesnorelaciona$ascon I/U'

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    C4INICA5ru o Etario

    Neonato• Fie&reD 8i otermia'•

    Com romiso $el esta$o %eneral'• Irrita&ili$a$, letar%ia'• /rastornos %astrointestinales vómitos,

    $iarrea, rec0azo al alimento'•

    4lanto con la micción'• Orina maloliente'• A lanamiento curva $e crecimiento'• 2es0i$ratación, aci$osis meta&ólica,

    ictericia'

    Infección Urinaria

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    4actante

    5ru o Etario

    • Cua$ro infecciosorolon%a$o con e&resin foco a arente'

    • 4lanto $urante lamicción'

    • Orinas malolientes'• Cam&ia$o frecuente $e

    a ales ! ola@uiuria#'•

    Acom a a$o o no $e$iarrea, vómitos e

    C4INICAInfección Urinaria

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    1reescolar )Escolar

    5ru o Etario

    2isuria'• 1ola@uiuria'• Enuresis secun$aria'• Ur%encia miccional'•

    /enesmo vesical'• Orinas f"ti$as'• 2olor a&$ominal

    $ifusoDlum&ar'• Fie&re !menos com n#

    C4INICAInfección Urinaria

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    2IA5NOS/ICO

    Clínica• 4a&oratorio

    !roa,-lisiso

    Características físicas- 2ensi$a$ -G-H) -G G'- As ecto tur&io !calcio, otasio,

    ma%nesio, ca$mio#-

    Olor oco erce ti&le'

    Infección Urinaria

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    2IA5NOS/IC

    Oo Características @uímicas- 10 *)H- 1roteínas J G, %D4 o J !K#- 5lucosa ne%ativo'- Esterasa leucocitaria ne%ativa'- Cuer os cetónicos ne%ativos'- Uro&ilino%eno ne%ativo-

    ;ilirru&ina ne%ativa'

    Infección Urinaria

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    2IA5NOS/ICOo Se$imento urinario

    -Eritrocitos J* 0ematíes orcam o'

    - 4eucocitos J* or cam o en ni osy J-G en ni as'

    -

    1iocitos ne%ativos'- C"lulas e iteliales- Escamosas a&un$antes

    uretritis'- /ransicionales litiasis renal'- /u&ulares renales enferme$a$

    renal'- Cilin$ros

    - 8ialinos $es0i$ratación'- 8em9ticos %lomerulonefritis'

    Infección Urinaria

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    2IA5NOS/ICO

    - Cristales- Normales &iurato $e amonio,

    car&onato $e calcio, fosfato $ema%nesio y amonio'

    - Aci$o urico %ota'- Oxalato $e calcio litiasis renal'- Fostato $e ma%nesio &acterias'

    - ;acterias- A&un$antes infección urinaria'- Escasas contaminación'

    - Nitritos existen nitratos en

    Infección Urinaria

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    2IA5NOS/ICO

    !rocul ivo

    o ( cultivos sucesivos concuanti cación $e -GG'GGG UFCDml omas $e un mismo or%anismo, $elmismo seroti o y con el mismoanti&io%rama'

    o En acientes con infeccionescom lica$as ue$en aislarse L omas %"rmenes con cuanti cacionesinferiores a -GG'GGG UFCDml

    Infección Urinaria

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    2IA5NOS/ICO

    Es udios de i/-ge,es

    o Ultrasono%rafía

    renoureterovesicalo Uretrocisto%rafía miccional

    o

    Uro%rafía or eliminacióno /omo%rafía

    Infección Urinaria

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    2IA5NOS/ICO

    • Aumento $e la lon%itu$ y volumen $elri ón res ecto al contra lateral'

    • Aumento $e la eco%enici$a$ $el córtexrenal res ecto a la es l"nica y 0e 9tica'

    • Alteración $e la relación cortico)me$ular'

    Si%nos eco%r9 cos $e 1NA

    Infección Urinaria

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    /RA/A3IEN/O

    • 3E2I2AS 5ENERA4ES

    o In%esta 0í$rica a$ecua$ao Estimular el vaciamiento intestinalo Aseo anovulvaro 8i%iene erineal a$ecua$ao Evitar ro a a.usta$a e irritante

    Infección Urinaria

    f

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    /RA/A3IEN/O

    • AN/I;IO/ICO/ERA1IAo 4a $ecisión so&re el tratamiento in$ica$o en

    ca$a aciente $e&e estar &asa$a en losresulta$os $el urocultivo y $el anti&io%rama'

    1ara el tratamiento anti&iótico em írico $e la I/Uafe&ril, arece a$ecua$o utilizar amoxicilina)clavul9nico, nitrofurantoina o trimeto rim)sulfametoxazol !/31)S3M#'1ara la I/U fe&ril o$rían utilizarse cefalos orinas$e tercera %eneración or vía oral o arenteral ycomo alternativa, amoxicilina)clavul9nico o un

    amino%lucósi$o, a$ministra$o en una $osis nica$iaria'

    Infección Urinaria

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    I f ió U i i

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    CRI/ERIOS 2E

    8OS1I/A4I ACION• Reci"n naci$os y lactantes J(m'• Sos ec0a $e anomalías %enito)urinarias'• Sín$rome fe&ril y $e as ecto tóxico !si%nos $e

    $es0i$ratación, $ecaimiento o $isminución $ela res uesta a estímulos, ali$ez, ielmotea$a#'

    • Intolerancia a la vía oral'•

    Fracaso en el tratamiento am&ulatorio'• Cui$a$os $e cientes'• 8i er"mesis'

    Infección Urinaria

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    SIN2RO3E NEFRI/ICO

    Jesús López

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    SIN2RO3E

    NEFRI/ICOEnti$a$ clínica @uese $e ne or laa arición &rusca y%eneralmenteautolimita$a $e8ematuria, E$ema, e

    8i ertensión arterial!8/A# $e&i$o a unain:amación a%u$a$el ri ón'

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    54O3ERU4ONEFRI/ISA5U2A

    Sí $ N f íti

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    E1I2E3IO4O5I

    Ao 3as frecuentes en ni os entre )- a os'

    o 2esarrolla un S$' Nefrítico al ca&o $e -)semanas $e resentar una farin%itisestre tocócica, o ()H semanas $es u"s $e un

    io$erma estre tocócico'

    o 4a intensi$a$ $e la afectación renal va $es$e0ematuria microscó ica asintom9tica 0astaIRA

    Sín$rome Nefrítico

    Sín$rome Nefrítico

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    C4ASIFICACION Etiolo%ía

    1OS/)INFECCIOSAS

    Bac eria,as0 S' ; 0emolítico $el%ru o A , S' 7iri$ans ,S'1neumoniae,S' Aureus ,S' E i$ermi$is ,Salmonella'

    *irus0 8e atitis ;,Citome%alovirus ,7irus Coxsa ie,virus2e E stein ;ar, Enterovirus ,1aroti$itis, Saram ión , 7irus EC8O'

    (ar-si os0 1lasmo$ium Falci arum y3alariae, /oxo lasmosis, Filiarias'

    1o,gos 0 Cocci$io$es Immitis'

    Sín$rome Nefrítico

    Sín$rome Nefrítico

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    C4ASIFICACION

    Etiolo%ía1RI3ARIAS Nefro atía I% A' 5N mem&rano)roliferativa

    5Nr9 i$amente

    ro%resiva

    ASOCIA2AS ANFER3E2A2ESSIS/E3ICAS

    7asculitis 4u useritematoso

    sist"micoEn$ocar$itis&acteriana

    Sín$romeur"mico

    0emolítico'

    Sín$rome $e5oo$ asture

    1ur ura $eSc0onlein)8enoc0'

    Sín$rome Nefrítico

    Sín$rome Nefrítico

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    S/RE1/OCOCUS1PONE5ES

    Sín$rome Nefrítico

    Sín$rome Nefrítico

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    I,2ecció, # rep ococcica +epósi o de co/ple3os i,/u,es

    "c ivació, del sis e/a del co/ple/e, oIL4Neu ró5los

    I,5l rado celul ari,6a/a orio

    (er/eabilidad de la/e/bra,a basal F$ Reabsorció,Na718'

    *olu/e, plas/- ico$C9 R(

    Ede/a9 1&" : 'liguria

    FISIO1A/O4O5IA

    Sín$rome Nefrítico

    Sín$rome Nefrítico

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    FISIO1A/O4O5IA

    In:amación a%u$a

    $el%lom"rulo

    2a o ca ilar

    1er$i$a $ecar%a aniónica

    Aumento $el$i9metro $e

    oro $e 3;

    8i ercelulari$a$ %lomerular

    Contracción $elmesan%io

    8ematuriaCilin$ros 5R

    A4/ERACI=N 2E4A

    1ER3EA;I4I2A21roteinuria

    F5 Oli%uria

    Azoemia

    RE/ENCION 8 O PNAK

    8/AE$emas

    Sín$rome Nefrítico

    Sín$rome Nefrítico

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    C4INICA

    ", ecede, e dei,2ecció, de piel o2ari,goa/igdalar.

    Ede/a0 $uro, a&ru to,caliente, no $e.a fóvea'1iper e,sió, "r erial.1e/a uria.'liguria0 -D( $e loscasos'Ma,i2es acio,es

    i,especí5cas0 $e&ili$a$,$olor a&$ominal, anorexia,

    Sín$rome Nefrítico

    Sín$rome Nefrítico

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    2IA5NOS/ICO

    • Sos ec0a clínica K antece$ente $einfección

    Labora orio Examen $e orina %ló&ulosro.os $ismór cos, cilin$ros 0em9ticos,roteinuria JLGm%Dm SCD0'

    • Aumento $e la urea y creatinina• Anemia, /rom&ocito enia .• Bac eriología0 exu$a$o farín%eo, cultivo

    $e lesiones $e iel'

    Sín$rome Nefrítico

    Sín$rome Nefrítico

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    2IA5NOS/ICO

    I3A5ENES

    • Ecosono%rama Renal

    • Rx $e /órax

    • ;io sia Renal

    Sín$rome Nefrítico

    Sín$rome Nefrítico

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    /RA/A3IEN/O

    3E2I2AS 5ENERA4ES• Reposo rela ivo.• +ie a hiposódica -) mE@D %D$ía'• Res ricció, hídrica LGG)HGGccDm SCD$ía'•

    (e,icili,a Be,za í,ica I3 a $osis nica !LGG'GGG UIJ G % y QGGGGG UI G % o *GGGGUI)-GGGGGUID %D$osis' Si es al"r%ico a la enicilina se usanmacróli$os ! Eri ro/ici,a -*)*Gm%D %D$ía#'

    • +iur; icos0 Furose/ida m%D %D$osis E7 sin $iluir'

    Control renal cD 0oras'Bue,a respues a0 (ccD %D0 /A,1ESO' *alorar ,ueva/e, e e, 8horas9 si,oduplicar la

    dosis. ?/g7@g7dosisA. #i ,o ha res ues a al du licar

    Sín$rome Nefrítico

    Sín$rome Nefrítico

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    CRI/ERIOS 2EA4/A

    Ausencia $e e$ema

    Ausencia $e 0i ertensión'

    Ausencias $e 0ematuria macroscó ica'

    Cifras $e urea y creatinina normal'

    Sín$rome Nefrítico

    Sín$rome Nefrítico

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    CO314ICACIONE

    SUremia'

    Insu cienciaCar$íaca'

    Encefalo atía8i ertensiva'

    Sín$rome Nefrítico

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    SIN2RO3E NEFRO/ICO

    Rebeca Rodríguez

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    SIN2RO3ENEFRO/ICO

    Es un trastorno renal causa$o or un con.unto $e enferme$a$es,caracteriza$o or aumento en la ermea&ili$a$ $e la are$ca ilar $e los %lom"rulos renales @ue conlleva a la resencia $e

    Niveles altos $e roteína en la orina! roteinuria intensa ! (,*%D L 0 en los a$ultos o LG m%Dm D0 en los ni os#

    Niveles &a.os $e roteína enla san%re !0i o roteinemia o 0i oal&uminemia J ,* %D$l#

    AscitisE$emaColesterol alto !0i erli i$emia o 0i erli emia#1re$is osición ara la coa%ulación'

    E1I2E3IO4O5I

    Sín$rome Nefrótico

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    E1I2E3IO4O5IAI,cide,cia a T D-GG'GGG en la o&lación

    %eneral

    (revale,cia J $e -H a os $e e$a$ es $e-*D-GG'GGG'

    En ni os $e )Q a os' 39xima inci$encia$e los ( ) * a os'

    1re$omina en ni os

    I,cide,cia 2a/iliar (,(*+

    Sín$rome Nefrótico

    Sín$rome Nefrótico

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    E/IO4O5IA4a mayoría $e los ni os con sín$rome nefrótico!BG+# resenta una variante i$io 9tica' Entre lascausas $e sín$rome nefrótico i$io 9tico se incluyenla enferme$a$ $e cam&ios mínimos !Q*+#, la

    roliferación mesan%ial !*+# y la %lomerulosclerosisse%mentaria focal !-G+#' El -G+ restante $e los

    casos $e sín$rome nefrótico es secun$ario aenferme$a$es sist"micas o enferme$a$es%lomerulares como la nefro atía mem&ranosa o la%lomerulonefritis mem&rano roliferativa'

    Sín$rome Nefrótico

    Sín$rome Nefrótico

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    FISIO1A/O4O5I

    A

    $

    4esión %lomerular 1ermea&ili$a$ ca ilar%lomerular1er$i$a $e roteínas! Al&uminuria#

    8I1OA4;U3INE3IA

    1resión oncotica $ellasm9tica

    /rasu$a$o $e li@ui$o $eles acio intravascular alintersticial

    8I1O7O4E3I

    A

    Activación $e

    SRAA

    Retención$e 8 O yNaKK

    4i&eración $e

    8A2

    Rea&sorción $e 8 Oen el t &ulocolector

    E2E3A

    Sín$rome Nefrótico

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    FISIO1A/O4O5I

    A

    $

    8I1ER4I1I2E3IA

    8i oal&uminemi

    a

    Estimula la síntesis%eneraliza$a $e roteínasen el 0í%a$o incluyen$o4i o roteínas

    Re$ucción $elcata&olismoli í$ico

    2el nivel lasm9tico$e 4i o roteína)

    li asa

    Eliminación Urinaria

    Sín$rome Nefrótico

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    FISIO1A/O4O5I

    A 1RO/EINURIA

    8i o roteinemia

    Síntesis0e 9tica $e

    &rinó%eno

    8I1ERCOA5U4A;I4I2A2

    /rastorno$e la

    &rinólisis

    A%re%ación

    la@uetaria /RO3;OSIS

    /rastornos $ela roteína Cy S

    Sín$rome Nefrótico

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    C4ASIFICACION

    Etioló%ica

    Sín$romeNefrótico

    rimario!Q*)BT+#

    Sín$romeNefrótico

    Secun$ario!-G)-*+#

    Sín$romeNefrótico$e ori%en%en"tico

    !*+#

    Sín$rome Nefrótico

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    C4ASIFICACION

    1rimaria oI$io 9tica

    El sín$rome nefrótico i$io 9tico constituye

    alre$e$or $el BG+ $e los casos $e sín$romenefrótico en la infancia' Se ue$en encontrar (ti os 0istoló%icos

    4a enferme$a$ $e cam&ios mínimos₪ 4a roliferación mesan%ial₪ 4a %lomerulosclerosis se%mentaria focal'

    Sín$rome Nefrótico

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    1rimaria o

    I$io 9tica4esiones %lomerularesmínimasCausa m9s frecuente en ni os, m9s

    ro&a&le en ni os H)Q a os'B*+ res on$en a esteroi$es5lom"rulo $e a ariencia normal3E &orramiento $e los rocesos

    o$ocitarios

    Sín$rome Nefrótico

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    1rimaria o

    I$io 9tica5lomeruloesclerosis focal yse%mentaria'Res onsa&les $el -G)-*+ SN1 en ni os'

    39s frecuente en a$ultos entre -H)(G a os'HG+ tienen Sín$rome Nefrótico mani esto'3E en%rosamiento $el asa ca ilar'

    8ay lesión focal %lomerular, &rosis intersticial yatro a tu&ular

    Sín$rome Nefrótico

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    1rimaria o

    I$io 9tica1roliferaciónmesan%ialClínicamente in$istin%ui&le $e 4C3'Aumento en el n mero $e c"lulas $el mesan%io'4a evolución es i%ual a 4C3'

    5lomerulonefritis

    mem&rano roliferativaIncremento en el numero $e c"lulasintra%lomerulares con en%rosamiento irre%ular$e las are$es ca ilaresSe resenta tanto en forma rimaria como

    Sín$rome Nefrótico

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    Secun$ari

    aINFECCIOSAS• ;acterias %' ostestre tocócica, le ra, sí lis, myco lasma, t&c'• 7irus 0e atitis & y c, C37, E;, 0er es zoster, 7I8'• 1rotozoarios• 8elmintos

    2RO5AS• 3ercurio, sales $e oro, enicilamina, rifam icina, ca to ril,

    AINES, 0eroína, litio, interferón alfa, me$ios $e contraste'

    A4ER5ENOS, 7ENENOS E IN3UNI ACIONES• 1ica$ura $e a&e.a, veneno $e ser iente, 0ie$ra venenosa,

    antitoxinas, toxoi$e tet9nico, 2/1

    Sín$rome Nefrótico

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    ENFER3E2A2ES SIS/E3ICAS• 4ES, $ermatomiositis, artritis reumatoi$e,

    sín$rome $e %oo$ asture, r ura $e 8S,vasculitis, sarcoi$osis, amiloi$osis

    ENFER3E2A2ES 3E/A;O4ICAS P 8ERE2I/ARIAS• 2ia&etes 3, 0i otiroi$ismo, $re anocitosis,

    sín$rome $e al ort entre otros'

    Secun$ari

    a

    Sín$rome Nefrótico

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    4actantes menores $e ( meses $evi$a'

    4a varie$a$ m9s com n es el sín$rome nefróticocon%"nito ti o nlan$"s, una enferme$a$autonómica recesiva m9s frecuente en acientes $eori%en escan$inavo

    El sín$rome nefrótico con%"nito ue$e $e&erse amutaciones nefrina y o$ocina, res ectivamente' en -$e %enes, N18S- y N18S , encar%a$os $e co$i carla síntesis $e nefrina y o$ocina

    El sín$rome nefrótico con%"nito tam&i"n ue$e$e&erse a infección con%"nitas como la sí lis, latoxo lasmosis, la ru&"ola, o la infección orcitome%alovirus'

    5en"tico

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    Sín$rome Nefrótico

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    3anifestaciones

    ClínicasE2E3A19r a$os y zonas con te.i$o su&cut9neo laxo8i ovolemia y $errame ! leural, ascitis# conanasarca1RO/EINURIALG m%DmD0'En las formas resistentes "r$i$a urinaria $e

    roteínas !%lo&ulinas# trans orta$oras !vit' 2, n#e I%5'J H %D$4' Al& minaJ ,* %D$4'

    Colesterol total *G m%D$4, ↓ 824c , ↑ 424 y 7424'824D424 $isminui$o' Ries%o atero%"nico en SNresistentes

    2IS4I1I2E3IA

    Sín$rome Nefrótico

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    CRI/ERIOS2IA5NOS/ICOS

    A arece en el B*+ acientes';lan$o, Frio'1re$omina en artes laxas' 19r a$os, cara,%enitales, $orso $e manos'2e.a fovea'1ue$e al ro%resar 0acia ascitis, $errame leural,anasarca' Al&umina' menor a -,* %r D $lComienzo insi$ioso'

    2uración ) ( semanas'

    E2E3A

    Sín$rome Nefrótico

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    CRI/ERIOS2IA5NOS/ICOS

    Anorexia, astenia e irrita&ili$a$2olor a&$ominal, $iarrea, mala&sorción intestinal

    8e atome%alia1ali$ez cut9nea'8/A oco frecuenteOli%uria

    Otros síntomas

    Sín$rome Nefrótico

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    CRI/ERIOS2IA5NOS/ICOS

    4A;ORA/ORIO1roteinuria a LG m% D 0ora D m en orina $e -0oras o *Gm%D %D$ía' ()L cruces en tirasreactivas' Relación roteinuria Dcreatinina

    en muestra $e orina aisla$amayor $e -'

    8i oal&uminemia J,*)( %D$l'

    8i o roteinemia J H%D$l'

    Sín$rome Nefrótico

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    CRI/ERIOS2IA5NOS/ICOS

    4A;ORA/ORIO0i erli i$emia colesterol GGm%D$l y tri%liceri$os GG m%D$l'

    Función renal %eneralmente normal' Aclaramiento $e la creatininasuele ser normal'

    8i ercoa%u&ili$a$Inesta&ili$a$ la@uetariaasocia$a a la 0i erli i$emia'

    1er$i$a $e factoresanticoa%ulantes en orina,!antitrom&ina III, Factor MII#'

    Sín$rome Nefrótico

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    IN2ICACION 2E ;IO1SIARENA43enores $e a os o mayores $e -Ga os'

    En acientes corticorresistentes,cortico$e en$ientes o con recai$asfrecuentes'

    Antes $e iniciar inmunosu resores'1ersistencia $e 8ematuria or mas $e-* $ias'

    Sín$rome Nefrótico

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    CO314ICACIONES

    1ERI/ONI/IS E$ema'2isminución $e I%5 yfactor ;'2isminución :u.osan%uineo mesent"rico'8i ercoa%ula&ili$a$'

    Sín$rome Nefrótico

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    CO314ICACIONES

    /RO3;OE3;O4IS3O

    Aumento $e la a%re%aciónla@uetaria, $el&rinó%eno y $e la

    viscosi$a$ san%uínea'1"r$i$a $e antitrom&ina'2isminución $el :u.osan%uíneo'

    Sín$rome Nefrótico

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    CO314ICACIONES

    A4/ERACI=N 2E4 CRECI3IEN/O

    1"r$i$a $e la roteínatrans orta$ora $e I5F'2isminución $el I5F I yII, rece tor I5F

    Sín$rome Nefrótico

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    /RA/A3IEN/O

    3E2I2AS 5ENERA4ES 8os italizarRe oso relativoD Activi$a$ sica

    2ieta Normo roteica !-) %D %D$ía#, 8i oso$ica!G'* V -%rD$ia#In%esta $e lí@ui$os en L 0oras W necesi$a$es

    &asales !LGG mlDm D $ía# K D( $iuresis'1roteinas )(%r x % x $ia' 3uy lentamente en ( aL 0rs'Evaluacion $iaria $e eso

    Control $e $iuresis

    CON2UC/A

    Sín$rome Nefrótico

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    /RA/A3IEN/O

    3E2ICA3EN/OS

    CON2UC/A

    2iureticosFurosemi$a -)* m%D % ca$a H 0oras I7 o 7O1resentación 4asix ta&' LGm% !ca.a x G# V Am

    Gm%D ml Es ironolactona -)( m%D %D$ia 2U2 7O1resentación Al$actone ta&' *m% y -GG m%

    !ca.ax G#8i$roclorotiazi$a 8/A) -) m%D %D$osis ca$a -0oras) L 7O1resentacion 2icloti$e ta&' *)*Gm%

    Sín$rome Nefrótico

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    /RA/A3IEN/O

    3E2ICA3EN/OS

    CON2UC/AAl&umina

    al& mina 0umana or vía intravenosa al *+ !G,*%D %D$osis ca$aH)- 0, a$ministra$as $urante -) 0#

    Sín$rome Nefrótico

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    /RA/A3IEN/O

    CON2UC/A3E2ICA3EN/OS Corticoi$es V 1re$nisona

    1re$nisona HG m% x m x $ia 7O Ca$a Q 0oras) L0' 3axQG m% x % x $ia' 2urante L ) H semanas

    • 1resentacion Sc0erisolona ta&' *m% !ca.ax(G# Fiso re$ V 1e re$ Sol -m% Dml !fco

    -GGml# 3eticorten ta&' *Gm% !ca.ax-GG#• 1re$nisona LG m% x % x $ia 7O Inter$iario or L) H

    semanas• Se re$uce ra$ualmente en meses 0asta sus en$erla'

    Sín$rome Nefrótico

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    /RA/A3IEN/O

    EFEC/O A27ERSO 2E 4OSCOR/ICOI2ES Crisis $e $e leción Alcalosis

    0i ocloremica, tetania,

    0i ocalcemia, 0i ertensión arterial'Cua$ro cus0in%oi$e';lo@ueo $el crecimiento'Cataratas'Necrosis As" tica $e ca&eza $ef"mur'

    Sín$rome Nefrótico

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    COR/ICOSENSI;I4I2A2 /O/A4

    Remisión clínicay &io@uímicacon$esa arición $ela roteinuria'

    COR/ICORRESIS/ENCIA 1ARCIA4 O /O/A4

    Fallo araalcanzar laremisión tras Qsemanas $etratamiento

    COR/ICO2E1EN2ENCIA

    1resencia $erecaí$acoinci$ien$o con la$isminución $e loscorticoi$es, o &ienantes $e -* $ías2e 0a&erlasu rimi$ototalmente'

    /RA/A3IEN/O

    SE5>N E4 /I1O 2ERES1UES/A

    Sín$rome Nefrótico

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    /RA/A3IEN/OES/A2O C4INICO EN RES1UES/A A4

    //O

    • A arición $e roteinuria entira reactiva K $urantecinco $ías consecutivos encual@uier momento evolutivo

    • Normalización $e laal&uminemia ! (%Dl# con

    ersistencia $e roteinuriaen ran%o no nefrótico !L)LGm%D m D0ora#

    • 2esa arición $e laroteinuria y

    normalización $e laal&uminemia'

    • 2esa arición $e laroteinuria !JL

    m%Dm D0oraEsta$o

    $eremisión

    Remisiónarcial

    Recaí$a

    Remisión

    com leta

    Sín$rome Nefrótico

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    /RA/A3IEN/OES/A2O C4INICO EN RES1UES/A A4

    //OResistencia

    • 1ersistencia $e roteinuria en ran%onefrótico tras oc0o semanas $etratamiento'

    /RA/A3IEN/Sín$rome Nefrótico

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    /RA/A3IEN/O

    IN3UNOSU1RESORES

    • )(m%D %D$ia $urante

    Q semanas 7O• 1resentacion En$oxan

    fco) am GG)*GGm% y-%r, ta& *Gm%'

    CICL'F'#F"MI+"

    • 2osis $e G, m%D %D$ía 7O

    or *)-* semanas• 2urante un erío$o nosu erior a las Q semanas'

    • 1resentacion 4eu eranta&' m%

    CL'R"MB!CIL

    /RA/A3IEN/Sín$rome Nefrótico

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    • 2osis HGG m% xm &i$ x (meses'

    • 1resentacionCellce t ca s'

    *Gm%, ta&'*GGm%

    3ICOFE4ONA /O 2E3OFE/I4O

    • /acrolimus'• Azatio rina'• Rituxima&'• 3izori&ina

    O/ROS

    /RA/A3IEN/O

    IN3UNOSU1RESORES

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    2IFERENCIAS#í,dro/eNe2rí ico

    #í,dro/eNe2ró ico

    Entre H a Q a os!escolares#E$ema $iscreto1roteinuria $iscretaNo 0ay0i oal&uminemia8i ertensión arterial8ematuria resenteNo se usan esteroi$es

    E$a$ rescolarAnasarca1roteinuria masiva8i oal&uminemiaCasi nunca 8/A8ematuria ausenteSi se usan esteroi$es

    5R ACIAS'

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    5R ACIAS'

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