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INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO.
Esp inosa Romano Lu is Ánge l Garc ía Temis Esteban de Jesús Gonzá lez Gómez Lu is Anton io Ma ldonado Nájera Ne l ly A le jandra Méndez Márquez Kr i s te l Naran jo Mora les José Manuel Rodr íguez Ramírez Gabr ie la
O B S T E T R I C I ADra. Margarita E. Báez Arellano
OTOÑO 2016
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Existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas.
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
DEFINICION
Alta
Baja
Aguda
Crónica
No complicada
Complicada
Sintomática
Asintomática
Nueva
Recurrente
Comunitaria
Nosocomial.
CLASIFICACIÓN
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• Dilatación colector renal• Disminuye peristalsis• Estasis urinaria
• E. coli• Klebisella Sp. • Proteus V.
• Ceftriaxona (Última opción de tto) FACT
ORES
Sitio de la infección
Cambios en el pH
Alteraciones anatómicas
[IgA]
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
GENERALIDADES
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Relaciones sexuales
Espermicidas
Nuevas parejas
Elevada paridad
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO
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• Urocultivo positivo• Sin clínica • Benigno • No causa lesión renal
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
• Disuria• Polaquiuria • Urgencia vesical • Tenesmo • Hematuria terminal • Dolor suprapúbico • Incontinencia
ITU BAJA/ CISTITIS
• Infección del parénquima y tejido pielocalicial • Fiebre • Dolor abdominal o lumbar • Malestar general • Vómito y diarrea
ITU ALTA / PIELONEFRITIS
NITROFURANTOÍNA
FOSFOMICINA
CIPROFLOXACINA
CEFTRIAXONA
CEFALEXINA
CEFUROXIMA
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• Fiebre • Vómito • Dolor lumbar espontáneo/inducido• Ataque al estado general
PIELONEFRITIS
CISTITIS O URETRITIS
• Síntomas urinarios bajos • Disuria • Dolor o ardor • Alteraciones en la micción
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
CISTITIS Y PIELONEFRITIS
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• Complicación más frecuente durante el embarazo y postnatal• 2% • 23% R a los 3 meses
• Morbilidad binomio• Modalidad• Severidad • Edad gestacional
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
RECORDATORIO
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Uretra corta
Reflujo vesicouretra
l
Estasis Cambios orina
Hormonal
> edad gestacional
> riesgoEnfermedades concomitantes
¿Nivel socioeconó-
mico?
Hidronefrosis fisiológica
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
FACTORES ASOCIADOS
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• Parto prematuro • 75% muertes perinatales• 50% secuelas neurológicas
• RPM
• Sepsis neonatal
• Infecciones puerperio
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
COMPLICACIONES
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Primer contacto
Seguimiento de embarazo
Consulta externa
Diagnóstico y control
Tratamiento oportuno
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
IMPORTANCIA PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
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• EGO
• Urocultivo • Antes de usar AB
• Antibiograma
• Tiras reactivas de nitritos
• Tiras reactivas de esterasa de leucocitos
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
LABORATORIOS Y GABINETE
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INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
EXAMEN GENERAL DE ORINA
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• Criterios de Kass
• Positivo: un solo germen con 100,000 UFC/mL• Dudoso: 10,000 – 100,000 UFC/mL • Negativo: 0 - 10,000 UFC/mL• Contaminado: dos o más gérmenes
ESTÁNDAR DE ORO
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
UROCULTIVO
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BACTERIURIA ASINTOMATICA
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DEFINICIÓN: urocultivo (+) con recuento de colonias >100.000 UFC/ml en ausencia de sintomatología
La frecuencia de 2- 11%Si se incluye Ureaplasma y Gardnerella vaginalis su frecuencia llega AL 25%
Prevalencia del 10%
Preexistencia antes del embarazo1-35% (adquirirla)
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
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20- 40 %de las BA no tratadas evolucionan a pielonefritis .
60-70% de las pielonefritis agudas son precedidas de BA.
la correcta erradicación de la BA durante el embarazo reduce en un 80% la evolución a pielonefritis
Preexistencia antes del embarazo1-35% (adquirirla)
En el embarazo es de 0.8% en la semana 12 1.9 en el final del 3° trimestre
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
EPIDEMIOLOGÍA
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Realizar un tratamiento de estas gestantes ya que sin tx, el 30% de ellas desarrollan una pielonefritis aguda.
OBJETIVO DE REALIZAR UN CRIBADO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
CRIBADO
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Se aconseja realizar 1 cultivo de orina en la primera consulta prenatal (semana 12- 16)
Repetirlo en la semana 28 de gestación.
Detectan en un 40- 70% a las gestantes que van a desarrollar alguna
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
CRIBADO
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BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
EGO
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BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
COMPLICACIONES
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• Urocultivo que resulte positivo . Las normas para la recolección de la muestra es :
Debe ser cuidadosa en la recolección de la muestra.
Lavado de genitales externos y manos con agua y jabón.
La primer orina de la mañana, separando con la mano los genitales externos.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
DIAGNÓSTICO
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BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
TRATAMIENTO
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ITU Primaria Afecta pared vesical
Cursa síndrome
miccional sin alteración EG.
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
CISTOURETRITIS
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C.A. 1.5 % Durante la Gestación
90 % de casos en vejiga sin
bacteriuria
2° Trimestre
CISTORETRITIS
ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
Escherichia coli
Klebsiella spp
Proteus spp
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Disuria Polaquiuria Tenesmo vesical
Dolor Retro o
Suprapúbico
> Durante o después de la Micción
CISTORETRITIS
CUADRO CLÍNICO
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Orina aspecto purulento
Hematuria (65%) NO fiebre ni afeccion del estado general
CISTORETRITIS
CUADRO CLÍNICO
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Sedimento urinario con leucocituria >10 leucocitos/ml
- Urocultivo con >1.000 UFC/ml, confirma el diagnóstico.
CISTOURETRITIS
DIAGNÓSTICO
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CISTOURETRITIS
TRATAMIENTO
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PIELONEFRITIS AGUDA
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Infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones.
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA
Consecuencia de una BA no diagnosticada o tratada correctamente.
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Incidencia es del 1-2% de todas las gestantes.
Más frecuente durante la segunda mitad del embarazo.
4% en 1ºtrimestre
67% en 2-3ºtrimestre
Asocia con más frecuencia a nuliparidad y a una menor edad de la gestante.
PIELONEFRITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGÍA
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• E. coli (70-85%). • Klebsiella pneumoniae (11%).• Enterobacter y Proteus spp.
Gram – (90%)
• Enterococcus faecalis • Streptococcus del Grupo β
Gram + menor
PIELONEFRITIS AGUDA
ETIOLOGÍA
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• Último trimestre y casi siempre secundaria a una BA no diagnosticada o no tratada correctamente
• Es la forma más grave de presentación de la infección del tracto urinario
PIELONEFRITIS AGUDA
FISIOPATOLOGÍA
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Los cambios fisiológicos del
tracto urinario se inician alrededor de la semana 20
Resolución después del parto
PIELONEFRITIS AGUDA
FISIOPATOLOGÍA
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Factores Mecánicos
Crecimiento uterino ocasiona la elongación del uréter, su
desplazamiento y tortuosidad
Compresión de vejiga
residuo posmiccional
200ml de orina
Más del lado derecho
La mayor intensidad de los efectos mecánicos sobre el lado derecho hace
que 9 de cada 10 pielonefritis se localicen en ese lado.
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Factores hormonales
• Disminuye el tono y la contractilidad de las fibras musculares lisas del esfínter ureterovesical y del uréter
• Reflujo vesicoureteral• Estancamiento de la orina
Progesterona
• Inducir una hiperemia
Estrógenos
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Aumento del volumen
plasmático y del gasto cardiaco
Incremento del flujo plasmático
renal y de la filtración
glomerular
40%Semana 15 a 36
de gestación
Disminución de la capacidad de
reabsorción tubular de la glucosa
Disminución de la concentración de creatinina y urea en plasma La actividad peristáltica
de la vía urinaria está disminuida en el 80-90%
PIELONEFRITIS AGUDA
FACTORES FUNCIONALES
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Aumento de la
longitud renal en 1 cm.
- Cambio en la
posición de la
vejiga
Menor actividad
del sistema inmune.
Aumento del pH de la orina
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Dolor en región lumbar
(unilateral o bilateral) Hipersensibilidad
en angulo costo-vertebral
Escalofrios
Fiebre
Nauseas y vomito
Cefalea
Taquipnea
Disuria
Polaquiuria
Hematuria
PIELONEFRITIS AGUDA
CUADRO CLÍNICO
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Bacteriuria más datos clínicos de infección
Ego con datos de infección de tracto uterino
Presencia de piuria
Leucocitos Proteinuria Hematíes
PIELONEFRITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO
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• Urucultivo > 100 000 UFC en una muestra de orina• 1 o 2 bacterias por campo en una muestra de orina
obtenida por cateterismo, ó 20 bacterias por campo en una muestra centrifugada
• Clinica• Fiebre > 38°C• Giordano +
PIELONEFRITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO
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Requiere hospitalización
Medidas: Valoración obstétrica
Exploración vaginal
Test de Bishop
Monitorización de la FCF
Exploración ecográfica para valorar el estado fetal.
PIELONEFRITIS AGUDA
TRATAMIENTO
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Hemograma, proteína C reactiva función renal y electrolitos
Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento.
Valorar signos vitales
Hidratación intravenosa y evaluación del balance hídrico.
Iniciar inmediatamente el tratamiento antibiótico empírico.
PIELONEFRITIS AGUDA
REALIZAR JUNTO CON TTO.
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PIELONEFRITIS AGUDA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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PIELONEFRITIS AGUDA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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Trimetroprim/Sulfametoxazol: contraindicado en el primer trimestre y en el tercer trimestre
Tetraciclinas: han sido asociadas con decoloración en la decidua dental
Quinolonas: en estudios animales mostraron artropatías.
PIELONEFRITIS AGUDA
FÁRMACOS CONTRAINDICADOS
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Perinatales• Bajo peso al nacer • Prematuro
Maternas• Labor prematura• Hipertensión• Anemia• Amnioitis• Edema pulmonar • Insuficiencia
respiratoria
PIELONEFRITIS AGUDA
COMPLICACIONES
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Distrés respiratorio (5%): aumenta el riesgo si se asocia a tocolisis con sulfato de magnesio. Disfunción renal transitoria (15-20 %); cuando aparece un aclaramiento de creatinina < 80 ml/min. Anemia hemolítica (25-30%), secundaria a hemólisis por endotoxinas.
Septicemia (15%); el 1-2% de los casos evolucionan a choque séptico.
PIELONEFRITIS AGUDA
COMPLICACIONES
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• González Merlo J. (2013) OBSTETRICIA. Elsevier: España.
• Solano Donato G., Bogantes Rojas J. (2010). INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica., Volumen 67: Número 593, 233-236.
• Ramírez León, JP. . (2014). PIELONEFRITIS EN EL EMBARAZO: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica, Volumen 71: Numero 613 , 713 - 717.
• Maroto Martín, MT. (2013). PATOLOGÍA URINARIA Y EMBARAZO. Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA