JUAN VILLENA VIZCARRA HNGAI UNMSM INFECCION INTRAHOSPITALARIA Y RESISTENCIA BACTERIANA
JUAN VILLENA VIZCARRA
HNGAI UNMSM
INFECCION INTRAHOSPITALARIA
Y
RESISTENCIA BACTERIANA
Infección Hospitalaria Definición
Infección adquirida en el hospital, no
presente, ni incubandose al momento en
que una persona ingresa al hospital.
Convencionalmente se estima en 48 para
las infecciones bacterianas más frecuentes.
Relacionadas con: instrumentación y
procedimientos, pacientes más graves,
pacientes inmunosuprimidos,
Resultado: aumentarán, no disminuirán.
IGNAZ
SEMMELWEISS
1818-1865
FIEBRE PUERPERAL
DESINFECCION
Pasteur, Louis (1822-1895)
Descubrió que la septicemia era
causada por bacterias.
El instó a los cirujanos a usar
instrumentos limpios, lavarse
las manos y desinfectar sus
gasas y apósitos.
"The Germ Theory and its
Application to Medicine and Surgery,"
ALEXANDER FLEMING
1881 - 1955
DESCUBRIO LA PENICILINA Y CON ELLO UN MEJOR MANEJO DE LA INFECCION
¿ QUE SUCEDE EN LOS HOSPITALES ?
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
NAV ITU POR
CATETER
I S Q
I. T.S. POR CATETER
Nueva Bacteria Resistente
Emergencia de Resistencia Antimicrobiana
Bacteria Susceptible
Bacteria Resistente
Transfiere Gen Resistencia
Selección de cepas resistentes a los antimicrobianos
Cepas resistentes
raras
Cepas resistentes
predominantes
Exposición a antimicrobianos
Microrganismos Epidemiologicamente importantes
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii
Candida albicans
Microrganismos Epidemiologicamente importantes
Staphylococcus coagulasa negativo
S. aureus resistente a oxacillina
E. coli y K. pneumoniae productoras de
betalactamasas de espectro extendido
(ESBL)
Clostridium difficile.
Microrganismos Epidemiologicamente importantes
Enterococcus spp resistente a Vancomicina
(VRE)
Enterobacter spp. resistente a
cefalosporinas
Candida NO albicans
Selección de bacterias resistentes por uso de ATB
VANCO:
BGN aerobios y anaerobios en sustitución de la
microbiota aerobia y facultativa gram positiva. Alto
selector de EVR
CARBAPENEMES:
P. aeruginosa ó Acinetobacter R a carbapenemes; S.
maltophilia; E. faecium
Selección de bacterias resistentes por uso de ATB
C3G:
– Productores de BLEE; P.aeruginosa;
Acinetobacter; EVR; SAMR; SCNMR (ceftazidima:
estreptococos)
FLUOROQUINOLONAS:
– Cepas productoras de BLEE (cipro: estreptococos)
TODOS ELLOS: Candida spp
19%
17%
13%8%6%5%
5%3%
24%
Escherichia coli
Pseudomonas
aeruginosa
Stafilococus
aureus
Klebsiella
neumoniae
Enterobacter
cloacae
Acinetobacter
baumanii/hen
Stafilococus
epidermidis
A. Iwoffii
OTROS
HEMOCULTIVOS 1BO HNGAI 2000-2001
55%
12%
10%
7%3%
13%
Escherichia coli
Pseudomona
aeruginosa
Klebsiella
neumoniae
Enterobacter
cloacae
Enterococo
faecalis
Otros
UROCULTIVOS 1BO HNGAI 2000-2001
Distribución según tipo de Infección Intrahospitalaria HNGAI
Enero-Junio 2002
32.9%
26.9%
14.7%
7.5%5.7% 5.1%
3.1%1.5% 1.2% 0.6% 0.4% 0.3% 0.1%
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
Neumonía
ISQ
ITU
Sepsis
Infecc
ión de piel
Infecc
ión por ca
teter
Inf. Resp. b
aja
Endometritis
Infecc
ión del S
NC
Inf. Resp. A
lta
Gas
troenteritis in
f.
Osteomielitis
Peritonitis
Distribución de Infecciones Intrahospitalarias, según tipo.
Prevalencia Puntual. Julio 2002. HNGAI
31.58%
21.05%
10.53%7.89% 7.89%
5.26%2.63% 2.63% 2.63% 2.63% 2.63% 2.63%
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
Neu
mon
ía
Infe
cció
n sitio
qui
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Tra
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Osteo
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Endo
met
ritis
pue
rper
al
Tipo de Infección
Po
rce
nta
je
Susceptibilidad Antibiótica del STAPH. AUREUS - HNGAI 2004 (n=712)
3%
20% 21% 22%26% 27% 29%
72%80%
84%
100%97%
79% 78% 78% 71% 70%71%
4%
17%16%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
PENIC
ILIN
A G
CLIN
DAM
ICIN
A
CIP
RO
FLOXA
CIN
A
0XACIL
INA
CEFA
ZOLIN
A
IMIP
ENEM
AM
OXI /
CLA
VULA
NATO
AM
PIC /
SULB
ACTA
M
CLO
RANFEN
ICO
L
CO
TRIM
OXA
ZOL
VANCO
MIC
INA
SENSIBLE RESISTENTE
Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA
Dr A. Irey
Susceptibilidad antibiótica del STAPH. EPIDERMIDIS - HNGAI 2004 ( n = 396 )
8%12%
28%35%
50%
58%
66% 67% 69%
89%
100%90% 82%
69%61%
44%
40%
34%27%
30%
2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
PENIC
ILIN
A G
0XACIL
INA
CLIN
DAM
ICIN
A
CIP
RO
FLOXA
CIN
A
IMIP
ENEM
CLO
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L
CO
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OXA
ZOL
CEFA
ZOLIN
A
AM
OXI /
CLA
VULA
NATO
AM
PIC /
SULB
ACTA
M
VANCO
MIC
INA
SENSIBLE RESISTENTEFuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA
Dr A. Irey
Susceptibilidad de ESCHERICHIA COLI - HNGAI 2004 ( n = 1025 )
27%31%
34%
73% 75%78% 80% 82% 83%
100%49%
69% 64%
20%
7%
17% 15% 9%13%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
AM
PIC/S
ULBA
C
CO
TRIM
OXA
ZOL
CIP
RO
FLOXA
CIN
A
CEFTR
IAXO
NA
AM
OXIC
/CLA
VUL
CEFTA
ZIDIM
A
CEFEP
IMA
PIPER
AC/T
AZO
B
AM
ICACIN
A
IMIP
ENEM
SENSIBLE RESISTENTE
Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA
Dr A. Irey
Susceptibilidad Antibiótica de ACINETOBACTER BAUMANII - HNGAI 2004 ( n = 297)
7% 9%14%
18% 19%
32%
76%82%
88%
96%84%
89%82%
56%
72%
68%
10%
9%
7%
3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
CEFTR
IAXO
NA
CIP
RO
FLOXA
CIN
A
CEFTA
ZIDIM
A
CEFEP
IMA
AM
ICACIN
A
CO
TRIM
OXA
ZOL
AM
OXIC
/CLA
VUL
PIPER
AC/T
AZO
B
AM
PIC/S
ULBA
C
IMIP
ENEM
SENSIBLE RESISTENTE Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA Dr A. Irey
Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA
Dr A. Irey
Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA
Dr A. Irey
Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA
Dr A. Irey
AISLAMIENTO DE SECRECIONES
RESPIRATORIAS I semestre 2007
( Fuente: Servicio de Microbiología HNG Almenara)
Microorganismo Frecuencia Porcentaje
P aeruginosa 103 35
S aureus 62 21
Ac baumann/haem 38 13
K pneumoniae 34 11
S maltophilia 13 4
E coli 10 3
Otros 37 12
Total 297 100
Incidencia Bacteriana en Secreciones Respiratorias
Hospitalizados HNGAI I Semestre 2007
( Fuente: Servicio de Microbiología HNG Almenara)
Pseudomonas a.
Aislamientos: 103 Probados % de Sensibili.
Piperacil/tazo 103 77%
Amikacina 103 53%
Imipenem 103 44%
Meropenem 103 41%
Gentamicina 103 32%
Ceftazidime 103 31%
Cefepime 103 30%
Ciprofloxacina 103 22%
Aztreonam 103 21%
Incidencia Bacteriana en Secreciones Respiratorias
Hospitalizados HNGAI I Semestre 2007
( Fuente: Servicio de Microbiología HNG Almenara)
S. aureus:
Aislamientos: 62 Probados % de Sensibilidad
Vancomicina 62 100%
Rifampicina 62 84%
Tetraciclina 62 84%
Cloramfenicol 62 84%
Sulfamet/ trimetoprim 61 80%
Oxacilina 62 10%
Gentamicina 62 5%
Cefalotina 62 5%
Ciprofloxacina 62 5%
Eritromicina 62 5%
Clindamicina 62 5%
Paciente operado de recambio
protésico de cadera izquierda diez
meses antes. Ingresó por dolor en
la cadera izquierda, enrojecimiento
y secreción en la zona de la
cicatriz quirúrgica.
CASO CLINICO 1
La tinción de Gram de dicha
secreción mostró cocos Gram(+) en
racimos y el cultivo fue positivo para
Staphylococcus epidermidis.
Interpretación de un hemocultivo con resultados positivos
Bacteriemia verdadera:
• S. aureus
• S. pneumoniae
• Enterobacteriaceae
• P. aeruginosa
• C. albicans
• Corynebacterium spp.
• Bacillus spp. no anthracis
• Propionibacterium acnes
• Estafilococos
negativos a la coagulasa
Probabilidad antes de la prueba – Factores de riesgo del paciente – Prótesis – Pruebas clínicas
Probabilidad después de la prueba # positivos / # cultivos
– Comparación de antibiogramas – Comparación de genotipos
Probable Poco probable Incierta
Penicilina R Rifampicina R
Cloxacilina R Vancomicina S
Cefazolina S Linezolid S
Clindamicina R Gentamicina S
Ciprofloxacina S Cotrimoxazol S
Se informó el siguiente antibiograma
Evolución de la resistencia de S. aureus a los antimicrobianos
Enlace a: CDC Facts about VISA
Enlace a: MMWR on VRSA
S. aureus S. aureus
R penicilina
S. aureus
R meticilina
Meticilina
[1970s]
Penicilina
[1950s]
Enterococos R
vancomicina
Vancomicina
[1990s]
S. aureus RI
vancomicina
[1997]
[ 2002 ]
S. aureus
RESISTENTE
a vancomicina
R = Resistencia RI = Resistencia intermedia
Paciente de 50 años cursando post
operatorio de un cuadro de obstrucción
intestinal, secundario a bridas
(antecedentes de colecistectomía), con
sufrimiento de asas que requirió
resección.
Presentó colecciones residuales que
fueron drenadas, SDRA y falla renal
que requirió apoyo dialítico.
CASO CLINICO 2
Terapia antibacteriana con
ceftriaxona y metronidazol.
Con posterioridad a una mejoría
relativa y desconexión de
ventilación mecánica, reapareció
fiebre hasta 38,5° C.
Una radiografía de tórax reveló la
presencia de una condensación. El Gram del aspirado transtraqueal mostró bacilos gram(-) abundantes, cocos gram(+) escasos. El cultivo fue positivo para Escherichia coli, con el siguiente antibiograma:
Ampicilina R Imipenem S
Ampicilina/sulbactam R Meropenem S
Cefazolina R Cefepime S
Cefuroxima R Cefoperazona/sulbactam S
Ceftriaxona R Piperacilina/tazobactam S
Ceftazidima S Ticarcilina/ác. clavulánico S
Ciprofloxacina S Gentamicina R
Amikacina S Cotrimoxazol R
Paciente de 75 años, hipertenso, fumador
y diabético, que ingresó a una UCI por
una neumonía comunitaria y falla
respiratoria, requiriendo ventilación
mecánica.
Los hemocultivos fueron positivo para
Streptococcus pneumoniae susceptible a
penicilina.
CASO CLINICO 3
A los 10 días de VM, estando en mejores
condiciones, con control del cuadro
séptico, pero aún con requerimiento de
apoyo ventilatorio, presentó fiebre hasta
39° C y aumento de secreciones
respiratorias.
Un cultivo traqueal cuantitativo comprobó
la presencia de Enterobacter sp >
100.000 colonias/ml, con el siguiente
antibiograma:
Ampicilina: R Ampicilina/sulbactam R
Cefazolina R Cefuroxima R
Ceftriaxona R Cefotaxima R
Ceftazidima R Gentamicina R
Amikacina R Cotrimoxazol R
Ciprofloxacina R Imipenem S
Meropenem S Cefepime S
Cefoperazona/sulbactam S Cloranfenicol R
Piperacilina/tazobactam I Ticarcilina/ác. clavulánico R
Paciente 65 años, sometido a laparotomía
por abdomen agudo, documentándose una
perforación de colon en relación a una
neoplasia colónica.
Se le realizó una resección intestinal,
limpieza quirúrgica, drenes, catéter venoso
central, catéter urinario.
CASO CLINICO 4
Evolucionó con fiebre persistente
a pesar del drenaje quirúrgico y
uso de ceftriaxona más
ciprofloxacina y metronidazol.
Último urocultivo: Pseudomonas aeruginosa, con el siguiente antibiograma:
Ceftriaxona
S
Ceftazidima S
Gentamicina R Amikacina S
Cotrimoxazol R Ciprofloxacina R
Imipenem S Meropenem R
Cefepime S Cefoperazona/sulbactam R
Piperacilina/tazobactam R Ticarcilina/ác. clavulánico R
CASO CLINICO 5
PACIENTE DE 75 AÑOS. DOS MESES ANTES HOSPITALIZADO POR NEUMONIA COMUNITARIA.
SALE DE ALTA CON PROBLEMA RESUELTO
PERMANECE POSTRADO POR DEMENCIA SENIL
SE HOSPITALIZA POR DIFICULTAD RESPIRATORIA Y TEMPERATURA DE 37.8°
SE PLANTEAN LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS:
NEUMONIA NOSOCOMIAL
INFECCION URINARIA
SEPSIS DE FOCO NO DEFINIDO
……….
DIMERO D
GAMMAGRAFIA PULMONAR
TRATAMIENTO…
¿ Preguntas ?
Gracias ………………....
….…..………...Totales