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Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”Modulo Docente Asistencial Hospital Central de Maracay
Clínica Quirúrgica II
Br. Katherine RuizFotografía: Nathan Reading http://www.flickr.com/photos/nathanreading/
Marzo 2012
Infección Urinaria
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Temario1.Anatomía del Tracto Urinario
2.Definiciones3.Clasificación
4.Epidemiología5.Factores de Riesgo
6.Etiopatogenia7.Diagnostico
8.Manejo: ITU no complicada 9.Manejo: ITU complicada
E. ColiFotografía: Nathan Reading http://www.flickr.com/photos/nathanreading/
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AnatomíaTracto urinario
Staphylococcus aureusFotografía: Nathan Reading http://www.flickr.com/photos/nathanreading/
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11cm
4-5cm
2-3cm
150gr
350-450cc
♀ 4cm♂ ¿?
Fuente: Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W. M. Mitchell. GRAY ANATOMIA PARA ESTUDIANTES. Elsevier 2005; pag 325, figura 4.126
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Fuente: Leslie P. Gartner; James L. Hiatt. TEXTO ATLAS DE HISTOLOGÍA. McGraw-Hill 2002; pag 433, figura 19-20
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Definiciones
Staphylococcus aureusFotografía: Nathan Reading
http://www.flickr.com/photos/nathanreading/
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Infección Urinaria
Microorganismos patógenos
en tracto urinario
Bacteriuria Asintomatica105 UFC
2 urocultivos/≥2
4hrs
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Bacteriuria sintomática
Crecimiento significativo
103UFC
Piuria10 Leucocitos
xCRespuesta
inflamatoria
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ITU no complicada
Individuos sanos.> ♀ / Bacterias susceptibles
Cistitis aguda simple
Inflamación de la vejiga
ITU más frecuente
Capilares:Cistitis
hemorrágica
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Pielonefritis aguda no complicada
Inflamación de parénquima renal
Infiltrado polimorfonuclear
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ITU complicada
Infección asociada a
patología de base
EstructuralFuncional
Inmunológica
Criterios1.- Urocultivo Positivo
2.- Condiciones asociadas Cateteres permanentes
Uropatías obstructivas
Cálculos – TU
Insuficiencia Renal
Inmunosupresión
Reflujo vesicoureteral
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ITU complicada
Enfermedad litiasica
82%Asociada a Catéteres
(Infección nosocomial)
Absceso Renal(Infrecuente/letal)
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Infección Recurrente
Reinfección
Persistencia Bacteriana
ITU recidivante
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Clasificación
E. ColiFotografía: Nathan Reading
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Clasificación
PetersdorffI: Infeccion urinaria
aguda no complicada
II: Infeccion urinaria complicada
III:Infeccion urinaria cronica
IV: Bacteriuria asintomatica
KayeI: Infeccion
urinaria Sintomatica
II: Infeccion urinaria Asintomatica
III: RecaidaIV: Reinfección
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Epidemiología
Enterobacter cloacaeFotografía: Nathan Reading
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USA7.000.000
consultas/año2.000.000 Cistitis
(30%) USA15% Antibioticoterapia
ITU
100.000 Hospitalizaciones40% Infecciones
nosocomialesITU Complicadas = 25%
Epidemiología
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Localización
Infección de vías Cistitis Agudas
Cistitis Hemorrágicas
Cistitis recurrentes
Bacteriuria Asintomática
31.4% 11.2% 11.4% 5.7%
Infección Parenquimatosa
Pielonefritis Aguda
Prostatitis Aguda Orquiepididimitis
15.3% 15.5% 9.5%
Fuente: Fernando Dalet, Gerardo del Río; INFECCIONES URINARIAS. Editorial Panamericana. Pag 25. Tabla 1-IV
Distribución de formas clínicas en infecciones urinarias no
complicadas
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Factores de Riesgo
Bordetella pertussisFotografía: Nathan Reading
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Fuente: Primer consenso venezolano de Infeccion Urinaria 2011. Pag. 5, Cuadro 1.1
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Etiopatogenia
SalmonellaFotografía: Nathan Reading
http://www.flickr.com/photos/nathanreading/
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Etiopatogenia
Colonización
HematógenaLinfática
AscendenteDirecta
VirulenciaCapacidad de defensa del huésped
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Fuente: Fernando Dalet, Gerardo del Río; INFECCIONES URINARIAS. Editorial Panamericana. Pag. 69
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Fuente: Primer consenso venezolano de Infeccion Urinaria 2011. Pag. 20, Cuadro 1.2
Flora normal, y patógena del tracto urinarioUropatógenos frecuentes Uropatógenos menos
comunesFlora normal
Escherichia coliKlebsiella spp. Proteus spp.Pseudomonas aeruginosaEnterobacter spp. Serratia marcescens Staphylococcus aureusEnterococcus spp.Staphylococcus saprophyticusProvidencia spp.Morganella morganiiCandida spp.Staphylococcus coagulasa negativo
Neisseria gonorrheaeStreptococcus agalactiae
Gardnerella vaginalisCorynebacterium jeikumCorynebacterium grupo D-2
DiphteroidesBacillus spp.Micrococcus
Lactobacillus spp.Strepcoccus grupo viridans
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Diagnostico
Clostridium perfringesFotografía: Nathan Reading
http://www.flickr.com/photos/nathanreading/
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DiagnosticoClinico
Síntomas irritativos
TUI
DisuriaDolor
suprapúbicoUrgencia miccional
Hematuria?Síntomas irritativos
TUS
FiebreDolor en flancoCompromiso de estado general
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DiagnosticoClinico
ITUcomplicada
¿Sintomatologia?
Pielonefritis severa
+ sepsisInfección con
catéter
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Enfermedad de base
Vs Infección
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DiagnosticoLaboratorio
Examen Orina
Dx(10L/c =
Infección)Urocultivo:¿Pielonefritis
aguda?Tto >2semanas
Síntomas atípicosInfección
recurrente
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Uroanalisis
ColorAmarillo claro
Roja=HbParda=Sx Icterico
Negra= Metahemoglobina
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TurbidezClara y
transparentePatologico: Hb,
LEU, Piuria
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Densidad1010-1020
DMDiabetes insipida
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pH4.5 – 8Acidosis
metabólicaMedicamentosa
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OlorSui GenerisAmoniacal: Bacterias
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Examen químico
ProteínasProteinuria
150mg/24hrsDaño glomerular
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GlucosaNEGATIVAGlucosuria≥180mg/dl
Examen químico
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Cuerpos Cetonicos
NEGATIVOCetonuriaDM, ayuno prolongado
Examen químico
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BilirrubinaPigmentos
Coluria
Examen químico
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NitritosNitrato reductasa
ITU
Examen químico
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HemoglobinaHemolisis
intravascular
Examen químico
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Examen microscopico
Celulas epiteliales
Escamosas = Uretra o vagina
Contaminación
Tubulares = >15/c Daño tubular
isquemico
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Eritrocitos5H/c
MacroscopicaMicroscopica >10H/cPatologias: Litiasis,
neoplasias, pielonefritis.
Examen microscopico
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LeucocitosHasta 4L/c
>5L/c = Leucocituria>10L/c = Piuria
Inflamación/Infección
Examen microscopico
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CristalesPueden ser normalpH: Uratos sódicos
pH: FosfatosLos únicos cristales
que indican patologías son los de cistina, leucina,
tirosina y colesterol.
Examen microscopico
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CilindrosFormados en TD
y colectorPatología renal
intrínseca Condiciones que favorecen su formación:
• Disminución del flujo urinario• Acidez aumentada.
• Alta concentración de solutos• Constituyentes iónicos o
proteicos
Examen microscopico
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Hialinos0-1/c
Deshidratación y fiebre
EritrocitariosSiempre patologicos
(Nefritis hemorragica o necrosis tubular)
Cilindros
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LeucocitariosProcesos
inflamatorios(Pielonefritis aguda, nefritis
lupica)
GranulososDegeneración
Enfermedad renal significativa
Cilindros
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Cel. EpitelialesEstasis urinaria y descamacion de
epitelio(IRC)
CereosProcesos
inflamatorios degenerativos
Muy mal pronostico
Cilindros
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GrasosDegeneracion grasa
epitelial(Sx. Nefrotico, intoxicación)
Cilindros
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Urocultivo
Bacteriuria1. ≥103 uropatógenos/ml cistitis aguda no
complicada2. ≥ 104 uropatógenos/ml pielonefritis
aguda no complicada3. ≥ 105 uropatógenos/ml en mujeres o 104
uropatógenos/ml en hombres o tomas de cateteres en mujeres
4. Cualquiero uropatogeno por puncion suprapubicaFuente: Primer consenso Venezolanode Infección Urinaria 2011
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Manejo ITUNo Complicada
Extended Spectrum Beta Lactamase productionFotografía: Nathan Reading
http://www.flickr.com/photos/nathanreading/
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Objetivo:No sintomasNo bacterias
Tratamiento
Tratamiento empírico
Tratamiento específico
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Cistitis AgudaNitrofurantoina
50mg QID x 5-7 días100mg BID x 7 días
Cefuroxima250mg BID x 5 días
Ciprofloxacina500-1000mg OD x 3 días
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Fuente: Primer consenso venezolano de Infeccion Urinaria 2011. Pag. 46, Cuadro 4.1
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Pielonefritis Aguda
Terapéutica ambulatoria
7-14 días
Inicio IV 12-24hrsLuego
ambulatorio
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Fuente: Primer consenso venezolano de Infeccion Urinaria 2011. Pag. 47, Cuadro 4.2
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ITU recurrenteUrocultivo y antibiograma
Tto prolongadoCirpofloxacinaNitrofurantoinaTMP-SMXAmoxacilina-AcClavulanico
50-100mg x 4-6 semanas
Nueva recidivaNitrofurantoina 50mg/díaCiprofloxacina 250mg/díaTMP-SMX 200mg/día
Nocturno6meses
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Tratamiento no farmacologicoEvitar retención de orina
Promover micción poscoitalJugo de arandanos
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Uretritis
Tratamiento en Pareja
Neisseria gonorrhoeae
Ceftriaxone: 125mg IM DU
Cefixime: 400mg VO DUUretritis no gonocócica
Doxiciclina 100mg BID VO x 7 días
Azitromicina 1gr VO DU
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Manejo ITUComplicada
Serratia marcescensFotografía: Nathan Reading
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Tratamiento
Gran diversidad de germenes
Alta tasa de resistencia
Falla de tratamiento
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Enfermedad Litiasica
Pseudomonas
ProteusE. coli
Resistencia
TMP-SMX
ResistenciaFluoroquinolo
nas>10%
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Tratamiento empirico inicial
Aminoglucósidos
Cefalosporinas
2º y 3º
Carbapenem
Piperacilina
Aminopelicinas+
betalactamasa
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ITU asociada a Catéteres
SOLO paciente sintomático
Tratamiento según
resultado de antibiograma
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Pielonefritis enfisematosa
ITU GRAVENecrosis y
formación de gas
Mortalidad elevada
70-90% E. coli
KlebsiellaPseudomo
naStreptocco
cusSintomas renales, letargo y shock
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Tratamiento quirurgico
Drenaje percutáne
o
Antibioticoterapia agresiva
Tratamiento
Nefrectomía parcial o
total