Disciplina de Moléstias Infecciosas Departamento de Medicina Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Disciplina de Mol Disciplina de Mol é é stias Infecciosas stias Infecciosas Departamento de Medicina Departamento de Medicina Santa Casa de Miseric Santa Casa de Miseric ó ó rdia de São Paulo rdia de São Paulo INFECÇÃO INTRA-ABDOMINAL INFEC INFEC Ç Ç ÃO INTRA ÃO INTRA - - ABDOMINAL ABDOMINAL Abril 2004 Abril 2004 Abril 2004
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INFECÇÃO INTRA-ABDOMINALINFECÇÃO INTRA -ABDOMINAL … · INFECÇÃO INTRA-ABDOMINALINFECÇÃO INTRA -ABDOMINAL Abril 2004Abril 2004. ... Tratamento isolado com clindamicina ou
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Disciplina de Moléstias Infecciosas
Departamento de Medicina
Santa Casa de Misericórdia de São Paulo
Disciplina de MolDisciplina de Molééstias Infecciosasstias Infecciosas
Departamento de MedicinaDepartamento de Medicina
Santa Casa de MisericSanta Casa de Misericóórdia de São Paulo rdia de São Paulo
Zibari Zibari GB, et GB, et alal. . Surg Infect Surg Infect 2000;1: 232000;1: 23--2929
CAUSASCAUSASCAUSAS
• 80% Lesão Necrótica do
TGI / Outros Órgãos
• Perfuração
Estômago/Duodeno 31%
Apendice 22%
Intestino Delgado 21%
Intestino Grosso 13%
•• 80% Lesão80% Lesão NecrNecróóticatica do do
TGI / Outros TGI / Outros ÓÓrgãosrgãos
•• PerfuraPerfuraççãoão
Estômago/Duodeno 31%Estômago/Duodeno 31%
ApendiceApendice 22%22%
Intestino Delgado 21%Intestino Delgado 21%
Intestino GrossoIntestino Grosso 13%13%
EstômagoEstômagoEstômago
DoudenoJejuno
DoudenoDoudenoJejunoJejuno
ÍleoÍÍleoleo
ColonColonColon
BACTÉRIASBACTBACTÉÉRIASRIAS
<<<< 1000<<<<<<<< 10001000
100-10000100100--1000010000
1-10Milhões
11--1010MilhõesMilhões
3.8-10 12-143.83.8--10 10 1212--1414
NathensNathens AB, etAB, et alal. Am J. Am J SurgSurg 1996;172(1996;172(supplsuppl 6A):1S6A):1S--6S6S
Caso clínico - Paciente sexo masculino, 47 anos, com diagnóstico de abscesso cavitário, provavelmente apresenta uma neoplasiaintestinal. Paciente em REG, estável hemodinamicamente.
Quais bactérias devem ser cobertas pelo esquema antimicrobiano?
Caso clCaso clíínico nico -- Paciente sexo masculino, 47 anos, com diagnPaciente sexo masculino, 47 anos, com diagnóóstico stico de abscesso de abscesso cavitcavitááriorio, provavelmente apresenta uma , provavelmente apresenta uma neoplasianeoplasiaintestinal. Paciente em REG, estintestinal. Paciente em REG, estáável vel hemodinamicamentehemodinamicamente..
Quais bactérias devem ser cobertas pelo esquema antimicrobiano?
1. Somente bacilos Gram-negativos2. Somente o enterococo3. Somente os anaeróbios4. Somente estafilococos5. Gram-negativos aerobios e anaeróbios6. Gram-negativos aerobios e anaeróbios e enterococos7. Gram-negativos aero/anaeróbios, enterococos e estafilococos
1. Somente bacilos Gram-negativos2. Somente o enterococo3. Somente os anaeróbios4. Somente estafilococos5. Gram-negativos aerobios e anaeróbios6. Gram-negativos aerobios e anaeróbios e enterococos7. Gram-negativos aero/anaeróbios, enterococos e estafilococos
•• Tratamento isolado com Tratamento isolado com clindamicinaclindamicina ou ou metronidazolmetronidazol⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓ formaformaçção de abscessoão de abscesso⇔⇔⇔⇔⇔⇔⇔⇔ não da bacteremia/ peritonite ou não da bacteremia/ peritonite ou letalidadeletalidade
•• A A usouso de antibide antibióóticosticos com espectro para BGN com espectro para BGN aero/anaeraero/anaeróóbiobio reduzreduz tanto a mortalidade quanto a tanto a mortalidade quanto a formaformaçção de ão de abscesso.abscesso.
Törnqvist et al - Br J Surg 1985; 72(4):261-264Törnqvist et al - Br J Surg 1985; 72(4):261-264
Identificação de B. fragilisem Infecções Intra-abdominais
IdentificaIdentificaçção de ão de B. fragilisB. fragilisem em InfecInfecççõesões IntraIntra--abdominaisabdominais
3. Inflama3. Inflamaçção regionalão regional Colecistite ou flegmãoColecistite ou flegmão Poucos dias Poucos dias extensa sem pusextensa sem pus por apendicite gravespor apendicite graves
4. Supura4. Supuraçção localão local Abscesso diverticularAbscesso diverticular Sem ATB apSem ATB apóóssou do apêndiceou do apêndice Deixar abertoDeixar aberto
CritCritéérios para Interruprios para Interrupçção da ão da AntibioticoterapiaAntibioticoterapia
• Paciente deve estar melhor– Menos dor– Sorri e conversa espontaneamente– Está com fome– Hábito intestinal restaurado– Sem distensão abdominal
• Paciente deve estar estável– Afebril há 48h– Normotenso, sem taquicardia ou oligúria– Leucócitos <12.500, com redução do desvio
•• Paciente deve estar melhorPaciente deve estar melhor–– Menos dorMenos dor–– Sorri e conversa espontaneamenteSorri e conversa espontaneamente–– EstEstáá com fomecom fome–– HHáábito intestinal restauradobito intestinal restaurado–– Sem distensão abdominalSem distensão abdominal
•• Paciente deve estar estPaciente deve estar estáávelvel–– Afebril hAfebril háá 48h48h–– NormotensoNormotenso, sem , sem taquicardiataquicardia ou oligou oligúúriaria–– LeucLeucóócitos <12.500, com reducitos <12.500, com reduçção do desvioão do desvio
Patchen Dellinger, E- Undesired effects of antibiotics and future studies.Eur J Surg 1996; Suppl 576: 29-32.Condon,RE - Microbiology of wound contamination and infection. Eur J Surg 1996; Suppl 576: 9-12.
Patchen Dellinger, E- Undesired effects of antibiotics and future studies.Eur J Surg 1996; Suppl 576: 29-32.Condon,RE - Microbiology of wound contamination and infection. Eur J Surg 1996; Suppl 576: 9-12.
PERITONITEPERITONITEPERITONITE
ANTIBIÓTICO
AANNTTIIBBIIÓÓTTIICCOO
UTI
UUTTII
C IRURGIA
C C IIRRUURRGGIIAA
TERAPIATERAPIA
Cronologia de TratamentoCronologia de TratamentoCronologia de Tratamento
ANTIBIÓTICOTERAPIA CIRÚRGICA“LESS IS MORE”
ANTIBIANTIBIÓÓTICOTERAPIA CIRTICOTERAPIA CIRÚÚRGICARGICA““LESS IS MORELESS IS MORE””
• Rápido e Objetivo no Diagnóstico e Tratamento
• Diferenciar Inflamação, Contaminação, Infecção
• Considerar Co-morbidades e Possível Resistência
• Estratificação de Riscos:
Gravidade - APACHE II
IH, Enterococo VRE
•• RRáápido e Objetivo no Diagnpido e Objetivo no Diagnóóstico e Tratamentostico e Tratamento