INFECÇÃO E ANESTESIA Manejo anestésico do paciente ... · 47ª JOSULBRA / 22ª JARGS Sylvio Lemos INFECÇÃO E ANESTESIA Manejo anestésico do paciente neutropênico

47ª JOSULBRA / 22ª JARGSSylvio Lemos

INFECÇÃOE

ANESTESIA

Manejo anestésico do paciente neutropênico

INFECÇÃOØ Causa mais comum de óbito

em criança com câncer.

HOSPEDEIRO x TRATAMENTO

FATORES PREDISPONENTESØ Imunosupressão pela doença de baseØ Imunosupressão pelo tratamentoØ Queda de barreiras anatômicas

Ø MucosasØ PeleØ PeriósteoØ Hematoencefálica

Ø Desnutrição

PACIENTE NEUTROPÊNICO

Ø Febre é o 1º sintoma de infecçãoØ Dor, edema e rubor

Ø MascaradosØ Ausentes

Ø ATENÇÃO:Ø NÃO ESPERAR FORMAÇÃO DE

SECREÇÃO PURULENTA

NEUTROPENIA FEBRILØ Febre (2 picos 38ºC ou 1 pico

38.3ºC/24h) X pacientes com N<500/mm3

Ø Leve - 500 a 1000/mm3Ø Moderada - 100 a 500/mm3

Ø Grave 100/mm3

CAUSAS NÃO INFECCIOSAS DE FEBRE

Ø Medicações pirogênicas Ø QT (Bleomicina, Arabinosídeo-C)

Ø Produtos sangüíneosØ Reações alérgicasØ Doença de base

DOENÇAS INFECCIOSASMANIFESTAÇÕES

Ø Queixas inespecíficas e não localizadasØ Febre, mal-estar, anorexia, baixa

aceitação alimentar, letargia, rash

Ø Tentativa localizar infecção

DIRETRIZES ATUAIS

Ø ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO

Ø DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO MICROBIOLÓGICO

Ø INÍCIO IMEDIATO DE ANTIBIÓTICO DE AMPLO ESPECTRO

ABORDAGEM INICIAL

Ø Estratificação de riscoØ Grau de neutropeniaØ Tempo estimado de neutropeniaØ Doença de baseØ Uso prévio de corticoesteróides

Fatores Baixo risco Alto risco

Leucócitos/Mono >100-500/mm3 <100/mm3

Duração neutro <10 dias >10 dias

Status doença Remissão Indução/recaída

Estado geral Bom Comprometido

Inst hemod Ausente Presente

Consciência Normal Alterada

Foco infeccioso Ausente Presente

Mucosite Ausente Presente

AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR

LABORATÓRIO

ØHemograma c/ plaquetasØFunção hepática/ renalØLCRØCulturas

Ø CulturasØ CULTURAS

IMAGENS

ØRx de tórax PA/P ØTC alta resolução

CONSENSOØ Início precoceØ Monoterapia de amplo espectroØ Uso racional da Vancomicina e glicopeptídeosØ Estratificação de riscos ponderação de uso oral ou domiciliar

de ATBØ Terapia antifúngica precoce na neutropenia febril persistente

Terapia empírica inicial Baixo riscoØTratamento

ambulatorial

ØATB oralØObservar fatores

limitantes

ØAlta precoce com

terapia oralØQuinolona +

Amoxi/clavulanatoØRecomendações

rígidasØSeleção dos pacientes

Terapia empírica inicial Moderado e alto riscoØMonoterapia

Cefepime:

2 g EV 12/12 h

P< 45 kg: 50mg/kg 12/12 h

ØDuoterapia Amicacina

15-20 mg/kg/dia

Hemocultura neg.

MRSA: Vancomicina1g EV 12/12 h

30-40 mg/kg/dia

FUNGOS: Anfotericina B1mg/kg/dia

OUTRAS CAUSAS NEUTROPENIA

MEDULAÓSSEA

NEUTROPENIA PÓS-QT

FATÔRES DE CRESCIMENTOØ G-CSF

Ø GM-CSF

Ø M-CSF

Ø IL 1-2-3

Ø Morbidade

neutropenia pós QT

Ø Intensidade

terapêutica

Ø Melhor evolução de

longo prazo de pac.

oncológicos

EFEITOS ADVERSOS

EQUILÍBRIO HÍDRICO

Ø Rx TÓRAXØ ECOCARDIOGRAMA

pac. sintomáticos tratamento

Ø Etiologia controversa Ø

Febre – consumo O2 hipoxemiaØ Derrame pleura + edema intersticial

REAÇÕES AGUDASØ Hipoxemia ( Rx tórax normal)

Ø Hipotensão arterial

Ø Taquicardia

Ø Síncope

Ø Trombose em volta de CVC-LP

Ø Morte por tromboembolismo

“O importante não é o que temos,mas o que fazemos com o que temos!”