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Sndrome de inestabilidad/malformacinvertebral cervical
caudal
joan MascortJos M ClosaArtur FontClnica Ars Veterinaria
Gran Premio"Fundacin Purina" 1988
Resumen. Se presentan 25 casos de inestabilidad/malformacin
cervcal caudal diagnosticadosdesde febrero de 1981 hasta junio de
1988.Diecisiete son machos y ocho hembras, de edades comprendidas
entre los seis meses y los ochoaos. El 70% son dobermann, un 7%
rottweiler, un 7% gran dans y un 16% lo componan otrasrazas.Se
describen la fisiopatologa, los signos clnicos y el examen
radiolgico y se exponen lostratamientos conservadores y las tcnicas
quirrgicas empleadas, siendo la laminectoma dorsalcontinua entre
c4-T1 con injerto de grasa la tcnica defendida con mayor entusiasmo
por losautores. '
Palabras Clave:Inestabilidad cervical!malformacin; Laminec-torna
dorsal continua;Neurologa canina.
Correspondencia:Clnica Ars Veterinaria,ci Cardedeu nQ 3,08023
Barcelona.
Abstract
Twenty five cases diagnosed of caudal cervical verte-bral
instability/malformation since february 1981 tilljune 1988
arepresented. Seventeen were male and eigbtfemale, age ranged from
six moths to eight years. 70%were dobermann pinschers, 7%
rottweiler, 7%great daneand 16% other breeds. Phisyopathology,
clinical signsand radiologic examinations are described.
Conservative management and surgical techniquesare exposed and
continuous dorsallaminectomy techni-que between C4- T1 with fat
graft are emphatised by theauthors.
Key Words: Cervical inestability/malformation; Continuous
dorsallaminectomy; Canine neurology.
Introduccin ----::- _
El sndrome de inestabilidad/malformacin cervicalfue descrito por
vez primera en el caballo por Dimock yErrington en 193908\ aunque
en aquel tiempo no recibiesta denominacin, sino la de sndrome de
Wobbler. Enel perro fue diagnosticado a prin~ipios de los aos
60(2)yen Espaa la primera publicacin data de 1982(5).
Las razas ms afectadas son dobermann, gran dans yrottweiler,
hecho constatado por los autores tanto en laprctica clnica como en
la revisin de cualquier trabajo,siendo un 90% dobermann, cuyas
edades oscilan entrelos 2 y 8 aos. Tambin hemos podido diagnosticar
estesndrome en perros muy jvenes (edades entre 6 y 10meses).
A pesar de que la mayora de los casos ocurren entre
las razas arriba mencionadas, hemos hallado este sndro-me tambin
en setter irlands, bxer y schnauzer gigan-te. En la bibliografa se
citan tambin casos entre bassethound, rigdeback rodesiano, bobtail,
fax terrier, chowchow, weimaraner, golden retriever y montaa del
Piri-neo-".
En el basset hound, Palmer y Wallace diagnosticaroneste sndrome
en 1967 y siempre que se ha hecho en estaraza se ha podido ver que
se trata de una estenosis delcanal medular situada entre C2-C3;
debido a esta peculia-ridad hay autores que ponen en duda si
realmente se tratadel mismo problema y si cabe incluirlo dentro de
estesndrome'v.
Nomenclatura - definicin
Todava existe hoy en da una gran controversia conrespecto a este
tema, incluso diferencias en cuanto a sunomenclatura. A lo largo de
su corta historia ha recibidodiversos nombres como
"Espondilolistesis cervical"(Geary, 1969; Lacroix, 1970; De
Lahunta, 1974; Dueland,Furneaux y Kaye, 1973; Gage y Hoer1ein,
1973), "Sublu-xacin cervical" (Gage y Hall, 1972), "Inestabilidad
cervi-cal" (Parker et al., 1973), "Deformacin cervical"
(Wright,Resty Palmer, 1973), "Sndrome de Wobbler", debido a
laataxia asociada a este sndrome (De Lahunta, 1974; Selcery Oliver,
1975) "Espondilopata cervical" (Selcer y Oliver,1975) (6). Por
ltimo, los autores de este trabajo prefierenla denominacin dada por
Ronald Lyman'l" en 1987"Sndrome de inestabilidad/malformacin
vertebral cer-vical caudal" (IMVCC), ya que casi siempre la causa
delmismo es la inestabilidad, excepto en aquellos perrosjvenes en
que lo es la estenosis del canal medular.
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Revista de AVEPA. Vol. 8, NQ3 - 1988
Figs. 1 Y 2. Ntese tanto en las posiciones de flexin como
extensin la relacin anormal de C5, c6 e incluso C4 con respecto a
las otras vrtebras.La flexin no es muy forzada ya que el perro
estaba neurolgicamente muy afectado.
Fig. 3. Relacin anormal de C6, sin signos de lesin.
Fig. 5. Remodelacin por inestabilidad del aspecto craneal del
cuerpovertebral de O.
Fisiopatologa
Si nos atenemos a la bibliografa clsica vemos comoal principio
centraban todo su inters en el crecimientorpido como causa
esencial'P. Ms tarde se consideraroncomo posibles causas la
sobrealimentacin, causas gen-ticas, crecimiento rpido, el trauma,
la desproporcinentre el tamao de la cabeza y cuello en las razas
gigantes98
Fig. 4. Estenosis del orificio craneal medular en C5, C6'y
C7.
Fig. 6. spondilosis afectando a C5, c6 y C7. Osteoartrts acusada
anivel de c6-0. .
y la laxitud congnita Iigarnentosav'",Hoy en da todava se
discute sobre la verdadera etio-
loga de este sndrome, pero parece ser que la causa
esmultifactorial, y se podra concretar en un crecimientorpido,
factores nutricionales, mecnicos y genrcosv".Un crecimiento
acelerado podra inducir a ciertas anoma-las en el esqueleto,
afectando a la consistencia de las vr-tebras cervicales. Asimismo,
en los perros de razas gigan-
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J. Mascort et al. Sndrome de inestabilidad/malformacin vertebral
cervical caudal.
Fig. 7. Ntese la asimetra y la ligera artritis de C6-C7. Hay
tambin:estenosis del canal medular a nivel de C4-C5.
Fig. 9. Malformacin de c6 y C7 con espondilosis debida a
lainestabilidad existente.
tes que poseen estas cabezas tan pesadas se ejerce unestrs
continuo sobre el cuello (especialmente en launin del cuello con el
trax) y en el caso de un creci-miento muy rpido podra provocar una
deformacin delcuerpo vertebral'P'.
Hemos podido constatar cmo varias familias deperros (tres de
dobermann y una de rottweiler) estabanafectadas por esta IMVCC,
apareciendo varios hermanosy un progenitor afectados. Uno de estos
casos se trata deun rottweiler macho nacido en la RFAYdesechado
comoprogenitor en este pas por ser portador de este sndrome.Hemos
diagnosticado la IMVCC en dos de sus descen-dientes. Es evidente
por tanto su carcter gentico.
Tanto en personas como en perros adultos, cuandoexiste una
enfermedad degenerativa del disco (en estazona cervical tan
dinmica), aparece una inestabilidad yen consecuencia puede
sobrevenir una osteoartrosis.Como resultado pueden aparecer una o
ms lesiones endiferentes lugares, dando un compromiso
neurovascularo un adelgazamiento del canal medular, lo cual
seraconsecuencia de los cambios degenerativos tanto de
loscomponentes seos como ligamentosos de las articula-ciones
sinoviales (procesos articulares) o sinfisales (dis-cos
intervertebralesj'I'".
Fig. 8. Malformacin de es y C7.
Fig. 10. Necropsia correspondiente al mielograma anterior.
Una malformacin puede conducir a una malarticula-cin que podra
provocar a la larga una inestabilidad ycomo consecuencia de ella
podran aparecer los signosarriba menconados't".
En los casos de perros jvenes nunca hemos podidoapreciar signos
de inestabilidad. Por esto coincidimoscon diversos autores que, en
estos casos, no existe unainestabilidad, sino que se tratara de una
malformacin omalarticulacin de las estructuras seas y ligamentosas.
Elcompromiso neurovascular aparecera a la flexin o ex-tensin
forzadas'P" 14).
Signos clnicos y radiolgicos _
Los signos clnicos varan en funcin del compromisoneurovascular
que padezca el paciente. A lo largo deltrabajo vamos a ir
presentando diversos casos con dife-rentes lesiones y por tanto con
distinta sintomatologaclnica. Sin embargo, si generalizramos,
podramos decirque al principio los miembros posteriores estn
msafectados manifestando una falta de cordinacin, quems tarde se
transformara en una ataxia bilateral e hiper-metra; ya que las vas
propioceptivas ascendentes empe-
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Revista de AVEPA. Vol. 8, N 3 1988
Figura 11
Figura 12
Figs. 11-13. Mielograma correspondiente a un doberrnann con
ligerasmolestias. En la fig. 13 se pueden apreciar dos lesiones: la
ms acusadaentre C7-c6 y una segunda lesin muy pequea entre
C4-CS.
zaran a lesionarse. Si la compresion avanza, las
vasdescendientes motoras tambin se ven afectadas, con loque se
detectara una lesin de UMN (motora su perior) enmiembros
posteriores.
Si exploramos los miembros anteriores, stos apare-cen
aparentemente normales, pero neurolgicamentetambin estn afectados.
En casos de mayor gravedad la100
Fig. 14. Ntese la posicin de Knuckling que revela la existencia
de unfallo propioceptivo.
Fig. 15. Estenosis del canal medular a nivel CS, ce, C7.
Fig. 16. Lesiones en c6 y C7. Este mielograma pertenece al caso
nO2.
ataxia tambin se manifiesta como un fallo de los
reflejosposturales. Con respecto a los arcos reflejos, suele
detec-tarse una lesin de LMN (motora inferior). Pocas veces
sedetecta un dolor cervical que pondra de manifiesto unalesin
neurolgica. Si la compresin avanza puede inclu-so aparecer
incontinencia urinaria'l".
Hemos visto casos gravsimos en los que el perro ya no
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J. Mascan et al. Sndrome de inestabilidad/malformacin vertebral
cervical caudal.
Figs. 17 Y 18. Aspecto lateral y ventro-dorsal de la artrodesis
vertebral el mismo da de la intervencin.
Fig. 19. Aspecto radiolgico a los 3 meses de la ciruga.
Fig. 21. Aspecto del perro dobermann del caso nO3.
puede incorporarse, apareciendo una hiperextensin delos miembros
anteriores debida a que nicamente elnervio radial estaba intacto,
mientras que las neuronasmotoras inferiores que inervan los
flexores del codo yhombro estn afectadasv". Dicha hiperextensin se
vefrecuentemente en perros tetraparsicos que an
puedendeambular.
El examen radiolgico se basa en la interpretacin deradiografas
normales y de contraste tanto en posicin de
Fig. 20. Aspecto radiolgico a los 20 meses de la ciruga.
flexin como en extensin. En caso de lesin, al practicaruna
anestesia general, si se fuerza el cuello sin sumocuidado, puede
traumatizarse mucho ms la mdula ypor tanto agravarse la lesn'".
Para obtener una buena flexin debe doblarse toda lacolumna y
para ello hay que procurar que el perro adopteuna forma
abarquillada y procurar mantener la cabezaparalela a la mesa. El
tiempo de flexin debe ser elmnimo posible para evitar as la
obstruccin de vasrespiratorias y evitar daar an ms la mdula.
Podemos englobar los signos radiolgicos en los si-guientes
puntos:
1)Relacin anormal de una vrtebra con respecto a laadyacente.
Dicha relacin puede ser estable o inestabletal como ya hemos
explicado, por eso es interesanterealizar dos tomas radiolgicas,
una en extensin y unaen flexin. Hay que tener en cuenta que en un
25% de losperros es normal que a la flexin forzada pueda
apareceruna subluxacin vertebral (Figs. 1-3).
2) Estenosis de orificio craneal del canal medular. Talcomo
hemos mencionado es el caso de penos jvenes enlos que no se da la
inestabilidad cervical (Fig. 4).
3) Remodelacin del aspecto craneal del cuerpo ver-tebral (Fig.
5).
101
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Revista de AVEPA. Vol. 8, N 3 -1988
Figs. 22 Y 23. Aspectos radiolgicos sin y con contraste del caso
nO3. Ntese la existencia de lesiones tanto en c6-C7 como en
C5-c6.
Fig. 24. Laminectorria dorsal perteneciente al caso nO3.
4) En los casos en los que hay signos degenerativos deenfermedad
discal aparece una espondilosis en el aspec-to ventral de las
vrtebras afectadas, signos caractersticosde que existe una
inestabilidad (Fig. 6).
5) Anormalidades articulares y periarticulares talescomo
artritis en los procesos articulares, as como asime-tra con
respecto al tamao, posicin, forma, etc.(12)(Figs.7-8).
Una vez presentado el sndrome de IMVCC vamos adiscutir los
diferentes tratamientos empleados en losdistintos casos. En cada
uno se expondrn al final lasventajas y los inconvenientes as como
los resultadosobtenidos.
El diagnstico se basa en la exploracin neurolgica,acompaada de
la conecta interpretacin de los signosradiolgicos.
Material y Mtodos _
Se describen 25 casos diagnosticados de IMVCC ennuestra clnica
desde febrero de 1981 hasta junio de 1988.
Edad, sexo y raza: la mayora de los casos estn com-prendidos
entre los 2 y 8 aos de edad. Tambin hemosvisto perros muy jvenes
como es el caso de tres dober-102
Fig. 25. Aspecto del perro dobermann pereteneciente al caso n?
4.Ntese la posicin de knuckling.
mann, de seis, nueve y diecisis meses, un dogo decatorce meses y
un rottweiler de diez meses. En cuanto alsexo diremos que 17 eran
machos y 8 hembras. Alrededordel 70% fueron doberrnann, el 7%
rottweilwer, 7% grandans y el resto perteneca a otras razas.
Consideramos tres grupos:1. Perros no tratados: Se incluye un
total de nueve
perros (un gran dans, un rottweilery siete dobermann),a los que
diagnosticamos el sndrome de IMVCC y cuyospropietarios decidieron
su eutanasia en un 80% y elrestante 20% no tuvimos ms noticias. Las
figuras pertene-cen a un doberrnann y tanto el mielograma como
lanecropsia demuestran la lesin y su gravedad (Figs. 9-10).
2. Perros con tratamiento conservador: Este grupo locomponen un
rottweiler, un gran dans, un schnauzergigante, un bxer, un setter
irlands y un dobermann.
Todos estos perros presentaban un cuadro neurolgi-ca muy
discreto. El dficit neurolgico era muy suave enlos casos en que
exista y las reacciones posturales erannorrnales o estaban muy
ligeramente disminuidas.
Uno de ellos (rottweiler) presentaba un cuadro deUMN en miembros
posteriores y LMN en miembrosanteriores, pero su respuesta al
tratamiento fue satisfacto-ria; se trat durante ocho meses.
El schanuzer gigante slo presentaba dolor en la zona
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]. Mascort et al. Sndrome de inestabilidad/malformacin vertebral
cervical caudal.
Figs. ~6 y 27. Aspectos radiolgicos tanto en flexin como en
extensin. Se puede apreciar el movimiento anormal de e7 respecto a
las otrasvrtebras. .
Fig. 28. Momento de la implantacin de la placa en H.
cervical, que se pona de manifiesto en el momento enque se
incorporaba. Su respuesta al tratamiento fue muybuena y rpida.
El gran dans y el setter irlands presentaban unalesin de UMN en
miembros posteriores y LMNen miem-bros anteriores y en los dos se
manifestaba una ataxiasuave. Se les aplic un tratamiento durante 14
meses.
El bxer presentaba una ataxia de los cuatro miem-bros, pero
espordicamente. En cambio el dobermannslo tuvo unas pequeas
molestias en dos ocasiones, enlas que realizaba ejercicios de
ataque. Se le practic unmielograma, al cual pertenecen las figuras
11-13. Tresaos antes operamos a su madre del mismo problema, deah
que se realizara directamente el mielograma.
Todos los tratamientos fueron efectuados empleandocorticoides
por un tiempo mnimo de un mes hasta 14meses en los casos ms graves.
Siempre empleamos laprednisona a dosis de 0,5 a 1 rng.zkg. dos
veces al dadurante dos o tres das, para luego pasar a dosis de
0,25/0,0,50 mg.zkg. durante unos 10 das y a continuacinutilizar
dosis administradas una vez al da y a das alternosdurante largos
perodos de tiempo. Dicha terapia vaacompaada de una vida tranquila,
sin esfuerzo y sobretodo, suprimir rigurosamente todos los
ejercicios de ata-que y trabajo.
3. Perros con tratamiento quirrgico: A continuacinvamos a
exponer una serie de casos a los que aplicamosdiferentes
tratamientos quirrgicos y los expondremospor orden cronolgico. Se
trata de casos en los que sedaba un dficit neurolgico importante o
casos en que nohaba una respuesta satisfactoria al tratamiento
conserva-dor.
Caso n. 1 _
-Perro gran dans, macho, de 14 meses. La aparicinde los sntomas
fue brusca y presentaba a la exploracinneurolgica:
a) En miembros posteriores, una lesin de UMN confallo
propoceptivo importante (Fig. 14).
b) Miembros anteriores normales.e) Ataxia de miembros
posteriores.Signos radiolgicos: realizado el mielograma corres-
pondiente, se aprecia una malformacin del canal medu-lar que
provoca una estenosis a nivel del orificio cranealdel canal medular
de C5, c6 y C7 (Fig. 15). Se le practicuna laminectoma dorsal entre
c6 y C7. El perro muri alas 24 horas debido a una coagulopatia.
Caso n. 2 -----------------
En septiembre de 1985 vino a nuestra clnica una perrade raza
dobermann de cinco aos de edad que desdehaca dos meses tenia
problemas de deambulacin.
Exploracin neurolgica:a) Miembros posteriores: UMNb) Miembros
anteriores: LMNe) Dolor en regin cervicald) Ataxia y dismetra de
los 4 miembrose) Control de esfnteres normalSignos radiolgicos: el
resultado del mielograma re-
vela signos de inestabilidad en C5, c6 y f:.7, aparece portal
motivo una espondilosis. Hay enfermedad degenera-tiva tanto del
disco como del cuerpo vertebral aprecin-dose una osteoartritis en
c6 y C7 (Fig. 16).
Tratamiento: en este caso se aplic la tcnica propues-
103
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Revista de AVEPA. Vol. 8, N 3 - 1988
Figs. 29 Y 30. Aspectos radiolgicos tomados inmediatamente
despus ~e la ciruga'. La implantacin de la placa est hecha de esta
forma, ya quela porcin ms craneal del cuerpo vertebral de C7 estaba
muy osteolizado e impeda la implantacin de la placa.
Fig. 31. Vendaje de Scotchcast. Fig. 32. Mala alineacin del
cuerpo vertebral de C6-C7, ocurrida a los18 meses de la ciruga.
Figs. 33 y 34. Mielograma en flexin y extensin perteneciente al
caso nO6. Pueden apreciarse claramente las diferentes lesiones (C5,
ce, C7).
ta por Denny-", que consiste en conseguir una
artrodesisvertebral mediante la implantacin de dos tomillos y
lacolocacin de un injerto de esponjosa. Colocamos lostornillos
entre C4-C5 y C5-c6 e injertamos entre estasvrtebras y entre c6 y
C7 con el fin de conseguir unaartrodesis desde C4 hasta C7, que se
logr a los ochomeses de la intervencin. El ltimo control se realiz
a lostres aos despus de la operacin (Figs. 17-20).
104
Caso n. 3
En enero de 1986 visitamos a un dobermann de 4 aosde edad, que
desde unos meses atrs caminaba mal segnsu propietario.
Exploracin neurolgica:a) Miembros posteriores: grave fallo
propioceptivo
(Knuckling), Lesin de UMN (Fig. 21)
-
). Mascort et al. Sndrome de inestabilidad/malformacin vertebral
cervical caudal.
Fig. 35. Aspecto ventral de los cuerpos vertebrales ene! momento
dela implantacin de la placa ..
Figura 36
Figura 37
Figs. 36-37. Aspectos radiogrficos en posiciones lateral y
ventrodor-sal, tomados inmediatamente despus de la ciruga. Ntese la
buenaalineacin de las vrtebras.
b) Miembros anteriores: lesin de LMNc) No haba dolor cervicald)
Ataxia de los cuatro miembros y dismetrae) Cabeza baja y
deambulacin muy dificultosaSignos radiolgicos: Estenosis del canal
medular por
malformacin de c6 y C7 (Figs. 22-23).
liUniversitat Aulnoma de Barc,
erv~r-de.l~lotequBlbllot"C8 de Y e.. ,ln,llI
Figura 38
Figura 39
Figs, 38-39. Desprendimiento de la placa ocurrido a los dos
meses dela ciruga. Puede apreciarse claramente la inestabilidad
existente entoda la zona.
Fig. 40. Aspectos de la atrofia muscular a nivel
escapulo-humeralque presentaba el pero del caso nO7.
Tratamiento: debido a que se trataba de una estenosisoptamos por
realizar una laminectorna dorsal descom-prensiva entre c6 y C7
(Fig. 24). El perro no pudodambular despus de la intervencin y fue
sacrificadoen otra clnica a los 45 das, diagnosticado de una
enfer-medad irreversible.
105
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Revista de AVEPA. Vol. 8, NQ3 1988
Figs. 41 Y 42. Movimiento asimtrico de e7 respecto de e6, puesto
de manifiesto a travs de las radiografas en flexin y extensin.
Fig. 43. Aspecto del trozo de hueso (cresta ilaca), utilizado
parainjertar entre dos vrtebras.
Fig. 45. Se muestra en esta figura el aspecto de la
tunelizacinrealizada entre e6 y cr.
Caso n.4
Se trata de un dobermann de dos aos de edad,macho, que vino a
nuestra clnica con un cuadro dedisuria ..En un principio no se pens
en un problema
106
Fig. 44. Aspecto de la zona ventral de los cuerpos
vertebrales.
Fig. 46. Aspecto radiolgico de la zona, un mes despus de la
ciruga.Puede apreciarse una excelente alineacin de las vrtebras. La
im-plantacin de la placa se realiz con tornillos de esponjosa que
nopudieron implantarse ms profundamente ya que las medidas deestas
placas en H son estndar.
neurolgico, pero al cabo de dos meses, un da en querealizaba
ejercicios de ataque, empez a gritar y cay alsuelo. Cuando volvi a
la clnica realizamos una explora-cin neurolgica que result
prcticamente normal yaque cuando se le examin el perro ya se haba
recupera-
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J. Mascort et al. Sndrome de inestabilidad/malformacin vertebral
cervical caudal.
Fig. 47. Vendaje a base de escayola.
Fg. 49. Detalle de las placas fabricadas a partir de las medidas
tomadasde diferentes animales. La placa central pertenece a un tipo
deimplante utilizado en humana.
do. Sin embargo, estos episodios se repitieron un par deveces ms
y el animal empez a mostrar un cuadroneurolgico claro.
Exploracin neurolgica:a) Miembros posteriores: lesin UMN. Fallo
de refle-
jos posturales (Fig. 2S)b) Miembros anteriores: lesin LMNe)
Dolor regin cervicald) Disuria, ataxia en miembros
posterioresSignos radiolgicos: en este caso no realizarnos mie-
lograma ya que nos parecieron suficientes las
radiografasnormales tomadas en las posiciones de flexin y
exten-sin. Se aprecia una mala alineacin de C7. Hay prdidadel borde
craneal del cuerpo vertebral de C7, signo deinestabilidad (Figs.
26-27).
Tratamiento: en este caso realizamos una artrodesisvertebral
utilizando una placa que se usa en medicinahumana para tal fin(21)
(Fig. 28). Dicha placa fue ancladatal como muestran las figuras 29
y 30, ya que la mitad delcuerpo vertebral de C7 estaba muy
osteolizado y nopermita un buen anclaje. Se utiliz en el
post-operatorioun vendaje de Scotchcast (Fig. 31). La artrodesis
seconsigui en cinco meses.
Fig. 48. Vendaje de Scotchcast.
Figura 50
Figura 51Figs. 50-Sl. Aspecto del perro doberrnarin del caso nO
8. Puedeapreciarse la dificultad de deambulacin y el grave fallo
propiocep-tivo.
El perro volvi a realizar una vida normal, incluso arealizar
ejercicios de ataque, pero al cabo de 18 mesesregres con un cuadro
neurolgico de presentacin sbitaocurrido precisamente cuando
realizaba este tipo deejercicios. El examen radiolgico mostr una
nueva ines-tabilidad entre CS y C6-C7 (Fig. 32). A peticin
delpropietario se le practic la eutanasia.
107
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Revista de AVEPA. Vol. 8, N 3 - 1988
Hg. 52. Mielograma perteneciente al perro antes citado, en el
cual sedetectan mltiples lesiones CC5, es y en.
Caso n. 5 _
La tcnica descrita anteriormente fue aplicada a un do-bermann
macho de 2 1/2 aos que presentaba un cuadroneurolgico muy parecido.
Al peno se le practic laeutanasia 15 das despus de la intervencin a
peticin desu propietario ya que tena dolores an a pesar de
lainmovilizacin. Este hecho ocurre frecuentemente y seconsidera
normal en estos perodos post-quirrgicos. Apesar de estar realizando
una buena recuperacin tuvi-mas que sacrificar al animal.
Caso n. 6 ------------------
En marzo de 1986 vino a la clnica una pena de razadobermann de 5
1/2 aos de edad que desde haca20 dasse tambaleaba de las cuatro
patas.
Examen neurolgico:a) Miembros posteriores: lesin UMNb) Miembros
anteriores: lesin LMN, hiperextensine) No haba dolor cervicald)
Esfnteres normales, ataxia y dismetraExamen radiolgico: Realizamos
el mielograma co-
rrespondiente en las dos posiciones y pudimos apreciarmltiples
lesiones. Hay una mala alineacin de C7, C6,incluso c6 (Figs.
33-34).
Tratamiento: Al haber observado la existencia devarios puntos
conflictivos y al tener experiencia de nue-vas inestabilidades
aparecidas al cabo de bastante tiempode la ciruga, optamos por
colocar una placa larga quesujetara tres cuerpos vertebrales e
injertando como siem-pre con esponjosa (Fig. 35).
Radiolgicamente observamos una imagen satisfac-toria (Figs.
36-37).
El post-operatorio se realiz el primer mes sin dema-siadas
complicaciones. Colocamos durante este tiempouna inmovilizacin con
escayola (Fig. 38). Al cabo de dosmeses el perro empez a empeorar y
radiolgicamentecomprobamos el desprendimiento de la placa y la
deses-tabilizacinde la zona (Fig. 39). Decidimos sacrificar
alanimal.
108
Figura 53
Figura 54
Figs. 53-54. Dos aspectos de la mdula una vez realizada la
laminec-toma dorsal continua entre C4 y TI, Y antes de la colocacin
delinjerto de grasa.
Caso n. 7 _
En abril de 1987 vino a nuestra clnica un dobermannya
diagnosticado de este sndrome. Era un macho de 2aos de edad cuya
madre y otro hermano estaban tam-bin afectados (Fig. 40).
Examen neurolgico:a) Miembros posteriores: lesin UMNb) Miembros
anteriores: lesin LMN, hiperextensin y
gran atrofia musculare) Ataxia de los cuatro miembros y
deambulacin muydificultosad) No haba dolor cervicalEl examen
radiolgico revel una lesin entre C7 y c6,
tal como muestran las figuras 41 y 42. No se
realizaronmielogramas.
Tratamiento: en este caso tuvimos que operar dosveces ya que al
principio colocamos una placa largaanclada entre C5-c6 y C7, la
cual se desprendi a las 48horas de su implantacin. Por tal motivo,
volvimos autilizar una placa en H tal como habamos hecho
anterior-mente, pero esta vez cambiamos el injerto y usamos untrozo
de hueso con cortical (cresta ilaca) (Fig. 43) paraevitar as que se
colapsara el injerto, manteniendo una
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J. Mascort et al. Sndrome de inestabilidad/malformacin vertebral
cervical cauclal.
Figura 55
IFig. 57. Esta fotografa muestra el aspecto clel perro al llegar
a laclnica, perteneciente al caso n. 9.
mejor alineacin de las vrtebras (Figs. 44-46). Durante
elpost-operatorio colocamos un vendaje de escayola alprincipio
(Fig. 47) para luego sustituirlo por uno deScotchcast (Fig. 48) y
conseguir de esta manera una mejorinmovilizacin. Hubo una
recuperacin parcial ya que alos siete meses de la ciruga volvi a
empeorar al sufrir unanueva desestabilizacin entre C5-c617, por lo
cual se lepractic la eutanasia.
Debido a la dificultad de adaptar estas placas en H altamao de
las vrtebras de estos perros, hicimos fabricarunas nuevas placas ms
largas y estrechas con la finalidadde que se adaptasen mejor (Fig.
49).
En todos los casos hasta ahora descritos se practic lamisma
terapia medicamentosa, es decir, se administrprednisona a razn de
0,5 mg./kg. dos veces al dadurante 6 a 8 das. Al mismo tiempo
utlizamos diazepma dosis de 0,5 mg./kg. 2 veces al da por un perodo
de 10a 15 das. En los casos en que las molestias fueronimportantes
utilizamos el flunixn a dosis de 1,2 mg./kg.2 veces al da en
sustitucin del diazepm. Como antibi-tico de cobertura se utiliz la
penicilina o la amoxicilina,y en ningn caso aparecieron signos de
infeccin.
Figura 56
Figs. 55-56. Aspecto del perro a las 48 horas cie la ciruga.
Fig. 58. Aspecto racliolgico sin contraste en el que se aprecia
unaestenosis del canal a nivel de e6.
Caso n. 8 ------------------
En enero de 1988 vino a nuestra clnica un perro do-bermann
referido por otro compaero. Se trataba de unmacho de cinco aos de
edad con problemas desde hacacuatro meses.
Examen neurolgico:a) Miembros posteriores: lesin DMb) Miembros
anteriores: lesin LMNe) Ataxia de los cuatro miembrosd)
Hiperextensin de los miembros anteriorese) Dembulacin muy pobre,
cabeza baja y dolor cervical(Figs. 50-SD
Examen radiolgico: Realizamos el mielograma co-rrespondiente y
obtuvimos una imagen en la que seaprecian mltiples lesiones (C5, c6
y O) (Fig. 52).
Tratamiento: en este caso decidimos poner en prcti-ca la tcnica
propuesta por R. Lyman" I) y realizamos unalaminectoma dorsal
continua desde C4 hasta TI (Figs. 53-54) y la colocacin de un
injerto de grasa. La recuperacindurante las primeras 48 horas fue
excelente, tal comomuestran las figuras 55 y 56, el pelTa manifest
un cambio
109
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Revista de AVEPA. Vol. 8, NQ3 - 1988
Figs. 59-60. Aspectos radiolgicos en posiciones de extensin y
flexin del mielograma.
Figs. 61-62. Aspecto de la mdula antes de la colocacin del
injerto.
de actitud muy positivo (cuello elevado, mirada
limpia,desapareci el dolor) Sin embargo, durante la
operacinobservamos una coagulacin muy retardada que se pusode
manifiesto de forma ms evidente durante el post-operatorio. A las
72 horas se pudo apreciar la formacinde una hematoma en la zona, a
pesar de la administracinde coagulantes desde el mismo acto
quirrgico. Decidi-mos colocar un vendaje comprensivo, el cual no
evit quesiguiese sangrando y provocamos una comprensinmedular que
produjo la muerte del animal. Los resultadosde sangre demostraron
que se trataba de un caso dedeficiencia de factor de Van Willebrand
(coagulopata).
Caso n. 9
En marzo de 1988 nos lleg un caso gravsimo remi-tido desde otra
clnica. Se trataba de un dobermannmacho de 9 meses de edad, que
lleg en estado de comay con 35,8C (Fig. 57). Se le haban practicado
radiografassin y con contraste (Figs. 58-60) aprecindose una
esteno-sis importante a nivel de ce y probablemente tambin
enC7.
Se le realiz rpidamente una terapia para contrarres-
110
tar su estado comatoso a base de fluidos y corticoides
yenvolvimos al animal con una manta elctrica. A las doshoras
habamos conseguido mejorar su estado y su tem-peratura corporal era
de 37 C, momento en que decidi-mos practicar la ciruga y realizamos
una laminectomadorsal continua desde C4 hasta TI (Figs. 61-62). Se
lepractic tambin una durotoma y un injerto de grasa.
Durante las dos horas posteriores, su temperatura des-cendi
hasta los 34,8 C Ysus pulsaciones disminuyeronhasta 40 por minuto.
Su estado fue crtico, pero a las ochohoras de la intervencin se
haba estabilizado su tempe-ratura en 37 C y 65 puls./min. Permaneci
durante 48horas en estado comatoso y fue mejorando
progresiva-mente. Pudimos observar a las 72 horas que presentabaun
sndrome de Horner bilateral debido a la compresindel tracto
tectotegumento espinal que dur 23 das (Figs.63-64). La temperatura
se estabiliz a partir del tercer daa 37,8C y sus pulsaciones fueron
de 84 por minuto. Losprimeros ocho das controlamos su funcin renal
diaria-mente y permaneci con sueroterapia las 24 horas del da.Se le
administr tambin diazepam a dosis de 0,5 mg./kg.2 veces al da
durante los primeros seis das. No huboinfeccin y a los ocho das el
perro empez a comer,
-
J. Mascort et al. Sndrome de inestabilidad/malformacin vertebral
cervical caudal.
Figs. 63 y 64. En estas fotografas puede apreciarse el sndrome
de Homer que presentaba el perro del caso n. 9.
Figs. 65 y 66. Aspecto que mostraba el perro a los 14 das de la
intervencin.
Fig. 67. Aspecto externo del perro perteneciente al caso n.
10.
abandonando nuestra clnica a los 14 das (Figs. 65-66).Durante
todo este tiempo se utiliz la penicilina como
antibitico y se sond 3 veces al da. A los 40 das el perroya se
pudo poner de pie y a los dos meses empez ladeambulacin.
Actualmente el animal est en un estadoneurolgicamente normal,
salta, corre y no tiene ningunadeficiencia; no toma ninguna
medicacin de manteni-miento.
Caso n,? 10
En abril de 1988 diagnosticamos este sndrome enotro dobermann,
macho de 4 aos de edad (Fig. 67). Elproceso era muy lento y los
sntomas haban empezadohaca 6 meses.
Examen neurolgico:a) Miembros posteriores: lesin UMNb) Miembros
anteriores: lesin LMNe) Fuerte dolor cervical, cabeza bajad) Ataxia
de los cuatro miembrose) Deambulacin muy pobre con prdida de
equilibrio
Examen radiolgico: el mielograma revel mltipleslesiones: CS, c6
y C7 (Fig. 68).
Tratamiento: el da en que fue internado realizamoslas pruebas de
coagulacin en porta observando tiempossuperiores a los 12 mino Por
ello le administramos coagu-lantes por espacio de 48 horas. En
vista de que nomejoraba su tiempo de coagulacin, decidimos
aplicarleplasma sanguneo obtenido a partir de un donador 12horas
antes y 12 despus de la ciruga. Realizamos unalaminectoma dorsal
continua desde C4 a TI (Fig. 69) ymantuvimos internado al animal
durante 15 das. Hastapasados los primeros ocho das permaneci
tumbado sinpoder levantarse sometido a sueroterapia,
adrninistrn-
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Revista de AVEPA. Vol. 8, N 3 - 1988
Fig. 68. Mielograma perteneciente al perro anterior en que se
mues-tran las mltiples lesiones (C6-C6, C6-C5, C5-C4).
Fig, 69. Aspecto de la mdula una vez realizada la
laminectoma.
Figs. 70 Y 71. Aspecto de la herida a los 8das. Puede apreciarse
la formacin de un seroma.
Figs. 72 Y 73. Aspecto del perro a los 15 das de la intervencin.
Su estado neurolgico se considera aceptable.
dosele paralelamente diazepam a dosis de 0,5 mg./kg. 2veces al
da y penicilina a dosis habituales. Las funcionesrenal y
cardiovascular se controlaban diariamente.
A los ocho das pudo incorporarse y la nica compli-cacin fue la
formacin de un seroma (Fig. 70-71). A los15 das poda realizar una
vida neurolgicamente acepta-ble al poder deambular y abandon
nuestra clnica (Figs.72-73). Se le administr flunixn a dosis de 1,2
mg./kg.cada 24horas entre los das 8 y 18 Ya continuacin, cada48
horas, hasta 30 das despus de la ciruga (Fig. 74). A
112
los 55 das su estado neurolgico era normal (ligersimaataxia de
miembros posteriores) prcticamente y nonecesita ningn tipo de
terapia (Figs. 75-76).
Discusin _
El sndrome de IMVCC se presenta con cierta frecuen-cia en la
prctica clnica, y su diagnstico es relativamen-te sencillo si se
realiza un buen examen neurolgico
-
]. Mascort et al. Sndrome de inestabilidad/malformacin vertebral
cervical caudal.
Fig. 74. Aspecto. de la herida a los 25 das de la ciruga.
acompaado de una buena interpretacin radiolgica dela lesin o
lesiones existentes.
Durante estos aos 0981-1988) hemos podido cons-tatar que la
mayora de casos de IMVCC se presentan enla raza dobermann y que los
machos estn ms afectadosque las hembras, datos que son paralelos a
los mostradosen la mayora de los trabajosC6,lS)
Lavrtebra cervical ms afectada es la c6 ya continua-cin la CS y
la C7. Los casos diagnosticados en el grandans siempre fueron en
perros jvenes menores de 2aos; sin embargo, en los dobermann se
trata general-mente de penos adultos (de 2 a 8 aos) aunque tambinlo
hemos diagnosticado en perros muy jvenes (menoresde 1 ao). En otras
razas se trat siempre de perrosmayores de 2 aos, excepto el caso de
un rottweiler de 10meses. En los casos que presentaban un dficit
neurol-gico mnimo o espordico aplicamos un tratamientomdico y
solamente cuando no obtuvimos un buenresultado o los animales
presentaban una sintomatologams afectada aplicamos un tratamiento
quirrgico.
A continuacin repasaremos los distintos casos a losque se les
aplic un tratamiento quirrgico y comentare-mos sus ventajas e
inconvenientes.
En los casos n. 1 y 3 practicamos una laminectomadorsal
nicamente entre dos vrtebras. Ambos casosfracasaron y aunque el
primero present una complica-cin se cometieron varios errores desde
nuestra expe-riencia actual. En el caso n. 1 no se realiz el
injerto degrasa y slo se efectu la laminectoma en un punto (C6-C7)
cuando en realidad tena ms lesiones (C4-CS-C6-C7)(Fig. IS).
En el caso n. 3 (Figs. 21-23) las radiografas revelaronla
existencia de una malformacin y el mielograma revelalesiones en
varios puntos (CS-C6-C7). Se practic unalaminectoma dorsal entre C7
y C. Esta tcnica, defendi-da por varios autores (16,10 Y 9) no' est
correctamenteaplicada en estos casos debido a la existencia de
varias le-siones.
Si analizamos el caso n. 2 (Fig. 16) en el que el mie-lograma
revela la existencia de varias lesiones, aplicamosla tcnica de
Denny'l'" al intentar una artrodesis vertebral
Figura 75
Figura 76
Figs. 75-76. Aspecto que mostraba el perro a los 55 das de
laciruga.
a travs de la implantacin de tomillos (Figs. 17 y 18)Yuninjerto
de esponjosa. El resultado fue satisfactorio y nodeja de ser una
buena tcnica ya que es relativamentesencilla. Unicamente hay que
procurar en el momento deimplantar los tornillos que las vrtebras
tengan una buenaalineacin, que se consigue aplicando una fuerza de
trac-cin sobre el cuello y en direccin de C7 a CI. Esta misma
113
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Revista de AVEPA. Vol. 8, N 3 - 1988
traccin provoca una buena separacin de los cuerposvertebrales,
situacin adecuada para realizar una buenaimplantacin del injerto de
esponjosa.
Las desventajas de esta tcnica consisten en que sereduce
considerablemente la movilidad del cuello (he-cho no siempre bien
aceptado por el propietario) y puedeaparecer una desviacin, ya que
al utilizar los tornillos deuna vrtebra respecto a la ot.ra,
incluso utilizando inmo-vilizaciones en el perodo post-operatorio,
no se impideuna rotacin.
En el caso n. 4 (Figs. 25-32) y n. 7 (Figs. 40-49)obtuvimos al
principio un buen resultado al conseguiruna artrodesis vertebral
utilizando una placa en H y uninjerto de esponjosa. En ninguno de
los dos casos realiza-mos mielogramas, lo que no es correcto ya que
podranhaber existido varias lesiones y por tanto haber consegui-do
un mal resultado desde el primer momento.
Estos dos casos fracasaron al cabo de bastante tiempode la
ciruga (18 y 7 meses respectivamente) al producirsenuevas
inestabilidades (Fig. 32). De esto se deduce queaunque-en un
principio encontremos un solo punto con-flictivo no hay que
considerarlo como una lesin aislada.Ha y autores que en tales
casos, y siempre que la lesin seade tipo Hansen 2, practican una
tunelizacin ventral'El caso n. 6 fracas porque no puede utilizarse
unasola placa para conseguir la artrodesis de ms de doscuerpos
vertebrales (Fig. 35) ya que las fuerzas de trac-cin no son
lineales en esta zona cervical, provocando eldesprendimiento de la
placa'